ventilasi mekanik · ppt file · web viewpemahaman fisiologi sistim respirasi dalam...
TRANSCRIPT
PEMAHAMAN FISIOLOGI SISTIM RESPIRASI DALAM TATALAKSANA
VENTILASI MEKANIK
SISTIM RESPIRASI
MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA METABOLISME SEL
STRUKTUR ANATOMI
KONTROL RESPIRASI PERTUKARAN
GAS
VENTILASI PARU TRANSPORT GAS
SISTIM RESPIRASI
STRUKTUR ANATOMI
Lubang hidung
Bronkus
Faring
Laring
Rongga hidung
Trakea
ORGAN2 SISTIM RESPIRASI
STRUKTUR ANATOMI
PLEURA DAN PARU
PLEURA VISERAL
KAVITAS PLEURA +
CAIRAN PLEURA DIAFRAGMA
PLEURA PARIETAL
PARU
PARU
TrakeaBronkus primer
Bronkus sekunder
Bronkiolus terminalis
Saccus alveolii
Zona
ko
nduk
siZo
na
resp
iras
i
Bronkus tersier
Bronkiolus
Bronkiolus respiratori
Dari lubang hidung sampai bronkiolus terminalis disebut area konduksi (penghantar), sedangkan dari bronkiolus sampai alveoli disebut area respirasi (tempat pertukaran gas)
Dari bronkiolus sampai br. Terminalis lebih banyak mengandung otot polos u/ regulasi aliran udara
Dari trakea sampai bronkiolus banyak mengandung supporting cartilage (tlg rawan) yg berfungsi menjaga agar jalan nafas tetap terbuka
STRUKTUR ANATOMICABANG
BRONKUS
PROSES MEKANIK, KELUAR MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE DALAM PARU DAN SEBALIKNYA YAITU BERNAFAS
TERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS DENGAN DARAH DALAM KAPILER, PROSESNYA DISEBUT DIFUSI
PROSES RESPIRASI
VENTILASI PARU
PERTUKARAN GAS
EKSTERNA
INTERNA
UTILISASI O2
PERTUKARAN GAS
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL PADA REAKSI PELEPASAN ENERGI
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH DENGAN SEL JARINGAN/TISUE
DEFINISI• Ventilasi: proses keluar masuknya udara
(gas) dari dan ke dalam paru.• Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per
kali nafas – biasanya 500 ml (5-10 ml/kgBB)
• Minute Volume (VE):
RR X TIDAL VOLUME
VENTILASI PARU
HUKUM BOYLE PRESSURE DARI GAS BERBANDING TERBALIK DGN VOL CONTAINER
VOLUME PRESSURE
VOLUME PRESSURE
PERUBAHAN VOLUME MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE
TABRAKAN PARTIKEL2 GAS KE DINDING KONTAINER MENIMBULKAN PRESSURE
VENTILASI PARU
INSPIRASIMEKANISME INSPIRASI
KONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKST
VOLUME INTRATORAKS >>
INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIF
PARU EKSPANSI (MENGEMBANG)
INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIF
UDARA MENGALIR KE DALAM PARU
VENTILASI PARU
VENTILASI PARUINSPIRASI
KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKAT
KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR
EKSPIRASI
RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULA
RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULA
INTRATORAKVOLUME
PRESSURE
VOLUME
PRESSURE
INSERT
VENTILASI PARUINSPIRASI
PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA (INTRAPLEURAL PRESSURE)
KONTRAKSI DINDING
DADA
PARU
VOLUME PARU MENJADI LEBIH
BESAR 762
761
760
759
758
757
756
755
754
753
1
0
-2
-1
-3
-4
-5
-7
-6
0
0.5
INSPIRASI EKSPIRASI
5 DETIK
TIDAL VOLUME
INTRAPULMONARY PRESSURE
INTRAPLEURAL PRESSURE
TEKANAN PLEURA LEBIH
NEGATIF
TRANSPULMONARY PRESSURE
INSPIRASI
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
COMPLIANCE (COMPL)
VENTILASI PARU
CL
RAW
LUNG
AIRWAY
– Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan nafas (obstruksi jalan nafas)
– Flow = pressure/resistance
– Jika R Flow
– Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas
– Pada nafas spontan, jika resistance me , secara normal respon tubuh adalah meningkatkan usaha nafas (WoB = RR >>, otot bantu nafas >>)
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
