VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA (VVM)

VENTILACIN VOLUNTARIA MAXIMA (VVM)-DAIAN ALEXANDER PEREZ PEREZ .

Definicion:

Volumen mximo de gas que puede ventilar una persona voluntariamente por unidad de tiempo respirando tan rpida y profundamente como le sea posible.http://2.bp.blogspot.com/_69Z2CGR_OdQ/TEfLuSr31xI/AAAAAAAABwA/jx2dv3XEkZA/s1600/spirometr%C3%ADa.gifQu muestra la prueba?

Refleja:*la fuerza muscular o alguna posible obstruccin y/o restriccin en la va rea (desde la nariz hasta los pulmones).*el estado del control voluntario* la resistencia de la va area y la fuerza muscular respiratoria

https://www.google.com.co/search?q=imagenes&espv=2&biw=1360&bih=667&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=oN0iVYy_JsW9sAXM0YCQAg&ved=0CAYQ_AUoAQ#tbm=isch&q=ventilacion+voluntaria+maxima&spell=1&imgdii=_&imgrc=WZga3_7gZAjYrM%253A%3BY8f4-qJLKwETdM%3Bhttp%253A%252F%252Ftemporal.balance4u.es%252Fwp-content%252Fuploads%252F2014%252F01%252FM%2525C3%2525BAsculos-inspiratorios.png%3Bhttp%253A%252F%252Ftemporal.balance4u.es%252F%253Fp%253D1602%3B860%3B929Esta prueba representa la sumatoria de todos los atributos mecnicos del pulmn:Tamao resistencia del pulmnResistencia de la caja torcicaFuerza de los msculos respiratorios especialmente contractilidad diafragmtica

http://i.ytimg.com/vi/Q7vC2zCU7k4/hqdefault.jpgINDICACIONES CLINICAS:Determinacin de la capacidad de ejercicio.Determinacin de las causas que limitan el ejercicio.Identificacin de respuestas anormales con el ejercicio.Clasificacin del riesgo y respuesta al ejercicio para entrenamiento y rehabilitacin.Evaluacin de los resultados de intervenciones teraputicas o quirrgicas.Evaluacin pre-operatoria.Evaluacin de la Limitacin funcional/discapacidad.Seleccin de pacientes para trasplante cardiaco.Evaluacin de disnea no explicada con otras pruebas funcionales.

CONTRAINDICACIONES.Contraindicaciones absolutas:

Infarto de miocardio reciente.Cambios en el EKG en reposo que sugieran eventos miocrdicosagudos o recientes.Angina Inestable.Arritmias cardiacas no controladas.Estenosis artica severa y aneurisma artico disecado.Pericarditis y miocarditis aguda.Falla cardiaca congestiva aguda.Enfermedad febril aguda.Asma aguda.Embolismo pulmonar o sistmico reciente.Trastorno emocional significativo (Psicosis).

Contraindicaciones Relativas:Hipertensin sistmica. Presin sistlica >200 mmHg; Presin diastlica >120 mmHg.Taquicardia en reposo (>120 por minuto).Estenosis artica moderada.Otras enfermedades valvulares cardiacas moderadas a severas.Anormalidades electrolticas.Diabetes no controlada.Limitaciones ortopdicas.Enfermedad neuromuscular, msculo-esqueltica o reumtica que se exacerbe con el ejercicio.Embarazo avanzado o complicado.Cardiomiopata.

Preparacin antes de la prueba:

ALIMENTACION: No ingerir cafena con 6 horas de anticipacin.No fumar previo a 6 horas. No consumir alimentos con al menos 4 horas de anticipacin.No utilizar enjuague bucal previo al examen ni consumir chicles, ni irritantes.No consumir bebidas alcohlicas ni estupefacientes.

MEDICACION ANTES DE LA PRUEBA:Si presenta sntomas de resfriado no es recomendable que realice las pruebas.Suspenda el uso de broncodilatadores el da del examen.En caso de que sean pacientes con aneurismas, retinopatas, cirugas recientes, embarazos de alto riesgo, epilepsia, tendrn que traer prescripcin mdica.

