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95 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología Vídeo - Área de VídeosLibro de Resúmenes Zona de Exposición Comercial

V-1

LENTE SUBLUXADA A VÍTREO CON QUERATOTOMÍA RADIAL PREVIA: REIMPLANTE SIN SUTURAS EN UN SOLO TIEMPO QUIRÚRGICORamón ANGLADA ESCALONA, Jordi CASTELLVÍ MANENT, Francisco CASTILLO CAPPONI, Susana RUIZ BILBAO

Introducción: Presentamos el caso de un paciente de 64 años intervenido hacía más de 30 me-diante queratotomía radial (QR) por alta miopía y de catarata complicada hacía 9. Fue remitido a nuestro Centro por subluxación de lente intraocular (LIO). La exploración demostró abundantes restos de cristalino alrededor de la LIO y un recuento endotelial bajo de 1217 céls/mm2.

Técnica quirúrgica: Descartamos el uso de suturas por su fragilidad en el tiempo y su menor es-tabilidad axial. También el procedimiento de Yamane con dos tiempos quirúrgicos. Consideramos de especial riesgo la posibilidad de dehiscencia de la QR y la gran pérdida endotelial que supone la manipulación en cámara anterior, especialmente con explante y nuevo implante de LIO.

Planteamos cirugía combinada con vitrectomía 23 g, eliminación de los restos de cristalino, fija-ción estable de su lente de 3 piezas mediante túneles esclerales con esclerotomía parcial sin flaps y cierre con TisseelR. Todo ello sin que la óptica ocupe la cámara anterior para preservar el endotelio.

Conclusión: El vídeo muestra el procedimiento completo que finaliza sin ninguna sutura y lente centrada y estable. Pérdida endotelial de 0,6% al año, vector SIA de 0,38 D a 9º también al año. El paciente se reintegró a su profesión de músico a las 3 semanas de la cirugía con su misma correc-ción óptica pues no se modificó. Fue controlado durante un año sin más incidencias.

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V-2

«SINGLE-PASS FOUR-THROW» TÉCNICA INNOVADORA DE RECONSTRUCCIÓN IRIDIANABruno CASCO SILVA, Ivo Rodrigo REYES MUÑOZ, Rosa María JIMÉNEZ ESCRIBANO, Carmen RAMÍREZ FÉ

Introducción: Múltiples técnicas se han descrito para la reconstrucción y reparación iridiana, siendo una de las cirugías más desafiantes. Los defectos iridianos tienen diversos orígenes como la disgenesia congénita, el traumatismo, la yatrogenia, etc. La pupiloplastia está indicada para el tratamiento de las disfotopsias, evitar la captura de lentes intraoculares, motivos cosméticos, entre otros. Presentamos una técnica modificada descrita por Narang y Agarwal, realizada a un paciente de profesión camionero con disfotopsias incapacitantes debido a la midriasis arreactiva tras trauma-tismo ocular.

Técnica Quirúrgica: Anestesia retrobulbar. Tras la cirugía de catarata, manteniendo viscoelástico cohesivo en cámara anterior, se realizan dos incisiones, adicionales, inferiores a las 4 y a las 8 horas. Para realizar el primer nudo nasal, con una micropinza se estabiliza el estroma iridiano inferior y se sutura con una aguja recta de prolene 10-0 en dirección anterior-posterior en el cuadrante inferior. Posteriormente, se estabiliza el iris superior con una micropinza y se atraviesa en dirección anterior-posterior con una aguja de 27G montada en una jeringa de insulina. A continuación, se introduce la aguja recta dentro del lumen de la aguja de 27G para tutorizar su salida hacia el cuadrante superior. Se coge el cabo inferior de prolene en forma de asa y se extrae por el cuadrante superior. El nudo se conforma tras realizar 4 vueltas del cabo superior en el interior del asa y se estabiliza estirando ambos cabos con la misma tensión. Se corta el nudo con microtijeras. Para conseguir una forma y tamaño pupilar correcto, es preciso realizar un segundo nudo temporal. Se aspira el viscoelástico y se cierran las incisiones mediante hidratación. La estabilidad del nudo se mantiene tras 4 meses de la cirugía, mejorando tanto las disfotopsias como la estética pupilar.

Conclusión: La Single-pass four-throw pupilloplasty resulta eficaz, segura y relativamente senci-lla.

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V-3

FACOEMULSIFICACIÓN CON PUPILA SINEQUIADA SIN DILATACIÓN MECÁNICA: PRESERVANDO EL ESFÍNTEREsther CORREDERA SALINERO, Natalia MONJA ALARCÓN, Luna CHENOLL BARBERO, Miriam BUENASMAÑANAS MAESO

Introducción: En la cirugía de catarata, una midriasis insuficiente dificulta técnicamente el proce-dimiento quirúrgico y aumenta potencialmente el riesgo de complicaciones. Habitualmente se em-plean diferentes métodos para agrandar mecánicamente las pupilas mal dilatadas como el empleo de dispositivos de dilatación pupilar (ganchos retractores o anillos de iris), la técnica del estiramien-to bimanual, la viscodilatación o la realización de desgarros en el esfínter iridiano. Estas técnicas están asociadas a un mayor riesgo de sangrado postoperatorio, daño de la función del esfínter del iris con atonía postoperatoria y una forma anormal de la pupila, lo que puede provocar fotofobia tras la cirugía. Además estos dispositivos no siempre están disponibles y aumentan la duración y el coste de la cirugía. Proponemos una técnica que realizada por cirujanos expertos permite realizar la facoemulsificación a través de una pupila pequeña con una manipulación mínima del iris.

Técnica quirúrgica: La capsulorrexis y la hidrodisección se realizan retirando el iris con el borde romo de un rotador de lente, realizando estas maniobras con movimientos «automáticos» sin dañar el esfínter iridiano. La facoemulsificación se lleva a cabo con la técnica del chop, trabajando sólo en el área central. Es necesario ajustar los parámetros de fluídica para no tener que acercarse a la peri-feria para capturar los fragmentos nucleares. La aspiración de las masas se realiza a nivel del plano ecuatorial sin ser necesaria la visualización directa. Posteriormente se comprueba desplazando el iris sin traccionar hacia la periferia que no quedan masas corticales. Finalmente se implanta la lente en saco capsular con el mismo procedimiento.

Conclusión: Se trata de una técnica segura, rápida y rentable, que permite realizar la cirugía sin producir un daño anatómico del esfínter iridiano, consiguiéndose un buen resultado estético y fun-cional final sólo recomendable en mano de cirujanos expertos.

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V-4

CATARATA BUNESCENTE. COMO RESUELVO FACO ABORTADA POR SUBLUXACION: LUXA Y VENCERÁSDelia HERNÁNDEZ PÉREZ, Prudencia ROCHINA PÉREZ, Rodrigo CLEMENTE TOMÁS, Rubén ESCUDERO IGUALADA

Introducción: La subluxación del cristalino durante la cirugía de la catarata brunescente, obliga a abortar la facoemulsificación y supone un reto en su resolución quirúrgica diferida.

Técnica quirúrgica: Desde uno de los trócares de la VPP, se luxa el núcleo a la cámara anterior y se realiza la partición del mismo, para proceder a su extracción por vía anterior. La cirugía se termi-na con la realización de una vitrectomía anterior y posterior, así como la colocación de una lente intraocular de anclaje retropupilar.

