vigilancia de la salud: protocolos...

SEMMA S.M. SAVALL 2014, SL

14VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS

PROTOCOLOS VIGILANCIA DE LA SALUD

Empresa SEMMA S.M. SAVALL 2014, SL

Actividad Instalaciones eléctricas

www.laboralgroup.com | [email protected] | Tlf: 902 999 551 | Fax: 902 999 553

SEMMA S.M. SAVALL 2014, SL 14VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS

PROTOCOLO MÉDICO DEL PUESTO DE TRABAJO

DATOS EMPRESA

EMPRESA SEMMA S.M. SAVALL 2014, SL

C.N.O 711 Albañiles y mamposteros

AGENTE DE RIESGO O RIESGO TIPO INTERVENCIÓN CONTENIDO INTERVENCIÓN PERIODICIDAD OBSERVACIONES

-Accidente de trafico

-Atrapamientos por o entre objetos

-Atrapamientos por vuelco de maquinas

-Atropellos, golpes i choques con o contra vehiculos

-Caída de objetos desprendidos

-Caída de objetos por desplome

-Caída de objetos por manipulación

-Caída de personas a diferente nivel

-Caída de personas al mismo nivel

-Choques contra objetos inmoviles

-Atrapamiento con elementos moviles de la maquina

-Contactos con sustancias corrosivas/causticas

-Contactos electricos directos/indirectos

-Contactos termicos

-Explosiones

-Incendios

-Pisadas sobre objetos

-Proyeccion de fragmentos o particulas

-Contaminantes quimicos

-Exposicion a sustancias quimicas

-Condiciones medioambientales (calor-frio)

-Iluminación

-Ruido

-Vibraciones

-Manipulación de cargas

-Sobreesfuerzos

-Accidente in-itinere

-Golpes - Cortes

-Carga mental - Estrés

-Organización del trabajo

-Carga fisica: esfuerzo

-Participacion, implicacion, responsabilidad

-Gestion del tiempo

-Trabajos en proximidad de elementos

Examen de Salud Inicial

- Examen Básico de Salud *

- Interrogatorio clínico-laboral especifico

- Aplicación de protocolos:

-ASMA LABORAL

-MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

-MOVIMIENTOS REPETITIVOS

-NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

-POSTURAS FORZADAS

-RUIDO

- Analítica: Perfil Estándar I **

- Especial atención al personal sensible.

- Examen de salud obligatorio si existe exposicion a ruido superior a 80 db.

- Se cumplira el RD286/2006 para la protección frente al ruido.

Examen de Salud Periódico




-ASMA LABORAL




-POSTURAS FORZADAS

-RUIDO


ANUAL




Antitetanica-

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en tension

-Quemaduras

-Atrapamientos por fallos de estructuras y sus componentes

-Riesgo electrico en instalaciones

-

-

-

-

Vacunación - Antitetanica-diftérica

diftérica

Primovacunacion: dosis inical; 2ª dosis: 1-2 meses; 3ª dosis: 6-12 meses | Revacunacion: cada 10 años

FORMACIÓN SANITARIAGeneral: Primeros auxilios, prevención de los factores de riesgo cardiovascular.

Especifica: lesiones provocadas por movimientos repetitivos, prevencion de riesgos musculoesqueleticos,

* Examen básico de Salud: Historia Laboral, Anamnesis Básica, Situación Actual, Exploración Física Básica; Exploración Instrumental Básica: Biometría, Tensión Arterial, Agudeza Visual, Otoscopia, Audiometría, Espirometría, Electrocardiograma.

** Perfil Estándar I: Hematíes; Hemoglobina; Hematocrito, Leucocitos, Formula Leucocitaria (si leucocitos> 10,78 o <4,8), Glucosa, Colesterol, GOT, GPT, Gamma GT, Creatinina, Análisis de Orina.

- Se aplicará Cuestionario especifico si procede.

- El contenido de esta tabla sigue las directrices de las Guías Sanitarias de Laboral Risk.

- El contenido de esta tabla queda sujeto a posibles modificaciones en función de criterio medico y del riesgo laboral.

711 Albañiles y mamposteros

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SEMMA S.M. SAVALL 2014, SL 14VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS

PROTOCOLO MÉDICO DEL PUESTO DE TRABAJO

DATOS EMPRESA

EMPRESA SEMMA S.M. SAVALL 2014, SL

C.N.O 722 Fontaneros e instaladores de tuberías

AGENTE DE RIESGO O RIESGO TIPO INTERVENCIÓN CONTENIDO INTERVENCIÓN PERIODICIDAD OBSERVACIONES

-Accidente de trafico

-Atrapamientos por o entre objetos

-Atropellos, golpes i choques con o contra vehiculos

-Caída de objetos desprendidos

-Caída de objetos por desplome

-Caída de objetos por manipulación

-Caída de personas a diferente nivel

-Caída de personas al mismo nivel

-Choques contra objetos inmoviles

-Atrapamiento con elementos moviles de la maquina

-Contactos con sustancias corrosivas/causticas

-Contactos electricos directos/indirectos

-Contactos termicos

-Explosiones

-Incendios

-Pisadas sobre objetos

-Proyeccion de fragmentos o particulas

-Contaminantes quimicos

-Exposicion a radiaciones no ionizantes

-Exposicion a sustancias quimicas

-Condiciones medioambientales (calor-frio)

