Verkostoseminaari Kuopio 8.6.2012

Leena Tamminen-Peter,

kouluttaja

FT, SHO, työfysioterapeutti

Oy Ergosolutions BC, Ab,

Turku

http://www.ergosolutions.fi

+358 40 5447134

Ergonomiakorttikoulutuksen tavoite:

Avustajan työturvallisuus sekä autettavan

turvallisuus ja omien voimavarojen käyttö

Avustusperiaatteiden ja tavan valintaa ohjaavat tekijät

Tieto ihmisen rakenteesta ja

liikkumisesta

Tutkimustieto eri avustustapojen kuormittavuudesta

Asiantuntijalaitosten asettamat kuormituksen raja-arvot

Avustustavan toimivuus käytännössä ja motorisen oppimisen vaikeusaste -> perusasioiden hallinta

ergosolutions/ tamminen-peter 2012 2

Euroopassa käytettyjä avustusmenetelmiä

• Ruotsalaiset menetelmät Durewall, Stockholm training concept ja Roxendahl

• Per Halvor Lunden menetelmä Norjassa, käytetään paljon myös Tanskassa

• Kinesteettinen menetelmä erityisesti Sveitsissä, Saksassa, Itävallassa, Italiassa ja Suomessa

• Bobath-konsepti Saksassa, Sveitsissä, Tanskassa

• Paul Dotte-method of manutention manuelle Ranskassa, Belgiassa, Sveitsissä

Ergosolutions/ tamminen-peter 2012 3

Avustamisen periaatteet

Ergosolutions/ tamminen-peter 2012 4

Periaate Tieteenala ja Tutkimusnäyttö, Raja-arvot

Siirtomenetelmä missä periaate myös esiintyy

Älä nosta, vaan rullaa, liu’uta tai kampea. Huomio mihin kitka syntyy ja vähennä sitä, käsin tai liukuvalla materiaalilla.

Mekaniikka Mekaniikka, biomekaniikka

Kinestetiikka Durewall, Lunde –menetelmä Lunde, Durewall

Avustettavan ohjaus Periaate Tieteenala ja

Tutkimusnäyttö, Raja-arvot

Siirtomenetelmä missä periaate myös esiintyy

Luonnolliset liikemallit ovat avustamisen perusta

Liikuntatiede Kinestetiikka, Lunde

Suosi kolmiulotteista liikettä

Liikuntatiede, Fysioterapia

Kinestetiikka

Paino pois liikuteltavalta kehon osalta

Mekaniikka Kinestetiikka, Durewall, Lunde -menetelmä

Ohjaa autettavan paino luiden kannettavaksi, jotta lihakset vapautuvat liikkumaan.

Biomekaniikka, Fysiologia

Kinestetiikka

Ergosolutions / tamminen-peter 2012 5

TTL/ tamminen-peter 2009 6

Periaate Tieteenala ja Tutkimusnäyttö

Siirtomenetelmä missä periaate myös esiintyy

Anna avustettavalle aikaa tehdä, mitä hän pystyy

Gerontologia Tamminen-Pete r 2005

Durewall, Lunde Kinestetiikka

Työympäristön hyödyntäminen

Ergonomia Durewall, Lunde Kinestetiikka

Tasapainon ja turvallisuuden parantaminen- anna autettavalle tuki

Biomekaniikka Tamminen-Pete r 2005

Lunde

Avustajan asento Periaate Tieteenala ja

Tutkimusnäyttö, Raja-arvot

Siirtomenetelmä missä periaate myös esiintyy

Hyvä kehon hallinta, työskentele käyntiasennossa, polvet ja lonkat koukussa, painon siirrot ja liikkuminen avustettavan mukana

Liikuntatiede ja biomekaniikka Psykofysiikka Drospy, Tai Chi

Durewall

Selkä mahdollisimman suorassa ja paino jalkojen päällä , staattisen työn välttäminen

Ergonomia ja Biomekaniikka

Durewall

Taakka lähellä vartaloa. Käytä alaraajojen isoja lihaksia ja omaa kehon painoa voimantuottoon.

Ergonomia ja Biomekaniikka

Durewall

Ergolutiosn/ tamminen-peter 2012 7

Aktivointi ja avustajan otteet Periaate Tieteenala

Selkeä yksinkertainen ja vaiheittainen ohjaus

Käyttäytymistieteet Motorinen oppimin

Roxendahl

Tarvittaessa sanallista ohjausta tuetaan liikkeen ja kosketuksen avulla

Neurofysiologia Uvnäs Moberg’in tutkimukset

Kinestetiikka

Ei puristusotteita liikekohdista, kämmenotteet lantiosta ja selästä

Biomekaniikka Fysioterapiaa

Durewall Kinestetiikka

Ole läsnä Käyttäytymistieteet Roxendahl

Ergosolutions/ tamminen-peter 2012 8

Edestä avustaminen ei ole suositeltavaa käsin ei apuvälineenkään kanssa

Ei suositella, jos potilaan ote niskasta (Corlett

ym. 1992; 3 ed)

Edestä avustamista ei suositella lainkaan.

