vigilancia de la salud: protocolos...

G Y C ASSESSORS,SL

14VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS

PROTOCOLOS VIGILANCIA DE LA SALUD

Empresa G Y C ASSESSORS,SL

Actividad Actividades jurídicas

www.laboralgroup.com | [email protected] | Tlf: 902 999 551 | Fax: 902 999 553

G Y C ASSESSORS,SL 14VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS

PROTOCOLO MÉDICO DEL PUESTO DE TRABAJO

DATOS EMPRESA

EMPRESA G Y C ASSESSORS,SL

C.N.O 341 Profesionales de apoyo de la gestión administrativa, con tareas administrativas generales

AGENTE DE RIESGO O RIESGO TIPO INTERVENCIÓN CONTENIDO INTERVENCIÓN PERIODICIDAD OBSERVACIONES

-Accidente de trafico

-Caída de objetos por desplome

-Caída de personas a diferente nivel

-Caída de personas al mismo nivel

-Choques contra objetos inmoviles

-Contactos electricos directos/indirectos

-Carga fisica: posicion forzada

-Pantallas de visualización de datos

-Accidente in-itinere

-Golpes - Cortes

Examen de Salud Inicial

- Examen Básico de Salud *

- Interrogatorio clínico-laboral especifico

- Aplicación de protocolos:

-MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

-MOVIMIENTOS REPETITIVOS

-P.V.D.

-POSTURAS FORZADAS

- Analítica: Perfil Estándar I **

- Especial atención al personal sensible.

Examen de Salud Periódico

- Examen Básico de Salud *

- Interrogatorio clínico-laboral especifico

- Aplicación de protocolos:

-MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

-MOVIMIENTOS REPETITIVOS

-P.V.D.

-POSTURAS FORZADAS

- Analítica: Perfil Estándar I **

ANUAL- Especial atención al personal sensible.

Vacunación - Antitetanica-diftérica

Antitetanica-diftérica

Primovacunacion: dosis inical; 2ª dosis: 1-2 meses; 3ª dosis: 6-12 meses | Revacunacion: cada 10 años

FORMACIÓN SANITARIAGeneral: Primeros auxilios, prevención de los factores de riesgo cardiovascular.

Especifica: lesiones provocadas por movimientos repetitivos, prevencion de riesgos musculoesqueleticos,

* Examen básico de Salud: Historia Laboral, Anamnesis Básica, Situación Actual, Exploración Física Básica; Exploración Instrumental Básica: Biometría, Tensión Arterial, Agudeza Visual, Otoscopia, Audiometría, Espirometría, Electrocardiograma.

** Perfil Estándar I: Hematíes; Hemoglobina; Hematocrito, Leucocitos, Formula Leucocitaria (si leucocitos> 10,78 o <4,8), Glucosa, Colesterol, GOT, GPT, Gamma GT, Creatinina, Análisis de Orina.

- Se aplicará Cuestionario especifico si procede.

- El contenido de esta tabla sigue las directrices de las Guías Sanitarias de Laboral Risk.

- El contenido de esta tabla queda sujeto a posibles modificaciones en función de criterio medico y del riesgo laboral.

341 Profesionales de apoyo de la gestión administrativa, con tareas administrativas generales

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VIGILANCIA DE LA SALUD: PROTOCOLOS MÉDICOS 14CONTENIDO PROTOCOLO MEDICO

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

1. CRITERIOS DE APLICACIÓN

Será de aplicación a cualquier trabajador, que tras la evaluación de riesgos en su puesto de trabajo se compruebe que manipula manualmente cargas, siempre que éstas superen los Kg. de peso que especifique la Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la manipulación manual de cargas elaborada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT).

Objetivo:

El objetivo del protocolo de vigilancia médica de los trabajadores que manipulan cargas es prevenir la aparición de problemas de salud relacionados con su trabajo.

