Vigilancia Epidemiológica de las infecciones en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales

Dra Cecilia Enfedaque

UCIN‐ Hospital de Niños R. Gutiérrez

1° Congreso Argentino de Neonatología

La vigilancia de las INFECCIONES HOSPITALARIAS es una herramienta indispensable en el cuidado del neonato críticamente enfermo

La bacteriemia intrahospitalaria (IH) es la infección más frecuente en la UCIN

Las tasas de bacteriemias IH en RN en países en desarrollo son de 3 a 20 veces mayores que las reportadas en países desarrollados y la mayoría debida a microorganismos multirresistentes

En algunos países la mitad de los pacientes en la UCIN adquieren una infección y de ellos un 50% muere por esa causa

Zaidi A et al. Hospital Adquired neonatal infections in developing countries.Lancet 2005;365:1175‐88

Objetivos de la vigilancia de las IH

1‐Reducir el riesgo de adquirir IH

2‐Establecer tasas endémicas de IH

3‐Identificar los brotes

4‐Evidenciar las áreas o grupos de riesgo

5‐Educación del personal hospitalario

6‐Evaluar las medidas de control

7‐Comparar las tasas de IH con otros hospitales

8‐Identificar la emergencia de nuevos patógenos

9‐Detectar variaciones en los patrones de resistencia antibiótica

Epidemiología de la infección en la UCIN

RN con FLORA NORMALPiel, boca y tubo digestivo

Uso prolongado ATB Estadía prolongada UCIN

Enfermedad de base Falta de alimentaciónenteral con leche humana

RN con FLORA ANORMALEnterobacterias, Enterococos, Estafilococos ,

Cándida, etc

Epidemiología de la IH en la UCIN

Colonización anormal = INFECCION

+Colocación catéteres

SNG Mayor

S. vesical probabilidad

ARM INFECCIONCirugías

Mecanismo de adquisición de la flora multirresistente

RN infectado o colonizadocon microorganismos multirresistentes

Equipo contaminadoMedio ambientecontaminado

RN que ingresa en la UCIN

MANOS DEL EQUIPO DE

SALUD

Prevención y control de la IH en Neonatología

En la nursery o en la UCIN los RN son losmayores reservorios de gérmenes.

Se debe considerar a cada RN como una fuente potencial de emisión y de recepción de microorganismos.

• ¿Cómo vigilamos?

• ¿Qué priorizamos en la vigilancia?

• ¿Cúales son las dificultades más frecuentes?

Evaluación y Desarrollo de las mejores prácticas para prevenir la bacteriemia nosocomial en Neonatología.

Howard W et al. Pediatr 2003; 111: e504‐e518

6 UCINs miembros del Vermont Oxford Network

Objetivo: desarrollar estrategias para disminuir las IH

en las UCINs

1. Incrementar la aceptación y cumplimiento del correcto lavado de manos

2. Reducir la contaminación del catéter

3. Agudizar el diagnóstico de bacteriemia

Evaluación y Desarrollo de las mejores prácticas para prevenir la bacteriemia nosocomial en Neonatología.

Howard W et al. Pediatr 2003; 111: e504‐e518

1‐ Lavado de manos:‐ Técnica de lavado de manos correcta (palmas, interdigital,

antebrazos), duración 40‐60 seg‐ 1° lavado al ingresar al servicio con sol jabonosas o antisépticos

(clorhexidina o iodopovodona) para arrastrar la suciedad‐ Lavarse antes y después de tocar al paciente, de la exposición a fluídos

corporales, de tocar el equipo que rodea el paciente o cualquier otro objeto contaminado del ambiente con sol antiséptica o gel alcohólico‐ Sin joyas ni anillos, libres antebrazos‐ Uñas cortas, sin uñas artificiales‐ Poner recordatorios‐ Controlar su cumplimiento

5 momentos para la higiene de las manos

Evaluación y Desarrollo de las mejores prácticas para prevenir la bacteriemia nosocomial en Neonatología.

Howard W et al. Pediatr 2003; 111: e504‐e518

2‐ Reducir la contaminación del catéter:

‐ Uso de máximas barreras para su colocación

‐ Disminuir el n° de catéteres y el n° de lúmenes del catéter

‐ Acceso correcto al puerto de entrada o conexión:

1‐ lavado de manos

2‐ Preparar un espacio de trabajo estéril (con gasas)

3‐ Friccionar tiempo suficiente (15‐20 seg) con alcohol

el conector. Dejar secar

4‐ las conexiones al puerto de entrada sólo se cambian

si se encuentran con sangre o con roturas

BAC‐ Prácticas básicas para su prevenciónJonas Marschall, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:S22–S30

Antes de la inserciónEducación y entrenamiento continuo del personal en la inserción, cuidado y mantenimiento del CVC. (A II)

En la inserciónUse una lista de los pasos a seguir para asegurar la adherencia a las medidas de prevención de infecciones (B II)

Realice higiene de las manos antes de la inserción y manipulación del catéter (B II)

BAC ‐ Prácticas básicas para su prevención

En la inserciónEvite el uso de la vena femoral en adultos para colocación de CVC (A I).

