ventilaÇÃo volume-controlada (vcv) erich vidal carvalho uti - hu - ufjf
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VENTILAÇÃOVENTILAÇÃOVOLUME-CONTROLADA (VCV)VOLUME-CONTROLADA (VCV)
Erich Vidal CarvalhoErich Vidal CarvalhoUTI - HU - UFJFUTI - HU - UFJF
VENTILAÇÃOVENTILAÇÃOVOLUME-CONTROLADA (VCV)VOLUME-CONTROLADA (VCV)
Modalidade ventilatória caracterizada pelo fornecimento de um fluxo inspiratório, que é definido pelo operador, durante um determinado tempo, suficiente para ofertar um volume corrente também estabelecido pelo operador.
Também conhecida como ventilação assistida/controlada ciclada a volume.
VCV - Fases do ciclo respiratórioVCV - Fases do ciclo respiratório1- Disparo1- Disparoo início da fase inspiratóriainício da fase inspiratóriao pelo respirador (ciclo controlado) ou pelo pelo respirador (ciclo controlado) ou pelo
paciente (ciclo assistido)paciente (ciclo assistido)2- Fase inspiratória2- Fase inspiratóriao duração de acordo com o fluxo e VC pré-duração de acordo com o fluxo e VC pré-
determinadosdeterminadoso Uma pausa inspiratória pode ser acopladaUma pausa inspiratória pode ser acoplada3- Ciclagem3- Ciclagemo Ocorre quando o VC ajustado tiver sido Ocorre quando o VC ajustado tiver sido
ofertadoofertado4- Fase expiratória4- Fase expiratória
VCV - Fases do ciclo respiratórioVCV - Fases do ciclo respiratório
V
P
VT
.
PicoPlatô
VT
Ventilação volume-controlada
Ventilação volume-controlada
Ventilação volume-controladaciclo controlado
Ventilação volume-controladaciclo assistido
Ventilação volume-controlada
PParâmetros ajustadosarâmetros ajustados
• Fluxo Fluxo iinspiratórionspiratório• Volume Volume ccorrente (Ti)orrente (Ti)• Freq. Freq. rrespir. espir. mmínimaínima• FFIIOO22
• PEEPPEEP• SensibilidadeSensibilidade• Pausa Pausa iinspiratórianspiratória
PParâmetros arâmetros resultantesresultantes
• Freq. Freq. rrespirespiratóriaatória ttotalotal• Tempo expiratórioTempo expiratório• Relação I:ERelação I:E• Pressão de PicoPressão de Pico• Pressão de PlatôPressão de Platô
Duração do ciclo respiratório na VCV Duração do ciclo respiratório na VCV com ciclos controladoscom ciclos controlados
A FR determinará a duração total do ciclo A FR determinará a duração total do ciclo respiratório (insp + exp)respiratório (insp + exp)
Ex.: FR = 15 irpm Ex.: FR = 15 irpm duração do ciclo será de duração do ciclo será de 4 s4 s
O fluxo e o volume corrente determinaram o O fluxo e o volume corrente determinaram o tempo inspiratóriotempo inspiratório
Ex.: VC = 500 ml e fluxo = 60 l/min (=1 l/s)Ex.: VC = 500 ml e fluxo = 60 l/min (=1 l/s) Ti= 0,5 sTi= 0,5 s
Tempo expiratório e a relação I/E será resultado Tempo expiratório e a relação I/E será resultado dos ajustes acima (tempo que sobrou do ciclo)dos ajustes acima (tempo que sobrou do ciclo) Ex.: Te = 3,5 s e relação I/E = 0,5/3,5 = 1/7Ex.: Te = 3,5 s e relação I/E = 0,5/3,5 = 1/7
Duração do ciclo respiratório na VCV Duração do ciclo respiratório na VCV com ciclos assistidoscom ciclos assistidos
A duração total do ciclo respiratório sofrerá A duração total do ciclo respiratório sofrerá influência dos ciclos disparados pelo pacienteinfluência dos ciclos disparados pelo paciente
Ti permanecerá fixo, pois ele depende apenas Ti permanecerá fixo, pois ele depende apenas do FL e do VC (ajustados pelo examinador)do FL e do VC (ajustados pelo examinador)
Te e relação I/E sofrerá variações se o Te e relação I/E sofrerá variações se o paciente disparar ou não ciclos assistidospaciente disparar ou não ciclos assistidos
OBS.: a adição de uma pausa inspiratória OBS.: a adição de uma pausa inspiratória aumentará o Ti, independente do tipo de cicloaumentará o Ti, independente do tipo de ciclo
Ventilação volume-controlada