-Iluminación

-Ruido

-Vibraciones

-Manipulación de cargas

-Sobreesfuerzos

-Accidente in-itinere

-Golpes - Cortes

-Carga mental - Estrés

-Organización del trabajo

-Carga fisica: esfuerzo

-Participacion, implicacion, responsabilidad

-Gestion del tiempo

-Trabajos en proximidad de elementos en tension

-Quemaduras

-Riesgo electrico en instalaciones

-

-

-

-

Examen de Salud Inicial




-ASMA LABORAL




-POSTURAS FORZADAS

-RUIDO





Examen de Salud Periódico




-ASMA LABORAL




-POSTURAS FORZADAS

-RUIDO


ANUAL




Vacunación - Antitetanica-diftérica

Antitetanica-diftérica

Primovacunacion: dosis inical; 2ª dosis: 1-2 meses; 3ª dosis: 6-12 meses | Revacunacion: cada 10 años

FORMACIÓN SANITARIAGeneral: Primeros auxilios, prevención de los factores de riesgo cardiovascular.

Especifica: lesiones provocadas por movimientos repetitivos, prevencion de riesgos musculoesqueleticos,

* Examen básico de Salud: Historia Laboral, Anamnesis Básica, Situación Actual, Exploración Física Básica; Exploración Instrumental Básica: Biometría, Tensión Arterial, Agudeza Visual, Otoscopia, Audiometría, Espirometría, Electrocardiograma.

** Perfil Estándar I: Hematíes; Hemoglobina; Hematocrito, Leucocitos, Formula Leucocitaria (si leucocitos> 10,78 o <4,8), Glucosa, Colesterol, GOT, GPT, Gamma GT, Creatinina, Análisis de Orina.

- Se aplicará Cuestionario especifico si procede.

- El contenido de esta tabla sigue las directrices de las Guías Sanitarias de Laboral Risk.

- El contenido de esta tabla queda sujeto a posibles modificaciones en función de criterio medico y del riesgo laboral.

722 Fontaneros e instaladores de tuberías

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VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS 14CONTENIDO PROTOCOLO MEDICO

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : ASMA LABORAL

1. CRITERIOS DE APLICACIÓN

El objeto del siguiente protocolo es para la detección de sospecha de asma en el puesto de trabajo, ya que la relación entre esta patología y la actividad laboral es conocida desde hace años. En los últimos tiempos ha pasado a ser la neumopatía laboral más frecuente en los países desarrollados, por encima incluso de silicosis y asbestosis. Este hecho se debe a la continua descripción de agentes etiológicos implicados, así como al mejor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad.

Este tipo de patología está producida por sensibilización a una sustancia presente en el lugar de trabajo. Para que esta sensibilización tenga lugar se precisa que exista un período de latencia durante el cual el paciente se sensibiliza al agente en cuestión; es a partir de este momento cuando aparece la clínica tras la exposición a pequeñas cantidades del agente causal.

Habrá que distinguir como entidad aparte el Síndrome de Disfunción Reactiva de Vías Aéreas (RADS), considerado en la bibliografía actual como una forma de asma ocupacional de mecanismo no inmunológico.

El protocolo se aplicará a todos los trabajadores con exposición a alergenos de elevado y bajo peso molecular.

2. DEFINICIONES Y CONCEPTOS

El asma laboral se define como un cuadro de obstrucción bronquial reversible al flujo aéreo asociado a una hiperreactividad bronquial, provocado por la exposición a polvo, vapores, gases o humos presentes en el lugar de trabajo. Cuando el trabajador se expone a un determinado agente ocupacional puede quedar o no sensibilizado al mismo. No se conoce con exactitud por qué un individuo se sensibiliza y otro no. Aparte de la índole del alergeno, existen otros factores que favorecen una posible sensibilización, como son la historia previa de atopía, una hiperreactividad bronquial preexistente, el hábito de fumar y el llamado timing de la exposición, o sea, la frecuencia, intensidad y duración de la exposición al posible antígeno. La aplicación del protocolo de detección de una posible asma laboral estará indicada cuando exista la posibilidad de que el trabajador pueda sensibilizarse por exposición a cualquiera de las sustancias descritas hasta la actualidad, precisando para ello la exposición a la sustancia y un período de latencia que es variable según el agente y que no existe en el RADS, unidos a factores inmunológicos personales inexcusables y, ocasionalmente, a hábitos coadyuvantes.

3. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA

Se aplicará este protocolo tanto en la evaluación inicial como en los exámenes periódicos.

3.1. HISTORIA LABORAL (ANAMNESIS LABORAL Y EXPOSICIÓN ACTUAL AL RIESGO)

3.1.1. Datos de filiación

Apellidos

Nombre

Fecha de nacimiento

Sexo

Estado civil

Peso

Talla

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3.1.2. Historia laboral

3.1.2.1. Formación-Nivel de estudios

3.1.2.2. Puesto de trabajo actual

Indicar Codificación Nacional de Ocupaciones-CNO:

— En formación

— Permanente

— Rotativo

3.1.2.3. Tiempo que lleva en el puesto

— Semanas

— Meses

— Años

3.1.2.4. Puestos previos dentro de la misma empresa

1. CNO:

2. CNO:

3. CNO:

3.1.2.5. Trabajos previos en otras empresas (indicar CNO). Listado

orientativo:

— Ganaderos, trabajadores portuarios, silos y molinos

— Industria cervecera

— Industria de procesamiento de soja

— Industria alimentaria

— Industria de fertilizantes

— Manufactura de café, té y cacao

— Industria textil

— Industria de especias

— Cultivadores e industria conservera

— Extracción de aceites

— Elaboración de comidas

— Floristerías y viveros

— Servicio doméstico

— Imprentas

— Industria cosmética

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— Manufactura del látex

— Panaderías

— Agricultores

— Servicios fúnebres

— Personal de laboratorio

— Animalarios

— Veterinarios

— Procesadores de carne

— Inspectores sanitarios

— Industria farmacéutica

— Observadores de pájaros, avicultores

— Recolectores y procesadores de ostras, perlas y marisco

— Empleados de Correos

— Encuadernadores

— Manipuladores de enzimas y detergentes

— Personal sanitario: médico, ATS-DUE, farmacéutico

— Criadores de gusanos de seda

— Industria del plástico

— Industria poliuretano, barnices y esmaltes

— Aserraderos, carpinterías, ebanistería y fabricación de muebles

— Refinerías de platino

— Plateados

— Cromados y curtidores de piel

— Fundiciones

— Limpieza de calderas

— Procesamiento de minerales

— Refinerías y Aleaciones

— Soldaduras

— Peluquería

— Manufacturas de colorantes

— Electrónica

— Tintes

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— Otros:

Empresa Actividad Fecha de inicio y cese

1.

2.

3.

3.1.2.6. Exposiciones conocidas en el puesto de trabajo

— Gases

— Humos

— Vapores

— Polvo

— Aerosoles

Si la respuesta es «sí», anotar cuáles, teniendo en cuenta los

siguientes listados no exhaustivos:

DE ELEVADO PESO MOLECULAR:

Sustancias de origen vegetal, polvo y harinas

Alimentos

Enzimas vegetales

Gomas vegetales

Hongos y esporas

Proteínas animales

Enzimas animales

Insectos y Ácaros

DE BAJO PESO MOLECULAR:

Medicamentos

Anhídridos

Diisocianatos

Maderas

Metales

Miscelánea

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3.1.3. Antecedentes personales y hábitos a tener en cuenta como factores de riesgo para sospecha de Asma Laboral

3.1.4. Antecedentes familiares

3.1.5. Historia actual

— Tos

— Disnea

— Opresión torácica

— Sibilancias

— Síntomas nasales y/u oculares

— Prurito

— Estornudos

— Obstrucción

— Hidrorrea

— Anosmia

— Expectoración

3.2. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA

— Inspección

— Exploración

— Auscultación cardiopulmonar:

— Sibilancias

— Roncus

— Crepitantes

— Disminución del murmullo

3.3. CONTROL BIOLÓGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECÍFICOS

— Analítica general: Puede ser normal, pero a veces puede detectarse eosinofilia con/sin leucocitosis.

— La radiografía de tórax puede ser normal.

— Espirometría basal

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS


Será de aplicación a cualquier trabajador, que tras la evaluación de riesgos en su puesto de trabajo se compruebe que manipula manualmente cargas, siempre que éstas superen los Kg. de peso que especifique la Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas elaborada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT).

Objetivo:

El objetivo del protocolo de vigilancia médica de los trabajadores que manipulan cargas es prevenir la aparición de problemas de salud relacionados con su trabajo.

2. EFECTOS SOBRE LA SALUD

· Fatiga fisiológica

· Muscular : contracturas, calambres y rotura de fibras

· Tendinosa y ligamentosa: sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces y bursitis

· Articular: artrosis, artritis, hernias discales

· Otros efectos:

· Oseos: fracturas y fisuras

· Neurológicos: atrapamientos

· Vasculares: trastornos vasomotores

· Pared abdominal: hernias

3. PROTOCOLO MÉDICO ESPECÍFICO

3.1. Historia laboral

Se recogerán los datos de filiación y los de los profesionales sanitarios responsables del examen de salud, así como del Servicio de Prevención.

3.1.1. EXPOSICIÓN ACTUAL AL RIESGO

Se recogen los riesgos del puesto y una descripción detallada del puesto, así como las medidas de protección empleadas. El resultado de la evaluación de riesgos deberá estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud.

3.1.2. EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)

Se recogerán los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresión del tiempo y una somera descripción del puesto y de sus riesgos.

3.2. Historia clínica

Incluirá anamnesis, exploración clínica inespecífica y exploración clínica específica, para la que proponemos una sistemática por regiones anatómicas.

3.3. Control biológico y estudios complementarios específicos

Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria, pero que dejamos un espacio abierto para que el médico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

4. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DEL PROTOCOLO MÉDICO ESPECÍFICO

4.1. Anamnesis

Se recogerán detalladamente los datos de filiación y del reconocimiento que se practica.

Ex-fumador es el que lleva más de un año sin fumar. El n.º de cigarrillos se recogerá para fumadores y exfumadores.

4.2. Anamnesis laboral

En el apartado «descripción del puesto de trabajo» se tendrán en especial consideración los factores de riesgo recogidos en la descripción detallada del puesto actual.

4.3. Exploración clínica específica y criterios de valoración

Se ha creído conveniente dejar cerrados la mayoría de los aspectos del protocolo, no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el médico del trabajo si lo estimara conveniente.

Cuando parezca relevante, la movilidad se recogerá en grados.

Prueba de Phalen: Indica neuropatía del mediano.

Signo de Tinel: Indica lesión del nervio mediano.

Prueba diferencial según Lasègue: Diferenciación entre ciatalgia y dolor de cadera.

Signo de Schöver: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar.

