veel meer dan opereren - lok valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/1.jpg)
Obesitasoperaties…
Obesitas Centrum StuivenbergDr. Leo Hendrickx, Dr. Jody Valk, Dr. Bart Gypen,Dr. Frank van Sprundel en Dr. Stijn Heyman
… veel meer dan opereren
![Page 2: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/6.jpg)
Behandelingin ons
Obesitascentrum
![Page 7: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/7.jpg)
ZNA Stuivenbergeerst geaccrediteerde centrum in België / Europa !
ChirurgenDiëtiste
Endocrinologen
Gastroenterologen
PneumologenPsychologe
Kinesisten
Cardiologen
![Page 8: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/8.jpg)
Obesitastraject
Afspraak: 03/217.72.60
Geertrui Agache, secretariaat heelkunde
Volgende afspraken worden gepland:
-Diëtiste/coördinator Anne Bosman-Psychologe Ann Soetewey
![Page 9: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/9.jpg)
Het multifactoriële van obesitas
Psychosociale context
Levensstijl
Familiaal…
Gerelateerde oorzaken voor obesitas. Is er nood aan mental/life style coaching? Motivatie? Begrip?
![Page 10: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/10.jpg)
Focus op gezonde leefstijl
10
![Page 11: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/11.jpg)
Obesitastraject
Multidisciplinaire obesitasstaf
Chirurgen, diëtiste, psychologe, endocrinologen, kinesisten, hoofdverpleegkundige OK en zaal, eventueel aangevuld met gastro-enterologen of andere disciplines. Steeds welkom!!!
Doel: discussie rond moeilijke casussen
Elke eerste maandag van de maand om 16u in zaal Lambotte, Stuivenberg.
![Page 12: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/12.jpg)
Obesitastraject
Criteria bariatrische heelkunde (RIZIV)
BMI 40 kg/m2 of meer (morbide obesitas)
BMI 35 tot 40 kg/m2 (ernstige obesitas) met:
- behandelde DM- OSAS- AHT onder 3 medicamenten - gefaalde eerdere ingreep
Randvoorwaarden
![Page 13: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/13.jpg)
Obesitastraject
Het eerste consult bij de chirurg: bariatrische chirurgie als TOOL
Planning van de vooronderzoeken viade zorgtrajectplanner (ZTP)
Stuivenberg: 03/217.75.11
St.-Erasmus: 03/270.80.31
Termijn: < 1 maand tot 2de controle én planning ingreep
![Page 14: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/14.jpg)
Follow up Bariatrische Heelkunde
Eerste controle een week na de ingreep
Eerste bloedname 3 maanden na de ingreep
Vervolgens iedere 3 maanden in het eerste jaar
Voorts ieder half jaar in de volgende jaren
Controle bij diëtiste na 1 maand en halfjaarlijkse opvolging diëtiste en psychologe
![Page 15: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/15.jpg)
Dataregistratie
Geertrui Agacheals coördinator
FOLLOW UP!!!Minimaal 70% na 12 maanden…
Audits elke 4 jaar
IFSOInternational Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Diseases
![Page 16: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/17.jpg)
Goede follow up is noodzakelijk !
![Page 18: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/18.jpg)
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery
![Page 19: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/19.jpg)
Maandag VM Bart Gypen Stuivenberg
Frank van Sprundel St.-Erasmus
NM Stijn Heyman St.-Elisabeth
Leo Hendrickx Stuivenberg
Dinsdag VM Bart Gypen Stuivenberg
NM Jody Valk St.-Erasmus
Woensdag VM Stijn Heyman St.-Erasmus
Leo Hendrickx Stuivenberg
NM Frank van Sprundel Stuivenberg
Donderdag NM Bart Gypen St.-Erasmus
Jody Valk Stuivenberg
Vrijdag VM Jody Valk Stuivenberg
Leo Hendrickx St.-Erasmus
Bereikbaarheid!!!
![Page 20: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/20.jpg)
Hiaten in ons obesitasteam
Patiënten met BMI tussen 30 en 35 kg/m2
DiëtistePsychologeKinesisteLife style coach???
