via aÈria, ventilaciÓ i oxigenaciÓ - ccr.cat aèria... · cricotiroidotomia. 1. punció amb...
TRANSCRIPT
![Page 1: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/1.jpg)
VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓOXIGENACIÓOXIGENACIÓOXIGENACIÓ
Recomanacions ERC 2010
![Page 2: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/2.jpg)
VIA AÈRIA
Obertura via aèria
Aspiració
Tub de GuedelOxigen
Mascareta de butxaca (Pocket mask)
Bàsica
Bàsica instrumentalitzada
Front-mentó
Tracció mandibular
Mascareta de butxaca (Pocket mask)
Mascareta-Baló de ressuscitació
Mascareta laríngia
Combitube
Intubació traqueal
Dispositius alternatius
Via aèria quirúrgica
instrumentalitzada
Avançada
![Page 3: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/3.jpg)
La principal causa d’obstrucció en la víctima inconscient és la caiguda del paladar tou i l’epiglotis contra la paret posterior de la faringe.
VIA AÈRIA
Obertura de la via aèria:
- Maniobra front-mentó
- Desplaçament anterior de la
mandíbula
Front-mentó
![Page 4: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/4.jpg)
VIA AÈRIA
Desplaçament anterior de la mandíbula
![Page 5: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/5.jpg)
CÀNULA OROFARÍNGIA
Tub Guedel
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
Desplaçament anterior de base de llengua i paladar tou.
![Page 6: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/6.jpg)
CÀNULA OROFARÍNGIA
Tub Guedel
� Escollir mida adequada (nº 3-4 per adults)
� Poden produir obstrucció de la via aèria
� Pacients inconscients, sense reflexes faringo-laringis
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
� Pacients inconscients, sense reflexes faringo-laringis
(poden induir el vòmit i laringospasme)
![Page 7: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/7.jpg)
VENTILACIÓ BOCA - MASCARETA
Material transparent
Segellat facial adequat
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
Segellat facial adequat
Vàlvula unidireccional
Adaptador per a oxigen
![Page 8: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/8.jpg)
BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI
� Bossa autoinflable amb vàlvula
unidireccional.
� Pot adaptar-se a mascaretes
facials, tubs endotraqueals i altres
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
facials, tubs endotraqueals i altres
sistemes invasius i no invasius de
control de la via aèria
� Tècnica que requereix experiència
![Page 9: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/9.jpg)
BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI
� Permet administrar altes concentracions d’oxigen (85%) si disposem de reservori i alt fluxe d’O2 (10-15 lpm)
� Ventilació: 500-600 ml en 1 seg.RCP
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
� Risc de distensió gàstrica i aspiració pulmonar
� Relació compressió: ventilació 30:2
� Millor rendiment amb dos reanimadors
![Page 10: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/10.jpg)
BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
1 reanimador
2 reanimadors
![Page 11: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/11.jpg)
►Oxigenació: Administrar O2 el més aviat possible
Ventilació: boca-boca
boca-nas
boca-estoma
boca-mascareta
mascareta facial i bossa autoinflable
VENTILACIÓ
►Oxigenació: Administrar O2 el més aviat possible
►Evitar hiperventilació: innecessària i nociva
►VT : Evidenciar l’elevació del tòrax (500-600 ml)
►T inspiratori: 1seg
►Evitar distensió gàstrica (via aèria permeable i evitar alts fluxes)
Coordinar Compressió i Ventilació 30 : 2Coordinar Compressió i Ventilació 30 : 2
![Page 12: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/12.jpg)
VIA VIA AÈRIA AVANÇADAAVANÇADA
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (I)
Es considera la tècnica ideal per a mantenir la via aèria i aconseguir una ventilació i oxigenació correctes.
� Oxigenació: permet administrar O2 100%
� Ventilació: altes pressions sense fuites.� Ventilació: altes pressions sense fuites.
� Permet ventilar sense interrompre compressions.
� Evita la distensió gàstrica
� Protecció enfront l’aspiració pulmonar
� Aspiració arbre traqueobronquial
Personal mèdic entrenat. Alta morbilitat en mans no expertes.
![Page 13: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/13.jpg)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (II)
MATERIAL
� Laringoscop amb pales de diferent mida, bombetes i piles
� Tubs orotraqueals diferent mida
� Guies
� Pinces de Magill
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Pinces de Magill
� Lubricant
� Xeringa 10ml
� Benes o esparadrap
� Fonendoscopi
� Aspirador i sondes
� Sistema de ventilació
![Page 14: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/14.jpg)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (III)
TÈCNICA
Pre-oxigenar (no en ACR)
Posició d’olfateig: lleugera flexió delcoll i extensió atlanto-occipital.
VIA VIA AÈRIA AVANÇADAAVANÇADA
coll i extensió atlanto-occipital.
Agafar el laringoscopi amb la màesquerra i introduir-lo per lacomisura bucal dreta desplaçant lallengua cap al centre.
![Page 15: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/15.jpg)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (IV)
TÈCNICA
� Col·locar la punta del laringoscopi entre la base de la
llengua i l’epiglotis (val·lècula)
� Traccionar en el sentit del mànec del laringoscopi
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Traccionar en el sentit del mànec del laringoscopi
![Page 16: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/16.jpg)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (V)
TÈCNICA
Si és necessari, es pot comprimir externament el cartílag tiroideper visualitzar les cordes.
VIA AÈRIA AVANÇADA
![Page 17: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/17.jpg)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (VI)
TÈCNICA� Introduir el tub orotraqueal amb la mà dreta, per la comissura
bucal dreta, fins deixar el baló uns 2 cm per sota les cordes vocals.