Equipo.

http://www.queralto.com/16407-63097-thickbox/pinza-nasal-de-plastico.jpghttp://www.tmamedica.org/gestion/catalogo/adjuntos/350/image/SPIROLAB-III.jpghttp://intl.welchallyn.com/images/products/fullsize/Cardiopulmonary/Spirometry/Cardio_703480_Calibration%20Syringe_mc.jpg

TECNICA: Se debe iniciar con la introduccin de los datos del individuo y dems informacin que pida el dispositivo utilizado.

Para la realizacin de la prueba, el paciente se sienta con las plantas de los pies bien puestas en el piso, la espalda recta y la barbilla levantada. Se coloca un clip nasal sobre la nariz para obstruir la respiracin y permitir la inhalacin y exhalacin profundas por la bocaA la seas de la persona que realiza en examen el paciente debe comenzar a respirar tan rpido y profundo como le sea posible en un intervalo de tiempo entre 15-20seglo ideal de la prueba es realizarla con una frecuencia entre 70 y 120rpm justo all es donde se alcanza el mximo de VVM

Valores normales.

Hombres: el valor esta entre 47 y 253L/minMujeres: El valor esta entre 55 y 139L/min

https://clinicaantequera.files.wordpress.com/2011/02/istock_000012289840large.jpghttp://www.antena2.com.co/sites/default/files/imagecache/650x430/imagenes/collage650_1408134563.jpghttps://paragenteinteligente.files.wordpress.com/2014/02/dariuspic.jpg

INTERPRETACION:

En ausencia de obstruccin de la va area, la MVV es un ndice de la resistencia muscular respiratoria. Sin embargo, cuando el paciente presenta obstruccin al flujo de aire, la MVV viene determinada por su grado.La VVM est severamente reducida cuando sus valores se encuentran por debajo del 50% del valor predictivo lo que indica una disfuncin respiratoria importante.INTERPRETACIN:FORMA DIRECTALUEGO DE REALIZAR LA PRUEBA DURANTE 15 SEG, EL RESULTADO ARROJADO DEBE SER MAYOR AL 80% DEL VALOR PREDICHO PARA CADA PACIENTE.FORMA INDIRECTAES UTILIZADA CUANDO LA PERSONA A EVALUAR NO PRESENTA LAS CAPACIDADES NECESARIAS PARA LA PRUEBA DE VVMSE REALIZA UNA ESPIROMETRIA NORMAL, TOMA EL VALOR OBTENIDO DEL FEV1 O VEF1Y MULTIPLICAR POR 35; ASI SE OBTIENE LA VVM INDIRECTA.

. Se estima que una MVV igual o inferior al mximo volumen respiratorio terico (calculado como FEV1%30) indica una reduccin de la resistencia a la fatiga

http://www.ugr.es/~jhuertas/EvaluacionFisiologica/Espirometria/dynamic_archivos/mvv.jpgTEST DE PRICK.fue introducida por Blackley a finales del siglo XIX y descrita por primera vez por Lewis y Grant en 1924 pero no fue hasta 1975 cuando, tras las modificaciones realizadas por Pepys, se generaliz su uso

http://images.teamsugar.com/files/users/1/12981/12_2007/skin.jpgDEFINICION:Es una prueba rpida, sencilla, de elevada especificidad y sensibilidad, de alta fiabilidad y de bajo coste, que resulta muy til para confirmar una sospecha diagnstica de alergiaSe basa en la reproduccin de la reaccin de HS tipo I IgE-mediada

Se realiza test de prick para:

Aero-alrgenos: caspas de animales, hongos, caros del polvo, cucarachas y plenes. Se utilizan para el diagnstico de asma bronquial y rinitis alrgica.Alimentos nativos o frescos en el caso de urticaria, angioedema, anafilaxia y ante cualquier manifestacin de alergia alimentaria.Medicamentos, cuando se sospecha una reaccin alrgica de tipo inmediata.https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/chjaen/files/imagenes_g/1302590713.jpgSe realiza test de prick para:Identificar hipersensibilidad a los alrgenos sospechosos en pacientes con enfermedades alrgicasIdentificar si una enfermedad como la rinitis, el asma o la urticaria tienen un origen alrgicoIdentificar el o los alrgenos responsables de la enfermedad antes de empezar la inmunoterapia ("vacunas contra la alergia")

Contraindicaciones:

EmbarazoUso de betabloqueadoresSntomas severos de alergiaAsma inestable, Angina inestable, Dermatitis atpica severa, Dermografismo intenso (urticaria facticia), Quemaduras solares, uso de medicamentos que interfieren en la prueba cutnea.

