VIA CLINICA VIA CLINICA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

H.C.U. “Lozano Blesa”H.C.U. “Lozano Blesa”

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Marta Sánchez Marteles

La MEDICINA como Ciencia..

Real Academia de la Lengua Española:

– Medicina: “Ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo humano”

– Ciencia: Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el razonamiento, sistemáticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales.

“..Disciplina científica es aquella que somete sus postulados al método científico, a un proceso de verificación empírica, basado en hechos o pruebas reproducibles, independiente del uso que se pueda hacer después de sus conclusiones..”

MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (Evidence Based Medicine)EVIDENCIA (Evidence Based Medicine)

• Años 80, Canadá: Mc Master Medical School, importancia de la revisión de las pruebas procedentes de la investigación e interpretación cautelosa de las observaciones no sistemáticas.

• España, 1992: JAMA, término actualizado

• Sackett, 1996: la MBE consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atención integral de cada paciente

Búsqueda de pruebas Evidencia (o “prueba”)

JAMA 2001: ¡¡un internista necesitaría leer para mantener su conocimiento 20 artículos diarios

todos los días del año!!

Variaciones en la práctica diaria

¿SOLUCIONES?

APLICACIONES DE LA MBEAPLICACIONES DE LA MBE

GUIA DE PRACTICA CLINICA: conjunto de recomendaciones explícitas con la intención de influir en la práctica de los clínicos. Sesgos, beneficios, daños y costes de las recomendaciones deben estar reflejados. Validez interna y externa

PROTOCOLO ASISTENCIAL: secuencia lógica de actividades a desarrollar frente a un problema de salud. Es de tipo más normativo que las GPC, surge del consenso y tiene en cuenta los recursos del centro

VIA CLINICA: plan asistencial que define y ordena secuencialmente actividades o intervenciones sanitarias para un grupo definido de pacientes con un curso clínico predecible.

VÍAS CLINICAS..

• “Las Vías Clínicas son una herramienta que, sin querer reemplazar el imprescindible criterio clínico de los profesionales, pretenden contribuir a hacer un uso más adecuado, racional y coordinado de los recursos sanitarios existentes y a mejorar la calidad de la atención prestada” (Circulation)

• Su necesidad viene marcada por– La variabilidad en la práctica clínica

• Recursos• Resultados• Pruebas• Tiempos diagnósticos...

OBJETIVOS VIA CLINICATABLE 1. Goals of Critical Pathways

•Selecting the “best practice” when practice varies unnecessarily

•Defining the standards for the expected duration of hospital stay and for the use of tests and treatments

•Examining the interrelations among the different steps in the care process to find ways to coordinate or decrease the time in the rate-limiting step

•Giving all hospital staff a common game plan from which to view and understand their various roles in the overall care process

•Providing a framework for collecting data on the care process so that providers can learn how often and why patients do not follow an expected course during their hospitalization

•Decreasing documentation burdens

•Improving patient satisfaction with care by educating patients and theirfamilies about the plan of care

Adapted from Pearson et al.1 Circulation 2000, 101:461-465

OBJETIVOS

• Disminuir la variabilidad clínica

• Proporcionar seguridad legal a los profesionales y asegurar la efectividad disponible (Hoja de tratamiento y variaciones)

• Mejorar la indefinición de responsabilidad

• Mejorar la satisfacción del paciente y familiares, disminuir ansiedad y angustia

• Promover la formación global y actualizada de los profesionales

• Mejorar los registros de información y evaluar sin sesgos de información

• Fomentar la mejora continua de la asistencia

• Fomentar la investigación clínica

• Mejorar la calidad asistencial, al disminuir los efectos adversos y complicaciones que derivan de la hospitalización

• Conseguir la eficiencia y adecuar la utilización de recursos a las necesidades.

PROCESOS

• Establecer la secuencia de las actividades. (Matriz)

• Basar la atención sanitaria en la mejor evidencia

• Expresar la coordinación del equipo asistencial

• Proporcionar al enfermo y/o familiar la información de la asistencia sanitaria.(Gráficos)

• Exponer una visión global del plan de atención y cuidados.

• Sistematizar la recogida de la información.(Hojas de verificación, variaciones y encuesta de satisfacción)

• Verificar de los resultados obtenidos y comparación con estándares de calidad.(Indicadores y estándares)

• Igualar las condiciones de atención sanitaria

• Adecuar la estancia, instrumentación o duración de la asistencia sanitaria, siguiendo lo correcto,en la forma correcta y justo a tiempo.