Conclusión: En casos de subluxación quirúrgica del cristalino, la luxación y partición del núcleo a la cámara anterior desde la cámara posterior, facilita la extracción del mismo. La vitrectomía para plana y el implante de una lente retropupilar completan la resolución del caso.

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V-5

COLOCACIÓN DE LENTE INTRA-OCULAR TÓRICA E IMPLANTE DE IRIS DESPUÉS DE TRAUMA OCULARJorge MEIRA, João ESTEVES, Joao Paulo MACEDO, Fernando FALCÃO-REIS

Introducción: Un paciente del sexo masculino de 83 años, sufrió un trauma de ojo derecho (OD) tras la caída, de que resultó una laceración escleral justalímbica entre las 6h y 9h, con prolapso de tejido uveal, habiendo sido sometido a cirugía para exéresis del tejido prolapado y sutura de la he-rida escleral. En el sexto mes postoperatorio el paciente presentaba quejas de fotofobia y «glare» en el ojo operado, con una agudeza visual de 3/10 y presión intraocular normal. A la biomicroscopia presentaba catarata traumática, facodonesis e iris con atrofia en el cuadrante temporal inferior, sin cambios de relieve a la fondoscopia. Dado el cuadro clínico y las quejas, el paciente fue propuesto para cirugía para corrección de la catarata y del defecto traumático de la iris.

Técnica quirúrgica: La cirugía consistió en la medición y marcaje del eje del astigmatismo, inser-ción de anillo de tensión capsular, facoemulsificación de la catarata, con inserción de lente intrao-cular tórica (Lio Acrysof® SN6AT4) e implante de iris artificial IPS («Iris Prosthetic System», Ophtec®) de coloración azul en el saco capsular, teniendo la cirugía ocurrida sin incidentes de relieve.

Un mes después de la cirugía el paciente presentaba una agudeza visual no corregida de 8/10 que mejoraba para 10/10 con -0,50 -0,50x100º. La LIO se encontraba bien posicionada, con la pro-tesis IPS a cubrir el defecto traumático del iris existente. El paciente se mostró muy satisfecho con el resultado funcional y estético de la cirugía, no presentando ninguna queja de fotofobia o «glare».

Conclusión: La cirugía tras trauma ocular no sólo debe concentrarse en la rehabilitación de los síntomas y la agudeza visual, pero, si es posible, también en la vertiente estética y refractiva. En este caso, a pesar del compromiso zonular observado preoperatoriamente, fue posible corregir el defecto iridiano y el error refractivo, con resultados muy satisfactorios.

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V-6

CATARATA TRAUMÁTICA CON DEHISCENCIA ZONULAR Y DEGENERACIÓN CONJUNTIVAL: NUESTRO MANEJO QUIRÚRGICOMaría Luisa PÉREZ GANCEDO, Famara DOBLADO SERRANO, María PLATERO VÁZQUEZ, Alfonso RUBIO REINA

Introducción: Varón de 49 años con trauma contuso en ojo derecho (OD) hace 19 años consultó por disminución de agudeza visual (AV) progresiva. Su AV era de 0.3 y presentaba una catarata cor-tical en roseta y al dilatar una dehiscencia zonular nasal de 5 horas.

Técnica quirúrgica: Bajo anestesia local, se realiza peritomía localizada y extirpación de pin-guécula en el área de la dehiscencia y tallado de tapete escleral de 3 x 3 mm, paracentesis, uso de viscoelásticos con técnica de escudo, incisión corneal de 2.2 mm y posteriormente capsulorrexis circular continua.

A continuación hidrodiseccion e hidrodelaminación seguida de facoemulsificación y aspiración de cortex asistida con viscoelástico dispersivo tanto en saco como en el área dehiscencia. Después se rellena el saco capsular con viscoelástico cohesivo y se implanta un anillo de tensión capsular (ATC) manualmente y la lente intraocular (LIO) hidrófoba monobloque con inyector. Tras ello se realizan bajo el tapete, 2 incisiones 20G a 1.5mm del limbo.

Ulteriormente se enhebra la sutura de Goretex 8/0 al ojal de fijación del segmento de Ahmed que se introduce en el ojo tras retirada de las agujas, luego se extraen los cabos de sutura por las esclerotomías con pinza 23 G y se anudan controlando tensión y centrado del complejo saco- LIO; se lava el viscoelástico intracameral y se introduce cefuroxima. Finalmente se sutura con Nylon de 10/0 el tapete escleral con 2 puntos y un injerto conjuntival, que se ha obtenido en área temporal superior colocado sobre el lecho escleral, con sutura continua.

Conclusión: Meses después de la intervención la AV es de 0.8 sin síntomas ni tratamiento. Por lo que concluimos que las cataratas traumáticas con desinserción zonular de más de 120 grados usando la combinación de ATC con segmento de Ahmed y Goretex permite estabilizar y centrar el complejo saco-lente a largo plazo logrando buenos resultados funcionales.

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V-7

SUTURA DE IRIS E IMPLANTE DE LENTE DE FIJACIÓN IRIDIANA TRAS DESINSERCIÓN ZONULAR E IRIDECTOMÍA IATROGÉNICA DURANTE UNA CIRUGÍA DE CATARATA BLANCAOlívia PUJOL CARRERAS, David ARAGÓN ROCA, Marta CASTANY AREGALL, Gianluca FATTI

Introducción: Presentamos una cirugía de catarata blanca complicada con desinseción zonular e iridectomía iatrogénica.

Técnica quirúrgica: Al inicio de la cirugía se observa facodonesis y durante la hidrodisección se evidencia una desinseción zonular de 1 a 5 horas. Dada la importante inestabilidad zonular se sujeta el saco capsular con 5 retractores de iris. Se prosigue con la facoemulsificación y aspiración manual de masas. Al retirar los retractores e inyectar viscoelástico se observa un incremento de inestabilidad del saco y se extrae. Se realiza una vitrectomía anterior 20G, durante la cual se pro-duce una iridectomía iatrogénica peripupilar con el vitreotomo a nivel temporal superior. Se cierra quedando el paciente en afaquia y sin soporte capsular.

Ante la visión borrosa y las disfotopsias asociadas a la presencia de doble pupila, se decide sutura de la iridectomía e implante de lente Artisan. Se inyecta acetilcolina intracamerular y se realizan 2 paracentesis opuestas a la iridectomía. Con una aguja recta de prolene de 10/0 se entra por la paracentesis inferior, se coge el margen inferior de la iridectomía con las micropinzas de retina y se penetra éste y el margen superior, saliendo por la paracentesis superior con la ayuda de una aguja de 27G como guía. Se corta el hilo fuera del ojo y se realiza una tercera paracentesis a la altura de la iridectomía por donde se sacan los dos cabos con la ayuda de las micropinzas de retina y se anudan des de fuera traccionando levemente el iris. Se repite el procedimiento realizando 3 suturas.

A continuación se marcan los 0 y 108º, se realizan 2 paracentesis paralelas a las 10 y 2 horas y una incisión corneal superior de 5,5 mm. Se introduce la lente en cámara anterior y se fija preiri-diana con el sistema de VacuFix.