En niños no se ha asociado con mayor riesgo de infección

Utilice “kits” con todo lo necesario para una colocación aséptica (B II)

Use máximas (y estériles) barreras de precaución para su colocación (A I)

Use antisépticos a base de clorhexidina para la preparación de la piel del paciente mayor de 2 meses de edad (A I)

La iodopovidona se puede usar en los menores de 2m *

(* No recomendado en RN y más aún en prematuros)

Prácticas básicas para su prevención

Después de la inserción

Desinfecte (Alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina en solución alcohólica) antes de acceder al conector o a los puertos de acceso para inyectables. (B II)

Para catéteres no tunelizados cambie los apósitos trasparentes cada 5‐7 días o los apósitos de gasa cada 2 días . Hágalo más frecuentemente si éstos se encuentran sucios, despegados o húmedos. (A I).

La curación del sitio de inserción debe realizarse

con técnica estéril

Prácticas básicas para su prevención

Después de la inserción

Reemplace los sets de administración cada 72 hs (no más allá de 96 horas).

Sangre o sus derivados al terminar la infusión, lípidos hasta 12 hs, NPT cada 24 hs (A II)

Remueva todo catéter que ya no se necesite. (A I)

Realice vigilancia de las BAC (B II)

Evaluación y Desarrollo de las mejores prácticas para prevenir la bacteriemia nosocomial en Neonatología.

Howard W et al. Pediatr 2003; 111: e504‐e518

3‐ Estandarizar y optimizar el diagnóstico de sepsis:

‐ Tomar siempre 2 hemocultivos periféricos de sitios diferentes1) Visualizar y/o palpar la vena a utilizar2) Preparar la piel frotando 10‐30 seg con alcohol o clorhexidina en

base alcohólica, dejar secar y repetir la operación3) Utilizar técnica estéril (no volver a tocar la zona a pinchar)4) Mínimo volúmen 1ml (consignar volúmen de la muestra)

‐ Obtener conjuntamente Rto de leucocitos, ProtC reactiva e Indice C/T para evaluar Score de riesgo

‐ Tratar la sospecha de sepsis 48 hs

Evaluación y Desarrollo de las mejores prácticas para prevenir la bacteriemia nosocomial en Neonatología.

Howard W et al. Pediatr 2003; 111: e504‐e518

4‐ Prácticas adicionales:

‐ Cuidado de la piel

‐ Disminuir el n° de punciones en la piel

‐ Reducir la duración de los lípidos

‐ Limitar el uso de catéteres a 21 días

‐ Promover la alimentación con leche humana

A quality improvement initiative to reduce central line associated bloodstream infections in a NICU

Bizzarro M. Infect Control Hosp Epidemiology 2010;31:241‐248

Reduction of health care associated infection in neonates by successful hand hygiene promotion. Pessoa Silva Cet al. Pediatrics 2007;120:e382

¿Cuáles son los problemas o dificultades más frecuentes con que nos enfrentamos cuando realizamos la vigilancia de las infecciones en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales?

‐ No se cumplen los 5 momentos del lavado de manos

‐ Tiempo de lavado menor al aconsejado

‐ Uso de guantes en desmedro del lavado de manos

Falta de aceptación del alcohol en gel para uso frecuente

Uso de uñas largas, pulseras, anillos….

Falta de lavado rutinario de la incubadora y de los equipos que la rodean

Uso excesivo e innecesario de tela adhesiva…

• Los hemocultivos se toman en

forma incorrecta sin respetar las

normas de asepsia

• Incorrecta interpretación de la T°

(sobrecalentamiento versus fiebre)

• Falta de suspensión de ATB con cultivos negativos

• Falta de adecuación de los antibióticos al antibiograma

• Interpretación incorrecta de los hemocultivos (con Sthaphylococcus coagulasa negativo )

• La educación no llega a todos los turnos de enfermería y a los médicos de fin de semana

• Menos llegada aún a los especialistas no neonatólogos: kinesiólogos, cirujanos generales, traumatólogos, etc

• Renovación constante del personal médico en formación (residentes, becarios)

• Personal de enfermería reemplazante sin entrenamiento en neonatología

• Personal de enfermería insuficiente para el n° de pacientes asistidos

Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing, overcrowding and poor hygiene practices.

Harbath S et al. Infection Control and Hospital Epidemiology sept. 1999; 20:598‐603

Cultivos positivos

Hospital Staffing and Health care associated infections. A systematic review of the literatureStone P et al. Clinical Infectious Disease 2008; 47:937‐44

• Se revisaron 42 artículos

• La infección más comúnmente estudiada fue la bacteriemia

• La mayoría estudia la relación entre el n° de enfermeras y tasas de infección

• El 93% de los estudios encontró asociación significativa entre las variables n° de enfermeras y tasas de infección

• El uso de personal “no permanente” aumentó las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) en 4 estudios (p< 0.5)

• El n° de médicos no se asoció con aumento del riesgo de IACS en 2 estudios

Todos conocemos las reglas pero no las cumplimos….

El trabajo es arduo….

Pero medidas simples y posibles como el lavado de

manos correcto y oportuno tienen un alto impacto

en la infección intrahospitalaria

La vigilancia epidemiológica de las infecciones mide la calidad del cuidado

neonatal

Gracias por su atención