Vertikaalinen integraatio, vaativimman, erityistason ja perustason välillä

työpaja 3.11.2016

Heidi Talvenkorpi ja Jussi Mertsola (pj:t)

2019 SOTE: Maakunta järjestää kaikki lasten ja perheiden sosiaali- ja terveyspalvelut ja yhteen sovittaa eri tuottajien palvelut sujuviksi ja asiakaskeskeisiksi hoito- ja palveluketjuiksi.

Lastensuojelun vaativat erityispalvelut

Lastensuojelu

Vaativat lasten- ja

nuorisopsykiatriset palvelut

Rikos-seuraamustenpiiriin joutuneiden palvelut

Vaativatmaahan-

muuttajien ja turvapaikan-hakijoiden

palvelut

Vaativatpäihdepalvelut

Vammais-palvelut

Erikois-sairaanhoito

Perhekeskus-toimintamalli

Neuvolat, perhetyöVarhaiskasvatus

Digitaaliset palvelutJärjestöjen, seurakuntien

ja vertaistuen palvelutEropalvelut

Koulu lasten ja nuortenhyvinvoinnin tukena

Koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoPsykologit ja kuraattoritTukioppilaat ja tutortoimintaKiVa Koulu -ohjelma

Lapsiperheiden palvelut integroidaan kaikilla tasoilla

Asiakaslähtöinen yhteistyö, sujuva tiedonkulku,

yhteensopivat järjestelmät

2017-2018: Sos. ja terv.huollonjärjestämissuunnitelma

Työryhmässä esiin nousseita näkemyksiävertikaalisesta integraatiosta

• Asiakkaan etu tulee olla keskiössä– Vaatii asennemuutosta viranomaiskeskeisyydestä asiakaskeskeisyyteen– Ihminen edellä: asiantuntija ei määrittele asiakkaan hyvää– Lapsilähtöisyys, lapsen ääni

• Moniammatillisuus– Auttaminen mahdollisimman monipuolista– Asiakkaan asia nähdään yhteisenä, ei organisaatiolähtöisesti– Yhteinen arviointi – ei arviointeja arviointien perään:

• Perustaso tukee erityistasoa! Omatyöntekijä?– Tarvitaan ratkaisuja tiedonsaannin ongelmiin, nyt mahdollistuu asiakkaan luvalla– Yhteinen kieli: asiakas, potilas, oppilas?

• Peruspalvelujen ensisijaisuus– Kaikki perheet ovat kohdattavissa – Perustason vahvistaminen: Erityistaso tukee perustasoa! – Perheen tukemisen malli: Ei pelkkää arviointia ja tutkimista, eroon

lähetekulttuurista

3

Vertikaalinen integraatio sosiaalihuollossa• Sosiaalihuollon näkökulmasta ei juurtunutta jaottelua perus–, erityis-

ja vaativatasoØ Mitä palveluja ollaan integroimassa?

• Yksi tavoite perustasolla olevan tiedon hyödyntäminen asiakkaan edun mukaisesti sekä mahdollisimman vähän uusia asiakkuuksiaØ Haastaa nykytilan esim. lastensuojelussa vallalla malli:

palvelutarpeen arvioissa, avohuollossa ja sijaishuollossa eri työntekijät, jotka vastaavat lapsen asioista

Ø Voisiko sosiaalihuoltolain mukainen omatyöntekijä kulkea asiakkaan mukana asiakkaan prosessissa läpi eritasojen?Ø Esimerkkinä Tuusulassa erityissosiaaliohjaaja toimii:

palvelutarpeen arviossa työparina sosiaalihuoltolain mukaisena omatyöntekijänälastensuojelun sosiaalityössä työparina

4

Vertikaalinen integraatio terveydenhuollossa• Perusterveydenhuolto - Perhekeskus (aluksi toiminnallinen) ?

neuvolat, kouluterv.huolto, sairaiden lasten hoito• Erityistaso – Erikoissairaanhoito maakunnan tasolla

osaamiskeskukset, kuten LASTA-toiminta. ESH ei voi pirstoa, koska silloin päivystys sairaaloissa ei toimi

• Vaativa taso – Erikoissairaanhoito yliopistosairaaloissa (Erva-taso)<32 vk synnytykset, syövän hoito jnevaativa lasten ja nuorisopsyk, 24/7 osastohoito ja 24/7päivystyspalvelut. LN oik.psyk.yksiköt

• Erityisen vaativa taso – Valtakunnallisesti keskitetty hoitosydänleikkaukset, elinsiirrot, epilepsiakirurgia,

18.10.2016 5

Varsinais-Suomessa kehitetty lasten terveydenhuollonjalkautuvan erikoissairaanhoidon yhteistoiminnan malli

Kuvan 31toimintamalli (s.104)merkitsee sitä,että TYKS:nlastenlääkäri meneelähipalvelukeskukseen.