Conclusión: Presentamos una técnica quirúrgica sencilla para corregir la iridectomía iatrogénica con sutura de iris y colocación de lente Artisan preiridiana, que permite mejorar la calidad de vida del paciente.

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V-8

RETRACTORES DE CÁPSULA ANTERIOR EN CIRUGÍA DE CATARATA CON DEHISCENCIA ZONULARRamón RODRÍGUEZ LEOR, Silvia SANZ MORENO

Introducción: La dehiscencia zonular durante la cirugía de catarata incrementa el riesgo de com-plicaciones intraoperatorias y postoperatorias, como el prolapso vítreo, la rotura capsular o la lu-xación del complejo LIO-saco. Existen diversos dispositivos y maniobras quirúrgicas que permiten estabilizar la zona de la dehiscencia zonular durante la cirugía para minimizar las complicaciones.

Técnica quirúrgica: Se presenta el caso de una cirugía de catarata del ojo derecho. Durante la hidrodisección se objetiva una desinserción zonular en la porción nasal inferior de 3 sectores hora-rios. Se colocan retractores sobre la cápsula anterior para asegurar la estabilidad del saco que per-miten la facoemulsificación de forma segura y la posterior colocación de la LIO en el saco capsular. El procedimiento finaliza sin complicaciones intraoperatorias.

Conclusión: La inestabilidad zonular durante la cirugía de catarata se puede manejar con efecti-vidad intraoperatoriamente. El manejo dependerá de la extensión de la deshiscencia zonular y del momento de detección durante el proceso quirúrgico. El uso de retractores sobre la cápsula anterior es una maniobra sencilla y eficaz en desinserciones capsulares de un cuadrante y permiten comple-tar la facoemulsificación con éxito en estos casos.

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V-9

CIRUGÍA DE CATARATA TRAUMÁTICA SUBLUXADA 90 GRADOS CON POSTERIOR VITRECTOMÍAMaría del Mar SCHILT CATAFAL, Prudencia ROCHINA PÉREZ, Vicente Tomás PÉREZ TORREGROSA, Delia HERNÁNDEZ PÉREZ

Introducción: Presentamos el caso clínico de una mujer de 55 años de edad que 5 años antes sufrió un traumatismo romo en ojo izquierdo, presentando en la exploración una catarata madura unilateral junto con subluxación de cristalino de 90º en lado temporal. Aparentemente no se obser-vó vítreo en cámara anterior, se procedió a cirugía de catarata, pero posteriormente presentó mecha vítrea en cámara anterior y requirió vitrectomía posterior.

Técnica quirúrgica: Bajo anestesia peribulbar se realiza incisión corneal de 2,2mm en zona na-sal superior. Se aplica visión-blue, y se realiza capsulorrexis centrada en cristalino. Colocamos dos ganchitos de iris sujetando el saco capsular en la zona subluxada. Realizamos la facoemulsificación con precaución fuera del saco para disminuir el sufrimiento de la zónula. A continuación, introduci-mos un anillo de tensión capsular y posteriormente una lente intraocular de tres piezas. Antes de fi-nalizar la cirugía comprobamos con una espátula que no existan mechas vítreas en cámara anterior.

Posterior a la cirugía se evidenció una mecha vítrea en cámara anterior. Se intentó romper con Láser Yag sin éxito. Al tratarse de una paciente joven y para evitar la tracción retiniana, se decidió realizar vitrectomía anterior y posterior con buen resultado quirúrgico. Desde entonces, y tras un año de seguimiento, el ojo se mantiene asintomático y con una agudeza visual de la unidad.

Conclusión: En casos con subluxación de cristalino es necesario un buen estudio preoperatorio para anticipar posibles complicaciones ya que suceden con más frecuencia. Puede ser necesario el uso de ganchitos capsulares para estabilizar la zónula así como la implantación de un anillo capsu-lar. Y en ocasiones, como en el presente caso, puede ser necesario realizar una vitrectomía en caso de presencia de vítreo en cámara anterior.

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V-10

RESCATE DE XENTamer BITAR DÍAZ, María Consuelo GUTIÉRREZ ORTIZ, Samira KETABI SHADVAR, Sara RODRIGO REY

Introducción: Los implantes XEN son un tipo de dispositivos MIGS cuyo uso en cirugía de glau-coma va cada vez más en aumento por su gran perfil de seguridad y eficacia. Realiza un by-pass desde la cámara anterior pasando por la malla trabecular, el canal de Schlemm y la escalera aca-bando en el espacio subconjuntival. A pesar de la facilidad de su implante e instrumentalización y la mínima alteración de tejidos, alrededor de un 20% de los casos no consiguen ser funcionales y requieren reintervención y rescate del implante.

Presentamos el caso de un paciente operado de cirugía combinada que en el seguimiento a los pocos meses presentaba valores de PIO no satisfactorios y un aspecto plano y no funcional de la ampolla conjuntival. Se decidió, en vistas de ello, rescatar el implante XEN.

Técnica quirúrgica: Para comprobar la integridad y permeabilidad del implante XEN se realizaron dos maniobras quirúrgicas de forma secuencial y con el mismo objetivo.

1.º Previa anestesia subconjuntival en la región ampular e intracamerular, se realiza una tinción con vision blue de la cámara anterior para comprobar la permeabilidad del lumen del XEN, que así parece teñido debajo de la conjuntiva.

2.º Se realiza una disección conjuntival hasta la liberación de la porción externa del implante y con una hemosteta se comprueba la permeabilidad del lumen, observándose la salida de humor acuoso en forma de goteo por el extremo del XEN.

Finalmente, se revitaliza el espacio subconjuntival, se sutura la conjuntiva con puntos simples y se comprueba la formación adecuada de la ampolla.

Conclusión: Ante casos de malfuncionamiento post-implante de XEN, es preciso comprobar si éste está permeable o no en su lumen. Las maniobras realizadas permiten dilucidarlo y determinar el manejo ulterior. En caso de no ser permeable, sería necesario implantar otro dispositivo XEN o bien realizar otro tipo de cirugía filtrante al paciente con el fin de llegar a niveles óptimos de PIO.

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V-11

XEN CON NEUMODISECCIÓN. SOSLAYANDO A LA TENONLucía RIAL ÁLVAREZ, José I. BELDA SANCHÍS, Albino RIAL CORTIZO, Konrad SCHARGEL PALACIOS

Introducción: La cirugía MIGS (minimally invasive glaucoma surgery) es una realidad cada vez más presente en los servicios de oftalmología de todo el país. Aunque a priori son técnicas más sen-cillas que las cirugías clásicas del glaucoma, se ha objetivado que su eficacia a medio-largo plazo puede estar relacionada directamente con su manejo intraoperatorio. El implante de Glaucoma XEN crea una microfístula entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival o intratenon. La ficha téc-nica describe que «tras la implantación se forma una ampolla subconjuntival amplia y plana debido a la dispersión suave y difusa del humor acuoso al espacio subconjuntival». En la práctica clínica, esto ocurre más frecuentemente si el XEN se implanta subconjuntival, tras sobrepasar la tenon, ya que se reduce el riesgo de fibrosis y de resistencia en el extremo distal del dispositivo, y esto en ocasiones no resulta tan sencillo.