2. EFECTOS SOBRE LA SALUD

· Fatiga fisiológica

· Muscular : contracturas, calambres y rotura de fibras

· Tendinosa y ligamentosa: sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces y bursitis

· Articular: artrosis, artritis, hernias discales

· Otros efectos:

· Oseos: fracturas y fisuras

· Neurológicos: atrapamientos

· Vasculares: trastornos vasomotores

· Pared abdominal: hernias

3. PROTOCOLO MÉDICO ESPECÍFICO

3.1. Historia laboral

Se recogerán los datos de filiación y los de los profesionales sanitarios responsables del examen de salud, así como del Servicio de Prevención.

3.1.1. EXPOSICIÓN ACTUAL AL RIESGO

Se recogen los riesgos del puesto y una descripción detallada del puesto, así como las medidas de protección empleadas. El resultado de la evaluación de riesgos deberá estar en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud.

3.1.2. EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)

Se recogerán los puestos de trabajo anteriores del trabajador con expresión del tiempo y una somera descripción del puesto y de sus riesgos.

3.2. Historia clínica

Incluirá anamnesis, exploración clínica inespecífica y exploración clínica específica, para la que proponemos una sistemática por regiones anatómicas.

3.3. Control biológico y estudios complementarios específicos

Ninguna prueba complementaria debe ser obligatoria, pero que dejamos un espacio abierto para que el médico del trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

4. NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DEL PROTOCOLO MÉDICO ESPECÍFICO

4.1. Anamnesis

Se recogerán detalladamente los datos de filiación y del reconocimiento que se practica.

Ex-fumador es el que lleva más de un año sin fumar. El n.º de cigarrillos se recogerá para fumadores y exfumadores.

4.2. Anamnesis laboral

En el apartado «descripción del puesto de trabajo» se tendrán en especial consideración los factores de riesgo recogidos en la descripción detallada del puesto actual.

4.3. Exploración clínica específica y criterios de valoración

Se ha creído conveniente dejar cerrados la mayoría de los aspectos del protocolo, no obstante en algunos apartados se ha dejado un espacio abierto para que sea cumplimentado por el médico del trabajo si lo estimara conveniente.

Cuando parezca relevante, la movilidad se recogerá en grados.

Prueba de Phalen: Indica neuropatía del mediano.

Signo de Tinel: Indica lesión del nervio mediano.

Prueba diferencial según Lasègue: Diferenciación entre ciatalgia y dolor de cadera.

Signo de Schöver: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar.

4.4. Exploraciones complementarias

Ninguna de ellas debe ser obligatoria, pero se dejará un espacio para que el médico del trabajo pueda recoger las que haya creído oportuno realizar, incluído el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo.

4.5. Periodicidad

De modo general, la prioridad de los exámenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluación del riesgo que se realice. En particular, y según el criterio del médico del trabajo de nuestro SP será anual.

4.6. Formación

La formación es básica para prevenir los daños en la salud de los trabajadores expuestos a manipulación de cargas. La formación deberá ser obligatoria y el médico del trabajo hará promoción de la salud con los trabajadores a riesgo, siendo aconsejable estrategias del tipo de las Escuelas de Espalda.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : MOVIMIENTOS REPETITIVOS


Se propone como vigilancia médica en aquellos trabajadores con tareas repetidas que supongan sobrecarga muscular durante toda o parte de su jornada laboral de forma habitual.

Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las ocupaciones que deberán tenerse en cuenta para la aplicación del protocolo de movimientos repetidos son:

• Delineantes, dibujantes.

• Mecanógrafos.

• Tejedores.

• Pintores.

• Músicos.

• Carniceros, pescaderos.

• Curtidores.

• Trabajadores del caucho y vulcanizado.

• Deportistas.

• Peluqueros.

• Mecánicos montadores.

• Escayolistas.

• Conserveras.

• Cajeras de supermercado.

• Trabajadores de la industria textil y confección.

• Otros.

2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

2.1. Definiciones y conceptos:

Se entiende por movimientos repetidos a un grupo de movimientos continuos, mantenidos durante un trabajo que implica al mismo conjunto osteomuscular provocando en el mismo fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último lesión.

El trabajo repetido de miembro superior se define como la realización continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrón de fuerzas y en las características espaciales del movimiento.