4.4. Exploraciones complementarias

Ninguna de ellas debe ser obligatoria, pero se dejará un espacio para que el médico del trabajo pueda recoger las que haya creído oportuno realizar, incluído el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo.

4.5. Periodicidad

De modo general, la prioridad de los exámenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluación del riesgo que se realice. En particular, y según el criterio del médico del trabajo de nuestro SP será anual.

4.6. Formación

La formación es básica para prevenir los daños en la salud de los trabajadores expuestos a manipulación de cargas. La formación deberá ser obligatoria y el médico del trabajo hará promoción de la salud con los trabajadores a riesgo, siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : MOVIMIENTOS REPETITIVOS


Se propone como vigilancia médica en aquellos trabajadores con tareas repetidas que supongan sobrecarga muscular durante toda o parte de su jornada laboral de forma habitual.

Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las ocupaciones que deberán tenerse en cuenta para la aplicación del protocolo de movimientos repetidos son:

• Delineantes, dibujantes.

• Mecanógrafos.

• Tejedores.

• Pintores.

• Músicos.

• Carniceros, pescaderos.

• Curtidores.

• Trabajadores del caucho y vulcanizado.

• Deportistas.

• Peluqueros.

• Mecánicos montadores.

• Escayolistas.

• Conserveras.

• Cajeras de supermercado.

• Trabajadores de la industria textil y confección.

• Otros.

2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

2.1. Definiciones y conceptos:

Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último lesión.

El trabajo repetido de miembro superior se define como la realización continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrón de fuerzas y en las características espaciales del movimiento.

Este protocolo trata de vigilar el riesgo de lesión musculoesquelética como consecuencia de tareas repetidas, en la zona de cuello-hombro y en la zona de la mano-muñeca fundamentalmente.

Las tareas de trabajo con movimientos repetidos son comunes en trabajos en cadenas y talleres de reparación así como en casi todas las industrias, y centros de trabajo modernos pudiendo dar lugar a lesiones musculoesqueléticas.

Estando reconocida como causa importante de enfermedad y lesiones de origen laboral.

Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comúnmente en los tendones, los músculos y los nervios del hombro, antebrazo, muñeca y mano. Los diagnósticos son muy diversos: tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, mialgias y atrapamientos de nervios distales.

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Este protocolo está dirigido a todo trabajador/a que está expuesto/a a movimientos repetidos en su puesto de trabajo.

El objetivo es establecer las características específicas que debe reunir el examen de salud en este colectivo laboral.

La vigilancia de trabajadores/as expuestos/as a movimientos repetidos de miembro superior comprende dos fases interdependientes:

• El análisis de las condiciones de trabajo, que nos permite evaluar el riesgo del puesto de trabajo y la región anatómica que puede resultar afectada, y

• La vigilancia sanitaria específica de los trabajadores.

3.1. Historia laboral

3.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral).

Consta de los siguientes apartados:

• Datos de filiación del trabajador:

– Nombre.

– Apellidos.

– Sexo.

– Fecha de nacimiento.

– D.N.I.

– Nº de la S.S.

– Dirección.

• Datos del reconocimiento:

– Nombre del médico del trabajo.

– Fecha.

– Servicio de prevención que realiza el reconocimiento.

– Tipo (propio, ajeno, trabajador designado).

• Exposiciones anteriores:

– Empresa.

– Actividad (CNAE).

– Ocupación (CNO).

– Tiempo.

– Descripción del puesto de trabajo.

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3.1.2. Exposición actual al riesgo.

• Datos de filiación de la empresa:

– Nombre de la empresa.

– Actividad de la empresa (CNAE).


– Domicilio Social - Localidad - Centro de trabajo.

– Tamaño de la plantilla.

3. 2. Historia clínica.

3.2.1. Anamnesis.

En la evaluación inicial después de la incorporación al trabajo, se recogerán los siguientes datos:

• Historia laboral. Exposiciones anteriores.

• Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la búsqueda de antecedentes del sistema osteomuscular y la presencia de posibles predisposiciones individuales.

• Antecedentes familiares.

• Hábitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando cantidades).

• Anamnesis dirigida por aparatos.

• Exploración clínica.

• Analítica sistemática de sangre y orina.

• Electrocardiograma a mayores de 40 años.

El examen específico periódico, se realizará con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo al que está sometido el trabajador, tal como se especifica en el anexo I en el cronograma de actuación y comprenderá los epígrafes que se especifican en el apartado siguiente.

3.2.2. Exploración clínica específica.

Se realizará la anamnesis y exploración de las regiones anatómicas implicadas en las tareas repetidas: hombros, codos, muñecas, manos y dedos.

Estudiando la actividad específica podemos determinar cuales son las articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese esfuerzo.

4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Ninguna de ellas debe ser obligatoria, pero se dejará un espacio para que el médico del trabajo pueda recoger las que haya creído oportuno realizar, que en nuestro SP serán todas.

5. PERIODICIDAD

De modo general, la prioridad de los exámenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluación del riesgo que se realice. En particular, y según el criterio del médico del trabajo de nuestro SP será anual. 14 / 29

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD 14VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS

CONTENIDO PROTOCOLO MEDICO

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD O ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA


El contenido de este protocolo está orientado para su aplicación a los trabajadores que estén expuestos a la inhalación de polvo orgánico de distintas proteínas animales y vegetales, así como algunas sustancias inorgánicas (por ejemplo, isocianatos) que abarcan multitud de profesiones dependiendo del agente causal. Pueden producir distintas formas de patología: aguda, subaguda o crónica.