Técnica quirúrgica: Traemos al congreso una técnica descrita recientemente por el Dr. Ahmed y que hemos comenzado a realizar nosotros en nuestro servicio. Consiste en realizar una neumodi-sección de la conjuntiva de manera previa a la implantación del XEN. Para ello, con una aguja con palomilla de 23G o 30G se inyecta primero aire y después viscoelástico cohesivo subconjuntival para mantener separado el espacio virtual existente entre tenon y conjuntiva. A continuación se pro-cede a implantar el XEN con la técnica habitual y finalmente se inyecta la mitomicina C al 0,01%.

Conclusión: Con la llegada de nuevas cirugías, es importante la colaboración a nivel nacional e internacional con el fin de compartir diferentes maniobras y así conseguir mejorar los resultado terapéuticos.

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V-12

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DESPRENDIMIENTO COROIDEO TOTAL EN UN CASO COMPLICADO DE CIRUGÍA DE GLAUCOMAFernando GONZÁLEZ DEL VALLE, Antonio ARIAS PALOMERO, Esperanza LÓPEZ MONDÉJAR, Laura RIVEIRA VILLALOBOS

Introducción: Se propone una técnica quirúrgica para el tratamiento del desprendimiento coroi-deo total después de un seidel crónico secundario a una cirugía complicada de glaucoma. En un paciente de 79 años, en su único ojo funcional, que había sido intervenido de trabeculectomía un mes antes y presentaba una agudeza visual de percepción de luz.

Técnica quirúrgica: La primera cirugía consistió en una vitrectomía pars plana de 23G. Mediante abordaje superior se colocan cánulas de 23G, separando el espacio de Berger con viscoelástico para acceder a cámara vítrea evitando roturas retinianas periféricas. Se realizan dos esclerotomías longitudinales, perforantes y ecuatoriales (a 12 mm del limbo) para drenar el líquido supracoroideo manteniendo la infusión activa. También se ayuda a drenar el líquido introduciendo perfluoroctano líquido. La cirugía se completa con el tallado de un tapete escleral en libro (para tapar la herida perforante de la trabeculectomía previa), la realización de una lensectomía respetando la cápsula anterior para completar la vitrectomía y la colocación de un cerclaje escleral. En un segundo tiem-po quirúrgico y mediante una nueva vitrectomía de 23 G se coloca un lente intraocular en sulcus, luxando la óptica en una capsulorrexis anterior realizada ad hoc. Después de las dos cirugías la tensión ocular se controlo y la agudeza visual mejor corregida llegó a 0,7.

Conclusión: La asociación de vitrectomía pars plana, tallado de esclerotomías, drenaje del es-pacio supracoroideo con perfluorcarbono líquido, lensectomía y reparación quirúrgica del seidel crónico podrían ser una alternativa en el tratamiento quirúrgico del desprendimiento coroideo total en estos casos dramáticos.

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V-13

AHMED EN APUROS: CÓMO ALEJARSE DE CONJUNTIVAS PROBLEMÁTICASCarlos LOBATO FUERTES, Ana GARROTE LLORDÉN, Natalia SPAGNOLI SANTA CRUZ, Sergio MAHAVE RUIZ

Introducción: La extrusión del tubo de la válvula de Ahmed (VA) supone un serio problema. Su recubrimiento puede fracasar y para conseguir la reconstrucción local óptima en ocasiones preci-samos explantar la VA. Como solución alternativa proponemos el cambio de cuadrante del tubo valvular utilizando un alargador adaptado (Tube Extender, New World Medical Inc.).

Técnica quirúrgica: Se realiza una peritomía superior amplia para permitir el acceso a los cua-drantes esclerales superiores. A continuación se retira la conjuntiva dañada y se extrae el tubo de la VA del cuadrante superotemporal de la cámara anterior (CA).

Se tallan dos túneles esclerales superiores. A través del túnel más temporal se pasa el tubo extraí-do de CA, el cual se inserta en la cabeza del extensor valvular. Esta se sutura a esclera entre ambos túneles. El tubo del alargador se pasa por el túnel nasal.

Se talla un pequeño flap escleral perilimbar nasal superior que permite el acceso protegido del tubo del extensor a CA. Se penetra bajo este flap en CA con una aguja 23G y se introduce viscolásti-co para crear espacio. A continuación se mete el tubo del adaptador valvular en CA por este orificio.

Finalmente se sutura el flap escleral y se reconstruye la conjuntiva con puntos sueltos de Nylon 10/0 y Vicryl 8/0.

Conclusión: El cambio del cuadrante de inserción del tubo de la VA en CA es una opción terapéu-tica válida en pacientes con extrusión tubular, que puede evitar explantar VAs normofuncionantes.

Para poder llevar a cabo el cambio de cuadrante utilizamos extensores de los tubos valvulares. Estos permiten llevar la boca del tubo hasta la zona de inserción más adecuada, salvando así zonas conjuntivales alteradas por procedimientos previos.

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V-14

OPTIMIZANDO LA CIRUGÍA DE LA TRABECULECTOMÍACarolina PALLÁS VENTAYOL, Honorio PALLÁS VENTAYOL

Introducción: La trabeculectomía continúa siendo todavía hoy el procedimiento incisional para la cirugía de glaucoma más popular alrededor del mundo entero, y está en continuo cambio con el fin de hacer de este procedimiento quirúrgico una técnica tan segura y eficaz como sea posible y con mejores resultados tensionales y más previsibles. Los avances en la cirugía convencional de la trabeculectomía están orientados a la necesidad de prevenir: 1. Sus complicaciones, la mayoría de-rivadas del riesgo de hipotonía postoperatoria, para lo que se intenta minimizar al máximo el riesgo de hiperfiltracion, de fuga del acuoso a través de la herida quirúrgica y de formación de ampollas quísticas y avasculares. 2. El fallo de la cirugía, intentando controlar mejor y más eficazmente el proceso de cicatrización postoperatoria.

Técnica quirúrgica: Cambios en el tallado de la escotilla escleral, modificaciones en el uso de los antimetabolitos relativas a su concentración, tiempo de exposición y área de tratamiento y el desarrollo de nuevas suturas para cerrar el flap escleral como son las suturas liberables («releasable sutures») están revolucionando la cirugía de la trabeculectomía. El siguiente video trata de mostrar y describir en algo más 4 minutos las 4 estrategias clave que ayudarán a cualquier oftalmólogo, especialista o no en glaucoma, a optimizar su técnica quirúrgica estándar de la trabeculectomía. Muchas de estas maniobras son simples, requieren de un mínimo equipo y se pueden llegar a do-minar fácilmente.

Conclusión: Modificaciones técnicas en la cirugía convencional de la trabeculectomía permiten conseguir un mejor control de ambos la cirugía y la cicatrización postoperatoria, y están disminu-yendo drásticamente las posibles complicaciones asociadas a su cirugía estándar. Todas estas medi-das están asociadas a una mejora en el resultado final de la trabeculectomía y esperamos que este vídeo ayude a nuestros oftalmólogos a beneficiarse de estos avances.