Este protocolo trata de vigilar el riesgo de lesión musculoesquelética como consecuencia de tareas repetidas, en la zona de cuello-hombro y en la zona de la mano-muñeca fundamentalmente.

Las tareas de trabajo con movimientos repetidos son comunes en trabajos en cadenas y talleres de reparación así como en casi todas las industrias, y centros de trabajo modernos pudiendo dar lugar a lesiones musculoesqueléticas.

Estando reconocida como causa importante de enfermedad y lesiones de origen laboral.

Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comúnmente en los tendones, los músculos y los nervios del hombro, antebrazo, muñeca y mano. Los diagnósticos son muy diversos: tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, mialgias y atrapamientos de nervios distales.

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Este protocolo está dirigido a todo trabajador/a que está expuesto/a a movimientos repetidos en su puesto de trabajo.

El objetivo es establecer las características específicas que debe reunir el examen de salud en este colectivo laboral.

La vigilancia de trabajadores/as expuestos/as a movimientos repetidos de miembro superior comprende dos fases interdependientes:

• El análisis de las condiciones de trabajo, que nos permite evaluar el riesgo del puesto de trabajo y la región anatómica que puede resultar afectada, y

• La vigilancia sanitaria específica de los trabajadores.

3.1. Historia laboral

3.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral).

Consta de los siguientes apartados:

• Datos de filiación del trabajador:

– Nombre.

– Apellidos.

– Sexo.

– Fecha de nacimiento.

– D.N.I.

– Nº de la S.S.

– Dirección.

• Datos del reconocimiento:

– Nombre del médico del trabajo.

– Fecha.

– Servicio de prevención que realiza el reconocimiento.

– Tipo (propio, ajeno, trabajador designado).

• Exposiciones anteriores:

– Empresa.

– Actividad (CNAE).

– Ocupación (CNO).

– Tiempo.

– Descripción del puesto de trabajo.

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3.1.2. Exposición actual al riesgo.

• Datos de filiación de la empresa:

– Nombre de la empresa.

– Actividad de la empresa (CNAE).


– Domicilio Social - Localidad - Centro de trabajo.

– Tamaño de la plantilla.

3. 2. Historia clínica.

3.2.1. Anamnesis.

En la evaluación inicial después de la incorporación al trabajo, se recogerán los siguientes datos:

• Historia laboral. Exposiciones anteriores.

• Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la búsqueda de antecedentes del sistema osteomuscular y la presencia de posibles predisposiciones individuales.

• Antecedentes familiares.

• Hábitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando cantidades).

• Anamnesis dirigida por aparatos.

• Exploración clínica.

• Analítica sistemática de sangre y orina.

• Electrocardiograma a mayores de 40 años.

El examen específico periódico, se realizará con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo al que está sometido el trabajador, tal como se especifica en el anexo I en el cronograma de actuación y comprenderá los epígrafes que se especifican en el apartado siguiente.

3.2.2. Exploración clínica específica.

Se realizará la anamnesis y exploración de las regiones anatómicas implicadas en las tareas repetidas: hombros, codos, muñecas, manos y dedos.

Estudiando la actividad específica podemos determinar cuales son las articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese esfuerzo.

4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Ninguna de ellas debe ser obligatoria, pero se dejará un espacio para que el médico del trabajo pueda recoger las que haya creído oportuno realizar, que en nuestro SP serán todas.

5. PERIODICIDAD

De modo general, la prioridad de los exámenes de salud de estos trabajadores depende de la evaluación del riesgo que se realice. En particular, y según el criterio del médico del trabajo de nuestro SP será anual. 7 / 13


PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : POSTURAS FORZADAS


Vigilancia médica en aquellos operarios con trabajos que supongan posiciones forzadas e incómodas durante toda o parte de su jornada laboral de forma habitual.

Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las ocupaciones que deberán tenerse en cuenta para la aplicación del protocolo del manejo manual de cargas son:

• Cirujanos.

• Dependientes de comercio.

• Peluquería.

• Mecánicos montadores.

• Vigilantes.

• A.T.S. y auxiliares.

