victor ubeda proyecto final

7/29/2019 Victor Ubeda Proyecto Final

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El Angio TAC, susprincipales estudios, y el

técnico radiólogo

Víctor Ubeda Guerrero

2º Imagen para el diagnostico

19 – 05 – 2008



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EL ANGIO TAC, SUSPRINCIPALES ESTUDIOS Y EL

TÉCNICO RADIÓLOGO



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Índice:

1- Dedicatoria

2- Hipótesis

3- Introducción

4- Material:

4.1 Historia del TAC

4.1.2 ¿Qué es el TAC, y cuáles son sus componentes?

4.1.3 Funcionamiento del TAC y construcción de La imagen

4.1.4 Evolución del Tac

4.1.5 Usos del Tac

4.1.6 Ventajas e Inconvenientes del Tac

4.1.7 La forma en que se ve el equipo

4.2 La Bomba de Perfusión de contraste, ¿Qué es y quéaplicaciones tiene?

4.2.1 Los medios de contraste

5- Métodos:

5.1 ¿Qué es la angiografía? Definición y un poco de historia…

5.1.2 ¿Cuándo es útil la angiografía?

5.1.3 ¿En qué consiste el Angio TAC?

5.1.4 ¿Cuáles son las indicaciones habituales de esta prueba?

5.1.5 ¿Cómo se realiza el estudio?

5.1.6 Forma en la que el paciente debe prepararse

5.1.7 ¿Qué experimentará el paciente durante y después delestudio?

5.1.8 ¿Quién interpreta, y cómo obtengo los resultados de esteestudio?



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5.2 Principales estudios que se realizan mediante Angio TAC

5.2.1Angio TAC coronario

5.2.2 Angio TAC de Cráneo

5.2.3 Angio TAC de Cuello

5.2.4 Angio TAC de Tórax

5.2.5 Angio TAC de Abdomen

5.2.6 Angio TAC de Miembros inferiores

5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC

5.3.1 El embarazo y los Rayos X

5.4 ¿Cuáles son las limitaciones del Angio TAC?

5.5 Avances tecnológicos en el Angio TAC

5.6 A la hora de realizar el estudio, ¿cuáles son las funciones deltécnico en imagen para el diagnóstico?

6- Conclusiones

7- Bibliografía



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1. DEDICATORIA



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Este proyecto se lo dedico principalmente a mis padres, a mi

hermano y a todo aquel que le pueda servir de ayuda en un

futuro.



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2. HIPÓTESIS



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Los últimos avances en la imagen para el diagnóstico, y sobre todo en

determinados estudios como el Angio TAC, que ha abierto nuevas

puertas con respecto a la facilidad del estudio, de algo tan importante

como es el estudio del sistema venoso y arterial, han sido las principalescausas por las que me he declinado a realizar un proyecto sobre este

tema.



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3. Introducción



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La angiografía es un examen médico apenas invasivo que ayuda a los

médicos a diagnosticar y tratar enfermedades.

En el Angio TAC, el TAC unido a la utilización de un material de contraste

produce las imágenes detalladas. El diagnóstico por imágenes

mediante TAC utiliza un equipo especial de rayos X para producir

múltiples imágenes y una computadora para unirlas en vistas

transversales.

El Angio TAC se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en áreas

clave del cuerpo.

En este proyecto veremos tanto el funcionamiento del estudio, sus

indicaciones, información de cómo debe comportarse el paciente

durante y después de la prueba, y la función que tiene el técnico en

imagen para el diagnóstico en este estudio.

Este proyecto va dirigido tanto a técnicos radiólogos que quieran

ampliar su conocimiento, como a posibles futuros pacientes que

estuvieran interesados en como se va a desarrollar la prueba.



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4. MATERIAL



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4.1 HISTORIA DEL TAC

Comenzaremos este trabajo, hablando un poco de la historia del TAC:

El TAC fue descrito y puesto en práctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en

1972. Hounsfield nació el 28 de Agosto de 1919.

Cuando Hounsfield conoce los rayos X se da cuenta de

que los rayos X que pasaban a través del cuerpo

humano contenían información de todos los

constituyentes del cuerpo en el camino del haz de

rayos y que mucha de esta información, a pesar deestar presente, no se recogía en el estudio

convencional con placas radiográficas que mostraban la información

en un solo plano. Además discriminaba solamente entre tejidos de

densidad muy diferente como son el aire, la grasa y el hueso, sin ser

capaz de separa de una manera cuantitativa las distintas densidades

de las estructuras exploradas por el haz de rayos X. Con el desarrollo de

la tomografía computadorizada Hounsfield introduce un cambio

importantísimo en radiología ya que desde ese momento se puede

medir la atenuación o absorción del haz de rayos cuando pasa a través

de secciones del cuerpo y lo hace desde cientos de ángulos diferentes.

Con estas mediciones, las computadoras pueden reconstruir imágenes

del interior del cuerpo. El paradigma fue comprender que al radiografiar

un objeto desde muchos ángulos era posible extraer toda la

información contenida en ellos.

Este concepto que trabajó Hounsfield ya había sido

publicado por un físico Sudafricano en 1963-64: Allan

Cormack.

Pero fue Hounsfield quien de forma completamente

independiente desarrolla un prototipo y construye el



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primer tomógrafo para uso clínico: un equipo que gira alrededor del

paciente y que con una fuente de rayos X y mediante una

computadora puede reconstruir una imagen en forma de cortes

seccionales transversales pudiendo así obtener imágenes de un cráneoy su contenido. Ese tomógrafo era el EMI MARK I. En el año 1971 se

obtuvieron las primeras imágenes y fueron presentadas en los principales

congresos de radiología en Europa y EE.UU en 1972. En 1973 se comenzó

la fabricación en serie de estos tomógrafos. Al principio el mayor

número de máquinas se instaló en Inglaterra, pero posteriormente fue la

industria Norteamericana la que fabricó la mayor parte de los equipos.

En 1979, Hounsfield obtiene el premio Nobel de Fisiología y Medicina

compartido con Cormack.

Primer prototipo de escáner clínico para cerebroinstalado en el Hospital Atkinson Morley´s. Londres

Después de eso Hounsfield permaneció en EMI como jefe del área de

investigación médica, retirándose oficialmente en 1986, aunque

continuó trabajando como consultor en EMI y para muchos Hospitales

del Reino Unido. Hay personas que no saben que Hounsfield obtuvo

reconocimientos tan o más importantes que el premio Nobel, como por



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ejemplo ser nombrado Sir por la reina de Inglaterra o el McRobert

Award, que algunos consideran como el equivalente de los Nobel de

Ingeniería.

En España los primeros TAC se instalaron a finales de 1970, eran muy

caros y servían solo para estudiar el cráneo, con pocas indicaciones de

uso. En la actualidad el TAC es una exploración de rutina de cualquier

hospital, habiéndose abaratado mucho los costes.

Después de saber un poquito más de la historia, conozcamos un poco

más de cómo es y de lo que es capaz de hacer la TAC.



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4.1.2 ¿Qué es el TAC y cuáles son sus

componentes?

La tomografía axial computarizada, también conocida por la sigla TAC,

o por la denominación escáner, es una técnica de diagnóstico por

imagen utilizada en medicina.

Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y de

grafía que significa representación gráfica. Por tanto tomografía es la

obtención de imágenes de cortes o secciones de algún objeto.

La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es

perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografía axial

computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano,

obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del

cuerpo (o de todo él).