Tapaturmavaara - huono tasapaino, vaikea

kontroloida tarvittavaa voimaa (Lloyd ym. 1998)

Kuormitus ja vammautumisriski suuri,

välilevykuormitus 6 400 N (Marras ym.1999)

NIOSH:n raja-arvo korjaaville toiminnoille 3 400 N

Hoitaja on asiakkaan edessä haara-

asennossa ja nostaa vaatteista tai

kainaloiden alta.

Potilas "ripustautuu" hoitajaan –vetää

käsillään itseään ylös – liikesuunta väärä,

ei tue luonnollista liikemallia. Asiantuntijat ja

tutkimustulokset:

Laahava nosto eli kainaloiden alta tarttuminen ei ole suositeltavaa

Ylikuormittava selälle; välilevyn

kuormistussuositus ylittyy (Khalil ym 1987).

ergosolutions/ tamminen-peter 2012

2000 -luvulla Hoitajalle biomekaanisesti

kuormittava, potilaalle epämukava.

Voi synnyttää potilaassa koston

halua, nipistelyä ja vastusta

(Corlett ym. 1992) Suomessa koulutettu 80-luvulta lähtien,

että kainalo-ote ei ole suositeltava !

Laahaava nosto siirrettäessä potilasta ylöspäin vuoteessa

Ei suositella, tehoton ja

vaarallinen hoitajalle, kivulias

ja brutaali potilaalle (Troup ym.

1981)

Dortmund Study Goup 2010:

Yhden hoitajan perinteisesti

avustamana välilevyn

kuormitus 6 900 N

Optimoimoidulla tavalla –

kuormitus 5 400 N

Optimoitu tapa +

liukumateriaali –

kuormitus 2 700 N

Riskin arviointi ja apuvälineiden valinnan periaatteita

Periaate Tutkimusnäyttö Suositus, raja-arvo

Älä työskentele voimiesi äärirajoilla. Riskitietoisuus

Toistuvat 15 -20 kg nostot riski (Hansson 2001). Dortumund Study Group 2010, Skotte et.al 2002, Marras et al. 1999

Suomessa ei raja-arvoa Max 23 kg hyvissä olosuhteissa (NIOSH)

Välilevyn puristusvoimien enimmäismäärät

Apuvälineiden käyttö vähentää kuormitusta Seisomaannousu ei onnistu, mutta tukeutuu edes toiseen jalkaan.

Zhuang ym. 1999 Waters ym.2006

Välilevyn puristusvoima 5 kN

Seisomanojanostin Jossei ole niin, liukulauta + jtn liukumista edistävää materiaalia

Ei pysty seisomaan Eikä avustumaan siirtymisessä

Liinanostin

Ergosoutions/ tamminen-peter 2012 12

pohjautuu toimintakyvyn arviointiin, autettavan kykyyn avustaa siirtymisessä, kuinka jalat kantavat, yläraajojen

voimat, kooperointi ja noudattaako ohjeita, potilaan koko ja paino sekä muut mahdolliset sairauden rajoitteet

Alaselän välilevykuormituksen raja-arvot nostoissa ja siirroissa biomekaanisen ylikuormituksen välttämiseksi

Välillevyn (L5-S1) puristusvoimat

perinteinen

optimoitu

optimoitu + pienois

apuvälineet

1. makuulta istuma-asentoon

2. istuva potilas sängyn reunalle istumaan

3. makaava potilas ylöspäin vuoteessa sivulta avustettuna

4. makaava potilas ylöspäin vuoteessa päädystä avustettuna

5. potilaan siirtäminen sivusuunnassa

6. potilaan jalan nosto sivulta

7. potilaan jalan nosto päädystä

8. potilaan jalkojen nosto

9. vuoteen päädyn nosto

10. alusastian laitto

11. pienoisapuvälineiden laitto

12. potilaan siirto vuoteesta toiseen

13. avustaminen sängystä tuoliin

14. istumasta seisomaan

15. potilaan avustaminen lattialta

Dortumund Study Group 2010

15

Yhteenveto

Kortin avustusmenetelmät ovat saaneet vaikutteita muista menetelmistä erityisesti Kinestetiikasta ja Durewall-menetelmästä , mutta kaikkien menetelmien pohjalla on tietämys ihmisen rakenteesta ja toiminnasta, jonka anatomia, fysiologia, liikuntatiede, mekaniikka ja biomekaniikka antaa .

Korttikoulutuksessa tärkeää on kuormitusfysiologinen ja riskin arvionti –ajattelu, se ei tule esiin niin selkesäti muissa menetelmissä tai se puuttuu täysin.