Los trabajadores expuestos a las sustancias descritas como causa de neumonitis por hipersensibilidad tras su exposición realizan actividades en las industrias de las cinco clases de productos que, de forma orientativa, se resumen a continuación:

1. Proteínas séricas y excrementos: excrementos de aves, proteínas de la orina de ratas, abonos para setas (Termoactinomyces,bacterias y protozoos).

2. Paja y cereales: caña de azúcar, corcho, serrín y heno enmohecidos,esparto, cebada y malta enmohecidos, trigo y otros cereales,polvo de grano de café, techos de paja (todos ellos contaminados por hongos).

3. Maderas: pulpa de madera enmohecida (Alternaria), corteza de arce húmeda.

4. Alimentos y pieles: mohos de queso, harina de pescado, polvo de las pieles de astracán y zorro.

5. Enzimas industriales, sistemas de aire acondicionado e isocianatos: detergentes enzimáticos (Bacillus subtilis), polvo de pimentón (Mucor), aerosoles de agua contaminada (hongos), partículas de acondicionadores y humidificadores (Actinomyces),espuma, adhesivos y pinturas (isocianatos), sulfato de cobre.

2.- DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

2.1.- Definiciones y conceptos

La neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca puede definirse como una enfermedad pulmonar de base inmunológica producida por una amplia gama de antígenos que llegan al pulmón por vía inhalatoria, vehiculizados por polvos orgánicos e inorgánicos de procedencias muy diversas, generalmente de origen ocupacional. Las entidades más conocidas son el «pulmón del granjero» y el «pulmón del cuidador de aves». Las proteínas animales y vegetales causantes de patología respiratoria son múltiples. Los hongos (6) son los más frecuentemente implicados, destacando: Micropoliespora faeni, Termoactinomyces vulgaris y faeni, Aspergillus fumigatus y flavus, Penicillium, Streptomicetos y Mucor. Cada agente produce una enfermedad que suele etiquetarse según la profesión a la que se dedica el trabajador expuesto.

Los rasgos más importantes de la enfermedad (7) pueden glosarse en los siguientes puntos:

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— Afectación bilateral y difusa de bronquiolos terminales, alvéolos e intersticio pulmonar.

— Inflamación constituida por un infiltrado celular mononuclear que frecuentemente deriva a la formación de granulomas y fibrosis.

— Presentación de la enfermedad con patrón agudo, subagudo o crónico.

— Detección en el suero de los pacientes de anticuerpos precipitínicos frente al antígeno responsable.

Para acotar correctamente la Alveolitis Alérgica Extrínseca, conviene considerar el Síndrome Tóxico del Polvo Orgánico-ODTS, denominado también Fiebre del Grano, Pulmón del Silo o Micotoxicosis Pulmonar. Se trata de un cuadro clínico agudo de tipo tóxico, no inmunológico ni idiosincrásico,

que puede afectar a varios individuos de la misma planta en respuesta a diversos polvos orgánicos tóxicos u óxidos de nitrógeno generados en los silos, que es donde habitualmente se ve esta patología. Su incidencia parece incluso mayor que la de la Alveolitis Alérgica Extrínseca, confundiéndose muchas veces con ésta.

Algunas horas después del contacto con una fuente de polvo orgánico (en las tareas de remover la tapa del silo antes de la descarga mecánica) o de óxido de nitrógeno, aparece la clínica de un síndrome febril agudo de tipo gripal con mialgias que puede acabar en edema pulmonar agudo. No hay precipitinas en el suero y la radiografía de tórax es generalmente normal. El síndrome suele ser autolimitado y no se observan secuelas clínicas ni radiológicas a largo plazo. Es un cuadro también similar a la inhalación masiva de humo de plásticos o metales, lo que lleva a denominar el síndrome como Fiebre de la Inhalación.

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2.2 Fuentes de exposición y usos

El número de agentes según la fuente de exposición es muy elevado, siendo en la mayoría de los casos material inhalado contaminado con hongos, bacterias y protozoos. También isocianatos de pinturas (9), espumas y adhesivos; anhídrido ftálico y anhídrido trimetílico de pinturas y plásticos. Constantemente se están añadiendo nuevos agentes como causa de neumonitis por hipersensibilidad.

A continuación se detallan los agentes causales más importantes, el vehículo que utilizan para llegar al alvéolo y las profesiones relacionadas

con la exposición:

Fuente del antígeno Antígeno Enfermedad

• Heno enmohecido • Bagazo enmohecido • Abono para champiñones • Corcho enmohecido • Corteza de arce húmeda • Esparto • Serrín de sequoia • Pulpa de madera • Cebada enmohecida • Paja enmohecida • Excremento de paloma, loro y otras. Sueros, proteínas y excrementos aves • Harina de trigo • Soja • Grano de café • Pimentón molido • Moho de queso • Tabaco • Basura de plantas • Embutidos humedecidos • Harina de pescado • Acondicionadores y humidificadores. • Proteínas de protozoos • Caña de azúcar • «Mezcla de Burdeos» • Pieles de astracán y zorro • Detergentes enzimáticos • Pinturas, espumas y adhesivos • Plásticos

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2.3 Mecanismos de acción

El polvo orgánico inhalado puede llegar a través de la tráquea y de los bronquios hasta los bronquiolos terminales, alvéolos e intersticio que lo rodea, produciendo patología respiratoria por mecanismo inmunológico tipo III de la clasificación de Gell y Coombs, mediado por inmunocomplejos. Los hallazgos inmunológicos característicos de las alveolitis alérgicas extrínsecas son los anticuerpos precipitantes séricos específicos contra los antígenos presentes en el material inhalado. Se detecta IgG por inmunoelectroforesis o por técnicas de difusión en gel, aunque en el suero del paciente también se pueden detectar IgA e IgM específicas.