Tipos de pruebas.Prick by prick o prick-prickCuando no se dispone de extractos comerciales estandarizadosConsiste en colocar un pequeo fragmento del alimento u otro alrgeno sospechoso sobre la piel y con una lanceta se atraviesa el alimento y la piel al mismo tiempo, o pinchar en primer lugar el alimento con la lanceta y luego la piel del pacienteEscarificacin o scratch test.slo suelen realizarse cuando la prueba de prick es negativaSe realiza escarificando levemente, con la punta de una lanceta, la piel sana del antebrazo, sin que produzca sangrado; a continuacin se aplica o frota la sustancia objeto de estudio

Preparacin del paciente:Explicar procedimiento y solicitar consentimientoComprobar que no hay sntomas agudos en ese momentodetectar dermografismo y evitar zonas lesionadasInterrogar sobre la medicacin que tomautilizar la piel del antebrazo o de la espaldaSe deben separar las gotas entre s 2 cm como mnimo, evitando la zona prxima a la mueca unos 5 cmSi colocamos los extractos muy prximos se pueden superponer las reacciones dando falsos positivos.

http://www.veteranshealthlibrary.org/Spanish/TestsTreatments/Treatments/51513.img5.Preparacin de la piel y sealizacin:En primer lugar se limpia la piel con algodn o gasa y alcoholSe seala la piel con un marcador de punta fina, preferentemente con nmeros, al lado de donde se van a colocar las gotas de los extractosSe debe disponer de hojas para recoger los resultados

http://scielo.isciii.es/img/revistas/mesetra/v59n230/original3_f2.jpgPreparacin del quipo:Nevera y termmetro para registro de temperatura mxima y mnimaExtractos alergnicos: (2-8C)Lancetas: se recomiendan utilizar lancetas desechables estandarizadas para prick (tipo Morrow-Brown), cuya punta mide 1,0 mm.GasasSuero fisiolgico o alcohol de 70Papel secanteReglaBolgrafo o rotuladorCinta transparente tipo celo para calcar o redibujar el resultado de la pruebaHoja de registro de los resultadosTemporizador

https://lh5.googleusercontent.com/Ql3_UMBFLjVyV4F4W63cTh3fg5cX0vGvuEBlGr1CjKZbDiTjbXAdI6BNTX9e1FApLvNPM14pENAdkXzSjTqHpTmzaSxX8jE-QEE9jdosY2-UaNSYj5f7N6R26VSzX54DKAhttp://sanialergia.es/wp-content/uploads/2014/08/Material-necesario-para-tratar-una-reacci%C3%B3n-con-medicamentos.jpg

Tcnica:

Colocar al paciente,sentado y con el antebrazo apoyado o en decbito prono cuando se tengan que realizar en la piel de la espalda.

Se deposita una gota del extracto alergnico en estudio sobre la piel de la cara anterior del antebrazo previamente marcada, en el mismo orden que se encuentren en la hoja de recogida de los resultados.

A travs de la gota se punciona con una lanceta durante un segundo, en posicin perpendicular a la piel con un ngulo de 90, gotas de (3.3x10-6 ml). Se debe ejercer la presin adecuada de la lanceta en la piel.Utilizar una lanceta por cada extracto para no mezclarlos.

Despus de la puncin de toda una tira se retiran las gotas con papel secante, sin friccionar ni arrastrar las gotas.

Siempre deben hacerse prick con control positivo y negativo, para valorar el resultado.