• Verificar los costes asociados a la hospitalización o utilización de recursos diagnósticos o terapéuticos

ASPECTOS IMPLICADOS

NUESTRA VIA CLINICA..

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO“LOZANO BLESA”

Avda. San Juan Bosco, 1550009-ZARAGOZA

VIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”(Zaragoza)

Diagnóstico de Insuficiencia CárdiacaCrónica descompensada

Clases I, II Empeoramiento de la clase funcional habitual

refractario a intento de tratamiento ambulatorio

Débil condición físicaInestable situación vital

Tratamiento Ambulatorio

Tratamiento Hospitalario Opción intermedia clase III

Breve ingreso 24 hs en observación

Criterios de Exclusión de VC

Incluir en VC

NO

NO

NO

SI

Clases II, IV

Contraindicaciones para tratamiento ambulatorio:-SO2 basal < 90% ó pO2 < 60mmHg-Inestabilidad hemodinámica-Imposibilidad de tratamiento oral-Comorbilidad que requiere hospitalización

CRITERIOS DE INCLUSION

Usar el “ Índice de clasificación funcional de la NYHA”

SI

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Criterios de ingreso en UCI Al menos 1 criterio mayor o 2 criterios menores

(American Thoracic Society)

Otros factores(Valorar UCI)

Criterios mayores:- Necesidad de ventilación

mecánica- Shock caridiogénico- Aumento en el tamaño de

los infiltrados >50% en 48 horas

- Fracaso Renal Agudo (<80 ml diuresis en 4 h o creatinina >3 mg/dl en ausencia de I. renal crónica)

Criterios menores:- TAS ≤ 90 mmHg- pO2/FiO 2< 250

mmHg- FR ≥30/min- TAD ≤ 60 mmHg

- Hipoxemia persistente con SO2< 92% pese a O2 flujo

máximo.- Hipercapnia progresiva- Acidosis severa pH < 7,25- Disminución del nivel de

conciencia- Necesidad de diálisis- Cardiopatía isquémica

inestable susceptible de revascularización precoz

Médico Responsable............................................................................................

PACIENTE

NOMBRE........................................................................

CAMA................................... NHC:..............................

Edad (años):..................Sexo (1:varón; 2: mujer):.........

Fecha ingreso:...................... Fecha alta.....................

ETIOLOGÍA DE IC

Medicación habitual (antes del ingreso)

ECOCARDIOGRAMA

CAUSA DE DESCOMPENSACIÓN

HOJA DE FILIACION Y VALORACIÓN DEL PACIENTE

HOJA DE INFORMACIÓN PARA PACIENTES

Y FAMILIARES Unidad de Medicina Interna. Su diagnóstico es de Insuficiencia Cardiaca Aguda

Médico responsable:........................................................................

MATRIZ TEMPORAL

DIA 1 URGENCIA-PLANTA

DIA 2 PLANTA

DIA 3 PLANTA

DIA 4 PLANTA

DIA 5 PLANTA

DIA 6 PLANTA

DIA 7 PLANTA

EVALUACION MEDICA Y

ASISTENCIAS

Evaluación inicial de constantes: TA, FC y Sat O2, FR (valorar gravedad) Anamnesis y exploración: identificar factor precipitante de la descompensación, grado de la NYHA Entrega de hoja informativa del Servicio

Valoración clínica Exploración Valorar rehabilitación y/o contacto con asistente social. Solicitud de pruebas complementarias

Valoración clínica Exploración Valorar pruebas complementarias: Ecocardiograma: etiología y grado de disfunción

Valoración clínica Exploración

Valoración clínica Exploración Entrega de material didáctico con consejos generales y de autocuidado

Valoración clínica Exploración Entrega de encuesta de satisfacción

Valoración clínica Exploración Recogida de encuesta de satisfacción

CUIDADOS DE ENFERMERIA

-Suero glucosado 5%: 1000cc/día -Valorar sonda de Foley -Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2) -O2: FiO2 para Sat 92% -Control de peso

-Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2) - O2: FiO2 para Sat 92% - Vía salinizada

-Constantes vitales por turno (TA, FC, tª, diuresis y sat. O2) -Control de peso -Retirar sonda de Foley (si llevaba) -Vía salinizada

-Constantes vitales/12 h (TA, FC, tª y diuresis) -Diuresis/24 h - Retirar vía 4

-Constantes vitales/12 h (TA, FC, tª y diuresis) -Control de peso

-Constantes vitales/12 h (TA, FC, tª y diuresis)

-Constantes vitales por turno (TA, FC, tª y diuresis) -Control de peso

PRUEBAS COMPLEMENTARIA

S

ANALÍTICA Hemograma Bioquímica básica Gasometría Arterial (en IC severa y/o diabéticos) Si clínica sugestiva: Troponinas/CK-MB Coagulación Digoxinemia RX DE TÓRAX (PA y lat) E.C.G.