Ajustes iniciaisAjustes iniciais• Freq Freq rrespiratória: 12 - 16 / minespiratória: 12 - 16 / min• Volume corrente: 8 a 10 ml / kgVolume corrente: 8 a 10 ml / kg• Fluxo inspiratório: 40 - 60 l / minFluxo inspiratório: 40 - 60 l / min• FFIIOO22 : 100% : 100%• PPEEPEEP: 5 cmH: 5 cmH22OO• Sensibilidade: 1 cmSensibilidade: 1 cmHH22OO
Ajustes subseqüentes da VCV
Ajustes das trocas gasosasAjustes das trocas gasosaso Oxigenação (PaOOxigenação (PaO22 e SaO e SaO22))o Ventilação (PaCOVentilação (PaCO22 e pH) e pH)
Conforto do pacienteConforto do paciente
Evitar lesão pulmonar induzida pela VMEvitar lesão pulmonar induzida pela VM
Ajustes para adequação da oxigenação
Objetivo: manter SaOObjetivo: manter SaO22 > 90-95% > 90-95%Parâmetros a serem ajustados:Parâmetros a serem ajustados:o FIOFIO22
o PEEPPEEPo Prolongamento do Ti (adicionando Prolongamento do Ti (adicionando
pausa insp. ou ↓ fluxo)pausa insp. ou ↓ fluxo)
Ajustes para adequação da ventilação
Objetivo: PaCOObjetivo: PaCO22 fisiológica (35 a 45 fisiológica (35 a 45 mmHg). Lembrar da hipercapnia mmHg). Lembrar da hipercapnia permissiva.permissiva.
Parâmetros ajustados:Parâmetros ajustados:o FRFRo VCVC
Ajustes para adequação da ventilação
Fórmula para ajuste da ventilação:PaCO2(atual)×FR(atual)×VC(atual) = PaCO2(desejada)
×FR(necessário)×VC(necessário)
Exemplo:PaCo2= 55 mmHg; FR= 15 irpm; VC= 350 mlPaCO2 desejada= 40 mmHg
55x15x350 = 40x15xVC(necessário)VC(necessário)= 480 ml
Características dos parâmetros da VCV
FIO2 Tentar ajustar a menor FIOTentar ajustar a menor FIO22 possível possível
para manter a SaOpara manter a SaO22 adequada adequada Toxicidade pelo oxigênioToxicidade pelo oxigênio Se há necessidade de FIOSe há necessidade de FIO22 > 50%, > 50%,
pensar em alternativas para melhorar pensar em alternativas para melhorar a oxigenaçãoa oxigenação
Em caso de hipoxemia é o primeiro Em caso de hipoxemia é o primeiro ajuste a ser realizadoajuste a ser realizado
Características dos parâmetros da VCV
Frequência respiratória O importante é a FR totalO importante é a FR total A FR é que determinará a duração do A FR é que determinará a duração do
ciclo respiratóriociclo respiratório Objetivos no seu ajuste:Objetivos no seu ajuste:
• Níveis adequados de PaCONíveis adequados de PaCO22• Conforto do pacienteConforto do paciente
Implicações:Implicações:• FR alta FR alta ↓ Texp ↓ Texp dificulta esvaziamento dificulta esvaziamento
pulmonar pulmonar auto-PEEP (doentes auto-PEEP (doentes obstrutivos)obstrutivos)
Características dos parâmetros da VCVVolume corrente
Objetivos no ajuste do VC:Objetivos no ajuste do VC:• Níveis adequados de PaCONíveis adequados de PaCO22
• Conforto do pacienteConforto do paciente Implicações:Implicações:
• Alto VC Alto VC das pressões nas vias das pressões nas vias aéreas (lesão pulmonar)aéreas (lesão pulmonar)
• Alto VC Alto VC Tinsp e ↓ Texp Tinsp e ↓ Texp em em pacientes obstrutivos gerar auto-PEEPpacientes obstrutivos gerar auto-PEEP
Características dos parâmetros da VCVFluxo inspiratório
Objetivos no ajuste do FL:Objetivos no ajuste do FL: Fornecer o VC no tempo inspiratório Fornecer o VC no tempo inspiratório
desejadodesejado• doenças obstrutivas: doenças obstrutivas: do FL permite ↓ do Ti do FL permite ↓ do Ti
e o prolongamento do Te evitando auto-PEEPe o prolongamento do Te evitando auto-PEEP• Hipoxemia refratária: ↓ do FL prolonga o Ti Hipoxemia refratária: ↓ do FL prolonga o Ti
(inversão da relação I:E)(inversão da relação I:E) Atender a demanda ventilatória do Atender a demanda ventilatória do
pacientepaciente
Características dos parâmetros da VCVFluxo inspiratório
Implicações do FL:Implicações do FL: Altos fluxosAltos fluxos
• Aumento do pico de pressãoAumento do pico de pressão• Lesão pulmonar (?)Lesão pulmonar (?)
