ver tn kusnanto

6
PROJUSTISIA VISUM et REPERTUM NO IV/VRH/BLN 01/2013 Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Purwokerto melalui suratnya tanggal satu Januari dua ribu tiga belas Nomor Polisi R garis miring satu garis miring satu garis miring dua ribu tiga belas garis miring Lantas yang ditanda tangani oleh Rudi Hendrawan pangkat IPTU NRP dua nol lima dua satu lima dan diterima tanggal satu Januari dua ribu tiga belas, jam empat belas tiga puluh WIB, maka dengan ini saya Annisa Fildza Hashfi, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Daerah Margono Soekarjo Purwokerto menerangkan bahwa pada tanggal satu Januari dua ribu tiga belas, jam empat belas tiga puluh WIB, di Rumah Sakit Umum Daerah Margono Soekarjo Purwokerto telah memeriksa korban, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Kusnanto, umur empat puluh tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan wiraswasta, alamat penambangan rt dua rw tiga Purbalingga no rekam medik tujuh dua tiga dua sembilan sembilan------------------------------------------------- --------------------------------------------------------- -------------------- Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga sudah mengalami peristiwa kecelakaan lalu lintas tabrakan motor dengan mobil dan terjatuh membentur aspal---------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :

Upload: annisafildzahashfi

Post on 18-Aug-2015

218 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

ver

TRANSCRIPT

PROJUSTISIAVISUM et REPERTUMNO IV/VRH/BLN 01/2013Atas permintaan tert!is "ari #ep$!isian Res$r Pr%$&ert$ me!a!i sratn'a tan((a!sat Janari "a ri) ti(a)e!as N$m$r P$!isi R (aris mirin( sat (aris mirin( sat(aris mirin( "a ri) ti(a )e!as (aris mirin( Lantas 'an( "itan"a tan(ani $!e* R"iHen"ra%an pan(&at IPTU NRP "a n$! !ima "a sat !ima "an "iterima tan((a! satJanari "a ri) ti(a)e!as+ ,am empat )e!as ti(a p!*-IB+ ma&a "en(an ini sa'aAnnisa .i!"/a Has*0i+ se)a(ai "$&ter 'an( )e&er,a pa"a Rma* Sa&it Umm 1aera*Mar($n$S$e&ar,$Pr%$&ert$meneran(&an)a*%apa"atan((a! satJanari "ari)ti(a)e!as+ ,amempat )e!asti(ap!*-IB+ "i Rma*Sa&it Umm1aera*Mar($n$ S$e&ar,$ Pr%$&ert$ te!a* memeri&sa &$r)an+ 'an( )er"asar&an sratpermintaan terse)t "i atas )ernama #snant$+ mr empat p!*ta*n+ ,enis&e!amin!a&i2!a&i+ pe&er,aan %iras%asta+ a!amat penam)an(an rt "ar% ti(aPr)a!in((an$ re&am me"i& t,*"ati(a "asem)i!ansem)i!an222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222Ber"asar&an srat permintaan it+ $ran( terse)t "i"(a s"a* men(a!ami peristi%a&e3e!a&aan !a! !intas ta)ra&anm$t$r"en(anm$)i!"anter,at* mem)entraspa!222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222HASIL PEMERI#SAAN.A#TA 4AN5 BER#AITAN 1EN5AN I1ENTITAS #ORBAN 6I"entitas Umm #$r)an 6222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 Jenis &e!amin 6 pria 7"ari pemeri&saan 0isi&822222222222222222222222222222222222222222 Umr 6 empat p!* ta*n 7"ari &eteran(an #TP82222222222222222222222222222222 -arna &!it 6 sa%$ matan(2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 9iri ram)t 6 Ram)t &epa!a *itam+ pen"e&+ !rs2222222222222222222222222222222222 A!amat 6 penam)an(an rt "a r% ti(a Pr)a!in((a22222222222222222222222222222222222222.A#TA 1ARI PEMERI#SAAN PERTAMA #ALITan((a! 6 Sat Janari 1a Ri) Ti(a Be!as Tin(&at &esa"aran 6 Sa"ar 759S E:M;V 1ari pemeri&saan "item&an !&a !e3et pa"a!tt &a&i &anana&i)at tramatmp!?(i(i atas "epan'an(pata*a&i)attrama tmp!?!&a r$)e&pa"a"a(+ a&i)at trama tmp!'an("apatmenim)!&an (an((an "a!am men,a!an&an a&ti@itas> 2222222222222222222222222222PENUTUP 1emi&ian&eteran(antert!is ini sa'a )at "en(ansesn((*n'a+ "en(anmen(in(at smpa* se%a&t men"apat ,a)atan se)a(ai "$&ter222222222222222222222Pr%$&ert$+ 1 Janari 20131$&ter 4an(Memeri&sa+"r> Annisa .i!"/a Has*0i NIP> 1ABB0C1C210LAMPIRAN