Dibujo simple que muestra cómo se obtiene una imagen mediante TAC

http://es.wikipedia.org/wiki/Axial

http://es.wikipedia.org/wiki/Axial



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Para una mayor comprensión, haremos una breve descripción de los

componentes que forman el TAC:

COMPONENTES

Sea cual sea el tipo de escáner que se utilice, en su diseño cabe

distinguir tres componentes principales: la gantry, el ordenador y la

consola del operador.

Gantry. Contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el

generador de alta tensión, la camilla de soporte del paciente y los

soportes mecánicos. Estos subsistemas se controlan mediante órdenes

electrónicas transmitidas desde la consola del operador, y transmiten a

su vez datos al ordenador con vistas a la producción y análisis de las

imágenes obtenidas.

Tubo de rayos x. En la mayoría de los tubos se usan rotores de alta

velocidad para favorecer la disipación del calor. Los escáneres de TC

diseñados para la producción de imágenes con alta resolución espacialcontienen tubos de Rx con punto focal pequeño.

Conjunto de detectores. Los primeros escáneres de TC tenían un solo

detector. Los más modernos utilizan numerosos detectores, en

disposiciones que llegan hasta contener 2.400 elementos de dos

categorías: detectores de centelleo y detectores de gas.

Colimación. En TAC a veces se utilizan dos colimadores. El primero se

monta en la cubierta del tubo o en sus proximidades, y limita el área del

paciente que intercepta el haz útil, determinando así el grosor del corte

y la dosis de radiación recibida por el paciente. Este colimador pre

paciente suele constar de varias secciones que permiten obtener un

haz de rayos X casi paralelo. Un ajuste inapropiado de los colimadores



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pre paciente origina un exceso innecesario de dosis de radiación en el

paciente durante la TC.

El segundo colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por

la matriz de receptores. Este colimador reduce la radiación dispersa

que incide sobre los detectores.

Generador de alta tensión. Todos los escáneres de TC funcionan con

alimentación trifásica o de alta frecuencia. Así, admiten velocidades

superiores del rotor del tubo de Rx y los picos de potencia

característicos de los sistemas pulsátiles.

Colocación del paciente y camilla de soporte. Sostiene al paciente en

una posición cómoda, está construida con un material de bajo número

atómico, como fibra de carbono. Dispone de un motor que acciona la

camilla con suavidad y precisión para lograr una posición óptima del

paciente durante el examen, en particular en técnicas de TC espiral. Si

la posición del paciente no es exacta, tal vez se efectúen barridos

repetidos de un mismo tejido, o se dejen secciones anatómicas sin

examinar.

Ordenador. La tomografía computarizada no sería posible si no se

dispusiera de un ordenador digital ultrarrápido. Se requiere resolver

simultáneamente del orden de 30.000 ecuaciones; por tanto, es preciso

disponer de un ordenador de gran capacidad. Con todos estos

cálculos el ordenador reconstruye la imagen.

La mayoría de los ordenadores requieren un entorno especial y

controlado; en consecuencia, muchas instalaciones de TC deben

disponer de una sala contigua dedicada al equipo informático. En la

sala del ordenador se han de mantener condiciones de humedad y

temperatura.



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Consola de control. Numerosos escáneres de TC disponen de dos

consolas, una para el técnico que dirige el funcionamiento del equipo y

la otra para el radiólogo que consulta las imágenes y manipula su

contraste, tamaño y condiciones generales de presentación visual. Laconsola del operador contiene dispositivos de medida y control para

facilitar la selección de los factores técnicos radiográficos adecuados,

el movimiento mecánico del gantry y la camilla del paciente y los

mandatos comunicados al ordenador para activar la reconstrucción y

transferencia de la imagen. La consola de visualización del médico

acepta la imagen reconstruida desde la consola del operador y la

visualiza con vistas a obtener el diagnóstico adecuado.

Almacenamiento de las imágenes. Existen numerosos formatos de

imágenes útiles en el campo de la radiología. Los escáneres actuales

almacenan los datos de las imágenes en discos duros del ordenador.

El TAC es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas

de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la

radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar

alrededor del cuerpo. Un ordenador combina todas estas imágenes en

una imagen final que

representa un corte del cuerpo

como si fuera una rodaja. Esta

máquina crea múltiples

imágenes en rodajas (cortes) de

la parte del cuerpo que está

siendo estudiada.

http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X

http://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa


http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X



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Imagen de un corte de un TAC de abdomen



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Radiografía normal de tórax.

Imagen de un TAC de cráneo.



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4.1.3 Funcionamiento del TAC y construcción de

la imagen

En esquema un TAC funciona de la siguiente manera:

1) Un tubo de rayos X emite un haz de radiación muy fino (colimado) de

un grosor que va entre 1 mm y 10 mm que atraviesa al paciente y que

cae sobre un aparato "detector" que capta la radiación absorbida por

el paciente, la transforma en impulsos eléctricos y le asigna un valor. El

tubo de rayos X va girando alrededor del paciente para poder obtener

cientos de miles de mediciones. Los valores de todas estas mediciones

son enviados al computador para que reconstruya la imagen definitiva.

2) En cada giro se realizan aproximadamente 360.000 mediciones. Se

pueden construir imágenes con giros menores a 360º y menor cantidad

de mediciones, lo que hace que el estudio sea más rápido, pero no con

la misma calidad.

3) Todos los datos obtenidos son digitalizados en la computadora que

construye una imagen bidimensional a partir de un corte tridimensional,

es decir representa "voxels" mediante "pixels". Cada píxel tiene un color

de gris de acuerdo a la cantidad de

radiación absorbida por el paciente.

Como la imagen obtenida es una

representación bidimensional de un

cierto volumen de tejido, esta matriz

no es plana si no que tiene un grosor,

pues bien a este grosor se le

denomina grosor de corte.



- 22 -

El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una información a los

detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues

donde el ordenador plasma el resultado es en la matriz.

Ahora nos fijaremos en un solo pixel, como si lo sacáramos de la matriz,

vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el

grosor de corte se le denomina VOXEL.

Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pixel se le

otorga un valor, gracias a que el ordenador ha digitalizado los datos.

Este valor corresponde a la media de atenuación que sufrieron los

distintos fotones de Rx que después de atravesar al paciente llegaron a

los detectores y que se representan en dicho voxel. Es decir el

coeficiente de atenuación representado en un pixel es la media de

todos los coeficientes de atenuación que existan en el volumen del

voxel



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4.1.4 Evolución del TAC

Posteriormente al diseño de los primeros TAC, aparecieron los TAC de

segunda generación que permitieron acelerar los estudios haciendoque los tiempos de corte pasaran de 4 minutos a 20 segundos. Así se

empezaron a poder hacer estudios de tórax y abdomen.

En 1975 se desarrolló la tercera generación de TAC, a la cual

pertenecen la mayoría de los equipos actuales.

Posteriormente hubo una cuartageneración de TAC en la que se

habían depositado muchas

esperanzas pero no entregó

beneficios sustanciales: eran

equipos muy complejos y

demasiado caros.

Actualmente gracias al gran

desarrollo tecnológico de los

últimos años contamos con un tipo

1ª generación

especial de TAC que llamamos TAC helicoidal. En esta tomografía axial

computadorizada los cortes presentan mayor precisión, distinguiéndose

mejor las estructuras anatómicas. Los nuevos TAC multicorona o

multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que

aumenta aún más la rapidez, obteniéndose imágenes volumétricas en

tiempo real. El tubo de rayos gira dentro de una pieza que llamamos

"gantry", que es la que contiene múltiples detectores en toda su

circunferencia.



