CEFALEAS

Neuropsicología

Mayra Daena Zarate UribeZaira Judith BecerraMartha María Ruvalcaba RamosLaura Ibarra De LiraVictor Manuel Ibarra Carrillo

DEFINICIÓN

Cefalea o cefalalgia, es el nombre dado al dolor

que afecta la cabeza, de las cejas hacia arriba,hasta la región occipital del cráneo, en tanto queel dolor desde las cejas, hacia abajo, hasta elmentón, es denominado dolor facial. Neuralgiacraneal, es el dolor facial originado en algunos delos nervios craneales o en sus conexiones alsistema nervioso central.

OTRA DEFINICIÓN… El término cefalea hace referencia a los

dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. En el lenguaje coloquial cefalea es sinónimo de dolor de cabeza.

CAUSAS FRECUENTES

Las cefaleas tensionales se deben a la contracción y tensión de los músculos en los hombros, el cuello, el cuero cabelludo y la mandíbula, y a menudo están relacionados con el estrés, la depresión o la ansiedad. El hecho de trabajar demasiado, no dormir lo suficiente, omitir comidas y consumir alcohol o alucinógenos puede hacer que los individuos sean más susceptibles a los dolores en la cabeza.

Las cefaleas tensionales tienden a darse en ambos lados de la cabeza y a menudo comienzan en la parte posterior de la misma y se propagan hacia delante. El dolor y molestia puede ser sordo u opresivo, incluso como una banda apretada o una prensa alrededor de la cabeza. Es probable que se sienta dolor y molestia y rigidez en los hombros, el cuello y la mandíbula.

Las jaquecas son dolores en la cabeza fuertes y recurrentes que usualmente están acompañados de otros síntomas, como trastornos visuales o náuseas, y tienden a comenzar en un lado de la cabeza, aunque el dolor y molestia se puede diseminar a ambos lados. Es probable que el individuo experimente un "aura" (síntomas de advertencia que se inician antes del dolor y molestia en la cabeza) y usualmente percibe un dolor y molestia intensamente pulsátil y palpitante.

LA CLASIFICACIÓN… La clasificación más aceptada y

difundida Internacionalmente es la propuesta por

la Sociedad Internacional de Cefalea en

1988 (IHS), tal clasificación comprende 13

ítems

1. Migraña. 2. Cefalea de tipo tensional. 3. Cefalea en racimos y cefalea paroxísticacrónica.

4. Miscelánea de cefaleas no asociadas conlesiones estructurales.

5. Cefalea asociada a traumas craneales. 6. Cefalea asociada a desórdenes vascularesintracraneales.

7. Cefalea asociada a desórdenesintracraneales no vasculares.

8. Cefalea asociada a sustancias químicas 9. Cefalea asociada a infecciones sistémicas.

10. Cefalea asociada a desórdenes metabólicos. 11. Cefalea o dolor facial asociado a desórdenes del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dentadura, boca u otras estructuras craneales y faciales. 12. Neuralgias craneales, dolor de troncos nerviosos y dolor por desaferentación. 13. Cefalea no clasificable.

CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA

Los 13 ítems de la clasificación precedente, pueden agruparse de acuerdo a sus características en cuatro títulos:

a. Cefaleas primarias: Comprenden los ítems 1a 4 de la clasificación. Tienen en común su falta de asociación a enfermedades o lesiones subyacentes.

b. Cefaleas secundarias: Comprenden losítems del 5 al 10 y parcialmente el 11. Sonconsecutivas a enfermedades o lesionescraneales.

c. Dolores faciales: Comprenden la mayor parte del ítem 11. Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara.

d. Neuralgias craneales: Comprende el ítem 12. Se asocian a lesiones y/o disfunciones de los nervios craneales que recogen la sensibilidad dolorosa de la cara y del cráneo.

CEFALEAS PRIMARIAS Constituyen la mayor parte de las consultas

médicas por cefalea. Básicamente se caracterizan por:

1. Presentación episódica y recurrente. 2. Razonable uniformidad de los síntomas en

cada episodio o crisis dolorosa

MIGRAÑA 1.1 Migraña sin aura. 1.2 Migraña con aura. 1.3 Migraña oftalmológica 1.4 Migraña retiniana 1.5 Síndromes periódicos de la niñez, quepueden ser precursores de posteriormigraña, tales como náuseas y vómitosepisódicos sin cefalea, no explicables por trastornos gastro - intestinales. 1.6 Complicaciones de la migraña (mayormenteinfartos cerebrales isquémicos focales).