2.4 Efectos sobre la salud

Las formas agudas de presentación se caracterizan por la aparición de una neumopatía intersticial con infiltración linfocitaria y granulomas. Clínicamente debutan a las 4-6 horas de exposición con un cuadro de tos, disnea, fiebre elevada con escalofríos, mialgia y malestar general. En sucesivos episodios, si se mantiene la exposición, se añaden al cuadro anorexia y pérdida de peso con empeoramiento de la disnea.

En las formas crónicas la fibrosis pulmonar se hace progresiva, difusa e irreversible. La clínica presente en las formas agudas se mantiene, asociándose debilidad general con una pérdida de peso importante y disnea severa. El patrón ventilatorio es restrictivo (CVF < 80%) y además existe un marcado descenso en el test de difusión pulmonar (DLCO) (14).

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3.- PROTOCOLO MEDICO ESPECIFICO

Se aplicará este protocolo tanto en la evaluación inicial como en los exámenes periódicos, ajustándose al nivel de riesgo que padezca el trabajador de la siguiente manera:

Estado de la evaluación Examen Clínico

Riesgo aceptable. Situación satisfactoria………………………………………………………………………………………….. 3 años

Riesgo moderado. Valorar y planificar las modificaciones que puedan reducir el riesgo………………...............................1 año

Riesgo no tolerable. Reducción del riesgo………………………………………………………......................…………….. 6 meses

3.1 Historia Laboral

Datos de filiaciónApellidosNombreFecha de nacimientoSexoEstado civilPesoTallaProfesión actualFormación-Nivel de estudiosEmpresa-CodificaciónPuesto de trabajo actual:Indicar Codificación Nacional de Ocupaciones-CNO:RotativoNo permanentePermanenteTiempo que lleva en el puestoMeses 0-66-12Años: <55-15>15

3.1.1. Exposiciones anteriores

Puestos previos dentro de la misma empresa1. CNO:2. CNO:3. CNO:Trabajos previos en otras empresas, especialmente:Granjas avícolas CNO:Silos y graneros CNO:Cultivo de setas CNO:Manufactura y uso del espartoPintoresEmpresa Actividad Fecha de inicio y cese1.2.3.

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3.1.2. Exposición actual al riesgo (listados no exhaustivos):

— Polvo orgánico (animal o vegetal) y aerosoles: — material enmohecido — heno, paja húmeda — fertilizantes (basura de paja) — proteína séricas y excrementos de aves — abono de setas de cultivo — acondicionadores y humidificadores — caña de azúcar (bagazo) — embutidos enmohecidos — corcho enmohecido — corteza de arce húmeda — serrín enmohecido — cebada y malta enmohecida — trigo, soja y otros cereales — pulpa de madera enmohecida — moho de queso — harina de pescado — polvo de pieles (astracán y zorro) — polvo de grano de café — de paja con moho — detergentes enzimáticos — polvo de pimentón — aerosoles de agua contaminada — proteínas de la orina de ratas y animales de laboratorio — gases: — isocianatos — pinturas — adhesivos — espuma — ácidos anhídridos: ác. ptálicoác. trimelíticoác. hexahidroptálicoác. hímicoác. tetracloroptálico— sulfato de cobre Equipos de protección individual (EPIs)— Guantes. Tipo — Mascarilla. Tipo — Gafas — Ropa especial — Otros Medidas de control ambiental en el puesto de trabajo— Instalación de aire acondicionado — Ventilación — Filtros/respiradores. Tipo — Campanas extractoras — Infraestructura general — Otras

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3.2. Historia Clinica

3.2.1. Antecedentes personales 1. Historia de atopia — Rinitis/Conjuntivitis IntrínsecaExtrínseca— Asma bronquial IntrínsecaExtrínseca— Alergia a alimentos/medicamentos — Alergia al látex — Urticaria-Angioedema — Eccema atópico 2. Infecciones respiratorias— Catarros — Cuántos al año — Neumonías ¿Cursan con hiperreactividad bronquial? — Sí — No — Otras 3. EPOC— Tipo Bronquitis Crónica — Tipo Enfisema 4. Reflujo gastroesofágico con/sin hernia de hiato5. Tabaquismo— No — Fumador pasivo (Ej.: cónyuge de fumador) — Ex fumador (Desde hace cuánto tiempo) — Sí < 1 paquete diario > 1 paquete diarioDurante cuántos años6. Drogas de abuso— Marihuana — Cocaína — Heroína — Otras 7. Aficiones— Bricolaje — Pintura — Jardinería — Cría de animales (palomas y otras aves) — Posee mascota/mascotas — Otras 3.2.2. Antecedentes familiares 1. Enfermedades alérgicas— Rinitis/Rinoconjuntivitis — Asma bronquial — Urticaria/Dermatitis — Alergia a medicamentos/alimentos