ANALÍTICA Gasometría Arterial (sólo si O2 a flujos altos o si pCO2 >45 en gasometría al ingreso) Perfil general +: BNP TSH ECOCARDIOGRAMA: - Si I.C. de début ó si no previo - Si cambios exploratorios ECG: Diario si SCA y/o arritmia hasta estabilización

ECG: si precisa ANALITICA: hemograma, creatinina, urea, iones, glucosa

MEDICACION

Furosemida: 20-500 mg/24h iv o vo según clínica, (e.j. Furosemida 20 mg/8h iv),. IECAs 1: comenzar dosis mínima si no contraindicación (e.j. Enalapril 2.5 mg/12h) ARA-II 2: si no se puede IECAs. Comenzar con dosis mínima (e.j. candesartan 4 mg/24h) Digoxina 3: si disfunción sistólica y ACxFA rápida Anticoagulación según hematología: si ACxFA, evento trombótico previo o trombo ventricular. Enoxaparina 40 /24 horas: si no indicada la anticoagulación Nitritos: si cardiopatía isquémica.

Furosemida según clínica Mantener IECAs o ARA-II si no hay efectos adversos1. Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimiento Nitritos: si precisa Anticoagulación si precisa Enoxaparina 40 sc/24h si no indicada la anticoagulación oral

Ajustar furosemida según clínica (e.j. 20 mg/12h iv) Mantener IECAs (o ARA-II) si no hay efectos adversos1. Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimiento Anticoagulación si precisa Nitrito: si precisa Enoxaparina 40 sc/24h si no indicada la anticoagulación oral

Ajustar furosemida según clínica (e.j. 20 mg/24h vo) Iniciar -bloqueantes a dosis bajas si: estabilidad clínica, euvolemia y salvo 5 contraindicaciones 6 Vigilar efectos adversos 7 Mantener IECAs o ARA-II

Ajustar furosemida según clínica Continuar -bloqueantes Titular IECAs a doble de dosis (o ARAII) si: Cr < 2.5mg/dl, K< 5mmol/l y TAS>90mmHg). Si efectos adversos3 reducir a la mitad. Espironolactona 8 (25 mgrs/24h) si clínica (III-IV NYHA) a pesar de IECAs + diuréticos

Ajustar furosemida según clínica Continuar -bloqueantes IECAs a doble de dosis Espironolactona (25 mgrs/24h) si clínica (III-IV NYHA) a pesar de IECAs + diuréticos

Ajustar de forma individualizada dosis de:

- Diuréticos - IECAs - BB - Antialdosterónicos - ARA-II - Digoxina

CRITERIOS DE ALTA: - Mejoría de la congestión - Estabilidad hemodinámica - Ausencia de clase funcional IV de la NYHA - Ausencia de disfunción renal aguda (Cr 2,5) o elevación de los valores superior a 0,5mg/dl con respecto al basal del ingreso - Introducción de al menos dos fármacos modificadores de la enfermedad

ACTIVIDAD

Reposo en cama a 45 º Ayuda en el aseo

Sentar en sillón Ayuda en el aseo

Deambulación por la habitación Aseo habitual

Deambulación por el pasillo Aseo habitual

Actividad habitual

DIETA Dieta hiposódica. Ingesta hídrica máxima de 2 l de agua Seguir previa

DIA 1 URGENCIA-PLANTA

DIA 2PLANTA

EVALUACION MEDICA Y

ASISTENCIAS

Evaluación inicial de constantes: TA, FC y Sat O2, FR (valorar gravedad)Anamnesis y exploración: identificar factor precipitante de la descompensación, grado de la NYHAEntrega de hoja informativa del Servicio

Valoración clínicaExploraciónValorar rehabilitación y/o contacto con asistente social.Solicitud de pruebas complementarias

CUIDADOS DE ENFERMERIA

-Suero glucosado 5%: 1000cc/día-Valorar sonda de Foley-Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2)-O2: FiO2 para Sat 92%-Control de peso

-Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2)- O2: FiO2 para Sat 92%- Vía salinizada

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ANALÍTICAHemogramaBioquímica básicaGasometría Arterial (en IC severa y/o diabéticos)Si clínica sugestiva:Troponinas/CK-MBCoagulaciónDigoxinemiaRX DE TÓRAX (PA y lat)E.C.G.