1. MIGRAÑA SIN AURACRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con terapia ineficaz). En niñosmenores de 15 años la cefalea puede durar entre 2 y 48 horas.

Localización unilateral Cualidad pulsátil Agravada por la actividad física rutinaria. Durante la cefalea hay asociación a cuandomenos uno de los siguientes:

1. Nausea y/o vómito.

1. Uno o más síntomas de aura, totalmente reversibles, indicando disfunción local cortical o del tronco encefálico. 2. Cuando menos un síntoma de aura que evoluciona gradualmente en más de cuatro minutos o dos a más síntomas ocurriendo sucesivamente. 3. El aura no dura más de 60 minutos. 4. La cefalea sigue el aura con un intervalo libre menor de 60 minutos (también puede comenzar antes o simultáneamente con el aura).

CEFALEA DE TIPO TENSIONAL

Es el tipo más frecuente de cefalea primaria. En la mayoría de personas con este tipo de cefalea se encuentran síntomas depresivos y ansiosos en grado leve. Existen 2 formas de presentación, episódica y crónica, la diferenciación entre ellas es basada, arbitrariamente, en el número de crisis. En la forma episódica el número es menor a 15 por mes y en la crónica el número es mayor, pudiendo llegar a ocurrir episodios diarios.

CEFALEA DE TIPO TENSIONAL EPISÓDICA Criterios de diagnóstico

* Cuando menos 10 episodios cumpliendo los números de días de dolor, menor

180/año (menor 15 al mes).* Cefalea de 30 minutos a 7 días de duración.* Cuando menos 2 características:

1. Presión /opresión (no pulsátil). 2. Leve a moderada intensidad. 3. Localización bilateral. 4. No agravada por subir escaleras o similares actividades rutinarias.* Las 2 siguientes:

1.No nausea o vómitos (puede ocurriranorexia).

2. Ausencia de fotofobia y sonofobia, hay a veces uno pero no el otro puede presentarse.

CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEAPAROXISTICA CRÓNICA

La cefalea en “racimos” es un tipo de cefaleaprimaria que está caracterizada por episodios ocrisis dolorosas específicas, las cuales ocurren en series deduración variable, entre semanas y meses(llamados períodos racimosos o en racimos),separadas por períodos de remisión, que duranmeses o años, aunque en el 10% de pacientes lossíntomas son crónicos

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

* Cuando menos 5 ataques cumpliendo * Dolor unilateral intenso, orbitario, supraorbitario y/o temporal que sin tratamiento dura entre 15 y 180 minutos.* Cefalea asociada con:

1. Inyección, conjuntival. 2. Congestión nasal. 3. Rinorrea. 4. Sudoración facial o solo la frente. 5. Miosis. 6. Edema palpebral.* Frecuencia de ataques : 1 a 8 por día.* Existen 2 formas de presentación de la cefalea en racimos:

1. Forma episódica: Cuando menos 2 períodos de cefalea (períodos de “racimos”, cuya duración sin tratamiento puede ser entre 1 a

7 días separados por remisiones, libres de dolor, de al menos de 14 días.

2. Forma crónica: Más de 1 ataque diario sin remisión o con períodos de remisión en menos de 14 días.

EN LA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA, EL DOLOR YLOS SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS

son similares a los de cefalea en racimos, aunque los episodios son demenor duración(2 a 45 minutos), los ataques son más frecuentes, ocurren mayormente en mujeres y el dolor es suprimido totalmente por laadministración del anti-inflamatorio analgésico no esteroideo indometacina.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS CEFALEAS

La migraña y la cefalea de tipo tensional son las demayor prevalencia y las que provocan también elmayor impacto socio-económico, por tal motivo,son las que tienen el mayor número de estudiosinvestigaciones poblacionales sobre laprevalencia de migraña en Europa y EstadosUnidos de América, destacan cifras de 10 a 12%(6% en hombres y de 15% a 18% en mujeres). Ennuestro país y en otros países en vías dedesarrollo, el porcentaje encontrado es menos,aproximadamente la mitad. La migraña sin auraes 2 a 3 veces más frecuente en comparación deaquella con aura. Existiendo además preponderancia femenina en proporción de 2 ó 3a 1 en relación a los hombres .

