VesaliusleergangeVesaliusleergangenn

20062006

Dr. Herwig Van DijckDr. Herwig Van Dijck

ProgrammaProgramma

InleidingInleiding 1e deel1e deel:Wetgevende spelers:Wetgevende spelers 2e deel2e deel:Honorarium:Honorarium 3e deel3e deel:Dienst voor geneeskunige :Dienst voor geneeskunige

Controle en EvaluatieControle en Evaluatie 4e deel4e deel:Verzekeringen:Verzekeringen BesluitBesluit VragenVragen

3

5

Vier systemen

1 2

3

4

C

Regelgeving eigen aan …

Sociale Zaken Volksgezondheid

Vlaamse Gemeenschap

6

5

Vier maal een aparte Wetgeving

1 2

3

4

C

Algemene regeling, ...

Wet Leburton van ’63, GVU wet 1994

KB 407, KB 78

VIPA, Kwaliteitsdecreet

45

The four systems for legal regulations in Belgium

1 2

3

4

C

Hospital and or Laboratory

Social Security

Health Departement

Flemish Control and recognition

RIZIV =

Ziekenhuis(Algemene regeling) ,Dienst, Associatie,groepspraktijk, wachtkring,LOK,…

Volksgezondheid

Vlaamse Gemeenschap

Deel 2 :Honorarium; Deel 2 :Honorarium; Ereloon.Ereloon.

Het inkomen, onafhankelijk van Het inkomen, onafhankelijk van het statuut van de artsen het statuut van de artsen met met praktijkpraktijk wordt genereerd door de wordt genereerd door de erelonen.erelonen.

Onze patiënten zijn verzekerd en Onze patiënten zijn verzekerd en krijgen terugbetaling van hun krijgen terugbetaling van hun verzekering van een groot deel verzekering van een groot deel van dat ereloonvan dat ereloon

17

Ereloon wordt:Formule in verzekeringsstelsel Ereloon = Terugbetaling aan de verzekerde(T)

+ Persoonlijk aandeel van de verzekerde(P)

(Remgeld)+

Supplement.(S)

E= T + P + S T+P= Tarief T = Terugbetalingstarief

Medico Mutualistisch Medico Mutualistisch akkoordakkoord

1.Geconventioneerd1.Geconventioneerd voor de voor de volledige beroepsactiviteit => geen actie volledige beroepsactiviteit => geen actie van de zorgverlenervan de zorgverlener

2.Gedeeltelijk Geconventioneerd2.Gedeeltelijk Geconventioneerd voor de beroepsactiviteit => voor de beroepsactiviteit => aangetekende brief voor vervaldatum aan aangetekende brief voor vervaldatum aan RIZIV(cfr. bijlage)RIZIV(cfr. bijlage)

3.Niet Geconventioneerd3.Niet Geconventioneerd => => aangetekende brief naar RIZIV voor aangetekende brief naar RIZIV voor vervaldatumvervaldatum

Sociaal StatuutSociaal Statuut

In ruil voor het beperken van de erelonen In ruil voor het beperken van de erelonen krijgen de geconventioneerde artsen van krijgen de geconventioneerde artsen van het RIZIV de het RIZIV de Sociale Voordelen RIZIVSociale Voordelen RIZIV als uitbreiding van hun sociaal statuutals uitbreiding van hun sociaal statuut..

Een bedrag dat moet besteed worden aan Een bedrag dat moet besteed worden aan een een Aanvullende sociale zekerheidAanvullende sociale zekerheid: : pensioen en/of gewaarborgd inkomen pensioen en/of gewaarborgd inkomen (arbeidsongeschiktheid/invaliditeit(arbeidsongeschiktheid/invaliditeit

32

Sociaal Statuut: bedragen (in euro)Voorlopige cijfers

1.860,16Gedeeltelijk geconventioneerd

3.141,98Volledig geconventioneerd

2006

37

Fiscaliteit: in de gaten houden

€ 2.958,06*VAP-Z (2de pijler)

€ 1.920*Langetermijnsparen (3de

pijler) bouwsparen, individuele levensverzekering

€ 800*Pensioensparen (3de pijler)

BedragProduct

* Bedrag 2006

38

Wat en wanneer?

