ventilation practitioner

Ventilation Practitioner

Schakels in de Zorg 13 en 27 maart 2014

Christiaan Theunisse – Albert Schweitzer ziekenhuis – Dordrecht

http://www.vpned.nl/

Inhoud

Wat ga ik jullie vertellen?

- VP-opleiding

- Eindonderzoek NAVA

- Taken op de werkvloer

- Spoedintubatie

- Toets

- Knelpunten

- COPD thuisbeademing

- De rode draad: take home messages

Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 2


De VP-opleiding

• In Ridderkerk bij Care Training Group

• 14 maanden

• Onderwijs door artsen, VP’ers, onderzoekers etc.

– Longmechanica

– Sedatiestrategieën

– Weanen

– X-thorax beoordelen

– Intuberen

Dia 3 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse

– Beademingsmodaliteiten

– Beademing en hemodynamiek

– Statistiek

– Presentatietechnieken


Opleidingsdoelen

• Een beademingsstrategie op de korte, middellange en lange termijn kan formuleren.

• De beademing, onder supervisie van de intensivist en op basis van de beschikbare data, zelfstandig en zo optimaal mogelijk initieert en toepast.

• Ongecompliceerde beademingen zo zelfstandig mogelijk bestuurt, behandelt en beheert.

• De patiënt kan begeleiden gedurende de beademingsperiode.• Een sedatiestrategie uit kan zetten en, in overleg met en in opdracht van

de intensivist, deze strategie bestuurt, behandelt en beheert. • Een weanproces kan initiëren en, in opdracht van de intensivist, dit proces

volledig zelfstandig uitvoert.



De dode draad: Take home message 1

Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse

Vraag of je een practitionersopleiding mag doen.

Leerzaam en een leuke aanvulling op de IC- patiënten zorg.

VPned

• Aanmelding bij VPned (ruim 100 VP’ers)

• Discussies

• Nieuwe onderzoeken

• Netwerk



Waar zijn ze?

(TR)ALI/ARDS bijscholing – Monique en Christiaan Dia 7



Volg VPned als je beademing interessant en belangrijk vindt (wie niet?).

Veel praktische tips, mooie artikels etc.

Esophagus

Eindpresentatie - NAVA



Onderzoek en eindpresentatie



Synchroon NAVA


Onderzoek en eindpresentatie

NAVA

- NAVA gebruiken we weinig

- Principes van NAVA zijn enorm leerzaam

- Speel eens met: - cycle-off / eindinspiratoire cyclus

- rise-time.

- Denk na over dyspneu patiënt!


Synchroon? Nee!

J. Beck et al; Prolonged expiratory neural time induced by mechanical ventilation in infants; Pediat. Res; 2004, 55(5); 747-754 Dia 13



Kijk eens naar de comfort-instellingen bij je weanende patiënt.

Speel met de eind-inspiratoire cyclus en rise-time en maak je patiënt meer comfortabel.

Mijn taken

• Mijn collega IC-verpleegkundigen meer kennis en kunde bijbrengen. – Instellen en bijstellen beademingen (longbeschermend).– Alles op het gebied van respiratie. – Implementaties (weanscreen, Optiflow).– Weaningsbeleid (ABCDE-bundle)

• Protocollen, werkinstructies, etc…. – Zakboekje beademing.

• Wat niet:– De moeizame beademingen overnemen van

de collega’s. “Ik kan dat immers beter.”


Posterpresentatie Londen

Dia 16

Mijn taken

• Scholen arts(-assistent)en

– Beademingsmachine

– Beademings- en weaningsbeleid

• Taken elders in het ziekenhuis:

– Werkgroep verneveling (onderzoek antibiotica, schadelijkheid etc.)

– Scholingen SEH (intubaties, beademingsmachine, (proef)toets)

– Scholingen afdelingen (tracheacanules)




Pak je beademingsboeken er nog eens bij en lees nieuwe onderzoeken via de bibliotheek.

Volg scholingen als ze er zijn en wees enthousiast.

