vederea binoculara lectia
TRANSCRIPT
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 1/35
USMF N. Testemitanu USMF N. Testemitanu
catedra oftalmologiecatedra oftalmologie
VEDEREA BINOCULARĂVEDEREA BINOCULARĂ
ŞI STRAB ŞI STRAB I I SMUL SMUL
Conf. Ala PaducaConf. Ala Paduca
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 2/35
Vederea binoculară (VB)Vederea binoculară
(VB) reprezintăreprezintăcapacitatea scoarței cerebrale de a unicapacitatea scoarței cerebrale de a uni într-o senzație unică cele două imagini într-o senzație unică cele două imaginipercepute de către retina fecăruipercepute de către retina fecărui ochiochi..
Ea reprezintă cea mai înaltă etapă deEa reprezintă cea mai înaltă etapă dedezvoltare a aparatului vizual finddezvoltare a aparatului vizual findprezentă doar la primate !i la om !i seprezentă doar la primate !i la om !i sedezvoltă progresiv în primii ani dedezvoltă progresiv în primii ani de
viață.viață.
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 3/35
VVB este un reflex dobinditB este un reflex dobindit, condition, conditionatat..
Nou născutul are o acuitate vizuală (AV) slabă iș Nou născutul are o acuitate vizuală (AV) slabă iș
nu are vedere binoculară. Aceasta din cauză cănu are vedere binoculară. Aceasta din cauză că
macula nu e complet dezvoltată i nu se percepșmacula nu e complet dezvoltată i nu se percepș
detalii.detalii.
Se apreciază că vederea binoculară esteSe apreciază că vederea binoculară este
dezvoltată la 5 ani, dar perfec ionarea ei sețdezvoltată la 5 ani, dar perfec ionarea ei seț poate face după unii pnă la !" ani, după poate face după unii pnă la !" ani, după
al ii, pnă la !# ani.țal ii, pnă la !# ani.ț
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 4/35
Dezvoltarea unei VB normale impune oserie de condiţii senzoriale şi motorii:
1.1. integritate anatomică şi dioptrică aintegritate anatomică şi dioptrică aanalizatorului vizualanalizatorului vizual (AV(AV≥0,3≥0,3
imaginileimaginile retiniene bilaterale trebuie sa fieretiniene bilaterale trebuie sa fie
identice ca dimensiune si claritateidentice ca dimensiune si claritate 2.2. stimulare adecvată a celor ! retinestimulare adecvată a celor ! retine
identică "n spaţiu şi timpidentică "n spaţiu şi timp imagimagineainea
proproiiectectatatăă pe retinpe retinaa ambilor ochiambilor ochi trebuie sa aibatrebuie sa aiba
relatii identice fata de foveerelatii identice fata de fovee (aceaşi distanţă)(aceaşi distanţă)
3.3. prezenta conditiilor enumerate cel putin inprezenta conditiilor enumerate cel putin in
primii 2 ani de viataprimii 2 ani de viata..
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 5/35
"e măsură ce #V cre$te VB parcurge în primii ani"e măsură ce #V cre$te VB parcurge în primii anide viată % stadii siccesive de dezvoltare stadiide viată % stadii siccesive de dezvoltare stadii
care au &ost numite de 'orh-radele VBcare au &ost numite de 'orh-radele VB
*.*. percep+ia simultanăpercep+ia simultană , r, reprezintăeprezintă
capacitatea retinei fiecăruicapacitatea retinei fiecărui oc$ioc$i de a percepede a percepe
simultan o ima%ine fixată.simultan o ima%ine fixată. #.#. fuziuneafuziunea – r – reprezintă capacitatea de a unieprezintă capacitatea de a uni
mentalmental ((suprapune) # ima%ini recep&ionate, separatsuprapune) # ima%ini recep&ionate, separat
de fiecare oc$ide fiecare oc$i i de a le interpreta ca pe o ima%ineși de a le interpreta ca pe o ima%ineșunică.unică.
