7/21/2019 ver 1,2 putri

1/5

Visum Et Repertum

Penyusun :

Putri Rahmawati, S.Ked(0918011069)

Pembimbing :dr. Handayani Dwi Utami, M.Kes, Sp.F

KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN FORENSIK DANMEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNGRSUD dr. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI LAMPUNG2014

7/21/2019 ver 1,2 putri

2/5

Visum Et Repertum nomor : 75 / 232 / 4.13 / VII / 2014Halaman pertama dari dua halaman

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK

Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp. 0721 -703312 Fax. 703952

BANDAR LAMPUNG

omor : 75 / 232 / 4.13 / VII / 2014 Bandar Lampung, 16Agustus 2014

Lamp : -

Perihal : Hasil Pemeriksaan Luka

Atas Nama Ayu Wulandari

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini Putri Rahmawati, dokter pada Rumah Sakit Umum

Daerah Dr.H.Abdul Moeloek Provinsi Lampung, atas permintaan tertulis dari Misran Anwar,

pangkat BRIGADIR NRP.60100184, jabatan KA SPK IV,atas nama Kepala Kepolisian Sektor

Kedaton, dengan suratnya nomor : R / 75 / IV / 2014 / Reskrim, tertanggal enambelas bulan

agustus tahun dua ribu empat belas. Maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal enambelas

ulan agustus tahun dua ribu empat belas, pukul duapuluhtiga Waktu Indonesia Barat, bertempat di

Ruang Instalasi Forensik RSUD dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, telah melakukan

pemeriksaan korban dengan nomor register 929449, dengan identitas yang menurut surat

permintaan tersebut adalah : -------------------------------------------

ama : AYU WULANDARI---------------------------------------------------

Tempat/Tanggal/Lahir : Tanjung Karang, 18 Desember 1993-------------------------------

Umur : 21 Tahun------------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Perempuan----------------------------------------------------------------

Agama : Islam----------------------------------------------------------------------

Pekerjaan : Mahasiswi----------------------------------------------------------------

Kewarganegaraan : Indonesia-----------------------------------------------------------------

7/21/2019 ver 1,2 putri

3/5

Visum Et Repertum nomor : 75 / 232 / 4.13 / VII / 2014Halaman kedua dari dua halaman

Korban datang dalam keadaan sadar, keadaan umum baik. Korban mengaku telah dilempar pakai

batu oleh orang yang dikenal pada tanggal enambelas agustus duarib empat belas sekitar jam

duapuluh dua waktu indonesia barat dijalan Dr.Sutomo dekat SDN 4 Penengahan Bandar

Lampung----------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------------------------------------------

Luka-luka----------------------------------------------------------------------------------------------

a. Pada rahang bawah kiri,sepuluh sentimeter dari garis ertengahan depan,terdapat lukalecet berwarna kemerahan dengan ukuran satu sentimeter kli nol koma tga senti meter--------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN : ----------------------------------------------------------------------------------------

Pada pemeriksaan seorang korban perempuan berumur kurang lebih duapuluh satu tahun ini

terdapat luka lecet pada rahang bawah kiri bibir akibat kekerasan tumpul.Luka lecet tersebut tidak

menimbulkan penyakit atau halangaan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari (luka ringan)------

-----------------------------------------------------------------------------

Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan Saya

yang sebaik - baiknya, mengingat sumpah sesuai pada waktu menerima jabatan-----------

dokter tersebut di atas,

dr. Putri Rahmawati

NIP. 0918011069

7/21/2019 ver 1,2 putri

4/5

Visum Et Repertum nomor : 370/297.A/4.13/VIII/2014Halaman pertama dari dua halaman

PEMERINTAH PROPINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. H. ABDUL MOELOEK

Jl. Dr. Rivai No. 6 Telp. 0721 -703312 Fax. 703952

BANDAR LAMPUNG

Visum et Repertum

No : 370/297.A/4.13/VIII/2014

I. ProjustisiaII. Pendahuluan

Berdasarkan surat permintaan penyidik nama AKP Edy Syafnur, NRP.861210020, Jabatan Kasat Lantas,R/03/VIII/2014 tanggal 20 Agustus 2014 asal Kepolisian Resort Kota Bandar Lampung, maka telah dilakukan

emeriksaan luar pada hari rabu tanggal dua puluh agustus dua ribu empat belas mulai pukul nol nol lewat empat puluh

enit WIB sampai pukul nol satu tiga puluh menit WIB yang dipimpin oleh dokter Putri Rahmawati 0918011069,

abatan dokter jaga Unit Kedokteran Forensik dan Medikolegal pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr.H.Abdul Moeloek