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3.2.3. Anamnesis — Tos — Disnea — Opresión torácica — Expectoración — Fiebre — Escalofríos — Mialgias — Anorexia — Pérdida de peso Si tiene tos, opresión torácica o sibilancias— Ausentes Frecuencia de las crisis— Menos de una/mes — Una por mes — Una por semana — Una por día — Más de una por día Intensidad— Débil — Mediana — Fuerte Horario— Día y noche — Sólo por el día — Sólo por la noche — Al final de la noche — Se encuentra peor — lunes — viernes — Relación con la jornada laboral — al inicio — a media jornada — al final — Si tiene disnea — De reposo — De esfuerzo — de grandes esfuerzos — de medianos esfuerzos — de mínimos esfuerzos — ¿Existen otros trabajadores con el mismo problema en el mismo puesto de trabajo?— No — Sí — ¿Cuántos?: — ¿Relaciona el cuadro con alguno de los productos que manipula? — No — Sí — ¿Con cuáles?: — Tiempo de latencia del cuadro — No existe — Sí existe — ¿Con cuáles?:

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3.2.4. Episodios de mejoría — Al finalizar la jornada laboral — En fines de semana — En vacaciones — Se encuentra mejor el lunes

3.2.5. Exploración clínica específica— Inspección — Exploración: — Auscultación cardiopulmonar normal: SÍ NO — Sibilancias — Roncus — Crepitantes — Disminución del murmullo vesicular — Piel y mucosas 3.3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECÍFICOS— Exploración Funcional Respiratoria — Espirometría basal — CVF — VEMS = FEV1 — FEF 25/75 — FEF 25 — FEF 50 — PEF (Pico-Flujo) — Análisis clínicos — Hemograma, VSG — Radiografía de tórax — Nódulos pulmonares — Fibrosis intersticial difusa

Al cumplimentar el protocolo se tendrá en cuenta:

Historia laboral

Deben recogerse ante todo los datos de exposición pasada y presente a los agentes etiológicos de neumonitis por hipersensibilidad o alveolitos alérgica extrínseca, necesarios para la valoración final de la historia clínica.

Historia clínica

Los pacientes comienzan presentando fiebre alta con escalofríos, tos seca, disnea, malestar general y progresivamente según avanza la enfermedad,por la exposición continuada, se asocian pérdida de peso, anorexia,mialgias y disnea severa.

Estudios complementarios específicos

No se dispone en la actualidad de criterios clínicos, radiológicos, inmunológicos ni citohistológicos que sean patognomónicos de alveolitos alérgica extrínseca. Existe una serie de datos que la pueden sugerir,

como son la clínica descrita y la detección de anticuerpos precipitantes en el suero del paciente, que suele relacionarse con provocación bronquial específica positiva. La presencia de leucocitosis con desviación a la izquierda es usual, siendo rara la eosinofilia superior al 10%.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : POSTURAS FORZADAS


Vigilancia médica en aquellos operarios con trabajos que supongan posiciones forzadas e incómodas durante toda o parte de su jornada laboral de forma habitual.

Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las ocupaciones que deberán tenerse en cuenta para la aplicación del protocolo del manejo manual de cargas son:

• Cirujanos.

• Dependientes de comercio.

• Peluquería.

• Mecánicos montadores.

• Vigilantes.

• A.T.S. y auxiliares.

• Cocineros camareros.

• Agricultores.

• Fontaneros.

• Administrativos en general.

• Limpieza.

• Mineros.

• Albañilería en general.

• Pintores.

• Otras.


Este protocolo está dirigido a todo trabajador/a que está expuesto/a a posturas forzadas en su puesto de trabajo.

El objetivo es establecer las características específicas que debe reunir el examen de salud en este colectivo laboral.

La vigilancia de trabajadores/as expuestos/as a posturas forzadas comprende dos fases interdependientes:

• El análisis de las condiciones de trabajo, que nos permite evaluar el riesgo del puesto de trabajo y la región anatómica que puede resultar afectada.

• La vigilancia sanitaria específica de los trabajadores.

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2.1. Historia Laboral

2.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral).

Consta de los siguientes apartados:

• Datos de filiación del trabajador

– Nombre.

– Apellidos.

– Sexo.

– Fecha de nacimiento.

– D.N.I.

– Dirección.

• Datos del reconocimiento

– Nombre del médico del trabajo.

– Fecha.

– Servicio de prevención que realiza el reconocimiento.

– Tipo (propio, ajeno, trabajador designado).

• Exposiciones anteriores

– Empresa.

– Actividad (CNAE).


– Tiempo

.– Descripción del puesto de trabajo.

2.1.2. Exposición actual al riesgo

• Datos de filiación de la empresa:

– Nombre de la empresa.

– Actividad de la empresa (CNAE).


– Domicilio Social - Localidad - Centro de trabajo.

– Tamaño de la plantilla.

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• Datos relativos al puesto de trabajo

– Antigüedad.

– Descripción del puesto de trabajo.

– Tipo de trabajo: tiempo y tipo de tarea.

– Herramientas y mandos que se utilizan a diario.

– Turnos de trabajo.

– Pausas en el trabajo.

– Riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo.

– Medidas de prevención adoptadas.

2.2. Historia clínica

2.2.1. Anamnesis

En la evaluación inicial después de la incorporación al trabajo, se recogerán los siguientes datos:

• Historia laboral. Exposiciones anteriores.

• Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la búsqueda de antecedentes del sistema osteomuscular y la presencia de posibles predisposiciones individuales.

• Antecedentes familiares.

• Hábitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando cantidades).

• Anamnesis dirigida por aparatos.

• Exploración clínica.