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Este desarrollo en las nuevas generaciones de TAC helicoidal multicorte

junto con los avances informáticos ha supuesto un espectacular

desarrollo en el procesado de imagen, consiguiendo generar imágenes

3D de gran resolución en relativamente poco tiempo. Pero uno de losproblemas principales que hemos de resolver para hacer esto es el de

representar una imagen tridimensional sobre una superficie en dos

dimensiones como es la pantalla de la computadora.

Esto lo podemos solventar de tres maneras fundamentales:

1) representando mediante sombreado únicamente la superficie delvolumen a estudio que atraviesan los rayos. Esto es lo que se conoce

como representación de superficie. Esta técnica fue la primera técnica

utilizada en medicina para la obtención de imágenes 3D. Lo que hace

es tratar el objeto 3D como si fuese completamente opaco. El valor de

sombreado adjudicado a cada voxel viene definido por la orientación y

la localización del voxel. El resultado es una imagen similar a la de una

fotografía de un objeto con un foco de luz situado en un punto

determinado y el valor de la sombra del objeto definido por el ángulo

de la luz reflejada. Puede modificarse la situación del punto de luz y la

cantidad de la misma. En esta técnica se utilizan menos del 10% de los

datos disponibles que aporta la tomografía. A cambio, el manejar

pocos datos nos da velocidad en la técnica de procesamiento de la

imagen. Este tipo de imágenes por lo tanto no nos permite analizar las



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estructuras internas del objeto estudiado, por lo que aunque

proporciona imágenes espectaculares no aporta información clínica

demasiado interesante salvo para situaciones muy específicas.

2) representando únicamente el valor de máxima intensidad del

volumen que atraviesa el rayo. A esto se le llama representación

mediante "puntos de máxima intensidad" (PMI). Aquí se evalúa cada

voxel a lo largo de una línea desde el ojo del observador a través del

volumen de datos y se selecciona el valor máximo de voxel, que es el

que será representado. Esta técnica es de gran valor para la obtención

de imágenes angiográficas tridimensionales mediante el TAC y la RNM

pero tiene serios inconvenientes como por ejemplo el que un fragmento

de calcio al ser más denso puede oscurecer la información de la luz

vascular.

2ª generación 3ª generación

3) representando todos los valores de los voxel. Lo cual se conoce como

"representación volumétrica" (volume rendering). Para manejar estos

volúmenes de datos son necesarios procesadores muy potentes que no

están en poder de cualquiera. Aquí el valor del pixel se obtiene



- 26 -

considerando los valores de

los rayos como la

representación de una

variación de opacidades (elgrado en el que la luz no

puede penetrar en un

objeto). Distintos valores de

opacidad se asignan a los

diferentes valores de voxel,

lo cual puede representar las diferentes propiedades de los tejidos,

como por ejemplo la densidad. El efecto es reproducir los

objetos de mayor opacidad como más claramente visibles que los de

menor opacidad. La opacidad 0 se asigna a los voxel transparentes, la

opacidad 1 a los voxel totalmente opacos y los de opacidad intermedia

se muestran de manera más o menos transparente. Esta técnica es de

gran utilidad para los estudios vasculares o de hueso y con ella se

puede además realizar un sombreado a color en el que éste se basa enel valor del voxel.

TAC Brillance de 64 canales de Philips. el último grito en TAC, presentado

hace muy poco en la Convención Anual de la Sociedad Radiológica de

Norteamérica, en Chicago.



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Como curiosidad, decir que con este TAC se puede explorar el cuerpo

humano mediante 256 pulsos de rayos X cada 0,3 segundos, lo

suficiente para obtener asombrosas imágenes 3D mediante Volume

rendering de órganos hasta ahora muy difíciles de apreciar al detallepor su movimiento, como por ejemplo el corazón.

Otra curiosidad es que este escáner es tan potente y rápido que puede

capturar una imagen de todo el corazón en tan sólo dos latidos.

Como detalle significativo, destacar que este TAC además de

proporcionar impresionantes imágenes tridimensionales del cuerpo

humano también reduce la dosis de radiación emitida al paciente

hasta en un 80 % en comparación con los otros tomógrafos.



- 28 -

4.1.5 Usos del TAC

Es una prueba radiológica muy útil para el estadiaje o estudio de

extensión de cánceres de mama, pulmón y próstata.

Incluso para la simulación virtual y planificación de un tratamiento del

cáncer con radioterapia, es imprescindible el uso de imágenes en tres

dimensiones que se obtienen de la TAC.

Técnico en imagen para el diagnóstico trabajando en la sala

contigua de donde se encuentra la maquina de TAC.



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4.1.6 Ventajas e inconvenientes

Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rápida

de realizar, que ofrece nitidez de imágenes que todavía no se hansuperado con la resonancia magnética nuclear como es la

visualización de ganglios, hueso, etc. y entre sus inconvenientes se

cita que la mayoría de veces es necesario el uso de contraste

intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiación

ionizante, que a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC

abdominal, se puede recibir la radiación de más de 50 radiografías

de tórax, el equivalente de radiación natural de más de cinco años.

Técnico realizando el centraje apropiado del paciente para la

posterior adquisición de imágenes



- 30 -

Por último decir que las pruebas de TAC son realizadas por personal

técnico especializado denominado técnicos en imagen para el

diagnóstico.

4.1.7 La forma en que se ve el equipo

Como ya hemos comentado antes, el TAC se trata de una máquina de

gran tamaño que tiene un hueco, o túnel, en el centro. Una mesa de

examen movible se desliza dentro y fuera del túnel, en el centro. En el

centro de la máquina, el tubo de rayos X y los detectores electrónicos

de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro,

llamado gantry, que rota alrededor de usted. Al lado de la camilla

vemos lo que llamamos la bomba de perfusión, la cual nos permite la

inyección exacta de contraste necesario para el estudio. El monitor y la

computadora que procesa información de las imágenes se encuentran



- 31 -

ubicados en una sala aparte. Todos los componentes los hemos

comentado antes con más detalle.

4.2 La bomba de perfusión, ¿qué es y qué

aplicaciones tiene?

Estas bombas son utilizadas cuando el paciente necesita analgesia

continua (intravenosa), nutrición parenteral (intravenosa),contrate

intravenoso…que necesitan mucha precisión.

Es muy importante la utilización de las bombas de perfusión, ya que nos

interesa saber en todo momento la cantidad que le esta pasando al

paciente de analgesia, nutrición, contraste ...

La bomba de perfusión es como un seguro, nos da la seguridad de que

pasa la cantidad justa que queremos.

Este método de perfusión asegura la esterilidad de la solución aintroducir; característica importante cuando se trata de su utilización en

medicina. Cumplimentan el aspecto de seguridad operativa sus

alarmas:

- Por escasa cantidad de líquido dentro de la jeringa.

- Por jeringa vacía.

- Por motor o sistema mecánico trabado.

- Por desprendimiento de jeringa del soporte.

El volumen se mide en ml/h. Antes de conectarla se coge el bote de

suero, contraste… y conecta a la maquina. El sistema de gotero se

conecta a la llave de tres pasos que lleva el paciente o a la sonda

nasogástrica y entonces se programa, puedes poner el volumen que



- 32 -

tienes para infundir, así cuando se termina se para automáticamente y

no hay que estar pendiente.

Las bombas de perfusión de contraste son utilizadas por personas que

se les realiza un estudio diagnostico (en nuestro caso el Angio TAC) en el

cual es necesario ver venas, arterias, organos…etc..

Hay muchos modelos de bombas de perfusión, cada hospital utiliza uno,

pero se utilizan prácticamente igual.