Provinsi Lampung terhadap : ----------------------------------------------

Nama : R, Umur : 38 tahun, jenis kelamin : Laki-laki, agama : Islam, pekerjaan : Swasta, Alamat : Jalan Karang

Anyar, No 85 LK. I RT/RW 015, Kel. Panjang Utara, Kec Panjang, Bandar Lampung, Jenazah tersebut diduga korban

ecelakaan lalu lintas yang terjadi pada hari rabu tanggal dua puluh agustus dua ribu dua belas, sekira pukul dua dua

iga puluh WIB, dijalan gatot subroto pertigaan pos garuntang, teluk betung selatan, Bandar Lampung.

Dengan hasil sebagai berikut :

III. HASIL PEMERIKSAAN -------------------------------------------------------------------------------------

III.1. Pemeriksaan Luar :

a. Keadaan jenazah : Jenazah terlentang diatas meja periksa, Jenazah terlentang diatas meja periksa,menggunakan baju T-shirt berwarna hitam dengan merk CF, celana jeans berwarna biru dengan merk LEA,

pakaian dalam pasien berwarna biru tua dengan tanpa ukuran dan merk. jenazah tidak disertai label.----- --------

--------------------------------------------------------------------------------------------------

b. Bercak jenazah : ada, pada punggung, berwarna ungu, hilang pada penekanan---- -----------------------Kaku jenazah : ada, pada rahang dan leher, sukar dilawan--------------- ------------------------ ---------

7/21/2019 ver 1,2 putri

5/5

Visum Et Repertum nomor : 370/297.A/4.13/VIII/2014Halaman kedua dari dua halaman

a. Pembusukan : tidak ada----------- --------------- ------------ --------------- --------------- --------------- ------- b. Ukuran jenazah : panjang jenazah 169 cm (seratus enam puluh sembilan centimeter), berat badan

tidak diukur-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

c. Kepala : tampak mata kanan dan mata kiri tertutup, selaput bening mata berwarna keruh pada keduamata, selaput bola mata berwarna keruh, selaput kelopak mata berwarna pucat pada kedua mata, mulut

tertutup, gigi geligi utuh tidak ada perdarahan, jumlah lengkap, lidah tidak tergigit tidak menjulur-------

d. Leher : tidak ditemukan kelainan ------------------------------------------------------------------------------------e. Badan : pada bahu kiri, terdapat patah tulang selangka, pada dada kiri, 4cm (empat centimeter) dari

garis pertengahan, 16cm (enambelas centimeter) dari puncak bahu terdapat luka memar berwarna

marah keunguan dengan ukuran 6cm x 3cm (enam centimeter kali tiga centimeter). Pada punggung

kiri, 8cm (delapan centimeter) dari garis pertengahan, 17cm (tujuh belas centimeter) dari puncak bahu

terdapat luka lecet dengan ukuran 9cm x 4cm (Sembilan cm kali empat centimeter). Pada kelamin dari

lubang kemaluan keluar cairan putih kental. Tidak ditemukan kelainan pada, perut, punggung dan

pantat---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

f. Anggota gerak ; tidak ditemukan kelainan --------------- --------------- --------------- -------------- -------------

III.2. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan berdasarkan permintaan penyidik No. 370/297.A/4.13/VIII/2014

20 Agustus 2014 asal asal Kepolisian Resort Kota Bandar Lampung- --------------- ------------ ------------

III.3. Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan pemeriksaan penunjang--------------- --------------- ------------

IV.Kesimpulan :

1. Jenazah laki-laki, panjang jenazah 169 cm (seratus enam puluh sembilan centimeter) (III.1e) ------------2. Terdapat patah tulang selangka kiri, pada dada kiri terdapat luka memar, pada punggung kiri terdapat

luka lecet. (III.1h)------------------------------------------------------------------------------------------------3. Perkiraan saat kematian korban adalah dua sampai enam jam dari saat sebelum pemeriksaan( III.1b,

III.1c)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Sebab pasti kematian tidak diketahui karena tidak dilakukan bedah jenazah (otopsi) (III.2)---------------

V.

Penutup

Demikian visum et repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinyadengan mengingat sumpah jabatan dan berdasar UU no 8 tahun 1981 serta Lembaran Negara no 350 tahun1937.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui,

Direktur RSUD Dr.H.Abdul Moeloek dokter pemeriksa

dr. Arief Effendii, M.Kes, SpKK dr. Putri Rahmawati NIP 1962121220020004 NIP 0918011069