ANALÍTICAGasometría Arterial (sólo si O2 a flujos altos o si pCO2 >45 en gasometría al ingreso)Perfil general +:BNPTSHECOCARDIOGRAMA:- Si I.C. de début ó si no previo- Si cambios exploratoriosECG: Diario si SCA y/o arritmia hasta estabilización

MEDICACION Furosemida: 20-500 mg/24h iv o vo según clínica, (e.j. Furosemida 20 mg/8h iv),.IECAs 1: comenzar dosis mínima si no contraindicación (e.j. Enalapril 2.5 mg/12h) ARA-II 2: si no se puede IECAs. Comenzar con dosis mínima (e.j. candesartan 4 mg/24h)Digoxina 3: si disfunción sistólica y ACxFA rápidaAnticoagulación según hematología: si ACxFA, evento trombótico previo o trombo ventricular.Enoxaparina 40 /24 horas: si no indicada la anticoagulación Nitritos: si cardiopatía isquémica.

Furosemida según clínicaMantener IECAs o ARA-II si no hay efectos adversos1.Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimientoNitritos: si precisaAnticoagulación si precisaEnoxaparina 40 sc/24h si no indicada la anticoagulación oral

ACTIVIDAD Reposo en cama a 45 ºAyuda en el aseo

Sentar en sillónAyuda en el aseo

HOJA DE VERIFICACIÓN

DÍAS 1 2 3 4 5 6 7

Vía periférica

Suero 1000 cc

Oxígeno endonasal/ventimask

Analítica

Gasometría arterial

Radiografía tórax

Electrocardiograma (ECG)

Frecuencia respiratoria >24/min

Frecuencia cardiaca >100/min

Temperatura axilar

SO2 basal<90%

P.A.S <90mmHg

Paso tratamiento a via oral

Valoración criterios de alta

Anticipación del alta

Encuesta de satisfacción entrega recogida

PACIENTENOMBRE........................................................................ NHC:..............................

Marcar con: "X" = lo realizado"NP"= no procede"NI"= no indicado por el médico

Casillas sombreadas= actividades no planificadas según VC* cualquier variación sobre lo planificado se anotará en la "hoja de variaciones"

Objetivos Si No No aplicable

¿Mantiene las vÍas aéreas permeables?

¿Realiza el programa de movilidad establecido?

¿Realiza los ejercicios respiratorios pautados?

¿Está hidratado?

¿Manifiesta haber dormido bien?

Días 1 2 3 4 5 6 7

Firmaenfermera

 

HOJA DE VARIACIONES Variaciones de la Vía Clínica

Indique código (Cod) de la variación: 1.-Lo realizado y no planificado, 2.- LO planificado y no realizado, 3.- Sucesos adversos

Fecha Turno Variación Cod. Acción tomada Firma

Condición del enfermo:1.Fiebre2.Dolor no controlado3.Insuficiencia respiratoria4.Necesidad de ventilación mecánica5.Inestabilidad hemodinámica (shock)6.Insuficiencia renal aguda7.Comorbilidad descompensada8.Confusión9.Náuseas, vómitos, no tolerancia oral10.Permanencia del catéter intravenoso11.Efectos adversos de la medicación12.Exitus13.Diagnósticos de enfermería distintos a los estandarizados14.Otras. Especificar

Dependiendo del personal sanitario y de las personas1.Decisión del médico; petición de pruebas no planificadas en la vía clínica2.Decisión de enfermera3.Decisión de otro profesional sanitario4.Decisión de la familia5.Decisión del enfermo6.Otras. Especificar

Dependiendo de la institución1.Retraso en el laboratorio2.Retraso en Radiología3.Retraso en ecocardiografía4.Retraso en Farmacia5.No disponibilidad de camas en planta6.No disponibilidad de camas en Reanimación o UVI7.No disponibilidad de equipo, instrumental médico8.No disponibilidad de atención extrahospitalaria9.Otras . Especificar.