25 jaar 35 jaar 45 jaar 55 jaar 65 jaar

Verzekeren en sparen Pensioen

RIZIV-bijdrage•Gewaarborgd inkomen•Sociaal Aanvullend Pensioen

EIGEN MIDDELEN (fiscaalaftrekbaar)•Pensioensparen

•Burgerlijke beroeps-aansprakelijkheid

RIZIV-bijdrage•Sociaal Aanvullend Pensioen

EIGEN MIDDELEN (fiscaalaftrekbaar)•Sociaal Aanvullend Pensioen•Gewaarborgd inkomen•Pensioensparen•Bouwsparen

•Burgerlijke beroeps-aansprakelijkheid

RIZIV-bijdrage•Sociaal Aanvullend Pensioen

EIGEN MIDDELEN (fiscaalaftrekbaar)•Sociaal Aanvullend Pensioen•Gewaarborgd inkomen•Pensioensparen•Individuele levensverzekering•Groepsverzekering

•Burgerlijke beroeps-aansprakelijkheid

Kapitaal

Rente

41

Art. 35 Wet betreffende de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994.

De uit de nomenclatuur voortvloeiende tarieven zijn, voor alle beoefenaars van de geneeskunst, de maximumtarieven die kunnen worden geëist in het raam van een georganiseerde wachtdienst.

SupplementenSupplementen

Titel IV Ziekenhuiswet voor de Titel IV Ziekenhuiswet voor de specialisten in ziekenhuizenspecialisten in ziekenhuizen

Medico Mutualistisch akkoord BS Medico Mutualistisch akkoord BS 23 jan. 2006.23 jan. 2006.

GVU wet, art. 50GVU wet, art. 50 Voor ziekenhuisgeneesheren: Voor ziekenhuisgeneesheren:

Algemene regeling, …Algemene regeling, …

Bronnen via internetBronnen via internet

Code Geneeskundige PlichtenleerCode Geneeskundige Plichtenleer Ordomedic.beOrdomedic.be• GVU wet-RIZIVGVU wet-RIZIV Inami.fgov.beInami.fgov.be• Geconsolideerde wetgeving en Geconsolideerde wetgeving en

Belgisch StaatsbladBelgisch Staatsblad Ejustice.just.fgov.beEjustice.just.fgov.be

BronnenBronnen

Nomenclatuur Geneeskundige Nomenclatuur Geneeskundige Verstrekkingen en Verstrekkingen en Interpretatieregels NomenclatuurInterpretatieregels Nomenclatuur

Gbs-vbs.orgGbs-vbs.org

Dienst voor Geneeskundige Dienst voor Geneeskundige Controle en evaluatieControle en evaluatie

RIZIVRIZIV

Onderdeel 3 Alumni Onderdeel 3 Alumni 20062006

Dr. H. Van DijckDr. H. Van Dijck

Opdrachten:DGCE, Opdrachten:DGCE, ZIV Wet 14/7/1994, art. ZIV Wet 14/7/1994, art. 139139

1. Informatie aan de zorgverleners 1. Informatie aan de zorgverleners verstrekkenverstrekken

2.Evaluatie i.f.v. indicatoren2.Evaluatie i.f.v. indicatoren 3.3.Controle op realteit en Controle op realteit en

conformiteit van de conformiteit van de verstrekkingenverstrekkingen

4.Controle op de uitkeringen4.Controle op de uitkeringen 5.Uitvoering beslissingen Comité en 5.Uitvoering beslissingen Comité en

Kamers van beroepKamers van beroep

Maak onderscheidMaak onderscheid

EnerzijdsEnerzijds het vaststellen van de feiten het vaststellen van de feiten AnderzijdsAnderzijds het gevolg dat aan deze het gevolg dat aan deze

vaststelling(en) zal gegeven worden: vaststelling(en) zal gegeven worden: - door de organen van de DGCE - door de organen van de DGCE - door anderen zoals vb. het - door anderen zoals vb. het Parket bij het vb.vaststellen van Parket bij het vb.vaststellen van onwettig uitoefenen van de onwettig uitoefenen van de geneeskunde geneeskunde

HonorariumHonorarium

Honorarium is terugbetalingstarief Honorarium is terugbetalingstarief plus remgeld en supplementplus remgeld en supplement

Controle op terugbetaling door de Controle op terugbetaling door de ziekteverzekering aan verzekerdeziekteverzekering aan verzekerde

Vergeet dus de hele context van Vergeet dus de hele context van de ziekteverzekering nietde ziekteverzekering niet

Soorten inbreukenSoorten inbreuken De verstrekking is De verstrekking is NIET uitgevoerdNIET uitgevoerd

vb:tweemaal raadpleging voor éénvb:tweemaal raadpleging voor één Verstrekking is Verstrekking is NIET conformNIET conform: :

- opereerstreek vb 2e aan 50% - opereerstreek vb 2e aan 50% - cumulregel ( duplex en echo - cumulregel ( duplex en echo niet samen) - grotere niet samen) - grotere “nummer”, enz.“nummer”, enz.