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V-15

RECORTE IMPLANTE CYPASSAna Isabel RAMOS CASTRILLO, José Vicente DABAD MORENO

Introducción: Se realiza recorte de dos anillos de retención de implante Cypass mal posicionado. En goniosocopia de objetivan 3 anillos en cámara anterior, que producen un descenso en el recuen-to endotelial de forma progresiva en este paciente de 47 años.

Técnica quirúrgica: A pesar de que el objetivo de la cirugía era el recorte del implante, se realiza un primer intento de recolocación del mismo mediante introducción de viscoelástico cohesivo en cámara anterior y empuje del implante con manipulador de lente y un segundo intento de moviliza-ción para extracción de implante mediante pinza de retina. Ante cualquier mínima manipulación, se objetiva un intenso sangrado procedente del espacio supracilio-coroideo debido a la fibrosis peri-implante. El sangrado de cámara anterior se controla con viscoelástico dispersivo y vigilancia de tensión arterial sistémica.

Tras lavado de cámara anterior, se procede al recorte del implante utilizando unas tijeras y for-ceps de retina de 23 Gauge, pero resulta difícil la estabilidad del implante por los movimientos laterales del mismo.

Se realiza una incisión corneal tangencial de 2.2 mm, para conseguir fijar el implante con unas pinzas Mc. Pherson.

Tras fijar el implante, se facilita en gran medida el recorte de 2 anillos de retención con tijera de retina de 23 Gauge a través de la zona no anillada más fina.

Conclusión: No se recomienda ni la retirada ni recolocación del implante pasadas 2-3 semanas de su primera implantación. El recorte del implante Cypass se facilita realizando una incisión tan-gencial corneal suficiente para su sujección con pinza de retina o Mc. Pherson, y un corte localiza-do entre anillos, a través de otra incisión enfrentada a la localización del implante.

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DESINCARCERACIÓN IRIDIANA POST ESCLERECTOMÍA NO PERFORANTE CON PINZAS DE GRIESHABERSara RODRIGO REY, Consuelo GUTIÉRREZ ORTIZ, Samira KETABI SHADVAR

Introducción: Una de las posibles complicaciones de la esclerectomía profunda no perforante (EPNP) es la incarceración iridiana. Puede ocurrir tras microperforaciones intraquirúrgicas, gonio-punción, maniobras de valsalva o traumatismos.

Técnica quirúrgica: Mujer de 68 años con glaucoma terminal en OD y presión no controlada a pesar de tratamiento médico máximo que se le practicó una EPNP, con la que no se alcanzó la presión objetivo (14mmHg) por lo que se realizó una goniopunción que fue efectiva (12mmHg). Tras 2 meses la paciente acudió refiriendo una maniobra de valsalva seguida de dolor en OD. La exploración evidenció una macroperforación iridiana que no se resolvió mediante un intento de desincarceración con láser Yag, así que se indicó una resolución quirúrgica.

Tras anestesia subtenoniana, punto de tracción corneal y relleno de la cámara anterior con vis-coelástico cohesivo, se intentó desincarcerar el iris con un instrumento romo, sin éxito. Con las pinzas de Grieshaber se traccionó del iris con un movimiento centrípeto paralelo al plano iridiano que fue efectivo. Al final del procedimiento el iris adoptó una forma redonda y centrada. Con suero fisiológico se lavaron los restos hemáticos producidos durante la manipulación.

Se comprobó la funcionalidad de la ampolla introduciendo azul tripán en cámara anterior y vigi-lando su filtración hacia el espacio subconjuntival. Como no se consiguió, se realizó una maniobra de «needling» liberando las adherencias subconjuntivales y se inyectó 0,1 ml de mitomicia C (0,2%) subconjuntival.

Tras finalizar la cirugía se comprobó la permeabilidad de la fístula quirúrgica.Conclusión: La desincarceración iridiana con pinzas de Grieshaber es una maniobra fácil de rea-

lizar, más conservadora y menos agresiva que una reconversión a una trabeculectomía por lo que la recomendamos como abordaje inicial ante una incarceración iridiana que no se resuelve con láser Yag. En nuestro caso tuvimos que asociar un «needling» al procedimiento.

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DIPLOPÍA SECUNDARIA A METÁSTASIS DE TUMORACIÓN PULMONAR NO FILIADAAínsa IBÁÑEZ GARCÍA, Elena BARCO MORENO

Introducción: La órbita es una localización poco frecuente en la extensión metastásica de tumo-res sólidos (2-3%), siendo la musculatura extraocular (MEO) una localización aún menos frecuente. Los síntomas de presentación de las metástasis orbitarias son diplopía, proptosis, dolor y disminu-ción de la agudeza visual. Solo un 5-9% de las metástasis orbitarias afectan a la MEO. El diagnóstico definitivo puede realizarse por aspiración por aguja fina o biopsia a cielo abierto.

Paciente diagnosticado de lesión pulmonar no filiada y con PET negativo al diagnóstico, pen-diente de cirugía. Acude a consulta de urgencias por diplopía, evidenciándose imposibilidad para la abducción de su OD. Ante la sospecha de parálisis de VI PC OD se solicita RMN que informa de la presencia de una lesión nodular en vientre muscular de recto medio derecho de 13x8mm con realce tras la administración de contraste sugerente de lesión metastásica.

Ante la imposibilidad de biopsia del nódulo pulmonar se decide cirugía ocular para exéresis o toma de biopsia de la lesión muscular con finalidad diagnóstica y/o terapéutica.

Técnica quirúrgica: Se realizó disección de conjuntiva y tenon, aislamiento de la lesión del mús-culo y resto de tejidos blandos circundantes y exéresis completa de la misma.

El resultado del análisis anatomopatológico fue de tejidos blandos infiltrados por adenocacinoma moderadamente diferenciado con presencia de células en anillo de sello. La inmunohistoquímoica reveló una positividad difusa a la citoqueratina 7, citoqueratina 17 y MUC 1 y negatividad para citoqueratina 20, napsina, TTF1. CDX2, ROS-1 (FISH) y MUC 2.

El postoperatorio transcurrió sin incidencias y se normalizaron las versiones desapareciendo la diplopía.

Conclusión: Las metástasis en los MOE son raras y en ocasiones no se realiza cirugía sobre las mismas debido a mal pronóstico o a remisión con el tratamiento quimioterápico. Sin embargo la cirugía puede ser muy útil para el diagnóstico y mejorar la calidad de vida del paciente.

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V-18

TÉCNICAS RECONSTRUCTIVAS DE IRISMaría Jesús QUIROZ QUIROGA, Jorge ARMENTIA PÉREZ DE MENDIOLA, Ana MATHEU FABRA, Alejandra HERRANZ CABARCOS

Introducción: La patología de iris, congénita o adquirida es muy sintomática, pudiendo ser in-cluso invalidante.

Existen tratamientos médicos y quirúrgicos, siendo los primeros limitados a mióticos tópicos o lentillas de contacto.

El tratamiento quirúrgico es amplio, y depende del tipo, la cantidad de defecto y la patología asociada.

Técnica quirúrgica: A continuación presentamos 3 técnicas de reconstrucción de irisPaciente de 74 años, con antecedente de albinismo. Consulta por disminución de la agudeza

visual (AV) y fotofobia intensa. Destaca MAVC de 0,1 AO, catarata NO2 NC3 iris amelánico. Se realiza facoemulsificación con implante de lente intraocular y dos anillos de tensión capsular con segmentos sobrepuestos.