FLOW = PRESSURE
RESISTANCE
BRONKUS NORMAL
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
FLOW = PRESSURE
RESISTANCE
BRONKODILATASI: EPINEFRINAMINOFILIN
BETA 2 AGONIS
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
FLOW = PRESSURE
RESISTANCE
BRONKOKONSTRIKSI: HISTAMIN
OBSTRUKSI: MUKUS/SEKRET
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
FLOW = PRESSURE
RESISTANCE
BRONKOSPASME
TUMOR/SEKRET
ETT TERLALU KECIL
KOLAPS/ATELEKTASIS
AIRWAY RESISTANCE (RAW)
Kaku Elastis
LOW COMPLIANCE HIGH
COMPLIANCE
BALON
COMPLIANCE (COMPL)
DefinisiRasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan
pressure V/PTerbagi 2;
• Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan <<)• Compl dinding dada (obesitas, distensi abdomen)
Low compliance – Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura,
hematopneumotoraks, abdominal pressure >>: u/ memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure yg lebih besar.
High compliance– Muscle relaxant, COPD, open chest dgn pressure
yg kecil dapat tidal volume yg masuk besar
COMPLIANCE (COMPL)
P-V LOOP
15
30
250
500
0
P
Vol
500
500
250
250
15
30
15
30
LOW COMPLIANCE
HIGH COMPLIANCENORMAL
PEEP 5INSPIRASI
EKSPIRASI
NAFAS SPONTAN
PERTUKARAN GAS
ALVEOLUS
KAPILER PARU
UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHgN2 H2O
O2
PAO2:104 mmHg
CO2
PACO2:40 mmHg
O2
PaO2: 40 mmHg
O2PaO2: 104 mmHg
CO2PaCO2: 45 mmHg
CO2PaCO2: 40 mmHg
PROSES DIFUSI
PAN2:573 mmHg
PAH2O:47 mmHg
SHUNT DAN DEAD SHUNT DAN DEAD SPACESPACE
ANATOMICAL DEAD SPACE
ALVEOLAR DEAD SPACE
PHYSIOLOGICAL DEAD SPACE
VENOUS ADMIXTURE (SHUNT)
V/Q =
V/Q > 1
V/Q = 1
V/Q < 1
V/Q = 0
Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)
TRAKEA
KAPILER PARU MECHANICAL
DEAD SPACE:
TUBE
CONNECTOR
ET CO2
BREATHING CIRCUIT
NORMAL
SHUNT %SHUNT %
00FiOFiO22
PaOPaO22
100100
50%
20%
30%
10%2-3%
100100
200200
300300
400400
500500
2121 4040 6060 8080
Norm
al sh
unt
VARIABEL PENTING VARIABEL PENTING DALAM VENTILASI MEKANIKDALAM VENTILASI MEKANIK
FiO2 :
FRAKSI KONSENTRASI OKSIGEN INSPIRASI YG DIBERIKAN (21 – 100%)
TIDAL VOLUME (VT):
JUMLAH GAS/UDARA YG DIBERIKAN VENTILATOR SELAMA INSPIRASI DALAM SATUAN ml/cc ATAU liter. (5-10 cc/kgBB)
FREKUENSI / RATE (f) :
JUMLAH BERAPA KALI INSPIRASI DIBERIKAN VENTILATOR DALAM 1 MENIT (10-12 bpm)
FLOW RATE :
KECEPATAN ALIRAN GAS ATAU VOLUME GAS YG DIHANTARKAN PERMENIT (liter/menit)
- Menentukan siklus respirasi - Jika setting RR pd ventilator 10 x/menit
maka 60/10 = 6 dtk- Jadi T (Total) = T (Inspirasi) + T (Ekspirasi) = 6 dtk- Berarti inspirasi + ekspirasi harus selesai
dalam waktu 6 dtk.6 dtk 6 dtk
Ins + Eksp
Ins + Eksp
T I M E = WAKTU frekuensi
SensitivitySensitivity• Setelan sensitifitas akan menentukan variabel triggerSetelan sensitifitas akan menentukan variabel trigger• Variabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanya Variabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanya
upaya nafas pasien upaya nafas pasien • Ketika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikan Ketika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikan
nafasnafas• Variabel trigger dapat berupa pressure atau flowVariabel trigger dapat berupa pressure atau flow
Pressure TriggeringPressure Triggering• Upaya nafas pasien dimulai saat terjadi kontraksi otot diafragma• Upaya nafas ini akan menurunkan tekanan (pressure) di dalam
sirkuit ventilator (tubing)
X X
Pressure TriggeringPressure Triggering• Ketika pressure turun mencapai batas yang diset oleh dokter,
ventilator akan mentrigger nafas dari ventilator• Namun tetap ada keterlambatan waktu antara upaya nafas
pasien dengan saat ventilator mengenali kemudian memberikan nafas.