Bomba de perfusión, la cual es manejada desde la sala contigua a

donde esta la TAC, por el encargado de administrar el medio de

contraste. Habitualmente, el encargado de esta tarea es el

enfermero/ATS.

Las principales aplicaciones de la bomba de perfusión en medicina son:

- Pediatría: Tratamiento Int. Venoso, Tratamiento. Int. Arterial.

- Cuidados Intensivos: Alimentación recién nacido

- Radiología: Linfografía



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- Radiología: Líquidos opacos

- Obstetricia: Inducción hormonal del parto

- Cardiología: Anticoagulación

- Cirugía: Solución salina hipertónica

- Anestesiología: Anestésicos

- Cáncer: Quimioterapia

- Cuidados intensivos adultos

- Medicación alta precisión

Otras aplicaciones q tienen las bombas de perfusión son:

Investigación

- Reacciones PH: Líquidos ácido-base

- Farmacología: Preparados

- Gradientes: Sucrosa líquida

- Estudios de tejidos: Coloraciones

- Investigación celular : Electrolitos

- Oligoelementos

Industria

- Química: Titulación de reactivos

- Procesos: Introducción Catalítica



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4.2.1 Los medios de contraste

Los contrastes radiológicos, son sustancias que administran por

diferentes vías, realzando la señal de determinadas estructurasanatómicas y así aumentando la capacidad diagnóstica.

Los contrastes yodados, pueden desencadenar diversas reacciones

alérgicas, por lo que su uso debe de estar restringido en los casos que el

beneficio supere a los riesgos. Además los contrastes yodados son

nefrotóxicos, es el radiólogo quien valora, en cada caso particular, la

relación riesgo–beneficio.

Clasificación en función de la vía de administración:

Contraste oral

• Preparación

Se preparan 6 vasos de agua de unos 150 cc. y se le añade a cada uno

de los vasos 3 cc. de contraste yodado. La pauta de administración es

la siguiente:

- 2 vasos al llegar al servicio de radiodiagnóstico 1 hora o 1h y 30 min

antes de la exploración.

- 2 vasos a los 30 min antes del estudio

- 2 vasos a los 30 min después de la última toma

• Precauciones y recomendaciones

- No es necesario que retenga la orina

- Es normal que aparezca diarrea, como único efecto secundario, que

cede de forma espontánea

- Si el paciente esta inconsciente, se aplicará mediante una sonda

nasogástrica, la cantidad en este caso será de 2 jeringas de 100 cc. de



- 35 -

agua con 3 cc. de contraste, en tres tomas cada 30 min

- En pacientes diabéticos, puede detectarse un aumento de glucemia.

Contraste rectal

Cuando el contraste oral no llega o no es suficiente para distender la

parte distal del tubo digestivo, se requiere una vía rectal.

• Procedimiento

Después de explicar al paciente en que consiste el proceso, se coloca

la paciente en decúbito lateral sobre una empapadera, se introduce

una sonda tipo Foley, previamente lubricada, por el esfínter anal, hasta

que el balón quede en el recto. Se procede al llenado del balón y se

introduce el contraste, diluido en 200 cc. de agua. Se utiliza la pinza

Kocher para clampar la sonda. Una vez terminado el estudio se

desconecta la bolsa de contraste de la sonda y se conecta una bolsa

vacía de orina para evacuar la solución administrada, tras la

evacuación se desinfla el balón y se retira la sonda.

Contraste intravenoso

Se utiliza para realzar vasos o estructuras vascularizadas, así como, para

conocer como se comporta una determinada lesión.

• Procedimiento

Se canaliza una vía periférica, se fija y se pasa 50 cc. de suero hasta el

inicio del estudio. El contraste intravenoso, se puede administrar en

función de cada caso, con la siguiente dosificación:

- Visualización precoz: se emplea, cuando se requiere una alta

concentración de contraste, en poco tiempo (rotura de neurisma). En

estos casos se inyecta 100 cc. de contraste en embolada y comienza el



- 36 -

estudio, antes de finalizar la inyección.

- Inyección dinámica: se utiliza cuando se requiere alta dosis mantenida

durante más tiempo. Se administra 50 cc. de contraste en embolada y

otros 50 cc. en perfusión rápida por goteo (cáncer de pulmón).- Inyección no dinámica: donde se inyecta 100 cc. de contraste y

posteriormente se hace el estudio.

Este último contraste es el que utilizaremos para la realización del Angio

TAC.

Precauciones y recomendaciones

El paciente debe de firmar el consentimiento informado, una vez leída

la información el técnico debe aclararle las dudas.

En la hoja de consentimiento debe incluirse:

- Historia clínica en general

- Historia de alergias

- Debe consentir o afirmar que debe de estar en ayunas al menos 6

horas

- Especificar si es diabético

- Problemas cardíacos por la posible repercusión hemodinámica del

volumen inyectado en pocos minutos.

- Problemas renales

- Prótesis dentales

Hay que notificarle al paciente que puede notar sensación de calor,

normalmente en la garganta y genitales asociados aun sabor metálico

y amargo. Una vez finalizado el estudio, retiraremos la vía y debemos

decirle al paciente, que podrá hacer vida normal.



- 37 -

5.METODOS



- 38 -

5.1 ¿Qué es la angiografía?

La Angiografía es un exámen de diagnóstico por imagen, cuya funcioón

es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante laradiología convencional.

Su nombre procede de las palabras griegas angion “vaso”, y graphien

“grabar”. Podemos distinguir entre arteriografía cuando el objeto de

estudio son las arterias y flebografía, cuando lo que queremos estudiar

son las venas.

Para una mejor comprensión del tema, miremos un poco de historia…

El neurólogo portugués Egas Moniz, ganador del

premio Nobel en 1949, desarrolló en 1927 la

angiografía por contraste radiopaco para

diagnosticar distintos trastornos cerebrales, desde

tumores hasta malformaciones vasculares. Se le

considera uno de los pioneros en este campo,gracias a la Técnica Seldinger en 1953 el proceso

se hizo mucho más seguro, ya que dejó de

requerirse la permanencia de instrumental afilado en la luz vascular.

Técnica Seldinger : Inicialmente empleada como una técnica de

canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular

interna, femoral y subclavia).

El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los

50.

Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha

extendido a procedimientos no vasculares (colocación de

drenajes pleurales, pericárdicos etc).

Se realiza la localización de la vena mediante una aguja fina.

http://es.wikipedia.org/wiki/Neurolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Portugal

http://es.wikipedia.org/wiki/Egas_Moniz

http://es.wikipedia.org/wiki/Premio_Nobel

http://es.wikipedia.org/wiki/Premio_Nobel

http://es.wikipedia.org/wiki/Egas_Moniz

http://es.wikipedia.org/wiki/Portugal

http://es.wikipedia.org/wiki/Neurolog%C3%ADa



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Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una guía

metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del

catéter de punción venosa periférica) y se progresa un catéter

apoyándose en la guía sujetando ésta de manera firme para queno se deslice al territorio venoso.

Cuando el catéter ha progresado lo suficiente (dependerá del

acceso, edad y tamaño del paciente) retiraremos la guía sin

arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular.

Se debe realizar una técnica de imagen (generalmente

radiografía de tórax, ecocardiografía...) para comprobar su

situación.

De esta misma manera se localiza la zona adecuada para

colocar los drenajes pleurales, pericárdicos etc y tras pinchar con

aguja se introduce la guía y el catéter de drenaje comprobando

su correcta ubicación.