• Cocineros camareros.

• Agricultores.

• Fontaneros.

• Administrativos en general.

• Limpieza.

• Mineros.

• Albañilería en general.

• Pintores.

• Otras.


Este protocolo está dirigido a todo trabajador/a que está expuesto/a a posturas forzadas en su puesto de trabajo.

El objetivo es establecer las características específicas que debe reunir el examen de salud en este colectivo laboral.

La vigilancia de trabajadores/as expuestos/as a posturas forzadas comprende dos fases interdependientes:

• El análisis de las condiciones de trabajo, que nos permite evaluar el riesgo del puesto de trabajo y la región anatómica que puede resultar afectada.

• La vigilancia sanitaria específica de los trabajadores.

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2.1. Historia Laboral

2.1.1. Exposiciones anteriores (anamnesis laboral).

Consta de los siguientes apartados:

• Datos de filiación del trabajador

– Nombre.

– Apellidos.

– Sexo.

– Fecha de nacimiento.

– D.N.I.

– Dirección.

• Datos del reconocimiento

– Nombre del médico del trabajo.

– Fecha.

– Servicio de prevención que realiza el reconocimiento.

– Tipo (propio, ajeno, trabajador designado).

• Exposiciones anteriores

– Empresa.

– Actividad (CNAE).


– Tiempo

.– Descripción del puesto de trabajo.

2.1.2. Exposición actual al riesgo

• Datos de filiación de la empresa:

– Nombre de la empresa.

– Actividad de la empresa (CNAE).


– Domicilio Social - Localidad - Centro de trabajo.

– Tamaño de la plantilla.

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• Datos relativos al puesto de trabajo

– Antigüedad.

– Descripción del puesto de trabajo.

– Tipo de trabajo: tiempo y tipo de tarea.

– Herramientas y mandos que se utilizan a diario.

– Turnos de trabajo.

– Pausas en el trabajo.

– Riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo.

– Medidas de prevención adoptadas.

2.2. Historia clínica

2.2.1. Anamnesis

En la evaluación inicial después de la incorporación al trabajo, se recogerán los siguientes datos:

• Historia laboral. Exposiciones anteriores.

• Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la búsqueda de antecedentes del sistema osteomuscular y la presencia de posibles predisposiciones individuales.

• Antecedentes familiares.

• Hábitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando cantidades).

• Anamnesis dirigida por aparatos.

• Exploración clínica.

El examen específico periódico, se realizará con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo al que está sometido el trabajador, tal como se especifica en el anexo I en el cronograma de actuación y comprenderá los epígrafes que se especifican en el apartado siguiente.

2.2.2. Exploración clínica específica

Se realizará la anamnesis y exploración de las regiones anatómicas implicadas en las posturas forzadas: columna vertebral, cintura escapular, extremidades superiores y extremidades inferiores.

Estudiando la actividad específica podemos determinar cuales son las articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese esfuerzo.

De forma orientativa, y teniendo en cuenta que no se trata de un listado cerrado, se especifica la región anatómica:

• Columna cervical

• Hombro y cintura escapular

• Brazo y codo

• Antebrazo y muñeca

• Mano y dedos

• Cadera y muslo.

• Rodilla

• Pierna, tobillo y pie 10 / 13



Los pilares que sustentan la exploración son:

1. Inspección.

2. Palpación.

3. Percusión.

4. Movilidad activa y pasiva.

5. Signos clínicos.

6. Exploraciones complementarias.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Realizaremos dichas exploraciones de forma más detallada, junto con las pruebas complementarias que realizaremos de forma habitual.

4. PERIODICIDAD

Según nuestro criterio médico se realizará un reconocimiento inicial y, posteriormente, anual, siempre con el consentimiento informado del trabajador.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : PVD

1. DATOS GENERALES

Si es la primera vez que trabaja en la empresa, los exámenes de salud incluirán una historia clinico-laboral, en la que además de los datos de anamnesis, exploración clínica y control biológico y estudios complementarios en función de los riesgos inherentes al trabajo, se hará constar una descripción detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el análisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevención adoptadas.