Patiënten met BMI tussen 35 en 40 kg/m2
zonder de aangegeven comorbiditeiten
Onze wens: evolutie tot een “obesitashuis”
![Page 21: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/21.jpg)
Gastric Bypass
![Page 22: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/22.jpg)
Korte termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
Peroperatieve en peri-operatieve complicaties
lekkage
nabloeding
pneumonie
en andere…
zeldzaam, maar
![Page 23: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/23.jpg)
Lange termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
haarverlies en huidoverschot
tekorten van vitaminen en mineralen
ulcus anastomoticum/stenose gastroenterostomie
galstenen
dumping
interne hernia
![Page 24: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/24.jpg)
Lange termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
Het ulcus anastomoticum
Roken
“NSAID”
Nausea
Epigastrische pijn
![Page 25: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/25.jpg)
Lange termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
Ulcus anastomoticum
Behandeling met PPIRookstopDegastrogastrectomie
![Page 26: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/26.jpg)
Lange termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
Galstenen
Misselijk en braken
Pijn in de bovenbuik
Uitstralend naar rechts en de rug
Soms bandvormig
Bewegingsdrang
Bloedname
Echografie
Operatie
26
![Page 27: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/27.jpg)
Lange termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
Sfincter van Oddi dysfunctie
Soortgelijke pijnen als galstenen
Status na cholecystectomie
Bloedname
MRCP
Nardi test (dagopname)
Laparoscopisch
geassisteerde ERCP
27
![Page 28: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/28.jpg)
Lange termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
dumping
vroege dumping
wet van osmose
late dumping
“de appelflauwte”
beven, hoofdpijn, aandacht, zicht
(“neuroglycopene klachten”)
![Page 29: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/29.jpg)
Lange termijn complicaties na laparoscopische gastric bypass
dumping
vermijden van suikers
(snelle suikers)
frequentere, kleinere maaltijden
Acarbose/Glucobay
inspuitingen met sandostatine/octreotide
![Page 30: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/30.jpg)
Interne hernia na gastric bypass
“knoop in de darm”
![Page 31: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/31.jpg)
De gastric bypass
![Page 32: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/32.jpg)
Interne hernia na LGBP
32
![Page 33: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/33.jpg)
De interne hernia volgens Petersen en door “mesobres”
33
![Page 34: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/34.jpg)
De kans op een interne hernia
De kans is duidelijk verhoogd sinds de laparoscopie
Tussen 0,5 en 4,5% in de literatuur
Let op:
> miskende diagnose
> verdwenen uit follow up
34
![Page 35: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/35.jpg)
De kans op een interne hernia
Meestal (+/- 90%) binnen de 24 maanden
Gemiddelde van 14 maanden
Grote en snelle daling van EWL en BMI
Op moment van operatie veel intra-abdominaal vet
35
![Page 36: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/36.jpg)
Klachten bij interne hernia
Vrij plots opgekomen bovenbuikspijn
Meestal krampachtig of knagend
Vaak verergerend na een maaltijd
Vaak misselijkheid
Uitstralend naar links en de rug
De pijn is vaak beter in zijlig of bij voorover buigen
Soms is deze pijn al enkele dagen tot maanden bestaande
36
![Page 37: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnose van interne hernia
CT-scan
> swirl sign
> mushroom
> hurricane eye
> vocht (chyle)
> opgezette darmen en restmaag
> knik van darm (Treitz)
> stuwing meso dundarm
37
![Page 38: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnose van interne hernia
38
![Page 39: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/39.jpg)
Behandeling van interne hernia
Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies
Soms dringend
Reductie van de darmen op de juiste plaats
(Her)sluiten van de ontstane opening tgv het afvallen:
Petersen’s space of mesobres
Meestal 1 overnachting, soms in dagopname
Snel normale voeding
39
![Page 40: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/40.jpg)
Behandeling van interne hernia
40
![Page 41: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/41.jpg)
Maagband
![Page 42: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/42.jpg)
Problemen met de Maagband
Misselijk en braken ……..
Pijn thv de poortsite…….
Pijn epigastrisch
Gewichtstoename
![Page 43: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/43.jpg)
‘Slipping’
![Page 44: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/44.jpg)
Onderzoek voor ‘Slipping’
SMD - Slikfoto
![Page 45: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/45.jpg)
Poort problemen
![Page 46: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/46.jpg)
Pijn poortsite ……
Infectie thv poortsite vaak eerste teken erosie maagband !