� Inflar el baló amb aire per evitar fuites.
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Inflar el baló amb aire per evitar fuites.
RCP
![Page 18: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/18.jpg)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (VII)
TÈCNICA
� Fixar el tub orotraqueal
� Comprovar la correcta posició del tub
VIA AÈRIA AVANÇADA
![Page 19: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/19.jpg)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (VIII)
� Només personal expert
� Laringoscòpia sense detenir compressions toràciques
� Mai retardar la desfibril.lació
� Descartar malposicions del tub endotraqueal
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Descartar malposicions del tub endotraqueal
� Volum corrent 6-7 ml/Kg
� Freqüència respiratòria 10 x’
� Concentració inspirada d’O2 100 %
� Fixació tub (anotar posició)
� Fixació cervical (si trasllat)
� NO DETENIR COMPRESSIONS TORÀCIQUES PER VENTILAR
![Page 20: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/20.jpg)
Confirmació primària: CLÍNICA (fiabilitat < 100 %)
� Inspecció ambdós hemitòrax i epigastri
�Auscultació ambdós hemitòrax i epigastri
Confirmació secundària (fiabilitat < 100%)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL : Confirmació
VIA AÈRIA AVANÇADA
Confirmació secundària (fiabilitat < 100%)
�Detector CO2, capnòmetre, capnògraf (+sensible)
�Dispositiu de detecció esofàgica
![Page 21: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/21.jpg)
ALTERNATIVES A LA INTUBACIÓ
Indicacions: 1. Personal no expert en intubació
2. Intubació difícil o impossible
� Dispositius que es col·loquen “a cegues”
� Més fàcil aprenentatge
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Més fàcil aprenentatge
� En mans expertes superiors a la bossa de ressuscitació
Mascareta laríngia , Combitube
No hi ha evidència per a aconsellar un tipus específic de dispositiu durant l’aturada cardíaca.
![Page 22: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/22.jpg)
Mascareta laríngia (dispositiu supraglòtic)
VIA AÈRIA AVANÇADA
![Page 23: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/23.jpg)
Mascareta laríngiaCol·locació a cegues, fàcil, ràpida, atraumàtica
VIA AÈRIA AVANÇADAVIA AÈRIA AVANÇADA
� Limitacions: Fuites si altes pressions i més risc d’aspiració que eltub endotraqueal
� No està valorada l’efectivitat de la ventilació durant lescompressions toràciques
� Ventilació més efectiva i menys risc d’aspiració que mascaretafacial
![Page 24: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/24.jpg)
Mascareta laríngia Proseal Mida Kg ml volum
1 < 5 4
1,5 5-10 7
2 10-20 10
2,5 20-30 15
3 30-50 20
VIA AÈRIA AVANÇADA
3 30-50 20
4 50-70 30
5 70-100 40
� Conducte per a drenatge gàstric.
� Millor aïllament de la via aèria
� Segell a pressions més altes (30 cm H2O)
� Col·locació més complexa i més cara
![Page 25: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/25.jpg)
Mascareta laríngia FASTRACH
Mida Pacient
Kg
Volumml
3 30-50 20
4 50-70 30
VIA AÈRIA AVANÇADA
5 70-100 40
� Objectiu: intubació a cegues
� Tub rígid amb curvatura anatòmica
� Avantatges si immobilització cervical i/o difícil accés al pacient
![Page 26: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/26.jpg)
COMBITUBE ( tub esofagotraqueal )
Tub de doble llum dissenyat per a ser introduït "a cegues" i ventilar al pacient tant si s’intuba a tràquea com a esòfag.
� Ventilació efectiva : 79-98 %
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Ventilació efectiva : 79-98 % casos
� Segella la via aèria
� Mides: 37 Fr i 41 Fr
�Avantatges si immobilització cervical i/o difícil accés al pacient
![Page 27: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/27.jpg)
COMBITUBE
VIA AÈRIA AVANÇADA
> 95% casos
Ventilació efectiva en posició traqueal i esofàgica
Confirmació clínica secundària (CO2, detector esofàgic)
![Page 28: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/28.jpg)
VIA AÈRIA QUIRÚRGICA
� Obstrucció via aèria no solucionable per mètodes convencionals
Indicacions:
VIA AÈRIA AVANÇADA
convencionals
� Intubació orotraqueal impossible (traumatismes facials, lesions columna cervical,...)
Punció cricotiroidal
Cricotiroidotomia
![Page 29: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/29.jpg)
1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G)
2. Localització de la membrana cricotiroidal
3. Punció en direcció craneo-caudal a 45º amb
PUNCIÓ CRICOTIROIDAL
VIA AÈRIA AVANÇADA
3. Punció en direcció craneo-caudal a 45º amb la pell
4. Identificació de la tràquea per aspiració d’aire
5. Connexió a sistema de ventilació
![Page 30: VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓ - ccr.cat aèria... · Cricotiroidotomia. 1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G) 2. Localització de la membrana cricotiroidal 3. Punció](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052708/5a7305847f8b9a9d538e39e3/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Cap en hiperextensió
2. Localització del cartílag tiroide, del cricoide i de la membrana cricotiroidal
3. Incisió transversa de 2 cm de la pell i de la fàscia
CRICOTIROIDOTOMIA (< 2min )
VIA AÈRIA AVANÇADA
fàscia
4. Incisió transversa de la membrana cricotiroidal
5. Ampliació roma de l’orifici amb dissector
6. Col·locació del tub de traqueotomia del nº 6-7
7. Connexió a un sistema de ventilació