Por tanto el termino angiografía se refiere a las distintas técnicas

radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia aldiámetro, aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del

aparato vascular .

La angiografía se puede dividir en dos fases:

La primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que

permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la

radiografía.

La segunda fase es tomar la o las radiografías de acuerdo a la

secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos

en cuestión.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Aparato_vascular&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Vena

http://es.wikipedia.org/wiki/Arteria



http://es.wikipedia.org/wiki/Arteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Vena

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- 40 -

La palabra angiografía sigue siendo un término genérico por lo que

para cuestiones técnicas, debe subdividirse según el tipo de examen y

el órgano que se va a explorar:

- Flebografía: estudiar el recorrido de la circulación venosa.

- Arteriografía: Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos.

- Angiocardiografía. Examen que permite al facultativo verificar el

estado clínico de las arterias del corazón.

- Angioneumografía. Para detectar estados alterados en las venas

y arterias pulmonares.

- Linfografía. Examen para ver el estado de los vasos linfáticos.

Con respecto a la técnica de este examen, es una técnica invasiva,

pues requiere la introducción de un catéter sobre una vena periférica.

Con frecuencia se utiliza la arteria femoral, o inclusive la vena cubital.

Sin embargo existen técnicas no invasivas como el ANGIO-TAC, la cual

describiremos un poco mas adelante, para detectar un número

importante de patologías con la misma precisión que la técnica

invasiva.

Con respecto al proceso se basa en la administración por vía

intravascular, de un contraste radiopaco. Los Rayos X no pueden

atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica, la

morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares,

émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis…

Al tener la sangre una densidad similar a la de los tejidos circundantes se

requiere añadir un contraste radiopaco (que absorbe la radiación X)

para que sea visible en la radiografía.

La angiografía más habitual es la arteriografía coronaria. Mediante el

catéter administramos el contraste en el área que queremos visualizar.

http://es.wikipedia.org/wiki/Arteriograf%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Angiocardiograf%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Angioneumograf%C3%ADa&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Linfograf%C3%ADa&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Linfograf%C3%ADa&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Angioneumograf%C3%ADa&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Angiocardiograf%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Arteriograf%C3%ADa



- 41 -

Se introduce el catéter por la ingle o el antebrazo y se avanza

cuidadosamente por el sistema arterial hasta alcanzar una de las dos

arterias coronarias. Las imágenes obtenidas del tránsito del contraste y

su distribución junto a la sangre nos permiten visualizar la apertura de lasarterias.

Arteriografía coronaria



- 42 -

5.1.2 ¿Cuándo es útil la angiografía?

Las patologías vasculares identificables mediante la angiografía son:

- Estenosis: Se observa la obstrucción total o parcial del vaso.

- Cortocircuito o Shunt arterio –venoso: Malformación congénita

consistente en un cortocircuito en el sistema vascular, debido a

una anastomosis arterio venosa.

- Malformación arterio venosa: Entramado arterial originado por un

tumor o congénito.

- Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su paredarterial, al adelgazarse la pared hay mayor riesgo de una rotura

que desencadene una hemorragia, según la arteria afectada la

hemorragia será intracraneal, aortica…

Es evidente que estas técnicas permiten identificar los vasos y sus

anomalías en caso de existir. Se puede revelar la presencia de

trombos, émbolos y aneurismas en casi todos los compartimentos

del organismo, incluyendo el cerebro. Además, los datos son fieles

y exactos por lo que se permite al especialista dar un diagnóstico

preciso y dirigir un tratamiento adecuado. Es de notarse que este

examen no ha sido sustituido por la técnica del TAC, si no que lo

complementa, y lo ha hecho más selectivo y puntual.



- 43 -

5.1.3 ¿En qué consiste el Angio TAC?

La angiografía es un examen médico apenas invasivo que ayuda a los

médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La angiografía utilizauna de las tres tecnologías de diagnóstico por imágenes y, en algunos

casos, un material de contraste, para producir imágenes de los

principales vasos sanguíneos en todo el cuerpo.

La angiografía se puede realiza mediante:

Rayos X con catéteres

Tomografía computarizada (TC) Resonancia magnética nuclear (RMN)

En la angiografía mediante TAC, la utilización de un material de

contraste produce las imágenes detalladas.

El diagnóstico por imágenes mediante TAC utiliza un equipo especial de

rayos X para producir múltiples imágenes y una computadora para

unirlas en vistas transversales.

Angio TAC en adquisición de

superficie sombreada; permite

apreciar mejor la distribución de las

calcificaciones.

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=material_de_contraste

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=material_de_contraste



- 44 -

Angio TAC con reconstrucción 3D –“ volume rendering” en

proyección oblicua y en blanco –negro para evaluar angiografía

aortica. Se pueden apreciar la relación con los huesos de la columna

vertebral.



- 45 -

5.1.4 ¿Cuáles son las indicaciones habituales de

esta prueba?

Se utiliza habitualmente para:

Examinar las arterias pulmonares y excluir un trombo embolismo

pulmonar, una patología grave y que tiene tratamiento.

Visualizar flujo sanguíneo en las arterias renales (aquellas que irrigan los

riñones), en pacientes con hipertensión arterial y que se sospecha que

puede tener su origen en un estrechamiento de estas arterias.

Para estudio de la aorta torácica, abdominal y sus ramas, permitiendo el

estudio de aneurismas (dilataciones que aparecen en un vaso arterial

cuando la pared se debilita) que pueden comprometer la vida del

paciente si se rompe.

Identificar la disección de la aorta o sus ramas principales. La disección

aparece cuando se separan dos capas de la pared de la aorta y entre

ambas se introduce sangre. Es una situación de gran riesgo para la vida

del paciente.

Estudiar la enfermedad arteriosclerótica que produce estenosis de

arterias que irrigan las piernas.

La angiografía-TC también es útil para evaluar el resultado de lostratamientos quirúrgicos o percutáneo de la patología vascular,

permitiendo valorar el flujo de la arteria patológica después del

tratamiento.



- 46 -

Angio TAC donde se observan áreas de engrosamiento fibrótico del

parénquima pulmonar.



- 47 -

5.1.5 ¿Cómo se realiza el estudio?:

Este examen generalmente se realiza de acuerdo con la modalidad de

pacientes externos.

El tecnólogo comienza colocándolo a usted en la mesa de examen de

TAC, generalmente acostado boca arriba o posiblemente de costado o

boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudarlo a

que mantenga una posición correcta y a que permanezca inmóvil

durante el examen.

Una enfermera o un técnico en radiodiagnóstico le insertará una línea

intravenosa (IV)dentro de una vena pequeña de la mano o el brazo.

Es posible que le inyecten una pequeña dosis de material de contraste

a través de la línea IV para determinar cuánto tiempo hará falta para

llegar al área que se examinará. A continuación, la mesa se moverá

rápidamente a través del explorador a fin de determinar la posición

inicial correcta para las exploraciones y se tomará una imagen deprueba. Después la mesa se moverá lentamente a través de la máquina

a medida que se lleva a cabo la exploración por TAC propiamente

dicha. Al mismo tiempo que se registran las imágenes, un dispositivo

inyector automático conectado a la línea IV continuará inyectándole

material de contraste a un ritmo controlado.

Es posible que le soliciten que contenga la respiración durante laexploración.

Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta

que el técnico determine que las imágenes son de alta calidad

suficiente para que el radiólogo las interprete.

Le retirarán la línea intravenosa.



- 48 -

La exploración por TAC propiamente dicha lleva entre 10 y 25 minutos, y

el proceso entero generalmente se finaliza en menos de una hora.



