VIGILANCIA DE LA RABIA EN CHILEDepartamento de epidemiología

Antecedentes

• La rabia es una zoonosis viral, caracterizada por una encefalomielitis viral aguda, presentando una letalidad de 100%.

• Se han documentado 6 casos de rabia humana sobrevivientes: 5 habían recibido vacuna antirrábica anteriormente y 1 sobrevivió mediante cuidados intensivos

• En la actualidad hay rabia en más de 150 países y territorios.

• Cada año mueren por esta enfermedad más de 55.000 personas, principalmente en Asia y África.

• El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son menores de 15 años.

• En la gran mayoría de los casos fatales de rabia humana, los perros han sido la fuente de infección.

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Antecedentes

• Cada año más de 15 millones de personas en todo el mundo reciben tratamiento profiláctico post-exposición con la vacuna, para prevenir la enfermedad. Se calcula que de este modo se previenen cientos de miles de muertes anuales por rabia.

• La rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártida, pero más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África. Una vez que aparecen los síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal.

• La limpieza de la herida y la inmunización en las horas siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte.

Antecedentes de la rabia en Chile

• Dr. Hipólito Unánue: comunica primeros casos en América Meridional (1803) y en Arequipa (Perú) en 1807.

• Charles Darwin (1835): …“que no era la primera vez que se declarara la hidrofobia en valles de Chile, se ordena matar perros vagabundos, muchos son atacados por la enfermedad; los individuos mueren 12 a 90 días luego de las mordeduras y a 5 días de los primeros ataques de esta extraña y terrible enfermedad, que aparece a intervalos en un mismo lugar aislado”…

• 1929 Se descentraliza la vacunación antirrábica humana desde el Instituto Bacteriológico, ya que los pacientes de otras regiones, por la tardanza en llegar a vacunarse a Santiago, morían de rabia a pesar del tratamiento antirrábico.

Antecedentes de la Rabia en Chile

• 1954, Se crea la vacuna antirrábica Fuenzalida-Palacios (CRL). Se deja de utilizar el año 2002 y se reemplaza por una vacuna de cultivo celular.

• A partir del año 1929 se tienen registros de los animales positivos diagnosticados en Chile

• Hasta la década del ‘60, la rabia canina era enzoótica en Chile, con ciclos epizoóticos quinquenales

• Consecuentemente, se registraban casos de rabia humana con similares características epidemiológica

• Década del 60, comienza Programa Nacional de Prevención y Control de la Rabia

Antecedentes de la Rabia en Chile

• El “Programa Nacional de Prevención de Rabia en el Hombre y los Animales”, ejecutado en forma sistemática desde 1960, ha alcanzado logros significativos en el control de esta enfermedad, permitiendo a nuestro país declararse libre de la circulación de variantes canina de virus rábico, antes organismos referentes internacionales de salud humana y animal (OMS y OIE) el año 2010 (segundo país, a nivel mundial, que declara esta condición, luego de Estados Unidos).

• Desde 1980, se presentaron casos esporádicos en animales domésticos, sin que la fuente de infección pudiera ser identificada. Bajo poder epidémico, silencio epidemiológico entre 1982 y 1984, por lo tanto, se sugirió fuente de infección silvestre. Se sospechó de roedores.

Casos de rabia humana y animal, Chile, 1950-2013

0

100

200

300

400

500

600

700

ANIMAL

HUMANA

Antecedentes de la Rabia en Chile

• Terremoto de 1985 hizo aparecer murciélagos sospechosos, diagnosticándose ese año el primer caso de rabia en murciélagos, especie Tadarida brasiliensis.

• Con este hecho, se amplió la vigilancia a estos animales.• Esta nueva situación adquiere su mayor relevancia el año

1996, ya que después de 24 años, se reporta un caso de rabia en un niño de 7 años, sin antecedentes de mordedura, confirmándose como agente de infección a virus murciélago insectívoro.

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Ciclo de Transmisión

Rabia Silvestre

Rabia Urbana

?

Período de incubación

• Incubación lenta (meses – años), dependiendo de:– Sitio de inoculación– Carga viral– Patogenicidad y virulencia – Inervación del sitio de entrada– Estado inmunitario

• Hombre: 10 días – 2 meses (2 años)

Patogenia

Saliva (aerosoles, trasplantes)

Mordeduras, rasguños

Sitio de inoculación Replicación “in situ”

VIA CENTRIPETANervios aferentes

SNC

VIA CENTRIFUGANervios eferentes

Diversos ÓrganosEj.: Glándulas Salivales

Situación epidemiológica de Rabia en Chile

• Libre de casos de rabia humana producida por variante canina desde el año 1972.