TRATAMIENTOS DE LAS CEFALEAS

El tratamiento de las cefaleas varía de acuerdo altipo de ellas. En las cefaleas secundarias eltratamiento está orientado a eliminar la causa. El tratamiento curativo en medicina requiere ladetección y eliminación del agente causal de laenfermedad, en tanto que el alivio de los síntomastiene su base racional en la comprensiónfisiopatológica subyacente

COMO EVITARLO

Los siguientes hábitos saludables pueden disminuir el estrés y reducir la probabilidad de padecer dolores en la cabeza:

Dormir bien Consumir una dieta saludable Hacer ejercicio de manera regular Estirar el cuello y la parte superior del organismo,

especialmente si el trabajo implica escribir a máquina o usar un computador

Aprender a adoptar una postura apropiada Dejar de fumar Aprender a relajarse utilizando la meditación, la respiración

profunda, el yoga u otras técnicasReferenciaBiblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.

CONCEPTO Consiste en una ilusión de movimiento o de

giro del entorno de uno mismo. Se acompaña normalmente de nauseas,

pérdida de equilibrio (mareo) y sensación de desmayo inminente.

Se relaciona casi siempre con una alteración del sistema vestibular, que se halla dentro del oído interno y coordina el mantenimiento del equilibrio así como de nuestra postura, y puede ser momentáneo o durar horas e incluso días.

EPIDEMIOLOGIA Cualquier persona y a cualquier edad puede

sufrir una crisis de vértigo, Se estima que el primero lo padece un 6-10% de la población en algún momento de su vida, afectando predominantemente a mujeres de más de 50 años. El vértigo o síndrome de Ménière sigue en prevalecía al anterior, y se puede presentar en ambos sexos, aunque es ligeramente más frecuente entre la población femenina y en la franja de edad comprendida entre los 30 y los 60.

EPIDEMIOLOGIA

La población infantil puede sufrir otras formas de vértigo muy diferentes a las catalogadas: habitualmente son problemas de oído medio que suelen manifestarse en forma de crisis espontáneas muy breves; con los años, o bien se van curando a se vuelven crónicas y pasan a transformase en jaquecas.

EPIDEMIOLOGIA

En los ancianos, se presentan cuadros de vértigo multisensorial originados por el fallo de la coordinación entre los tres sistemas que intervienen en el sentido del equilibrio: suelen evolucionar a una inestabilidad crónica.

CAUSAS La causa del vértigo puede ser consecuencia

de alteraciones en el oído, o en la conexión nerviosa del oído al cerebro o en el propio cerebro. Las mas frecuentes son:

- mareos, fundamentalmente en personas cuyo oído interno sea especialmente sensible a movimientos súbditos.

- Infecciones víricas o bacterianas que afectan al oído interno.

CLASIFICACIÓN Una forma habitual de clasificar los vértigos

es la que se basa en la localización de la enfermedad que los causa, distinguiéndose así entre vértigos periféricos y centrales.

El primer tipo es el mas frecuente y deviene de la afectación del laberinto (oído interno) y nervio vestibular (encargado de trasportar la información sobre el equilibrio desde el oído interno al cerebro).

El vértigo periférico se asocia a una pérdida de audición y presión en los oídos.

El central por su parte, se produce debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular y puede ir acompañado de visión doble, inestabilidad y dolor de cabeza intenso.

EVALUACIÓN El primer paso es determinar la naturaleza

del problema y su causa. Para ello, se hace que el paciente conteste un cuestionario que tiene como objeto conocer los detalles del cuadro clínico que éste padece, los síntomas que acompañaron al mareo, su duración posibles desencadenantes o qué produjo alivio.

Luego se procede a la evaluación otorrinolaringológica que abarca oído, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral y laringe.

Puede requerirse también una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza, que mostrarían en caso de haberlas, alteraciones óseas o tumores en el nervio facial.

En el caso de que el medico sospeche de una infección meníngea le realizará una punción lumbar y si requiere confirmar una insuficiencia en el riego sanguíneo pedirá una angiografía.

TRATAMIENTO El tratamiento del vértigo depende de la

causa subyacente que lo produce. Existen diversos fármacos que se indican según las características del paciente, entre ellos

-diuréticos ( ya que al eliminar el agua se reduce la cantidad existente en el oído interno y con ello la sensación de vértigo).