![Page 47: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/47.jpg)
Erosie / Perforatie
![Page 48: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/48.jpg)
VBG / Mason
![Page 49: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/49.jpg)
Problemen na VBG / Mason
Reflux Passage hinder Gastric Outlet klachten
SMD / Slikfoto Gastroscopie
Ballondilatatie
![Page 50: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/50.jpg)
Sleeve Gastrectomie
![Page 51: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/51.jpg)
Problemen na Sleeve Gastrectomie
Reflux Passage hinder
Gastroscopie
Conversie overwegen naar Gastric Bypass
Ernstige reflux of stenose
![Page 52: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/52.jpg)
BPD / Scopinaro
![Page 53: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/53.jpg)
Deficienties & Bijwerkingen
Malabsorptie
Eiwitten Vetten Vet oplosbare vitaminen (A,D,E,K) Water oplosbare vitaminen (B12) IJzer Calcium
Steatorrhoe
Geurhinder
Conversie van BPD naar Gastric Bypass
![Page 54: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/54.jpg)
Behandeling deficienties
![Page 55: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/55.jpg)
Follow up Bariatrische Heelkunde
Bloedname Cytologie (Hb, Ht, MCV) Calcium, Magnesium IJzer, Ferritine Levertesten Vitamines
A B12 D E K
Zink, Foliumzuur Parathyroidhormoon
![Page 56: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/56.jpg)
Eiwitten (0 – 18%)
Kan optreden vanaf enkele weken na de ingreep.
Klinisch: Spierzwakte, verlies van spiermassa Huidschilfering Oedemen
Behandeling: Eiwitrijke voeding
![Page 57: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/57.jpg)
IJzer (13 - 52%)
Soms reeds preoperatief tekort (menometrorrhagia)Weinig inname van rood vlees
Klinisch: Anemie Microcytose Asthenie Aandoeningen onderhuid
Behandeling: Dieetadviezen IJzermedicatie (oppassen met Calcium) Venofer i.v.
![Page 58: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/58.jpg)
Zink (11-36%) Klinisch mogelijk alopeciaBehandeling via multivitamine
Magnesium (0-34%)Klinisch mogelijk krampen Behandeling via multivitamine
![Page 59: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/59.jpg)
Vitamine A (10 – 69%)
Ten gevolge van malabsorptie
Klinisch: Visueel / nachtblindheid
(zeldzaam)
Behandeling: Dieetadvies Suppletie peroraal
![Page 60: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/60.jpg)
Vitamine B12 (12 – 30%)
Lage inname voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong (vlees / zuivel)Malabsorptie, minder Intrinsiek Factor
Klinisch: Macrocytaire anemie Neurologische aandoeningen
(myelopathie, neuropathie, neuropsychiatrische manifestaties
Behandeling: Dieetadvies Peroraal B12 (>1gram/dag ) Intramusculair
![Page 61: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/61.jpg)
Vitamine D (17 – 63%)
Vaak reeds pre-operatief tekortLage blootstelling zonMalabsorptie
Klinisch: Hypocalciemie Secundaire hyperparathyreoidie Osteomalacie Osteopenie of osteoporose Botbreuken
Behandeling: Dieetadviezen Perorale vitamine D (D-Cure / Steovit)
![Page 62: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/62.jpg)
Calcium (0- 48%)
Hoofdzakelijk lage innameLaag Vitamine D.
Klinisch: Osteopenie of osteoporose Botbreuken
Behandeling: Peroraal Calcium
![Page 63: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/63.jpg)
Calcium
Betere absorptie door:
Gelijktijdige inname van Calcium en Vitamine C Gelijktijdige inname Calcium en Lysine rijk voedsel
(ei, vis, soya) Combineer met Magnesium Kleine porties verspreid over dag beter
Slechte absorptie door: Zink, Ijzer Koolzuur houdende dranken (veel phosphor) Cashew noten, rabarber, amandelen, spinazie (veel
oxaalzuur)
![Page 64: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/64.jpg)
Overige vitamines
Vitamine E enkel bij BPD tot 4%Klinisch werkzaam als antioxidantZit o.a. veel in Kiwi’s
Vitamine KEnkel beschreven bij extreme gewichtsverliesKlinisch: mogelijk stolllingstoornissen. Intra-uteriene vruchtdood bij zwangeren tgv bloeding !
Vitamine B1 zeldzaam, wel enkele case reports.Klinisch Wernicke Encephalopathie
![Page 65: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: veel meer dan opereren - LOK Valaar (089)lok-valaar.weebly.com/uploads/2/5/2/5/25255702/... · Behandeling van interne hernia Laparoscopie, zo mogelijk met dezelfde incisies Soms](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051606/60171e9a769779043d0af71e/html5/thumbnails/68.jpg)
Besluit
Obesitas vereist een teambehandeling in centra waar een multidisciplinair aanbod aanwezig is.
Het chirurgisch team dient de diverse technieken te kunnen uitvoeren. Belang van toegankelijkheid,
Voedingsbegeleiding is noodzakelijk
Follow-up !