Hän käy läpi konsultatiivisenyhteistoiminan mallilla sairaat lapset,kouluterveydenhuollonja lastensuojelun ongelmatapaukset.Mallin uskotaan vähentävän lastenerikoissairaanhoidon tarvettaetäisillä sairaaloiden poliklinikoillaturvallisesti hoidettavaksilähipalveluina ja tuovanlähipalveluista aikaisemminerikoissairaanhoidon tarpeessaolevia potilaita keskussairaalaan.

Julkaisussa:Kinnula,Malmi,Vauramo;SisältöäSote-uudistukseen(Kunnallisalankehittämissäätiö,2014)

Sote-uudistus ja lapset• Valinnanvapaus luo rajapinnan palveluiden integraatioon• Mitkä lasten palvelut kuuluvat valinnanvapauden piiriin?

Yhtiöittämisvelvoite, joten toiminnallisesti voi tuottaa vain tätätoimintaa – ei integraatiota muihin palveluihin.

• Lasten elektiivinen vastaanottotoiminta – kuuluuko ainaerityistasolle? – Valtaosa perustason käynneistä on akuuttikäyntejä– Pitkäaikaisemmat ongelmat tulisi kuulua lapsiin perehtyneen

ammattihenkilön hoidettavaksi• Voiko perhekeskus tuottaa myös somaattisia

valinnanvapauden piiriin kuuluvia vastaanottopalveluja?

Perhekeskuksensomaattinen

avopalvelu (onkomahdollinen?)

Lasten lähipalveluteli Perhekeskus

(Neuvola, kouluth, oppilashuolto, sosiaalityö,

last.suojelu, avopediatria)

Terveyspalve-luyhtiö vain

lapsille (omatiimi)

Terveyspalvelu-yhtiö kaiken

ikäisille

Sairaalan ESH(last. ja nuorisopsykiatria, last.neurologia, last.kir., allergiataudit, gastroenterologia,

endokrinologia, diabetes, nefrologia, neonatologia, infektiot, kardiologia, reumataudit,

hematologia, sosiaalipediatria jne.)ESH päivystys turvattava

Valinnan-vapaus

Jalkautuva ESH, myös esim astma, allergia?

Palvelulaitos

Palvelulaitos

Yhtiö

Lähetteet?

Onko preventiivisen työn (neuvola) ja hoidollisen työn

(mm astman hoito) oltava eriytetty?

Vaihtoehtoja perhekeskusmallinkokeiluun LaPe-hankkeessa

1. Laajennettu perhekeskuskokeilu– “Lasten tk”, jonka toiminnan alla niin neuvolat, oppilas- ja

sosiaalihuolto kuin avovastaanotto– Toimintaan integroidaan yleispediatrinen vastaanotto ja mm.

astma- ja allergologian konsultatiivinen toiminta– Ei tarvetta lähetteelle

2. Kapeampialainen perhekeskuskokeilu– Somaattinen avovastaanotto erillään– Avopediatriaa supistetummin, (esim. ei allergologiaa)– Vaaditaan lähete, koska avovastaanotto tuotettu Omatiimin

toimesta valinnanvapauden piirissä

Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki

Opiskeluhuoltoon sisältyvät koulutuksen järjestäjän hyväksymän opetussuunnitelman mukainen opiskeluhuolto sekä opiskeluhuollon palvelut, joita ovat psykologi- ja kuraattoripalvelut sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palvelut.

Tämä on kokonaisuus, jonka tulisi kuulua samaanorganisaatioon.

Avohoidon lastenlääkäreiden näkemys on, että tämä tulisihorisontaalisesti integroida soteen (=maakunta)

7.11.2016 Jukka Mäkelä 11

Syntyvän tuotoksen keskeinen alustava sisältö

• Terveydenhuollon hoitoketjujen geneerinen malli kuvattu• TH:n ketjussa keskeinen uudistunut elementti on jalkautuva

erikoissairaanhoito perhekeskusten tukena. Tällöin lähettämisen kulttuurivähenee. ESH:n potilaita voidaan palvella lähempänä normaaliakasvuympäristöä perhekeskuksissa

• Mitä vertikaalisella integraatiolla tarkoitetaan– Nyt olemme tuottaneet yhteistä näkemystä asiasta, tarvitaan myös tieteellistä,

mutta kansantajuista käsitteen määrittelyä. – Millä tavoin, mitä reittejä ja millaisissa kombinaatioissa vertikaalinen tuki tulee

perustasolle ja toisin päin– Tavoitteena jäsentää hyvän vertikaalisen integraation sisältöalueita sekä

toimintamallejaØ Työparius? Omatyöntekijyys? Sovellettavat konsultaatiomallit? Moniammatillisen työskentelyn

reunaehdot?

12