- 49 -

5.1.6 Forma en la que el paciente debe

prepararse:

Usted debe vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen. Es

posible que se le proporcione una bata para que use durante el

procedimiento.

Los objetos de metal, como joyas, anteojos, dentaduras postizas y

broches para el cabello, pueden afectar las imágenes de TAC. Debe

dejarlos en su casa o quitárselos antes del examen. Es posible que se le

solicite que se quite audífonos y piezas dentales extraíbles.

Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante

varias horas antes, especialmente si se utilizará en el examen material

de contraste. Usted debe informarle a su médico si se encuentra

tomando algún medicamento y si sufre algún tipo de alergia, en

especial a los materiales de contraste.

Asimismo, informe a su médico si ha sufrido alguna enfermedad o

dolencia recientemente, y si tiene antecedentes de enfermedades

cardíacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la

tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de

efectos adversos poco habituales.

Las mujeres siempre deben informar a su médico o tecnólogo si existe laposibilidad de que estén embarazadas.

Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el examen,

debe preguntarle al radiólogo cómo debe proceder. Puede resultar útil

sacarse leche materna con anticipación y mantenerla cerca para

utilizarla cuando ya no le quede material de contraste en el cuerpo.



- 50 -

5.1.7 Qué experimentará el paciente durante ydespués del estudio:

La mayoría de los exámenes por TAC son rápidos, sencillos y sin dolor.Con el TAC de espiral se reduce la cantidad de tiempo que usted debe

permanecer acostado sin moverse.

A pesar de que la exploración en sí misma no causa dolor, es posible

que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmóvil durante

varios minutos. Si usted tiene dificultades para permanecer inmóvil, sufre

de claustrofobia o tiene dolores crónicos, es posible que el examen por

TAC le ponga en tensión. El tecnólogo o la enfermera pueden ofrecerle

un sedante suave para ayudarlo.

Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentirá un pinchazo leve

cuando se inserta la aguja en su vena. Puede experimentar una

sensación de calor durante la inyección del medio de contraste y un

gusto metálico en su boca que dura unos minutos. En forma ocasional,

se le puede desarrollar comezón y urticaria, que puede aliviarse con

medicación. Si se siente mareos o experimenta dificultades al respirar,

debe informarlo al tecnólogo o la enfermera, ya que esto puede ser una

señal de una reacción alérgica más grave.

Cuando usted ingresa al dispositivo de exploración por TAC, es posible

que se utilicen luces especiales para asegurarse de que usted se

encuentra en una posición apropiada. Con los modernos dispositivos de

exploración por TAC, oirá sólo sonidos de zumbidos y chasquidos

mientras el dispositivo de exploración por TAC gira a su alrededor

durante el proceso de obtención de imágenes.



- 51 -

Durante la exploración por TAC usted se encontrará a solas en la sala de

examen, sin embargo, el tecnólogo podrá verlo, oírlo y hablarle en todo

momento.

Con los pacientes pediátricos, es posible que se le permita a uno de los

padres ingresar a la sala pero se le exigirá que utilice un delantal de

plomo para evitar la exposición a la radiación.

Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades

habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibió

material de contraste.

5.1.8 ¿Quien interpreta y cómo obtengo losresultados?

Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e

interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará

un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien

compartirá con usted los resultados.



- 52 -

5.2 Principales estudios que se realizan mediante

ANGIO TAC:

El Angio - TAC se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en áreas

clave del cuerpo, como:

Cerebro

Riñones

Pelvis

Piernas

Pulmones

Corazón

Cuello

Los médicos emplean este procedimiento para:

Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta y otros vasossanguíneos importantes

Detectar aterosclerosis en la arteria carótida del cuello, ya que

eso puede limitar el flujo sanguíneo hacia el cerebro y causar un

derrame cerebral

Identificar un pequeño aneurisma o una malformación

arteriovenosa dentro del cerebro

Detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de

las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para la cirugía

Mostrar la presencia de una enfermedad en la arteria renal o

visualizar el flujo sanguíneo a fin de ayudar a prepararse para un

trasplante de riñón

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=aneurisma

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=aterosclerosis

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=malformaci%E3%AE%9Farteriovenosa




http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=aterosclerosis

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=aneurisma



- 53 -

Guiar a los cirujanos mientras realizan un procedimiento de

reconstrucción de vasos sanguíneos enfermos, como la

colocación de un implante, o la evaluación del funcionamiento

de un stent

Detectar lesiones en una o más arterias en pacientes con

traumatismo

Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor

antes de una cirugía

Identificar una disección en la aorta o en una de sus principales

ramificaciones

Mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias

coronarias

Planificar una operación quirúrgica, como la cirugía de bypass

coronario

Explorar pacientes para diagnosticar enfermedades de las

arterias, en especial pacientes con antecedentes familiares de

enfermedades o afecciones de las arterias

evaluar posibles donantes de riñón

examinar las arterias pulmonares en los pulmones a fin de

descartar una embolia pulmonar detectar.

trombosis (coágulos) en las venas.

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=stent

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=disecci%E3%AE%80

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=bypass_coronario


http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=embolia_pulmonar

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=embolia_pulmonar



http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=disecci%E3%AE%80

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=stent



- 54 -

Ahora desarrollaremos los estudios más importantes que se realizan

mediante ANGIO TAC:

5.2.1 Angio TAC coronario

La angiografía cardíaca mediante tomografía axial computarizada de

16 coronas es una técnica novedosa que permite visualizar las arterias

del corazón sin la necesidad de introducir catéteres.

El Angio TAC coronario permite diagnosticar precozmente a pacientes

afectos de arteriosclerosis con un simple estudio sin contraste, mediante

la cuantificación de la carga total de calcio de las arterias coronarias.

La adición de contraste yodado ofrece imágenes en tres dimensiones

de alta resolución basadas en cortes sub-milimétricos, que permiten

visualizar la anatomía de las arterias coronarias en unos 20 segundos de

adquisición de datos. De esta manera, podemos evitar la necesidad de

coronariografías invasivas con finalidad meramente diagnóstica en un

elevado número de casos.

Las estadísticas demuestran que del total de cateterismos realizados,

entre un 20 y un 30% de los casos presentan coronarias normales.

Un estudio mediante Angio TAC permite identificar o descartar la

presencia de estrechamientos (estenosis) a nivel de las arterias del

corazón con gran fiabilidad, descartar oclusiones de los stents y by-

passes intracoronarios, obtener información sobre la capacidad

contráctil del corazón e incluso “viajar” por dentro de las arterias... todo

ello sin los riesgos y molestias del cateterismo.Por su simplicidad y valor predictivo, las Sociedades Americanas de

Cardiología (ACC y AHA) la han incluido entre las técnicas diagnósticas

para el screening de pacientes asintomáticos con varios factores de

riesgo cardiovascular, como es el caso de los diabéticos.



- 55 -

Con esta técnica podemos obtener una información fiable, completa e

integrada del conjunto del sistema cardiovascular, lo que nos permite

optimizar el diagnóstico y seguimiento de nuestros pacientes.

Se trata pues de una técnica de imagen cardiaca innovadora, actual y

con gran potencial de futuro para optimizar el manejo y seguimiento del

paciente cardiovascular

(Imagen de un corazón con coronarias

sanas obtenida mediante Angio TAC).



- 56 -

(By-pass coronario)

(by-pass con stent)



- 57 -

5.2.2 Angio TAC de cráneo

Como indicación general, se realiza para eventos isquémicos en las

primeras horas, donde el neurocirujano puede tomar la decisión de

intervenir quirúrgicamente o tratamiento con trombo lisis dependiendo

de los casos.