'.'. vederea stereoscopicăvederea stereoscopică percep&ia reliefului percep&ia reliefului
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 6/35
Ele pot f evaluate la un aparatEle pot f evaluate la un aparat
denumitdenumit /0"10203/0"10203
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 7/35
ma%ine destinată a verifica fuziuneama%ine destinată a verifica fuziuneaSeSe
testează prin teste ce au *n principiu aceea iștestează prin teste ce au *n principiu aceea iș
ima%ine, dar există un mic detaliu ce faceima%ine, dar există un mic detaliu ce face
diferen a, de exemplu, o ima%ine cu unțdiferen a, de exemplu, o ima%ine cu unț
iepure cu codi ă, innd o ti+ă de flori, iar altaț țiepure cu codi ă, innd o ti+ă de flori, iar altaț ț
cu acela i iepure fără codi ă i innd florileș ț ș țcu acela i iepure fără codi ă i innd florileș ț ș ț
fără ti+ăfără ti+ă..
ma%ine destinată a explora vedereama%ine destinată a explora vederea
simultanăsimultană estarea se face cu testeestarea se face cu teste
diferite pentru fiecarediferite pentru fiecare oc$ioc$i, o ima%ine, o ima%inecentrală pentru uncentrală pentru un oc$ioc$i i unași unaș
periferică pentru celălalt (de ex, un leu periferică pentru celălalt (de ex, un leu
i o cu că sau un soldat i o %$eretă).ș ș și o cu că sau un soldat i o %$eretă).ș ș ș
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 8/35
-aile vizuale ale unui copil sunt insuficient-aile vizuale ale unui copil sunt insuficientdezvoltate la nastere. Sistemul visual sidezvoltate la nastere. Sistemul visual si
creeierul pentru o dezvoltarecreeierul pentru o dezvoltare
corespunzatoare, necesita sa fie stimulatecorespunzatoare, necesita sa fie stimulatede catre ima%ini clare, adecvat aliniate side catre ima%ini clare, adecvat aliniate si
focusatefocusate parvenite de la ambii oc$i. parvenite de la ambii oc$i. AceastaAceasta
dezvoltare are loc preponderent in primii 'dezvoltare are loc preponderent in primii 'ani de viata. n cazul in care creeireul nuani de viata. n cazul in care creeireul nu primeste o stimilare adecvata din partea primeste o stimilare adecvata din partea
unui oc$i in perioada de dezvoltare, elunui oc$i in perioada de dezvoltare, elincepe sa i%nore ima%inea parvenita de laincepe sa i%nore ima%inea parvenita de laacest oc$i, rezultind o pierdere de vedere.acest oc$i, rezultind o pierdere de vedere.
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 9/35
Tulburările VB:Tulburările VB:
NeutralizareaNeutralizarea mbliopia mbliopia
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 10/35
/E413#56#3E# -/E413#56#3E# - este unproces prin care creierul ignorăimaginea unui ochi find anulatăimaginea cea mai pu+in clară (e7. a ochiului strabic)(e7. a ochiului strabic)
"ersisten+a îndelungată a"ersisten+a îndelungată a
neutralizării duce la dezvoltareaneutralizării duce la dezvoltareaambliopiei.ambliopiei.
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 11/35
#8B50"##8B50"# , o scădere aacuită+ii vizuale datorată uneidereglări de dezvoltare a
analizatorului vizual care estereversibilă în cazul instituiriiunui tratament precoce.
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 12/35
Vederea scăzută a pacientuluiambliop nu este propor+ională cumodifcările organice pe carepacientul le are. 9ereglările primarese produc la nivelul scoar+ei
cerebrale care nu prime$te stimulivizuali adecva+i.