- betahistina (un fármaco que reduce la excitabilidad de las neuronas vestibulares)

En general estos fármacos producen somnolencia, especialmente en personas de la tercera edad. Cualquiera de estas prescripciones deberá acompañarse de una dieta baja en sal, una combinación que resulta eficaz en el 70% de los casos.

Otra puede ser pasar por el quirófano para someterse a una neurotomía vestibular (según la cual se corta el nervio del equilibrio de manera que el paciente mantenga la audición).

MAREO

Mareo: Termino impreciso. Desequilibrio, inestabilidad, desavenencia. Afectación de los sistemas que brindan información sobre la posición de la cabeza y cuerpo en el espacioDaño: sistema propioceptivo, visual y/o vestibular.Los mareos pueden ser consecuencia de un descenso en la presión sanguínea, de una salida de sangre insuficiente del corazón, o de otros factores que privan al cerebro de su abastecimiento necesario de sangre.

SINTOMASEs un síntoma propio de las alteraciones del equilibrio, palidez, cambio del ritmo cardíaco, sensación de náuseas y sudoración fría, pero no sensación de movimiento propio o del entorno.

VÉRTIGOEs una falsa sensación de movimiento del propio sujeto (vértigo subjetivo) o de su entorno (vértigo objetivo), generalmente rotatoria. En muchas ocasiones, sobre todo en las formas graves se acompaña de náuseas y vómitos, palidez y sudoración como manifestaciones de una excesiva actividad del sistema nervioso autónomo. El vértigo se produce por un desequilibrio en el sistema vestibular, ya sea en su porción periférica (oído interno y VIII par) o central (tronco, conexiones y cerebelo).

PRESÍNCOPEEs la percepción de pérdida de conocimiento inminente y denota una disminución de la perfusión cerebral difusa, transitoria y súbita. La gravedad de los síntomas dependerá de la magnitud de la reducción del flujo cerebral y se considera una forma frustrada de síncope, en el que sí existe pérdida de conocimiento y del tono postural. Aunque no se deban a disminución de la perfusión, algunos trastornos metabólicos, como hipoxia, hipocapnia, hipoglucemia, trastornos hidroeléctricos y anemia, también se suelen incluir dentro del presíncope.

DESEQUILIBRIOEs una sensación de caída inminente y se caracteriza por inestabilidad en bipedestación y a la marcha que desaparece al sentarse o tumbarse. Se hace más evidente en la oscuridad y al andar sobre una superficie blanda.

MAREO INESPECÍFICOSe trata de una sensación vaga, difícil de definir, que no se puede incluir dentro de las tres categorías anteriores y con frecuencia suele ser descrita por el paciente con mucha imprecisión. En muchas ocasiones se asocia a cuadros psiquiátricos, como ansiedad generalizada, ataques de pánico o depresión.

MAREO

ANAMESIS

VERTIGO PRESINCOPE

DESEQUILIBRIO

MAREO INESPECIFIC

OExploración mínima• Toma de la presión arterial• Auscultación cardíaca• Nistagmo• Presión arterial en decúbitoy ortostatismo• Electrocardiograma

Exploración mínima• Toma de la presión arterial• Auscultación cardíaca• Nistagmo• Presión arterial en decúbitoy ortostatismo• Electrocardiograma

Exploración mínima• Toma de la presión arterial• Auscultación cardíaca• Nistagmo• Marcha• Test de Romberg• Sensibilidad vibratoria• Coordinación

Exploración mínima• Toma de la presión arterial• Auscultación cardíaca• Nistagmo• Tests psicológicos• Todas las pruebas de losotros grupos

• Relación con el movimiento y la posición• Perfil temporal de los síntomas• Síntomas asociados• Factores desencadenantes y predisponentes

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

TRATAMIENTOReposo en posición adecuada, se debe utilizar medicación para aliviar la sintomatología.Siempre deberá ser por pocos días, ya que los fármacossedantes vestibulares pueden retrasar los mecanismos deadaptación del SNC a los trastornos del sistema vestibular. En ocasiones puede ser útil asociar fármacos de diferentes grupos, sobre todo ansiolíticos o antieméticos con otros antivertiginosos.

BIBLIOGRAFÍA http://europepmc.org/abstract/MED/9851400

www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/vertigo.