También como indicación importante tenemos las hemorragias que

puedan ser productos de lesiones aneurismáticas, donde la información

del ANGIOTAC es de vital importancia, y ofrece al grupo de neuro la

ubicación, tamaño, si posee cuello que se pueda utilizar clip como

tratamiento urgente.

Angio TAC cerebral



- 58 -

Para la realización del estudio, seguiremos los pasos de un protocolo:

Como protocolo se utiliza básicamente el mismo localizador de cráneo

pero en coronal, se ubica un premonitor, que básicamente nos va a

ayudar a censar la carótida cundo se encuentre a 60 UH de medio de

contraste, para poder dar inicio automáticamente al barrido caudo-

craneal hasta el vértice craneal.

El técnico radiólogo, en la consola del operador vería algo como esto:



- 59 -

5.2.3 Angio TAC de cuello

La mayoría de ANGIOTAC de cuello que se realizan, son enviados

básicamente por ateromatosis vertebro basilar, oclusiones carotideas

extracraneales, traumas, heridas corto punzantes, o herida por arma de

fuego.

El protocolo es básicamente el mismo que para Angio TAC de cerebro,

la única diferencia es el sitio del censor, este se ubicará a nivel del

callao ártico con el fin de obtener imágenes desde las ramas más

inferiores de las estructuras vasculares del cuello.

Angio TAC de cuello

Lesión en la vena yugular



- 60 -

5.2.4 Angio TAC de tórax

El ANGIOTAC de tórax ha venido tomando auge por su aporte diagnostico,

además de la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura 11 seg. En el

barrido total del tórax, desde su base hasta el ápice, siendo esta una

característica importante, cuando evaluamos un paciente con poca

capacidad respiratoria que es lo mas común en estos pacientes con

diagnostico presuntivo de TEP.

También es realizado este ANGIOTAC como diagnostico para síndromes de

cava superior, evaluación de coronarias, malformaciones congénitas y

cualquier patología vascular en tórax.

Para el protocolo decimos que como indicación principal, se encuentra

la canalización en pliegue de antebrazo derecho, para evitar en cierto

modo el artefacto que se produce por el bolo de contraste en la

subclavia.

La adquisición se realiza con colimación de 0.75mm, y grosor de corte

de 1.5mm, lo que reproduce una reconstrucción con alta resolución por

ser muy fina la adquisición de las imágenes.

Programación Angio TAC por TEP (Trombo embolismo pulmonar)



- 61 -

Son múltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de tórax,

pues podemos evaluar no solo, vascularización de grandes vasos en

tórax sino a su vez ANGIO de MSS, con la misma programación utilizada

en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que para la valoración de MSS sedebe realizar el bolus tracking, sobre callao ártico, justo en la salida del

tronco braquial, para estar seguros de obtener una adquisición arterial y

no quedar cortos en tiempo, debido a la velocidad del barrido

escanográfico.

Angio TAC de miembro superior

Como aclaración decir que el BOLUS TRACKING es una técnica

utilizada en TAC para ver los vasos con mayor claridad. Este método de

imagen se utiliza principalmente para producir imágenes de las arterias,

como la aorta, arteria pulmonar, cerebral y las arterias carotídeas.



- 62 -

5.2.5 Angio TAC de abdomen

En la valoración abdominal, son múltiples las variantes que podemos

elegir, en el momento de realizar estudios angiográficos, es así que con

un mismo protocolo se realiza angio de arterias renales, circulación

esplenoportal, circulación mesentérica, evaluación de aneurisma de

aorta abdominal, síndromes de vena cava, valoración de injertos

renales en iliacas, postransplantes hepáticos, fases venosas para

valoración de trombos.

El protocolo no difiere mucho en comparación a la ANGIOTAC por TEP,

(tromboembolismo pulmonar), simplemente la ubicación del bolus

tracking se ubica cerca de la región que se evaluara.

Aneurisma de aorta abdominal



- 63 -

5.2.6 Angio TAC de miembros inferiores

Las indicaciones más importantes cuando se solicita ANGIOTAC de

miembros inferiores encontramos las heridas por arma de fuego,trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso vascular.

Podeos realizarlo con el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero

con algunas variantes, como son la ubicación del censor en la

Bifurcación de las iliacas, y proporcionando un poco mas de tiempo

para que el bolo de contraste se encuentre en circulación arterial de

parte distal de fémur, y no quedar cortos con el tiempo de scan, podría

ocurrir que el scan termine y el contraste no haya llegado a la pierna,provocando con esta situación la perdida de información valiosa

puesto que es el sitio mas frecuente de trombos.

Imagen de Angio TAC de miembros inferiores



- 64 -

La programación del estudio del Angio TAC de miembros inferiores, la

veríamos así:



- 65 -

5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC:

Beneficios

Es posible que la angiografía elimine la necesidad de someterse a

cirugía. Si la cirugía continúa siendo necesaria, puede llevarse a

cabo con mayor precisión.

El Angio TAC, o también conocido como angiotomografía

computarizada, es capaz de detectar el estrechamiento de vasos

sanguíneos a tiempo para llevar a cabo la terapia correctiva.

El Angio TAC brinda imágenes de vasos sanguíneos con mayor

detalle y precisión anatómicos que la resonancia magnética

nuclear o el ultrasonido.

Muchos pacientes pueden someterse a un Angio TAC en lugar de

una angiografía por catéter convencional.

En comparación con la angiografía por catéter, que implicacolocar un catéter de tamaño considerable e inyectar material

de contraste dentro de una arteria o vena grande, la Angio TAC

es un procedimiento mucho menos invasivo y resulta más

confortable para el paciente.

EL Angio TAC constituye una forma útil de explorar en busca de

enfermedades arteriales ya que es más segura y veloz que la

angiografía por catéter. Además, se trata de un procedimiento

más rentable. También implica menor malestar debido a que el

material de contraste se inyecta dentro de una vena del brazo en

lugar de una gran arteria en la ingle.

Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su

cuerpo.



- 66 -

En general, los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no

tienen efectos secundarios.

Riesgos

Siempre existe la leve posibilidad de tener cáncer como

consecuencia de la radiación. Sin embargo, el beneficio de un

diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.

Si posee antecedentes de alergias al material de contraste

empleado para rayos X, es posible que su radiólogo le aconseje

tomar una medicación especial durante las 24 horas anteriores al

Angio TAC a fin de disminuir el riesgo de sufrir una reacción

alérgica. Otra opción es someterse a un examen diferente que no

requiera la inyección de un material de contraste.

Si llegara a filtrarse una gran cantidad de material de contraste

para rayos X debajo de la piel donde se sitúa la línea IV, puede

haber lesiones de la piel como consecuencia. Si experimenta

dolor en esa área durante la inyección del material de contraste,

debe informarle de inmediato al tecnólogo.

Las mujeres siempre deben informar a su médico o técnico de

rayos X si existe la posibilidad de que estén embarazadas. En el

próximo punto hablaremos sobre el efecto de los Rayos X en el

periodo de embarazo.

Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas

luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del

material de contraste antes de poder volver a amamantar.

El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que

contiene yodo rara vez ocurre, y los departamentos de radiología están

bien equipados para tratar estas reacciones.



- 67 -

5.3.1 El embarazo y los rayos X

Al igual que con cualquier aspecto de la atención médica, es

importante saber si la paciente está o podría estar embarazada. Elembarazo, por ejemplo, podría explicar ciertos síntomas o resultados.