FiebreNáuseas, vómitos, no tolerancia oralRetraso en ecocardiografíaDecisión del médico; petición de pruebas no planificadas en la

vía clínica

ENCUESTA DE SATISFACCIÓNFecha : ........................

Esperamos que su estancia en nuestro centro haya sido satisfactoria. Para poder mejorar la atención que prestamos nos gustaría

que contestase a las siguientes cuestiones respecto a su estancia en el hospital

Por favor, marque con un CÍRCULO lo que proceda: 1: lo peor 10: lo mejor

¿Conoce el nombre del médico que le atiende? SI NO ¿Conoce el nombre de la enfermera que le ha cuidado?

SI

NO

¿Qué valor le da a conocer el nombre del médico?

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

¿Qué valor le da a conocer el nombre de la enfermera?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Cómo valora que se le informe de los cuidados que va a recibir?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Tenía dolor en el pecho cuando acudió al hospital?

SI NO

¿Qué mejoría de su dolor notó en los 2 primeros días?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Qué valor le concede al alivio del dolor? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿Sentía dificultad respiratoria o fatiga al acudir al hospital?

SI NO

¿Qué mejoría de su fatiga notó en los 2 primeros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

OTROS DOCUMENTOS

• Información del Servicio y Médico asignado

• Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

• Orientaciones al paciente y familiares sobre la Insuficiencia cardiaca

• Listado de comprobación al alta (“Check list”)

INFORMACIÓN SOBRE EL SERVICIO MÉDICO

El servicio médico donde usted ha sido ingresado es el de MEDICINAINTERNA.

Ha sido usted ingresado, por un proceso que requiere de vigilancia y tratamiento médico, al menos durante unos días.

Durante su estancia el médico que se le ha asignado es el/la Dr./a:…………………………………………………………………………………………….

Habitualmente están prohibidas las visitas a los enfermos en horario de mañana, de 9 a 12 horas con el fin de facilitar el trabajo diario, la realización de pruebas y la visita médica. Si se diesen circunstancias especiales de atención, pregunte a su médico y solicite autorización para su permanencia en la habitación.

La información a familiares se realiza en:……………………………………………Y en horario de …………………………………

Esperamos que su estancia en el hospital sea, dentro de lo posible, lo más cómoda y agradable que este en nuestras manos.

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO“LOZANO BLESA”

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Dosis de inicio Dosis máximas diarias

D. de asa

Furosemida 20-40mg/12h-24h 250-500mg

Bumetanida 0,5-1mg/12h-24h 5-10mg

Torasemida 5-10mg/24h 100-200mg

D. Tiazídicos

Clortalidona 12,5-25mg/24h 100mg

Hidroclorotiazida 25mg/12-24h 50-75mg

Metolazona 2,5mg/24h 10mg

Indapamida 2,5mg/24h 2,5mg

D. Ahorradores de potasio

Amilorida 5mg/24h 20mg

Triamtereno 50-75mg/12h 200mg

Espironolactona 12,5-25mg/24h 50mg

Eplerenona 25mg/24h 25mg

Dosis de inicio Dosis a alcanzar

Bisoprolol 1,25mg/24h 10mg/24h

Carvedilol 3,125mg/12h 25-50 mg/12h

Metoprolol 12,5-25mg/24h 200mg/24h

Nebivolol 1,25mr/24h 10mg/24h

Dosis de inicio Dosis a alcanzar

Captopril 6,25mg/8h 50-100mg/8h

Enalapril 2,5mg/12h 10-20mg/12h

Lisinopril 2,5-5mg/24h 30-35mg/24h

Ramipril 2,5mg/24h 5mg/12h o 10mg/24h

Trandolapril 1mg/24h 4mg/24h

Dosis de inicio Dosis a alcanzar

Candesartán 4-8mg/24h 32mg/24h

Losartán 25-50mg/24h 50-100mg/24h

Valsartán 20-40mg/12h 160mg/12h

FARMACOSFARMACOS

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO“LOZANO BLESA”

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

INSUFICIENCIA CARDIACA: Orientaciones al paciente y familiares sobre este trastorno

¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?Decimos que existe una insuficiencia cardiaca, cuando por alguna enfermedad, el corazón no puede bombear la sangre suficiente para abastecer las necesidades del organismo.Como consecuencia de ello puede aparecer dificultad para realizar alguna actividad física como caminar o subir escaleras y probablemente sentirá falta de aliento.Asimismo pueden presentarse:CansancioHinchazón de las piernasDisminución de la cantidad de orina a lo largo del díaPalpitaciones

¿CUÁLES SON SUS PRINCIPALES CAUSAS?Las más importantes son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial. También el consumo excesivo de alcohol y las enfermedades de las válvulas cardiacas. La diabetes, el tabaco, la obesidad el aumento de colesterol y la vida sedentaria favorecen la enfermedad coronaria.