Administratieve foutAdministratieve fout: vb. aanrekening op : vb. aanrekening op basis van niet correcte voorschriften basis van niet correcte voorschriften - verstrekking dient in het - verstrekking dient in het Ziekenhuis te gebeuren ipv privé,…Ziekenhuis te gebeuren ipv privé,…

Algemene VoorbeeldenAlgemene Voorbeelden De ingrepen met een louter esthestisch doel De ingrepen met een louter esthestisch doel

worden niet gehonoreerd behoudens in de worden niet gehonoreerd behoudens in de gevallen welke zijn aanvaard in de gevallen welke zijn aanvaard in de revalidatie- en herscholingsprogramma’s. revalidatie- en herscholingsprogramma’s. Alle begeleidende verstrekkingen ook. Alle begeleidende verstrekkingen ook. Bijzaak volgt HoofdzaakBijzaak volgt Hoofdzaak!!

Bewaringstermijn protocol van ten minste Bewaringstermijn protocol van ten minste twee jaar voor DGCE ( juridisch :30 jaar)twee jaar voor DGCE ( juridisch :30 jaar)

Verstrekkingen verricht in het raam van Verstrekkingen verricht in het raam van wetenschappelijk onderzoek zijn niet wetenschappelijk onderzoek zijn niet aanrekenbaaraanrekenbaar

Algemene Voorbeelden bisAlgemene Voorbeelden bis

Verstrekkingen die de fysieke Verstrekkingen die de fysieke aanwezigheid van de geneesheer vergen aanwezigheid van de geneesheer vergen - vb: Longfunctie onderzoek - vb: Longfunctie onderzoek met met provocatietestenprovocatietesten

Verstrekkingen waarvan een technisch Verstrekkingen waarvan een technisch gedeelte van de uitvoering kan worden gedeelte van de uitvoering kan worden toevertrouwd met a) de geneesheer die toevertrouwd met a) de geneesheer die onmiddellijk moet kunnen ingrijpen en onmiddellijk moet kunnen ingrijpen en derhalve in de naburige lokalen aanwezig derhalve in de naburige lokalen aanwezig is of b)in de dienst of de inrichting is of b)in de dienst of de inrichting aanwezig zijn en ….aanwezig zijn en ….

Medisch dossierMedisch dossier

Voor elke Voor elke diagnostischediagnostische verstrekking dient er “iets” terug verstrekking dient er “iets” terug te vinen te zijn in het medisch te vinen te zijn in het medisch dossierdossier

Medisch dossier is ter inzage Medisch dossier is ter inzage beschikbaar van de inspecteurs beschikbaar van de inspecteurs om na te gaan of aan bepaalde om na te gaan of aan bepaalde voorwaarden is voldaanvoorwaarden is voldaan

Algemene Voorbeelden terAlgemene Voorbeelden ter

Wanneer de zorgverlener, Wanneer de zorgverlener, herhaaldelijk en na verwittiging, de herhaaldelijk en na verwittiging, de administratieve of medische administratieve of medische documenten niet heeft opgemaakt, documenten niet heeft opgemaakt, ....

Kan een geldboete 10 Euro tot 125 Kan een geldboete 10 Euro tot 125 Euro per foutief document Euro per foutief document bedragenbedragen

BronnenBronnen

Klacht(en), ….Klacht(en), …. Pers, artikels,…Pers, artikels,… Eigen onderzoek van de Dienst Eigen onderzoek van de Dienst Het onnodig dure of overbodige karakterHet onnodig dure of overbodige karakter ProfielProfiel

Systematiek die opvaltSystematiek die opvalt ……

OnderzoekOnderzoek

Bevraging van patienten door de Bevraging van patienten door de inspecteursinspecteurs

Bevraging van collega’s en Bevraging van collega’s en medewerkersmedewerkers

Via de hoofdgeneesheer, cfr. Via de hoofdgeneesheer, cfr. Volmachten CI ZiekenhuisVolmachten CI Ziekenhuis

Vaststellingen ter plaatseVaststellingen ter plaatse

Eerste OntmoetingEerste Ontmoeting

Identiteit vast stellen van de Identiteit vast stellen van de inspecteur en van de inspecteur en van de zorgverlener(s)zorgverlener(s)

Confrontatie i.v.m. de vaststellingenConfrontatie i.v.m. de vaststellingen Opvragen van protocols, tracé’s,…Opvragen van protocols, tracé’s,… Bedoeling is te Bedoeling is te horenhoren wat de reactie wat de reactie

is op de vaststellingen. Welke is op de vaststellingen. Welke verdediging kan ingebracht wordenverdediging kan ingebracht worden