El examen específico periódico, se realizará con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo al que está sometido el trabajador, tal como se especifica en el anexo I en el cronograma de actuación y comprenderá los epígrafes que se especifican en el apartado siguiente.

2.2.2. Exploración clínica específica

Se realizará la anamnesis y exploración de las regiones anatómicas implicadas en las posturas forzadas: columna vertebral, cintura escapular, extremidades superiores y extremidades inferiores.

Estudiando la actividad específica podemos determinar cuales son las articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese esfuerzo.

De forma orientativa, y teniendo en cuenta que no se trata de un listado cerrado, se especifica la región anatómica:

• Columna cervical

• Hombro y cintura escapular

• Brazo y codo

• Antebrazo y muñeca

• Mano y dedos

• Cadera y muslo.

• Rodilla

• Pierna, tobillo y pie 26 / 29



Los pilares que sustentan la exploración son:

1. Inspección.

2. Palpación.

3. Percusión.

4. Movilidad activa y pasiva.

5. Signos clínicos.

6. Exploraciones complementarias.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Realizaremos dichas exploraciones de forma más detallada, junto con las pruebas complementarias que realizaremos de forma habitual.

4. PERIODICIDAD

Según nuestro criterio médico se realizará un reconocimiento inicial y, posteriormente, anual, siempre con el consentimiento informado del trabajador.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : RUIDO

1. PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA

El protocolo médico constará de varios apartados que serán aplicados directamente por el médico al personal trabajador.

Filiación:

Incluyendo la fecha de realización del reconocimiento junto con los datos personales del trabajador, nombre de la empresa y puesto de trabajo actual.

Se señalará el tipo de evaluación de salud de que se trata: inicial, periódica, tras incorporación al trabajo y/o adicional.

1.1. HISTORIA LABORAL

Se señalará la exposición actual y previa al ruido, centrada en el ámbito laboral, pero sin olvidar la de tipo extralaboral.

1.2. HISTORIA CLÍNICA

Se señalarán los antecedentes personales de exposición a ototóxicos, hábitos como tabaquismo, consumo de alcohol, enfermedades padecidas con posibles secuelas de afección ótica (traumatismos craneales, meningitis, rubéola, etc.).

Asimismo, es importante conocer la presencia de enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad, para posteriormente centrarse en la presencia de antecedentes de tipo otológico como son acúfenos, otalgias, vértigos, otorrea. Se preguntará al trabajador sobre cómo es su percepción sobre su estado de audición. Una vez conocido todo lo anterior pasaremos a la exploración clínica específica.

1.3. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA

Constará fundamentalmente de tres apartados:

1.3.1. Otoscopia

Realización de una otoscopia para ver el estado de los conductos auditivos externos y de las membranas timpánicas.

1.3.2. Audiometría

La audiometría de tonos puros es la prueba que permite conocer con exactitud el estado auditivo del individuo. Las alteraciones del umbral auditivo detectadas en la misma orientarán hacia una patología producida por el ruido, y deberán servir para tomar las medidas oportunas.

1.3.3. Acumetría

Si la audiometría no explora la vía ósea, pueden usarse las pruebas de Rinne y Weber, realizadas con diapasón, que orientan a la detección de alteraciones de transmisión, o bien neurosensoriales.

* Tipos de audiometría

Audiometría previa (de ingreso)

• Tiene como fin establecer unos valores de base con los cuales comparar las sucesivas audiometrías.

• Se debe realizar antes de la primera exposición a ambiente ruidoso, o cuando los trabajadores pasen a un nivel de exposición sensiblemente mayor. Si esto no fuera posible, se debe hacer cuanto antes debido a la importancia de los períodos de exposición iniciales en la lesión auditiva por ruido.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : RUIDO

• Para la realización de la audiometría previa se respetará inexcusablemente un plazo previo de 14 horas libres de ruido en el trabajo.

Se pedirá también a la persona evite exponerse a ruidos de otra índole.

• Las audiometrías previas se deberán realizar en cabina insonorizada.

• Hay, además, unas patologías que están contraindicadas para el trabajo en presencia de niveles nocivos de ruido; son las siguientes:

— Antecedentes de cirugía de la otoesclerosis por estapedectomía.

— Patología neurosensorial (producida por tóxicos, agentes virales, traumática, presbiacusia precoz o de origen desconocido) con al menos un 20% de pérdida auditiva binaural (tablas DSHL AA.OO. en el Anexo V).

Audiometría periódica

La periodicidad mínima viene referida en el Real Decreto 286/2006 (ver Anexo VI, donde aparece esquematizada). Así, si la persona está expuesta:

a) a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 80 y menor de 85 dBA y el nivel de pico (LMAX) no supere los 135 dB, se le practicará el control médico como mínimo quinquenalmente;

b) a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 85 y menor de 87 dBA y el nivel de pico (LMAX) no supere los 137 dB, se le practicará el control médico como mínimo cada tres años;

c) a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 87 dBA o el nivel de pico (LMAX) supere los 140 dB, se le practicará el control médico como mínimo anualmente.

Aquellas personas que hayan presentado alguna vez una caída significativa del umbral (CSU) se les considerará como expuestas a una franja de exposición inmediatamente superior, con lo que el control médico a realizar será más exhaustivo.

Hay que tener en cuenta que a los dos meses de desarrollar la labor en un ambiente ruidoso se debe realizar un reconocimiento de adaptación al puesto en el que es preceptivo también el control audiométrico.

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