Baixos fluxosBaixos fluxos• Desconforto do pacienteDesconforto do paciente• Aumento do trabalho respiratórioAumento do trabalho respiratório• Prolongamento do Ti Prolongamento do Ti auo-PEEP auo-PEEP
Características dos parâmetros da VCVFluxo inspiratório
• quadradoquadrado
• desaceleradodesacelerado
• aceleradoacelerado
• sinusoidalsinusoidal
Características dos parâmetros da VCV
SensibilidadeObjetivos no ajustes da sensibilidade:Objetivos no ajustes da sensibilidade: Ajustar a maior sensibilidade (menor Ajustar a maior sensibilidade (menor
valor de pressão ou fluxo) possível para valor de pressão ou fluxo) possível para que o respirador reconheça o esforço do que o respirador reconheça o esforço do pacientepaciente
Evitar auto-disparoEvitar auto-disparoFormas de sensibilidade:Formas de sensibilidade: Pressão: 1 cmHPressão: 1 cmH22OO Fluxo: 1 a 2 l/minFluxo: 1 a 2 l/min
SensibilidadeSensibilidade
Características dos parâmetros da VCV
PEEPObjetivo no ajuste da PEEP:Objetivo no ajuste da PEEP: Melhorar a oxigenação: recrutando Melhorar a oxigenação: recrutando
alvéolos, evitando colapso alveolar e alvéolos, evitando colapso alveolar e consequentemente melhorando a consequentemente melhorando a relação ventilação/perfusãorelação ventilação/perfusão
Quando ajustar a PEEP:Quando ajustar a PEEP: Pacientes que necessitam de FIOPacientes que necessitam de FIO22 > >
50%50%
Características dos parâmetros da VCVPausa inspiratória
Objetivos no ajuste da pausa inspiaratória:Objetivos no ajuste da pausa inspiaratória: Monitorização da mecânica pulmonar: permite Monitorização da mecânica pulmonar: permite
calcular a pressão de plateau e a complacência calcular a pressão de plateau e a complacência e resistência do sistema respiratório e resistência do sistema respiratório
Prolongar o Ti Prolongar o Ti melhorar a oxigenação melhorar a oxigenação Melhorar a distribuição da ventilaçãoMelhorar a distribuição da ventilaçãoImplicações:Implicações: Ti Ti auto-PEEP auto-PEEP Ti Ti pode favorecer instabilidade pode favorecer instabilidade
hemodinâmicahemodinâmica
Ajustes na VCV conforme as pressões das vias aéreas
Pressões das Pressões das vias aéreasvias aéreas
Variáveis Variáveis ligadas ao ligadas ao pacientepaciente
Variáveis Variáveis ligadas à ligadas à ventilação ventilação mecânicamecânica
Pressão de Pressão de picopico
Resistência e Resistência e complacênciacomplacência
VC e FLVC e FL
Pressão de Pressão de plateauplateau
ComplacênciaComplacência VCVC