Baseline
Trigger
Patient effort
Pressure
Pressure Triggering1. Setelan sensitivity pada -2 cm H2O2. Gambar dibawah menunjukkan pada 2 nafas pertama upaya
nafas pasien mencapai sensitivitas yang diset; sedangkan gbr ketiga terlihat bahwa upaya nafas pasien tidak mencapai sensitivitas yg diset sehingga ventilator tidak mengenalinya
-2 cm H2O
Flow Triggering
Ventilator secara kontinyu memberikan flow rendah ke dalam sirkuit pasien (open system)
Delivered flowReturned flow
No patient effort
Flow Triggering1. Upaya nafas dimulai saat kontraksi diafragma2. Saat pasien bernafas beberapa bagian flow didiversi ke
pasien
Delivered flowLess flow returned
Flow Triggering
1. Level flow yg rendah akan lebih nyaman untuk pasien (lebih sensitif)
2. Keterlambatan waktu lebih kecil dibanding pressure trigger3. Meningkatan respon waktu dari ventilator
All inspiratory efforts recognized
Time
Pressure
Pressure Trigger vs. Flow Trigger
Consider• P-trigger maximum sensitivity (0.5 cmH2O)
– Sangat sensitif– Dapat dipengaruhi oleh kebisingan (noise) dapat
menyebabkan (self-cycling)– Any associated base-flow worsens the performance
• F-trigger maximum sensitivity (0.5 l/min)– Sangat sensitif– Jarang dipengaruhi leh kebisingan– Any associated base-flow improves the performance
Remember
• Equal values for sensitivity setting are not comparable, between different triggers
• Check simulation:– 0.5 cmH2O vs. 0.5 l/min– 2 cmH2O vs. 2 l/min
• When PEEPi is present, the problem is elsewhere !
Pressure Trigger vs. Flow Trigger
PEEP• DEFINISI
– POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE– SEWAKTU AKHIR EXPIRATORY, AIRWAY
PRESSURE TIDAK KEMBALI KETITIK NOL• DIGUNAKAN BERSAMA DENGAN MODE
LAIN SEPERTI; SIMV, ACV ATAU PS• DISEBUT CPAP JIKA DIGUNAKAN PADA
MODE NAFAS SPONTAN
PEEP(Positive End Expiratory Pressure)
PEEP 5
REDISTRIBUSI CAIRAN EKSTRAVASKULAR PARU
MENINGKATKAN VOLUME ALVEOLUS
MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)
REDISTRIBUSI CAIRAN EKSTRAVASKULAR PARU
+10
0
A B
PEEP(Positive End Expiratory
Pressure)
MENINGKATKAN VOLUME ALVEOLUS
+20
+10
0
A B C
PEEP(Positive End Expiratory
Pressure)
MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG KOLAPS
(ALVEOLI RECRUITMENT)
0
+5
+10
+15
+15
+10
+5
0
PEEP(Positive End Expiratory
Pressure)