Er is veel meer te leren dan je denkt. Als je al jaren beademd, wil dat niet zeggen dat je alles weet.

Spoedintubatie


Prospectieve risicoanalyse

Analyse incident: Ernst x Kans x Waarneembaarheid

Voorbeeld: perslucht i.p.v. O2 op watersset aangesloten

Ernst: groot

Kans: behoorlijk groot

Waarneembaarheid: niet direct, dus te laat

Incident is daarom belangrijk genoeg om aan te pakken!

Spoedintubatie


- Spoedintubatiecheck

- Inhoud

- Voorbereiding

- Pre-check

- Post-check



Beoordeel eens voor jezelf hoe jullie intuberen. Volgens checklist? Altijd op dezelfde manier?

Besef dat andere methodes, andere bakken, andere spullen, verschillende dokters en verschillende verpleegkundigen tot fouten kan leiden.

Beademingstoets• Ik hoef nooit bang te zijn dat de beademingsmachine stopt met beademen in PS, want als de patiënt de machine

niet meer triggert, gaat de machine automatisch naar de back-up als de ingestelde apneutijd is verstreken. Juist/onjuist.

• Je neemt een patiënt op na een SIT-oproep met respiratoire insufficiëntie. Patiënt (man met ideaal gewicht van 70 kg) wordt al snel geïntubeerd en beademd. Thoraxfoto is slecht, dat merk je ook al snel met beademen.

PRVC 18 x 550

PEEP 8 cmH2O

Piekdruk: 32 cmH2O

FiO2 80%

I:E 1:2

In de bloedgas zie je een PCO2 van 6,0 kPa en een PO2 van 12,5 kPa.

Wat vind je van deze instellingen en wat/hoe zou je willen aanpassen en waarom?




Een proeftoets met feedback, een scholingsmoment daarna,en een echte toets als afsluiting,

zijn als combinatie perfect om je bepaalde zaken eigen te maken. Zie het niet anders!

En daarbij: we werken wél allemaal met mensen, doodzieke mensen zelfs.

Knelpunten

• Borging

• Kennis- en kundetekort

• Verpleegkundigen en dokters

• ‘Er verandert zoveel…’




Oók de aandachtsgebieden die jij níet zo belangrijk vindt, zijn het waard om aandacht te krijgen.

Sta open, maar blijf gezond kritisch.

Ga meten!

Niet-invasieve Thuisbeademing

• Begeleiden en instellen COPD’ers met thuisbeademing– Verpleegkundig specialist longgeneeskunde

– Intensivist

– Ventilation Practitioner


Doelgroep NIB

• Patiënten met zeer ernstig COPD die bekend zijn in het longtransplantatietraject;

• Patiënten met zeer ernstig COPD die uit het longtransplantatietraject gevallen zijn maar wel aantoonbare verbetering hebben in kwaliteit van leven bij NIB

• Patiënten met zeer ernstig COPD (of ander chronisch longlijden) met aantoonbare verbetering in kwaliteit van leven bij NIB


Verhaal patiënt

Filmfragment


Metingen NIB

• Meetmomenten:– 0 meting bij start NIB– Evaluatie na 6 weken– Evaluatie na 12 weken

• Vragenlijsten:– CCQ (kwaliteit van leven COPD)– HADS (angst- en depressieklachten)– MRC Borg RPE (benauwdheid)– Vragenlijst gericht op NIB

(alleen bij evaluatie 12 weken)

• Capillaire bloedgassen


Resultaten NIB

• Kwaliteit nachtrust verbetert

• Meer uitgerust wakker worden

• ADL gaat makkelijker

• Hogere kwaliteit van leven

• Minder ziekenhuisopnames

• Kleine patiëntgroep, nog niet significant, maar de persoonlijke verhalen zijn overwegend positief.




Blijf een luisterend oor voor je patiënt.

Kleine dingen, die voor ons ‘haast verwaarloosbaar’ zijn, kunnen enorm veel voor mensen betekenen.

Dat vergeten wij weleens.

Vragen?

Bedankt voor jullie aandacht!


ventilation practitioner

Documents