Paciente de 38 años con síndrome de irido-corneo-endotelial tipo Chandler con antecedente de queratoplastia penetrante e implante de válvula de Ahmed con tubo en cámara posterior. Presenta fracaso de injerto corneal, catarata blanca y aniridia.

Se realiza resección de botón corneal, capsulorrexis anterior a cielo abierto, facoaspiración de cristalino, capsulorrexis posterior e implante de LIO con diafragma de Morcher en sulcus. Posterior-mente, queratoplastia penetrante con técnica habitual.

Paciente de 49 años con coloboma de iris y afaquia postquirúrgica en ojo único. Ingresa para implante secundario de LIO. Presenta MAVC 0,55, coloboma inferonasal desde nervio óptico a periferia. Se realiza cirugía de implante secundario de LIO con técnica de Yamane y pupiloplastia a cielo cerrado con sutura iridiana de nudo corredizo.

Conclusión: Existen básicamente 3 indicaciones para la reparación de iris. La primera y más importante es la disfunción sintomática, la segunda la restauración del diafragma pupilar en el con-texto de cirugía reconstructiva y la tercera, menos frecuente, la cosmética.

El manejo apropiado de la patología de iris requiere individualizar el tratamiento y poder realizar apropiadamente diversas técnicas quirúrgicas.

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V-19

CONJUNTIVORRINOSTOMÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA CON TUBO DE JONESAna GARROTE LLORDÉN, Elena PÉREZ DÍEZ, Marta CUESTA LASSO, Andrea CARRANCHO GARCÍA

Introducción: La conjuntivorrinostomía mínimamente invasiva con tubo de Jones es una técnica utilizada para crear una comunicación directa entre la conjuntiva y el meato medio usando un an-giocatéter. El tubo Jones se inserta observando su colocación en la fosa nasal mediante endoscopia.

Técnica quirúrgica: La cirugía consiste en la extirpación parcial de la carúncula inferior y la conjuntiva adyacente, introduciendo a continuación un catéter Abbocath 14G a través de la pared medial de la órbita hasta la cavidad nasal. Se inserta el tubo de Jones en la comunicación que hemos creado, guiándonos por una sonda de Bowman. Fijamos el tubo de Jones a la zona inferior del canto interno mediante sutura con Prolene 4/0. La cirugía se realiza de manera bilateral.

Conclusión: La conjuntivorrinostomía con implante de tubo de Jones es la técnica de elección para el tratamiento de la epífora por obstrucción de vía lagrimal alta cuando no es posible la recons-trucción anatómica de los canalículos. Se trata de una técnica sencilla y relativamente rápida, que cuenta con buenos resultados funcionales según diferentes autores. Se relaciona con una alta tasa de complicaciones postquirúrgicas que limitan su utilidad y la satisfacción de los pacientes.

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V-20

APLICACIONES DEL LÁSER CO2 EN OFTALMOLOGÍANatalia LORENZANA BLANCO, Ignacio TAPIAS ELÍAS

Introducción: El láser de CO2, es un láser ablativo por fotovaporización. Emite un haz de luz coherente con una longitud de onda de 10.600 nanómetros, cuya molécula diana es el agua; por tanto, es no selectivo. Su gran absorción hace que su efecto sea superficial. Presentamos sus aplica-ciones en cirugía oculoplástica. Utilizamos el láser de la marca Sweetlase de Intermedic. No existe interés comercial por parte de los autores.

Técnica quirúrgica: Aplicaciones:1. Cirugía. Como ejemplo presentamos una blefaroplastia superior cosmética con resección de

piel preservando el orbicular. Empleamos el láser en modo continuo, modificando la potencia según el tipo de piel, el grosor y la hidratación que tenga y la velocidad de corte del cirujano; y asegurán-donos del correcto enfoque del haz. Realizamos una cirugía exangüe.

2. Vaporización de lesiones. Utilizamos el láser en modo pulsado. Las variables que modificamos son la duración de pulso (modo fine plus o ultra plus) y la frecuencia. Conseguimos eliminar lesio-nes en párpado, incluido reborde palpebral, por efecto fotoablativo.

3. Resurfacing ablativo fraccional. El escáner producirá columnas de ablación dejando tejido sano entre ellas. Según el fototipo de piel, la zona a tratar y el número de sesiones posibles a realizar modificamos la duración de pulso, la forma y el tamaño del spot y la potencia. Se producirá una ablación de los tejidos superficiales con una bioactivación de los tejidos profundos, consiguiendo una biosíntesis de colágeno con regeneración y tensado de la piel.

Conclusión: El uso de láser CO2 en cirugía acorta los tiempos quirúrgicos, al reducir el sangra-do, y los de recuperación frente a la cirugía convencional. Su uso en la vaporización de lesiones disminuye la cicatriz residual. Así mismo, con el resurfacing fraccional los tiempos de recuperación se acortan, permitiendo a los pacientes incorporarse a su vida laboral con mayor seguridad mucho antes que con el resurfacing no fraccional o total.

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V-21

COLOCACIÓN DE TUBO DE JONES STOPLOSS ASISTIDO CON SONDA DE LÁSER DIODO TUTORIZADA EN GUÍA METÁLICAAlejandro SERNA GÓMEZ, José Manuel ORTIZ EGEA, María Antonia FAGÚNDEZ VARGAS, María José CARRILERO FERRER

Introducción: Describir la técnica de conjuntivodacriocistorrinostomía (CDCR) asistida con láser diodo y colocación de Tubo de Jones Stoploss en pacientes con epífora y daño canalicular total.

Técnica quirúrgica: Con la ayuda de una sonda láser diodo tutorizada con una guía metálica rígida y un endoscopio nasal realizamos una fístula desde la carúncula hasta la fosa nasal.

La fibra láser de 600 µm se inserta desde la carúncula en dirección inferomedial hasta el hue-so lagrimal. En este momento bajo control endoscópico y mediante transiluminación se consigue orientar el lugar óptimo para realizar la osteotomía por medio del láser diodo.

Posteriormente mediante el set introductor del Tubo de Jones Stoploss se realiza, previa dilata-ción de la fístula, la medición de la longitud del tubo a colocar. Finalmente se procede a colocar el tubo de Jones asistido por una guía.

Se sutura con un no reabsorbible el collarete superior del tubo al párpado inferior y se comprue-ba la permeabilidad del mismo.

Conclusión: La colocación del Tubo de Jones Stoploss asistido con una sonda de laser diodo tutorizada con una guía metálica, es una técnica sencilla que sirve de gran ayuda para orientar y marcar el sitio óptimo de penetración en fosa nasal mediante transiluminación y visualización di-recta endoscópica.

Esta técnica facilita la colocación del tubo de Jones Stoploss minimizando el trauma tisular.