#mbliopia este consecin+a unei
e7perien+e vizuale anormaleprezentă în primii ani de via+ăcauzată de
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 13/35
Factorii manifeşti:Factorii manifeşti:
trabismtrabism monocularmonocular (disbinoculară)(disbinoculară)"toză dereglări de transparen+ă a"toză dereglări de transparen+ă amediilor optice (e7. cataractămediilor optice (e7. cataractăcongenitală (dcongenitală (deprivare vizualăeprivare vizuală))
Factorii ascunşi:Factorii ascunşi:
#nomaliile de re&rac+ie#nomaliile de re&rac+ie(anizometropie)(anizometropie)8icrostrabismele8icrostrabismele
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 14/35
:n &unc+ie de valorile #V
#mbliopie de grad mic ;<-;%#mbliopie de grad mic ;<-;%#mbliopie medie ;%-;*#mbliopie medie ;%-;*#mbli#mbliopie mare sub ;*opie mare sub ;*
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 15/35
8etodele de e7aminare8etodele de e7aminareale VB ale VB
1E145 '031> 1E145 '031>a.a. Ecranul testuluiEcranul testului
b.b. VizualizareaVizualizarea
ecranului cu ochelariecranului cu ochelari
de catre persoanelede catre persoanelecare prezintă VBcare prezintă VB
normalănormală
c.c. Supresia OSSupresia OS
(absenţa VB)(absenţa VB)
d.d. Supresia OSupresia O(absenţa VB)(absenţa VB)
e.e. iplopieiplopie
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 16/35
1E145 0?050V 1E145 0?050V 1E145 4"3#"4/E3 1E145 4"3#"4/E3
1E1E 1E3E0?0"?E 1E1E 1E3E0?0"?E
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 17/35
!"#$%!&'
9evia+ia a7elor oculare
unul în raport cu celălalt.
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 18/35
!"#S$F$!#%E!"#S$F$!#%E
trabisme ltrabisme latente (hetero&orii)atente (hetero&orii)trabisme mani&estetrabisme mani&este(heterotropii)(heterotropii)
&' strabisme funcţionale&' strabisme funcţionale' strabisme paralitice' strabisme paralitice
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 19/35
9upă vîrsta de9upă vîrsta dedebutdebut
*.*. ?ongenitale?ongenitale
@.@. 9obAndite9obAndite
9upă direc+ia9upă direc+iadevia+ieidevia+iei
*. orizontale*. orizontale
@. verticale@. verticale %. mi7te%. mi7te
:n raport cu ochiul:n raport cu ochiul
care deviazăcare deviază monocularemonoculare alternantealternante
EtiEtiolloi t bi lia strabismelor
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 20/35
EtioEtiololoia strabismelor ia strabismelor funcţionalefuncţionale
e pare că în geneza strabismului sunt implica+i maie pare că în geneza strabismului sunt implica+i mai
mul+i &actori unii congenitali al+ii dobîndi+i uniimul+i &actori unii congenitali al+ii dobîndi+i uniigeneraligenerali alal+ii+ii ocularioculari..A# $enerali:A# $enerali:%#%# &reditatea&reditatea ' amii părinţi straici ' riscul dezvoltării' amii părinţi straici ' riscul dezvoltării
straismului )*+straismului )*+
!#!# aştere prematură ' riscul dezvoltării straismului 3*+aştere prematură ' riscul dezvoltării straismului 3*+
3#3# -actori ps.i.ici-actori ps.i.ici
)#)# /ulurări centrale la nivelul centrilor coordonatori ai motilităţii/ulurări centrale la nivelul centrilor coordonatori ai motilităţiioculare#oculare#
B# culari:B# culari:
%#%# -actori anatomici oritari şi intraoritari:-actori anatomici oritari şi intraoritari: particularită+i de &ormă $i de mărime ale orbitelorparticularită+i de &ormă $i de mărime ale orbitelor particularită+i anatomice ale mu$chilor oculomotori etc.particularită+i anatomice ale mu$chilor oculomotori etc.
!#!# &rorile de re1racţie&rorile de re1racţie (2 ' straism convergent4 ' straism(2 ' straism convergent4 ' straismdivergentdivergent
3#3# A1ecţiuni organice monoculare (tulurările mediilorA1ecţiuni organice monoculare (tulurările mediilortransparente ' e5# cataracta4 leziunile ale nervului optic şitransparente ' e5# cataracta4 leziunile ale nervului optic şi
retinei#retinei#
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 21/35
Etioloia strabismelorEtioloia strabismelor
paralitice paralitice "osttraumatice"osttraumatice #&ec+iuni vasculare#&ec+iuni vasculare nto7ica+ii e7ogenento7ica+ii e7ogene 1umori (orbitare /?) 1umori (orbitare /?)