¿ES UN TRASTORNO GRAVE?Es un proceso crónico, que si no se cuida adecuadamente puede originar serios problemas. Evoluciona con temporadas buenas y malas, y con descompensaciones que requieren el ingreso.

¿QUÉ PUEDO/PODEMOS HACER PARA EVITAR SU PROGRESIÓN?

1.- ES FUNDAMENTAL TRATAR SUS CAUSAS: tabaco, alcohol, obesidad, colesterol elevado, presión arterial, sedentarismo.. y para ello lo recomendable es modificar, si es necesario, los hábitos y el estilo de vida:

• Cuide su dieta: coma sin sal ni grasas

• Haga ejercicio regularmente

• Evite el alcohol

• No fume

• Vigile su peso

• Vacúnese anualmente de la gripe y pneumococo

DIETACocine sin salRetire el salero de la mesaUtilice condimentos para mejorar el sabor como ajo, perejil, vinagre, limón, hierbas aromáticas (tomillo, romero..)No utilice condimentos que sepan salados como el Avecrem o StarluxEvite comidas con alto contenido en salEvite comidas con alto contenido grasoDebe saber que todos los alimentos enlatados, en conserva, precocinados y comidas rápidas tienen salCocine preferente a la plancha, al vapor o al horno y modere el uso de aceite

ALIMENTOS NO RECOMENDADOS (Modere su consumo)

Pan y bolleríaEmbutidosSalsas tipo mahonesa, ketchup, mostazaTodas las conservas: si las usa lávelas bienLeche en polvo y condensada. Se recomienda uso de lácteos desnatadosQuesos de todos los tipos, excepto el tipo “Burgos” sin sal.Aperitivos: patatas chips, aceitunas, anchoasFritos, rebozadosCarnes rojas: cerdo, vaca, buey. cordero, pato y vísceras en general. Puede comer ternera, sin grasa, pollo retirando la piel Puede comer todo tipo de pescados, incluyendo azul

Es mejor para las personas que padecen insuficiencia cardiaca mantenerse activas, “hacer vida normal”. El ejercicio moderado puede ayudar al corazón a “ponerse fuerte”.

2.- CUMPLIR EL TRATAMIENTO: el abandono de todo o parte del tratamiento, o bien tomarlo a dosis distintas a los recomendadas por el médico son la principal causa de descompensación.

3.- VIGILAR LAS DESCOMPENSACIONES: Es preciso que ponga en conocimiento de su médico

Si aparece o aumenta la sensación de ahogo con los esfuerzos o con el reposo. Si orina por la noche con más frecuencia de la habitual.Si se hinchan las piernas o si aumenta el peso en pocos días sin justificación

Es recomendable pesarse todas las semanas El apoyo familiar es muy importante

EJERCICIOComience a realizarlo siempre de forma gradual. Dependiendo de la tolerancia podrá ir aumentando recorridoSea constanteEvite los ejercicios bruscos o violentos. Las actividades más recomendadas son caminar, andar en bicicleta y nadar.Evite las cuestas

LISTADO DE COMPROBACIÓN EN EL INFORME DE ALTA (“Check list”)

Es recomendable que en todo informe de alta de un paciente con Insuficiencia cardiaca conste:

Diagnóstico de la IC: etiología más probable o estimada y factores precipitantes

Función sistólica detectada (normalmente fracción de eyección en ecocardiograma)

Diagnósticos concomitantes con evaluaciones e instrucciones terapeúticas claras

Complicaciones acontecidas en el ingreso o previsibles

En caso de no introducción de IECAs o Beta bloqueantes especificación del motivo o contraindicación

Seguimiento necesario post-alta y área (primaria, especializada..)

Proporcionar información sobre la enfermedad (material educativo acerca de la misma y de los signos alarma: anexo con título de hoja de orientación para el paciente)

Dr. J.L. Cabrerizo

Dr. M.A. Torralba

Dr. J. Valle

Dra. V. Garcés

Dra. M. Sánchez

Dr. J. Valle

Gracias por vuestra atención