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V-22

QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR TECTÓNICA EN PERFORACIÓN CORNEAL SECUNDARIA A QUERATITIS PERIFÉRICA ULCERATIVABárbara BURGOS BLASCO, David DÍAZ VALLE, Carlos LLORENTE LA ORDEN, Rosalía MÉNDEZ FERNÁNDEZ

Introducción: Se presenta un varón de 83 años que acudió por intenso dolor y ojo rojo derecho de 2 días de evolución. No presentaba antecedentes de interés ni patología reumatológica previa. La agudeza visual era movimiento de manos. Presentaba una intensa hiperemia con un defecto epitelial y un adelgazamiento corneal muy intenso en inferior con forma de semiluna. El paciente presentaba atalamia con incarceración de iris en inferotemporal y abundantes pliegues desceméti-cos en inferior. Ante el diagnóstico de queratitis ulcerativa periférica (PUK) con perforación corneal, se tomaron muestras para cultivo y se solicitaron pruebas complementarias para despistaje de enfer-medades autoinmunes, que resultaron negativas.

Se inició tratamiento médico anticolagenolítico incluyendo doxiciclina oral, vitamina C, medro-xiprogesterona y antibióticos tópicos y sistémicos, y se programó de forma urgente para realizar una queratoplastia lamelar anterior tectónica.

Técnica quirúrgica: Se realizó una trepanación parcial en la córnea receptora con morfología de herradura empleando trépanos de 6mm y de 8mm y resecando la córnea necrótica en los bordes de la úlcera. El injerto lamelar se preparó empleando los mismos trépanos sobre un lentículo de 350mi-cras obtenido con microqueratomo tras haber realizado una DSAEK en otro paciente. Se adaptó el injerto en forma de semiluna a la córnea dañada y se suturó mediante Nylon 10/0. Posteriormente se colocó un parche de membrana amniótica y una lente de contacto terapéutica.

Conclusión: La PUK es una rara enfermedad inflamatoria de la córnea periférica con alto riesgo de perforación ocular que puede asociarse a enfermedades reumatológicas aunque existen casos idiopáticos. Presentamos un caso con queratoplastia lamelar tectónica adaptada a la forma y ta-maño de la úlcera, con buena evolución. La disponibilidad de los lentículos corneales congelados resultantes de trasplantes endoteliales permite abordar situaciones urgentes como esta.

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V-23

RESECCIÓN LAMELAR EN CUÑA EN ECTASIA POST-QUERATOPLASTIA PENETRANTECristina GINÉS GALLEGO, Julia SÁNCHEZ QUIRÓS, David DÍAZ VALLE, Rosalía MÉNDEZ FERNÁNDEZ

Introducción: La queratoplastia penetrante (QPP) es uno de los procedimientos habitualmente empleados para el tratamiento quirúrgico del queratocono. La persistencia de tejido corneal anó-malo post-cirugía conlleva el riesgo de progresión de un queratocono residual posterior que podría afectar a la integridad del injerto, con el consiguiente astigmatismo como consecuencia de la eleva-ción y el adelgazamiento corneal asociados. Existen diversas técnicas quirúrgicas para la corrección del astigmatismo post-QPP; en la resección en cuña, el área de escisión se localiza en el eje nega-tivo, extirpándose un flap de tejido tanto del injerto como de la interfase injerto-receptor. Presenta-mos el caso de una resección lamelar en cuña para el tratamiento de una ectasia extrema post-QPP.

Técnica quirúrgica: Delimitamos la zona ectásica identificada preoperatoriamente con rotulador quirúrgico y marcamos los bordes con cuchillete de 15. Realizamos una resección lamelar en cuña, seguida de una paracentesis para descomprimir la cámara anterior. Previo a la colocación de las suturas, llevamos a cabo una disección lamelar profunda para movilizar el tejido corneal y facilitar una mejor coaptación de los bordes evitando un exceso de pliegues de tracción. Procedimos al ajuste final bajo control queratoscópico para terminar la cirugía.

Conclusión: La resección en cuña ha demostrado ser una técnica segura y efectiva en el trata-miento de la ectasia y el astigmatismo secundarios a un queratocono post-QPP; no obstante, sus resultados son variables y poco predecibles. En nuestro caso, la tomografía y topografía corneales postoperatorias objetivaron un aplanamiento superior a 20 dioptrías, con una agudeza visual final de 0.4. La extirpación selectiva del tejido corneal afecto mediante este procedimiento hace que se pueda retrasar o, incluso, evitar la necesidad de una segunda QPP, siendo por ello recomendable considerar esta técnica previamente ante casos de astigmatismo importante post-QPP.

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V-24

SELECCIÓN DE PACIENTE INADECUADO (Y OTROS ERRORES) EN NUESTRO PRIMER INTENTO DE DMEKIria LÓPEZ MESA, Carolina MEDINA MARTÍN, María Eugenia HIDALGO ESPINOSA, Antonio PALOMINO

Introducción: Presentamos el video de un paciente de 45 años con antecedente de traumatismo ocular y múltiples cirugías previas [Vitrectomía por cuerpo extraño intraocular y desprendimiento de retina, anclaje de lente intraocular (LIO) a esclera]. Presenta aniridia traumática y descompen-sacion corneal por lo que se realiza implante de iris artificial e intento de queratoplastia endotelial de membrana de descemet (DMEK) que finaliza en queratoplastia penetrante (QPP) tras complica-ciones intraoperatorias.

Tecnica quirúrgica: Se realiza implante de iris artificial siguiendo la técnica de anclaje de LIO a través de tapetes esclerales, posteriormente se intenta realización de DMEK realizando los siguien-tes pasos (incisiones corneales, descematorrexis, inyección del rollo de descemet con abocath del numero 14, sutura cornea nylon 10-0, intento de desplegado del injerto...) produciéndose una luxa-ción del descemet roll a cavidad vítrea a través de un espacio preexistente entre LIO e iris artificial) Se finaliza la cirugía mediente reconversión a queratoplastia penetrante con buen resultado final.

Conclusión: Resaltamos la importancia de seleccionar al paciente ideal para esta tecnica, sobre todo al iniciarse en la misma (pacientes pseudofaquicos con segmento anterior normal y buena visualización) y somos conscientes de nuestro primer error al seleccionar a un paciente con falta de soporte iridiado, mala visualización y cirugías asociadas, siendo la queratoplastia penetrante la opción mas adecuada para nuestro paciente.

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V-25

PELÍCULA DE TERROR. HEMORRAGIA EXPULSIVA EN QUERATOPLASTIA - SÍNDROME DE EFUSIÓN COROIDEAÓscar MARTÍN MELERO, Francisco LÓPEZ MARTÍNEZ, José Manuel GRANADOS CENTENO, Nieves PUERTO AMORÓS

Introducción: Las hemorragias coroideas son una complicación ocular muy seria, asociada a per-dida de función visual de manera permanente. Pueden ocurrir como complicación de la mayoría de las cirugías oculares, al igual que por trauma ocular. Durante la cirugía, la hemorragia en su forma masiva es de volumen suficiente para causar la expulsión del contenido ocular. La hemorragia co-roidea masiva complica 0.2% de las extracciones de catarata, y 0.73% de los procedimientos filtran-tes para glaucoma, puede incluso ser más frecuente en las queratoplastias. La hemorragia coroidea puede ocurrir cuando un vaso frágil es expuesto a compresiones y descompresiones. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, arterioesclerosis, hipertensión, diabetes , discrasias sanguíneas y obesidad. Los factores oculares incluyen cirugía previa (glaucoma .queratoplastias, vitrectomías), afaquia, glaucoma, uveítis, miopía alta, traumas.