• Ausencia de circulación de la variante viral canina (V1 y V2) a partir del año 1992, en consecuencia no se han registrado casos de rabia humana y animal por esta variante en el país hasta le fecha.

• Rabia silvestre endémica en murciélagos insectívoros desde 1985, en todo el país.

• De acuerdo a esta situación epidemiológica existe la posibilidad de ocurrencia en forma aislada y esporádica de casos en especies domésticas de interés (perros y gatos), incluso en humanos, producidos por variantes de virus rábico de murciélagos. Es así como ocurrió un caso humano el año 1996. Los últimos casos de rabia en perros y gatos ocurrieron en el año 2007 por variante murciélago insectívoro (Curicó, Región del Maule)

Muestras para vigilancia de rabia enviadas al ISP por especie, Chile 2000-2012

Ardilla 1 1

Caballo 1 2 1 4

Cabra 3 1 3 4 1 1 13

Castor 1 1

Cerdo 1 1

Chingue 1 1 1 3

Cobayo 1 1 2

Coipo 1 1 2

Conejo 2 8 5 10 8 1 1 1 2 38

Gato 183 121 99 99 112 173 157 163 139 65 45 41 59 1.456

Gato Colo colo 1 3 2 1 1 8

Guanaco 1 1

Güiña 1 1 1 1 4

Hámster 5 11 3 6 4 1 2 4 1 2 2 41

Humano 2 1 2 5

Huron 1 1 1 3

J erbo 1 1

Liebre 4 2 20 7 33

Marmosa 1 1 2

Mono 1 1 1 3

Murciélago 1.404 1.106 1.532 1.480 1.871 1.864 1.665 1.503 1.429 1.025 1.400 1.131 1.017 18.427

Oveja 6 6 19 2 33

Perro 1.603 1.609 1.284 1.202 1.265 1.261 1.014 1.297 1.169 658 609 531 427 13.929

Quique 1 1 2

Rata 35 35 17 18 11 19 5 9 4 1 3 3 160

Vacuno 2 4 1 3 1 1 3 1 3 19

Visón 1 1 1 1 2 2 8

Zorro 78 3 1 3 1 4 18 1 8 117

3.329 2.903 2.948 2.844 3.286 3.323 2.857 2.984 2.771 1.775 2.060 1.724 1.513 34.317

2012Total

General

Total Anual

2008 2009 2010 2011Especie 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Accidentes por mordeduras

• Anualmente se registran alrededor de 35.000 mordeduras en centros de atención. La cifra real de mordeduras en el país podría triplicarse si se consideran las mordeduras no registradas o las que no solicitan atención médica. De estas personas, 21.000 inician tratamiento antirrábico post-exposición, recibiendo tratamiento completo sólo 7.518.

• Además, reciben tratamiento post-exposición aquellas personas que a través de investigación epidemiológica-ambiental de casos de rabia, son considerados “contactos” con un animal confirmado. Dado la situación epidemiológica de la rabia (endémica en especies silvestres, específicamente murciélagos insectívoros), se registran escasos contactos, en promedio 30 personas reciben este tratamiento.

Antecedentes de atención y vacunación por mordeduras

2010 2011 2012Nº mordidos 30641 31634 31634Nº vacunados 21054 22117 22905Nº tratamientos completos 6817 7209 7914Nº vacunas utilizdas 60909 64785 68985Fuente: DEIS

Porcentaje de personas vacunadas por mordeduras en el sistema de salud

2010 2011 2012Nº mordidos 100,0 100,0 100,0Nº vacunados 68,7 69,9 72,4Nº tratamientos completos 32,4 32,6 34,6Fuente: DEIS

Período 2009 - 2012

Período 2009 - 2012

Nº de personas atendidas por mordeduras en el sistema de salud

Vacunas

• En Chile, se usa vacuna antirrábica de cultivos celulares, en personas y animales. la única diferencia entre ambas vacunas radica en la mayor cantidad de procesos de purificación del vacuna humana, para minimizar pirógenos y contaminantes con el fin de prevenir reacciones adversas.

• La vacuna contra la rabia humana, es parte del Programa Nacional de Inmunizaciones, de acuerdo al Decreto Exento n°6 del 2010.

• La nueva vacuna (Verorab® de Aventis Pasteur y Rabipur® de Chiron) entrega una protección de un 100% a los 7 días de iniciado el esquema, la que permanece sin cambios al año de vacunación. El esquema de vacunación es: día 0-3-7-14 y 28

Antecedentes de la vacuna

Gracias.