Let OpLet Op

Wat je verklaart Wat je verklaart Het zal opgenomen worden in het PV of Het zal opgenomen worden in het PV of

je het achteraf tegenspreekt of nietje het achteraf tegenspreekt of niet De inspecteur schrijft wat hij/zij hoort en De inspecteur schrijft wat hij/zij hoort en

dat is meteen “ officieel” en wat je dat is meteen “ officieel” en wat je achteraf schrijft , wordt toegevoegdachteraf schrijft , wordt toegevoegd

Bevat je tussenkomst relevante Bevat je tussenkomst relevante informatie dan wordt die wel informatie dan wordt die wel meegenomen in de afwerking van het meegenomen in de afwerking van het dossierdossier

Proces verbaalProces verbaal

Cfr. VorigCfr. Vorig Aangetekende brief met Aangetekende brief met afschriftafschrift

van het verslag ( proces verbaal)van het verslag ( proces verbaal) PV gaat met alle relevante stukken PV gaat met alle relevante stukken

als dossier steeds naar het als dossier steeds naar het comité comité

HulpHulp

Artsensyndicaten. Deze zetelen Artsensyndicaten. Deze zetelen met raadgevende sem in de met raadgevende sem in de besluitvorming!besluitvorming!

VBSVBS (Advocaten) Als ze gespecialiseerd (Advocaten) Als ze gespecialiseerd

zijn !zijn ! RechtsbijstandsverzekeringRechtsbijstandsverzekering

Verdere procedureVerdere procedure

Enerzijds de procedure van Enerzijds de procedure van monitoring ivm overconsumptie, monitoring ivm overconsumptie, cfr. verdercfr. verder

Anderzijds de beslissing via het Anderzijds de beslissing via het comité over elk dossiercomité over elk dossier

Sanctie(s)Sanctie(s) Tenslotte de mogelijkheid van Tenslotte de mogelijkheid van

beroepberoep

SanctiesSancties Al dan niet spontane terugbetalingen Al dan niet spontane terugbetalingen

worden worden steedssteeds samen met de vaststellingen samen met de vaststellingen doorgezonden naar het comité.doorgezonden naar het comité.

Het comité kan Het comité kan altijdaltijd de zaak verder de zaak verder uitspitten alhoewel ervaring leert welke uitspitten alhoewel ervaring leert welke zaken meer kans maken dan anderenzaken meer kans maken dan anderen

Soms bijkomend verwijzingen naar de Orde Soms bijkomend verwijzingen naar de Orde vanuit de Dienst voor bijkomend “ gesprek” vanuit de Dienst voor bijkomend “ gesprek” en eventuele disciplinaire maatregelenen eventuele disciplinaire maatregelen

……..

VragenVragen

De Technisch Geneeskundige Raad De Technisch Geneeskundige Raad is bevoegd om de nomenclatuur is bevoegd om de nomenclatuur geneeskundige verstrekkingen te geneeskundige verstrekkingen te interpreteren.interpreteren.Publicatie in BS. Publicatie in BS.

MonitoringMonitoring

Indicatoren. Bij gebrek aan Indicatoren. Bij gebrek aan indicatoren van manifeste afwijking indicatoren van manifeste afwijking aangenomen door de Nationale aangenomen door de Nationale raad voor Kwaliteitspromotie wordt raad voor Kwaliteitspromotie wordt de praktijk vergeleken met de de praktijk vergeleken met de praktijk van normaal voorzichtige praktijk van normaal voorzichtige en toegewijde zorverleners in en toegewijde zorverleners in gelijkaardige omstandigheden.gelijkaardige omstandigheden.

Monitoring bisMonitoring bis

Hierbij wordt onder andere Hierbij wordt onder andere rekening gehouden met rekening gehouden met wetenschappelijke informatie wetenschappelijke informatie aanvaard door wetenschappelijke aanvaard door wetenschappelijke verenigingen die een algemene verenigingen die een algemene bekendheid genieten.bekendheid genieten.

Onderdeel 4 Onderdeel 4 Alumni 2006Alumni 2006

De eigen verzekeringen.De eigen verzekeringen.Is het allemaal zo Is het allemaal zo

simpel?simpel?

Een voorbeeld.Een voorbeeld.