"ostin&ec+ioase"ostin&ec+ioase #&ec+iuni metabolice#&ec+iuni metabolice 5eziuni degenerative5eziuni degenerative
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 22/35
?aracteristica strabismelor?aracteristica strabismelorconcomitente (&unc+ionale) $i aconcomitente (&unc+ionale) $i a
celor paraliticecelor paralitice
trabismul &unc+ionaltrabismul &unc+ional indi&erent de gradul (mărimea)indi&erent de gradul (mărimea)
devia+iei strabice miscările globilordevia+iei strabice miscările globiloroculari sunt păstrate în toateoculari sunt păstrate în toate
direc+iile.direc+iile. devia+ia strabică este constantădevia+ia strabică este constantă
indi&erent de direc+ia priviriiindi&erent de direc+ia privirii
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 23/35
trabismul paralitictrabismul paralitic
*.*. reducerea sau absen+a miscărilorreducerea sau absen+a miscărilorglobului ocular în direc+ia ac+iuniiglobului ocular în direc+ia ac+iunii
mu$chiului paralizat (respectiv globulmu$chiului paralizat (respectiv globuldeviază în direc+ia opusă ac+iuniideviază în direc+ia opusă ac+iuniimu$chiului paralizat)mu$chiului paralizat)
@.@. prezintă diplopieprezintă diplopie %.%. devia+ia strabică este variabilă (sedevia+ia strabică este variabilă (se
modifcă) în &unc+ie de direc+ia priviriimodifcă) în &unc+ie de direc+ia privirii
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 24/35
13#B8 "#3#51?13#B8 "#3#51?
paralizia n.Vparalizia n.V
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 25/35
"rimarC position"rimarC position #bsents o&#bsents o&adduction o& rightadduction o& right
eCeeCe
13#B8 "#3#51?13#B8 "#3#51?9VE3E/19VE3E/1
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 26/35
E7aminarea pacienE7aminarea pacien++ilorilor
strabicistrabici #namneza#namneza E7amen o&talmologic (#VE7amen o&talmologic (#V (depistarea(depistarea
ambliopiei)ambliopiei) biomocroscopiabiomocroscopiao&talmoscopia)o&talmoscopia)
9eterminarea re&rac+iei oculare9eterminarea re&rac+iei oculare
E7aminarea motilită+ii oculareE7aminarea motilită+ii oculare 9eterminarea gradului devia+iei strabice9eterminarea gradului devia+iei strabice E7aminarea VBE7aminarea VB
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 27/35
1E145 >3>BE3 1E145 >3>BE3#, aliniere normală a
globelor oculariDB , esotropie *FD? , esotropie %;FD9 , esotropie GF.
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 28/35
"rincipiile generale de"rincipiile generale de
tratament ale strabismelortratament ale strabismelor
*.*. ??orec+ia optică aorec+ia optică aviciilor de re&rac+ieviciilor de re&rac+ie
@.@. 1ratamentul 1ratamentulambliopieiambliopiei 0cluzie0cluzie
timulare macularătimulare maculară%.%. E7erci+ii pentruE7erci+ii pentru
ddezvoltarea VBezvoltarea VB
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 29/35
1ratament chirurgical 1ratament chirurgical
*. 3ecesia*. 3ecesia @. 3ezec+ia@. 3ezec+ia
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 30/35
trabism convergenttrabism convergent
concomitentconcomitent
"reoperator"reoperator "ostoperator"ostoperator
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 31/35
13#B8 9VE3E/113#B8 9VE3E/1
?0/?081E/1?0/?081E/1
"ostoperator"ostoperator
"reoperator"reoperator
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 32/35
13#B8 "#3#51?13#B8 "#3#51?paralizia n.Vparalizia n.V
"reoperator"reoperator
"ostoperator"ostoperator
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 33/35
trabism convergenttrabism convergent
acomodativacomodativ
7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia
http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 34/35
trabism convergenttrabism convergent
congenitalcongenital