Esperar 15-20 minutos para la lectura del resultadoInterpretacion:La lectura inmediata del prick se realiza a los 20 minutos, coincidiendo con la mxima reaccin de los extractos, aunque el control de la histamina alcanza su valor mximo entre 10-15 minutosLa reaccin que debe valorarse es el habn o ppula, ya que el eritema puede presentar variaciones dependiendo de la potencia del extracto alergnico o de la reactividad individual de la piel

http://www.monografias.com/trabajos31/pruebas-alergicas/pru2.jpg

http://www.lostiempos.com/vida-y-futuro/ciencia-e-innovacion/ciencia-e-innovacion/20130306/media_recortes/2013/03/06/437750_md.jpgSi el habn es 1-2 mm de dimetro, con eritema y picor, pueden considerarse que hay reaccin inmunol- gica o sensibilizacin, con o sin relevancia clnica a valorar por la historia clnicaSe utilizan distintas tcnicas de medicin del resultado de la reaccin producida por el prick-test, basado en mtodos gr- ficos, semicuantitativos o cuantitativos

Mtodo grfico:

Es dibujar el contorno del habn con un marcador (bolgrafo o rotulador) y aplicar sobre el dibujo una cinta adhesiva o celo transparente, del resultado de los extractos y controles. La tinta se transfiere al adhesivo y puede pegarse en la hoja de registro de las pruebas cutneas realizadas en el alrgeno correspondiente.

http://www.clinicasubiza.com/Portals/0/images/prueba3.jpg

Mtodos semicuantitativos. se basa en la relacin en porcentaje, entre el tamao del habn producido por el extracto alergnico y el producido por el control positivo o histamina. El resultado se registra con cruces (0, +, ++, +++, ++++) segn el tamao de la ppula.

Otro mtodo semi cuantitativo, adaptada de Doan T Zeiss CR mide la ppula y el eritema, considerando que la ppula de 3 mm o ms que el control negativo sugiere la presencia de anticuerpo IgE especfico del alrgeno. Tambin se evala con una cruz seguida de un nmero que indica el nmero de cruces (0, 1+, 2+, 3+, 4+). http://www.alk-abello.com/ES/profesionales/pricktest/lecturaseinterpretacion/PublishingImages/Grado.jpgMtodos cuantitativos:

Medicin del dimetro mayor de la ppula en milmetros de los alrgenos y controles.

Medicin del rea, obteniendo la media o multiplicacin del dimetro mayor de la ppula y el di- metro ortogonal, es decir, el dimetro a los 90 del punto medio del dimetro mayor, excluyendo los pseudpodos, medido en milmetros3.

Otro mtodo ms exacto del rea es la planimetra. Utiliza como hoja de recogida de resultados un papel de trama cuadriculada milimetrada para su clculo en milmetros cuadrados ms exacta.

http://www.monografias.com/trabajos31/pruebas-alergicas/pru2.jpg

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo36/5.jpg

Mtodo de Prick Film:

Combina el registro grfico y el clculo por programa informtico del rea, permitiendo el registro informatizado en la historia del paciente. El Prick Film es quizs el mtodo ms adecuado pero su coste econmico limita su uso de forma generalizada.

Una prueba positiva no indica necesariamente que haya enfermedad alrgica. Adems hay que contar que pueden existir resultados falsos positivos o negativos que dificulten todava ms la interpretacin de los resultados.

http://www.medicosdelperu.com.pe/drthemme/imagenes/servicios.jpg BIBLIOGRAFIAS1.Gonzlez-Moro M. [documento]. [cited 2015 marzo 17. Available from: http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/afecciones-medico-quirurgicas-i/practicas-1/practica6.pdf.

2.sociedad espaola de alergologia e inmunologia clinica. SEAIC. [Online].; 2012 [cited 2015 marzo 16. Available from: file:///C:/Users/Pc/Downloads/protocolo_prick.pdf.-3.Gimnez S. medicina21. [Online].; 2009 [cited 2015 marzo 16. Available from: http://www.medicina21.com/doc.php?apartat=Tecnicas&id=1175.

4.Remedios Alamar Martnez CSTVZNVOA. fORMACION DERMATOLOGICA. [Online].; 2012 [cited 2015 marzo 16. Available from: www.dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4175707.pdf.

5.J Torres Borrego MFD. Asociacin Espaola de Pediatra. Prohibida la reproduccin de los contenidos sin la autorizacin correspondiente. [Online].; 2013 [cited 2015 marzo 15. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/15-diagnostico_0.pdf.

6.Remedios Alamar Martnez CSTVZN,VOA. [Online].; 2012 [cited 2015 marzo 16. Available from: file:///C:/Users/Pc/Downloads/Dialnet-PricktestEnElDiagnosticoDeAlergiaCutanea-4175707%20(5).pdf.