En el supuesto de que el la trabajador , ya incorporado en la empresa pase a ocupar un puesto de trabajo con PVD y, teniendo en cuenta de que disponemos de estos datos generales, centraremos el examen en el estudio oftalmológico y osteomuscular.

2. RECONOCIMIENTO OFTALMOLÓGICO

Debido a que el examen general no difiere de los reconocimientos médicos habituales, se centra la atención en la exploración del aparato de la visión.

El objetivo del examen oftalmológico es despistar aquellas alteraciones de la función visual que precisen corrección para poder trabajar en pantalla o que contraindiquen este trabajo.

No es necesario que estos exámenes sean realizados por oftalmólogos, pudiendo ser realizados perfectamente por el médico del trabajo en su propio servicio. Existen actualmente aparatos (control visión) que permiten un examen rápido de las funciones visuales.

El examen comprenderá:

— Inspección ocular

— Control de la agudeza visual mono y binocular, con y sin corrección

de lejos y, sobre todo, de cerca. Esta prueba evidencia el funcionamiento del área macular.

Se definirán los siguientes parámetros:

VISIÓN LEJANA:

— Ojo derecho sin/con corrección

— Ojo izquierdo sin/con corrección

VISIÓN PRÓXIMA

— Ojo derecho sin/con corrección

— Ojo izquierdo sin/con corrección

Referente a la distancia de la visión próxima, siempre ha de efectuarse a la distancia a la que la persona vaya a desarrollar su función delante de la pantalla, nunca a una distancia estereotipada.

— Refracción ocular.

— Equilibrio muscular: Para descartar posibles forias o estrabismos latentes.

— Reflejos pupilares.

— Motilidad extrínseca.

— Sentido cromático: Prueba destinada a destacar posibles discromatopsias, pudiéndose utilizar diferentes láminas y aparatos.

— A los mayores de 40 años, sería conveniente remitirlos al oftalmólogo, a fin de realizar una Tonometría y vigilancia de la presbicia.

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECÍFICA : PVD

3. EXAMEN OSTEOMUSCULAR

Lo primero que se debe determinar es la existencia o no de desviaciones del eje de la columna vertebral.

Para estudiar al personal trabajador, se le coloca en bipedestación y, por inspección, se puede tener una idea de las posibles desviaciones de columna.

Midiendo:

— La simetría o asimetría de hombros

— La simetría o asimetría de crestas ilíacas

— Trazando una línea de continuidad de las apófisis espinosas.

Al realizar esta operación solamente por inspección, nunca se puede hablar ni de escoliosis ni de cifosis, sino únicamente de desviaciones del eje aumentadas o disminuidas, ya que el diagnóstico de escoliosis o cifosis tendrá que venir dado por un estudio radiológico, con el que se puedan medir con exactitud los grados de desviación que se presentan.

Visto así, podría resultar insuficiente esta exploración; pero, teniendo en cuenta que lo que se pretende es que el médico del trabajo pueda llegar al despistaje de posibles problemas de columna, se considera suficiente dicha exploración.

Se buscarán por palpación, aquellos puntos anatómicos dolorosos.

Los movimientos que se deben explorar son:

— Abducción — Flexión — Rotación externa

— Addución — Extensión — Rotación interna

La existencia de sintomatología se investiga además con el ANEXO IV:

Cuestionario de síntomas osteomusculares en trabajos con PVD, dirigido o bien autoadministrado; nos permitirá valorar la frecuencia de quejas a diferentes niveles.

Cintura escapular, cervical, dorsal, lumbar y extremidades.

Agrupamos los signos y síntomas que podemos encontrar, en grados que siguen una progresión ascendente desde la normalidad hasta la limitación funcional.

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Realizaremos dichas exploraciones de forma más detallada, junto con las pruebas complementarias que realizaremos de forma habitual.

5. PERIODICIDAD

Según nuestro criterio médico se realizará un reconocimiento inicial y, posteriormente, anual, siempre con el consentimiento informado del trabajador.

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vigilancia de la salud: protocolos...

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