Cuando una paciente embarazada está enferma o lesionada, el

médico selecciona los medicamentos con cuidado para evitar posibles

peligros para el feto. Lo mismo ocurre con los rayos X.

Si bien la gran mayoría de los exámenes radiológicos no son un riesgo

para el feto en desarrollo, podría haber una pequeña probabilidad deque causen una enfermedad grave u otra complicación. El riesgo

depende de la etapa del embarazo y del tipo de rayos X. Los estudios

de ultrasonido, por ejemplo, no usan rayos X, y nunca se ha demostrado

que tengan potencial de ser peligrosos para el embarazo. Los estudios

radiológicos de la cabeza, brazos, piernas y tórax en general no

exponen directamente al bebé a los rayos X, y típicamente el tecnólogo

que hace el examen toma precauciones especiales para asegurar que

el bebé de la paciente embarazada no quede expuesto directamente.

A veces algunas pacientes necesitan exámenes del abdomen o la

pelvis durante el embarazo. Cuando es necesario hacer estudios del

abdomen, el médico prefiere ordenar otro tipo de examen para la

mujer embarazada, o tomar menos radiografías de las que tomaría

normalmente. Por lo tanto es importante informarle al médico o altecnólogo de radiología sobre el embarazo antes de que se realice el

examen con rayos X.

La mayoría de los exámenes radiológicos corrientes del abdomen

tienen poca probabilidad de ser peligrosos para el bebé. Algunos

estudios del abdomen y la pelvis, como el TAC, emiten cantidades

mayores de radiación al feto en desarrollo. Es importante informarle al



- 68 -

radiólogo si está o podría estar embarazada para que su atención

médica pueda ser planificada tomándola en cuenta a usted y a su

bebé. Recuerde que esto se hace para mejorar la atención médica

reduciendo los posibles peligros.

Los exámenes con radionúclidos, también llamados de medicina

nuclear, también usan una radiación similar a los rayos X. Pero el

método es distinto al de las radiografías y producen imágenes muy

diferentes. Aquí también es importante seguir la misma recomendación

de informarle al médico o al tecnólogo de medicina nuclear sobre el

embarazo antes de hacer el examen.

Sin embargo, en medicina nuclear hay otra precaución para las mujeres

que están amamantando. Algunos de los fármacos que se usan para el

estudio pueden pasar a la leche materna y al bebé que la consume.

Para evitar esto, es importante que las madres lactantes le informen al

médico y al tecnólogo de medicina nuclear sobre la lactancia materna

antes del examen. En general le dirán que deje de amamantar por un

tiempo, y que mientras tanto se saque la leche y la deseche. Muchas

veces se puede reiniciar la lactancia materna poco después.



- 69 -

5.4 Cuáles son las limitaciones del Angio – TAC:

Es posible que una persona muy obesa no pueda ingresar por la

abertura de una unidad de TAC convencional.

El Angio – TAC debe evitarse en pacientes con enfermedad renal o

diabetes grave debido a que el material de contraste para rayos X

puede afectar aun más el funcionamiento de los riñones.

Si el corazón de un paciente no funciona con normalidad, o si hay vasos

sanguíneos bloqueados, es posible que sea más difícil interpretar el

resultado de una angiotomografía computarizada. Este procedimiento

aún no es capaz de brindar imágenes confiables de arterias o vasos

pequeños y retorcidos en órganos que se mueven con rapidez.



- 70 -

5.5 Avances tecnológicos en el Angio TAC

Actualmente hemos observado el desarrollo tecnológico que las casas

matrices, productoras de equipos de tomografía computada, están

ofreciendo al servicio de la salud.

Es tal la magnitud de esta tecnología de punta, que ya es posible

encontrar tomógrafos multidetectores de 64 canales, diseñados

especialmente para adquisiciones de imagen de angio y coronarias en

tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisión de

radiación con la frecuencia cardiaca.

Es en este preciso momento donde la habilidad del tecnólogo en

radiología, debe salir a flote, con la capacidad de enfrentarse a

procedimientos tan complejos y especializados como es el Angio TAC.

Anteriormente los procedimientos de diagnósticos vasculares, solo eran

dirigidos por los hemodinasmistas, o por medio de ecografías con

análisis doppler, pero se ha estado explorando métodos alternativos

como son la ANGIORNM y el ANGIOTAC, como procedimientos

complementarios o de tamizaje que se pueden realizar como segundaopción, para ofrecer en definitiva al paciente, el método que más

sencillo sea y evitar al máximo procedimientos intervencionistas, que por

su naturaleza presentan una tasa de morbilidad y mortalidad alta por la

forma en que realizan.

Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es diagnostico sino

también ofrece la oportunidad terapéutica que al final es el destino

programado a dichos pacientes.



- 71 -

5.6 A la hora de realizar el estudio, ¿cuáles son

las funciones del técnico en imagen para el

diagnóstico?

Primeramente, nombraremos las principales funciones que tiene un

técnico en imagen para el diagnóstico, que son:

- Organizar y gestionar a su nivel, el área de trabajo asignada en la

unidad/gabinete.

- Obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos

radiográficos.

- Obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos

de procesamiento informático de imágenes de Resonancia

Magnética y Tomografía Axial Computarizada.

- Obtener registros gráficos del cuerpo humano, mediante técnicas

radioisotópicas utilizando equipos de medicina nuclear.

- Aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en unidades

de aplicación medico-diagnósticas de las radiaciones ionizantes,

bajo la supervisión facultativa.



- 72 -

Este estudio requiere el adiestramiento en las técnicas de abordaje de

las diferentes estructuras endovasculares para la canalización selectiva

y supraselectiva de ramas vasculares especificas sobre las que actuar

para inyectar medios de contraste yodados y obtener imágenesdiagnósticas (arteriografías y venografías), así como para realizar actos

terapéuticos (emboloterapia, angioplastia, colocación de prótesis

endovasculares, autoexpandibles, realización de shunts intervasculares

terapéuticos (hipertensión portal), creación de accesos venosos

centrales percutáneos, fibrinolisis, retirada de cuerpos extraños

intravasculares, …

El estudio, requiere para su ejecución la localización anatómica por

medio de la imagen que puede ser a su vez realizada por ecografía,

TAC o RX simple y contrastes. Es aquí donde el técnico en imagen para

el diagnóstico ejerce sus funciones, programando el estudio, el manejo

del TAC, posicionamiento del paciente para la posterior adquisición de

imágenes en la pantalla del ordenador de la zona anatómica que sea

necesaria, procesado de las imágenes y con ello la finalización de

estudio.

El enfermero, por ahora, es el encargado de la administración de la vía

de contraste intravenoso al paciente, aunque en determinados sitios, el

encargado de esta función sea el técnico especialista en imagen para

el diagnóstico.



- 73 -

6. CONCLUSIONES



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La angiografía por TAC multicorte representa un avance extraordinario

en la adquisición de imágenes angiográficas. Es un estudio rápido,

sencillo y no invasivo. Adquiere volúmenes completos del cuerpo. Por

ello, obtiene imágenes multiplanares y tridimensionales, clarificandolesiones complejas propias o adyacentes a las arterias que se estudian.

Gracias a la tomografía, el desarrollo de ciertos estudios como el que

hemos tratado, se simplifican notablemente, facilitando la tarea tanto al

medico, técnico y al propio paciente.

Sin los constantes desarrollos tecnológicos y de la propia ciencia, la

medicina no existiría como la entendemos hoy en día.



- 75 -

7. BIBLIOGRAFÍA



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victor ubeda proyecto final

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