v‰rtigo y trastornos del equilibrio

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  • VVRTIGO Y TRASTORNOS RTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL EQUILIBRIO

    BielBiel Moragues SbertMoragues SbertMMdico Residentedico Residente

  • EQUILIBRIO

    AFERENCIAS SENSORIALES EFERENCIAS

    -Visual-Propioceptiva-Vestibular

    -Sistema muscularesqueltico

    CENTROSDE

    COORDINACION

    IntroducciIntroduccinn

  • IntroducciIntroducciIntroduccinnn

    6 6 7 % consulta 7 % consulta

    No grave , invalidanteNo grave , invalidante

    Diagnostico inadecuadoDiagnostico inadecuado

  • IntroducciIntroducciIntroduccinnn

    Mareo: Mareo: alteracin de la orientacin espacial. Debilidad, cabeza vaca, flotar en el aire, inseguridad, etc.

    Desequilibrio: Desequilibrio: sensacin de incapacidad para mantener el centro de gravedad

    VVrtigo: rtigo: sensacin ilusoria de movimiento

  • CausasCausas

    Mareo en sentido estricto

    Inestabilidad o desequilibrio

    Vrtigo

  • CausasCausasCausas

    MAREO

    FisiolgicoPatolgico:

    Presincopal: vasovagal, ortostatismo, etcHipoglucemiaPsicgenoOtros

  • CausasCausasCausas

    Mareo presncopal

    Sensacin prdida inminente concienciaBrusco con recuperacin espontneaSntomas acompaantes: visin borrosa, palidez, sudoracin

    Vasovagal, ortostatismo, arrtmias, valvulopatas,

  • CausasCausasCausas

    Mareo psicgeno

    Ambiente cerrado o estrsSntomas acompaantes: ansiedad, hiperventilacinEF normalAgorafobia, trno ansiedad

  • CausasCausasCausas

    Inestabilidad

    Prdida control postura con tendencia a caerse

    Trastornos de la marcha

    Dficit sensorial mltiple: ancianos, factores

  • CausasCausasCausas

    Vrtigo

    50 % consulta mareo

    Disfuncin sistema vestibular

    Origen perifrico o central

  • PresentesAusentes Signos de Signos de focalidadfocalidad

    Sin relacinPresentes SSntomas ntomas otolotolgicosgicos

    Pueden faltarPresentes e intensos

    SSntomas ntomas neurovegetativosneurovegetativos

    > 1 mesSegundos-semanasDuraciDuracinn

    ConstanteCrisisCursoCurso

    InsidiosoBruscoComienzoComienzoCENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO

  • AlteradaNo alteradaCoordinaciCoordinacinn

    VariableLesin vestibularUnterbergerUnterberger

    VariableLesin vestibularIndiceIndice de de BaranyBarany

    VariableLesin vestibularRombergRomberg

    IrregularDe mirada lateral Disarmmico

    HorizontalUnidireccionalArmnico

    NistagmoNistagmoCENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO

  • ClasificaciClasificacin vn vrtigortigo

    VRTIGO PERIFRICOSntomas cocleares:

    Laberintitis aguda, Enfermedad de Mnire, neurinoma del acstico, frmacos

    Ausencia sntomas cocleares:VPB, neuronitis vestibular

    VRTIGO CENTRAL

  • VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO

    Causa ms frecuente 50 60 a. MujeresCausa desconocida (teora cupulolitiasis)

    Clnica: Crisis segundos, recurrentes, movimientos cabeza cediendo con reposo, resolucin espontnea

  • VVVRTIGO POSICIONAL RTIGO POSICIONAL RTIGO POSICIONAL PAROXPAROXPAROXSTICO BENIGNO STICO BENIGNO STICO BENIGNO

    Diagnstico: ClnicoExploracin auditiva normalNistagmo perifricoPRUEBA DE HALLPIKE

  • Hallpike

  • NEURONITIS VESTIBULAR

    Etiologa viral afecta nervio vestibular

    Clnica: Brusco, sntomas vegetativos intensos, das de duracin

    Diagnstico:Clnico; nistagmo horizontal hacia lado sano, Romberg lado lesin

  • NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR

    > 60 a + FRCVARTERIA VESTIBULAR ANTERIOR

  • LABERINTITIS AGUDA

    Infeccin laberntica al odo medio

    Clnica: Vrtigo con sorderaSntomas de la enfermedad causante

    Colesteatoma

  • ENFERMEDAD DE MNIRE

    30 40 aDesconocido Bilateral 30%

    Clnica:Brusco de minutos horas asociados hipoacusia, acfenos y sensacin plenitud tica. Inestabilidad tras crisis.