Dr. H. Van DijckDr. H. Van Dijck

Verzekering Verzekering ArbeidsongeschiktheidArbeidsongeschiktheid

DoelDoel

Verzekeren van een Verzekeren van een vervangingsinkomen vervangingsinkomen

bij bij beroepsberoepsongeschiktheid door ziekte ongeschiktheid door ziekte of ongevalof ongeval,, liefst z liefst zoonder verplichte nder verplichte

heroriëntatie van deheroriëntatie van de beroepsactiviteit na beroepsactiviteit na

consolidatieconsolidatie

ArbeidsongeschiktheidsverzekeriArbeidsongeschiktheidsverzekeringng

Wat is er gedekt ? Beroepsongeschiktheid, invaliditeit Wat is er gedekt ? Beroepsongeschiktheid, invaliditeit (economische of fysiologische) ?(economische of fysiologische) ?

Is het contract bijkomend aan pensioen? (Een bijkomend Is het contract bijkomend aan pensioen? (Een bijkomend contract is voordeliger dan een autonoom contract )contract is voordeliger dan een autonoom contract )

Kan ik ook betalen met de sociale voordelen RIZIV of alleen Kan ik ook betalen met de sociale voordelen RIZIV of alleen met eigen middelen ?met eigen middelen ?

Als ik invalide ben, word ik dan verplicht me te heroriënteren Als ik invalide ben, word ik dan verplicht me te heroriënteren naar een ander beroep of niet ?naar een ander beroep of niet ?

Als ik me heroriënteer naar een ander beroep, komt de Als ik me heroriënteer naar een ander beroep, komt de verzekeraar dan tussen bij inkomstenverlies ? In welke mate ?verzekeraar dan tussen bij inkomstenverlies ? In welke mate ?

Als ik mijn activiteiten gedeeltelijk terug opneem, word ik dan Als ik mijn activiteiten gedeeltelijk terug opneem, word ik dan nog langer vergoed ? nog langer vergoed ?

Is er voor een vrouw een vergoeding bij zwangerschaps- en Is er voor een vrouw een vergoeding bij zwangerschaps- en bevallingsverwikkelingen ? Is er een vergoeding bij bevallingsverwikkelingen ? Is er een vergoeding bij moederschap ?moederschap ?

Check list AO bisCheck list AO bis Hoe zal de premie evolueren ifv de leeftijd ?Hoe zal de premie evolueren ifv de leeftijd ? Welke beroepen zijn gedekt ? Is het een goed risico ? Hoe Welke beroepen zijn gedekt ? Is het een goed risico ? Hoe

wordt het tarief berekend ?wordt het tarief berekend ? Tot welke leeftijd kan ik aansluiten of mijn contract wijzigen ?Tot welke leeftijd kan ik aansluiten of mijn contract wijzigen ? Is er een wachttijd ?Is er een wachttijd ? Kan ik de carenzperiode kiezen ? De vervaldag ? De wijze van Kan ik de carenzperiode kiezen ? De vervaldag ? De wijze van

indexatie ? Het bedrag van de dekking ?indexatie ? Het bedrag van de dekking ? Mag de verzekeraar het tarief herzien in de loop van het Mag de verzekeraar het tarief herzien in de loop van het

contract ?contract ? Zijn de psychische ziekten gedekt ? Wat zijn de beperkingen ?Zijn de psychische ziekten gedekt ? Wat zijn de beperkingen ? Welke ongevallen en ziekten zijn er gedekt, welke Welke ongevallen en ziekten zijn er gedekt, welke

uitgesloten ?uitgesloten ? Kan de premie herzien worden of het contract opgezegd Kan de premie herzien worden of het contract opgezegd

worden na één of meerdere arbeidsongeschiktheden ?worden na één of meerdere arbeidsongeschiktheden ? Is er dekking voor een tijdelijk of definitief verblijf in het Is er dekking voor een tijdelijk of definitief verblijf in het

buitenland ?buitenland ?

Ceck list Ao terCeck list Ao ter

Naargelang de evolutie in je carrière Naargelang de evolutie in je carrière dien je de verzekering AO aan te dien je de verzekering AO aan te passen zoals alle verzekeringen.passen zoals alle verzekeringen.

Elk jaar dient geëvalueerd of de Elk jaar dient geëvalueerd of de verzekering AO wel voldoende hoog is verzekering AO wel voldoende hoog is en niet te hoog en niet te hoog ( 80% regel) en of er bijkomende ( 80% regel) en of er bijkomende afspraken dienen gemaakt te worden afspraken dienen gemaakt te worden zoals voor alle andere verzekerkingen.zoals voor alle andere verzekerkingen.

VragenVragen

Herwig.van.dijck@pandora.Herwig.van.dijck@pandora.bebe