  • ENFERMEDAD DE MENFERMEDAD DE MENFERMEDAD DE MNININIRERERE

    Hipoacusia permanenteAcfenos intercrisisDesaparicin vrtigo

    Diagnstico:Clnico; Nistagmo horizontal, Romberg

    (Tumarkin), HIPOACUSIA SENSORIAL CON RECLUTAMIENTO

  • OTROS

    Neurinoma del acsticoFrmacos:

    Vestibulotxicos: estreptomicina y gentamicinaOtotxicos: kanamicina y neomicina

    FUROSEMIDA

  • VRTIGO CENTRAL

    ECVA vertebrobasilarEMMigraa basilarEpilepsia lbulo temporalTumores cerebelosos

  • MAREO

    No definido INESTABILIDAD DESFALLECIMIENTO VERTIGO

    V. CENTRAL

    PRESINCOPE- Hipotensin-Hipoglucemia

    -vasovagal

    Psicgeno

    D. SENSORIAL MULTIPLEATAXIAS

    VPPBNeuronitis vestibular

    S. MnireLaberintitisNeurinoma

    Neurolgicos

    Cocleares

    NO

    NOSi

    si

    Trno equilibrioY marcha

    EF normal

    DiagnDiagnDiagnsticosticostico

  • VERTIGO

    EPISODIO UNICO

    EPISODIOSRECURRENTES

    Neuritis vestibularInfarto / hemorragia

    Mnire (1)Laberintitis

    EM MnireMigraaAIT v-bFstula

    EM

    VPPBEM

    Atrofia cerebelosaArnold-Chiari

    Espontneo

    DiagnDiagnDiagnsticosticostico

    Posicional

  • DiagnDiagnsticostico

    Anamnesis: S 76% mareo, S 87% vrtigo

    Exploracin fsicaConfirma casi siempre la orientacin dx

  • AnamnesisAnamnesis

    Caractersticas / descripcinDuracinFrecuenciaFactores desencadenantesSntomas asociadosAntecedentes personales

  • AnamnesisAnamnesisAnamnesis

    UNA VEZ: Neuritis vestibular, infartoVARIAS VECES: Mnire, AIT, migraaMUCHAS VECES: VPPB

    SEGUNDOS: VPPBMINUTOS-HORAS: Migraa, AITHORAS: MnireDIAS: Neuritis, infartoTodos los das: mareo no vestibular

    CAMBIOS POSICION: VPPBPOSTURA MANTENIDA: PosicionalTos, defecacin, Valsalva: FstulaFenmeno Tullio: FstulaEstrs: no vestibular > vestibular

    Hipoacusia, acfenos: MnireDisartria, diplopia: AITAtaxiaCefaleaSudoracin, palpitaciones: crisis ansiedad

    TCE, enf vasculares, metablicas, ciruga cabeza-cuello, medicacin, drogas.

  • ExploraciExploracin fn fsicasicaOtoscopiaExploracin auditivaExploracin neurolgica bsica

    pticoMOC, IV, MOETrigminoFaciaL

    Exploracin reflejo vestbulo-oculomotor:Esttico: Nistagmo espontneoDinmico: Maniobra oculo-ceflica, Nistagmo de posicin y Dix-Hallpike

    Exploracin reflejo vestibulo-espinal:Marcha en tandemRomberg

    TA EN DECUBITO Y DE PIEMANIOBRA DE HALLPIKENISTAGMO

  • ExploraciExploraciExploracin fn fn fsicasicasica

    NISTAGMOOscilacin involuntaria, rtmica y conjugada globos ocularesDireccin, sentido, intensidad, posicional

    No periodo de latenciaNo se fatigaRotatorio o verticalDisarmnico

    Periodo de latenciaFatigableRotatorio u horizontalArmnico

    CENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO

  • ExploraciExploraciExploracin fn fn fsicasicasicaOtros tests vestibulares

    Test de los ndices de BaranyReflejo oculovestibularPrueba de RombergPrueba de Babinsky-Weil

  • Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

    Normalmente dx es clnico

    Solicitud de pruebas en relacin a hallazgos clnicos

  • TratamientoTratamiento

    Tratamiento sintomtico

    Tratamiento especfico

  • Tratamiento sintomTratamiento sintomTratamiento sintomticoticotico

    Eliminar sensacin vrtigo, recuperar equilibrio y prevenir nuseas y vmitos

    Mnimos efectos secundarios (ojo con la duracin)

    No impedir mecanismo fisiolgico vestibular

  • Tratamiento especTratamiento especTratamiento especficoficofico

    EJEMPLOS

    VPPB

    Resolucin espontneaEjercicios vestibulares ( ejercicios posicionalesde Brant-Daroff)

  • Tratamiento especTratamiento especTratamiento especficoficofico

    Enfermedad de Mnire

    Dieta pobre sodioRestriccin consumo cafena y tabacoFrmacos:

    DiurticosBetahistinaAntagonistas del calcioInyeccin de ATB oido medio

  • ConclusionesConclusiones

    Sntoma y no enfermedad

    Causas perifricas: ORL / no ORL

    Diagnstico clnico