El antecedente de hemorragia coroidea aumenta el riesgo de una segunda hemorragia.Técnica quirúrgica: Presentamos cirugía de queratoplastia penetrante de alto riesgo en paciente

con una opacificación corneal generalizada asociada a conjuntivitis mucocicatrizante en ambos ojos y glaucoma crónico avanzado intervenido previamente de válvula de Ahmed y catarata.

El ojo intervenido es único funcionalmente con agudeza previa de percepción de luz, y elevada fotofobia.

Tras la trepanación de la queratoplastia penetrante de 8:00-8.50 milímetros y revisión de la vál-vula de Ahmed se produce hemorragia expulsiva – síndrome de efusión coroidea espontáneo con herniación de contenido intraocular y retiniano parcialmente contenido mediante sutura y compre-sión.

Se realiza esclerotomía para liberar contenido coroideo sin éxito.Conclusión: La hemorragia coroidea masiva es una complicación infrecuente pero con reper-

cusiones importantes sobre la función visual. El paciente tras 4 meses esta estable asintomático y mantiene percepción de luz (¿alucinaciones visuales?).

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V-26

QUERATOPLASTIA Y SUTURA DE LENTE EN SULCUS CON GORETEX EN ANIRIDIA Y AFAQUIA TRAUMÁTICASPaz RODRÍGUEZ AUSÍN, Naon KIM, David ANTOLÍN GARCÍA, Ana Belén BLÁZQUEZ FERNÁNDEZ

Introducción: Un paciente de 76 años presenta en su ojo derecho un leucoma corneal denso, afaquia y aniridia tras herida perforante con un azadón. Practicamos una cirugía de queratoplastia penetrante y sutura en sulcus con Gore tex V8, de una lente intraocular ANI- 311 color marrón de 21,5 dioptrías.

Técnica quirúrgica: La intervención consistió en la siguiente secuencia: colocación de trocar 25 gauge, marcado, preparación de suturas en la lente, tallado de bolsillos de Hoffman, trepanación 8 mm en dos etapas, sutura de la lente con la aguja a través de los bolsillos, tensado y anudado y finalmente sutura de botón corneal.

Conclusión: Las lentes rígidas de colores estándar suturadas a sulcus representan una opción a valorar en el caso de aniridia y afaquia que precisen la realización de la queratoplastia penetrante simultáneamente.

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V-27

DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE LARGA EVOLUCIÓN: ¿POR QUÉ NO INTENTARLO?Inés BUGALLO GONZÁLEZ, José Manuel RUIZ LLAMES, María FERNÁNDEZ GARCÍA, Joaquín CASTRO NAVARRO

Introducción: Varón de 25 años remitido a la sección de retina quirúrgica de nuestro hospital por presentar un desprendimiento de retina (DR) de larga evolución, de etiología incierta, y sospecha traumática, con proliferación vítreo retiniana ( PVR) en ojo izquierdo (OI), y agudeza visual (AV) de percepción de luz en dicho ojo. Se le informa al paciente de la cirugía, y a pesar de la baja proba-bilidad de recuperación visual, acepta la intervención.

Técnica quirúrgica: Se realizan dos cirugías, la primera de ellas se inicia con la colocación de un cerclaje con banda de silicona de 2,5 mm, ajustada en cuadrante temporal superior, a 9 mm del limbo esclerocorneal (LEC). A continuación, se realiza una vitrectomía 20 G, vía pars plana(VPP) a 3,5 mm del LEC, pelado de membranas, inyección de perfluorocarbono líquido (PFCL), drenaje de fluido subretiniano, endoláser 360º, intercambio PFCL-aire-aceite de silicona. La segunda interven-ción se lleva a cabo 6 meses más tarde. Comienza con una vitrectomía 20 G VPP a 3,5 mm del LEC, y extracción de aceite de silicona en vítreo, y cámara anterior. Tras la cual, se efectúa una cirugía de catarata, con inyección de fenilefrina intracamerular (IC), y tinción capsular, facoemulsificación se-gún técnica habitual, e implante de lente intraocular en saco. Finalmente, concluye con intercambio fluido-aire-hexafluoruro de azufre (SF6) al 25%. Mes y medio después, la AV corregida es de 0,05, y la retina continúa aplicada.

Conclusión: El pronóstico visual de un DR asociado a PVR de larga evolución es incierto, con es-casas posibilidades de una recuperación funcional satisfactoria. Sin embargo, en pacientes jóvenes la indicación quirúrgica debe ser prioritaria, ya que una pequeña ganancia en la AV puede suponer una importante mejoría en la calidad de vida.

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V-28

LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DEL REFLEJO ROJO PUPILAR: MANEJO QUIRÚRGICO EN PERSISTENCIA DE VASCULARIZACIÓN FETAL ANTERIORJaume CATALÁ MORA, Emma CID VIDAL, Beatriz LÓPEZ PELAGGIO, Marta LÓPEZ VINYALS

Introducción: El tratamiento quirúrgico en los casos de PVF anterior se recomienda entre las 6 y 10 semanas de edad.

Técnica quirúrgica: En casos muy avanzados se puede realizar una lensectomía vía limbar y vitrectomía anterior, sin embargo, esta técnica dificulta la conservación capsular para un posible implante secundario. En este paciente de 8 semanas de edad se ha realizado una cirugía de cata-rata mediante incisión limbar, capsulotomía anterior con tinción con azul tripán y, posteriormente vitrectomía 25 g vía pars plicata con eliminación cuidadosa de la placa de vascularización retro-capsular y vitrectomía central.

Conclusión: Posteriormente se ha adaptado una lente de contacto de silicona y se está realizando tratamiento con oclusiones del ojo adelfo para tratar la ambliopía.

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V-29

DIFICULTADES Y SORPRESAS DE LA CIRUGÍA EN LA RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERANTECarmen Rocío CORZO FERNÁNDEZ, Laura FERNÁNDEZ DÍAZ, Joaquín CASTRO NAVARRO, Carmen GONZÁLEZ CASTAÑO

Introducción: La diabetes mellitus (DM) es una epidemia a nivel mundial. En España la prevalen-cia estimada es del 14%. De ellos un 40% está sin diagnosticar.

La retinopatía diabética (RD) es la causa más frecuente de ceguera evitable en adultos en edad laboral y lleva asociada una pérdida de calidad de vida y un aumento en el consumo de recursos sanitarios.

Se estima que la RD afecta al 35% de los diabéticos y la retinopatía diabética proliferante (RDP) al 10%. Cuanto mayor sea el tiempo de evolución y más deficiente el control, mayor es el riesgo de desarrollar RD.

Técnica quirúrgica: Varón de 31 años con DM tipo 1 de larga evolución, mal control glucémico y ojo único (ojo adelfo con desprendimiento de retina (DR) crónico en el contexto de su RD) que presenta una RDP severa.

Se realiza una primera cirugía de vitrectomía (VTM) para liberación de membranas fibroprolife-rativas (MFP) y panretinofotoagulación (PFC) en periferia.

Al mes se objetiva la reaparición de las MFP y un DR traccional asociado. Se liberan y se realiza un pelado de la membrana limitante interna (MLI) en el área macular.

Pero, tras dos meses, presenta de nuevo DR completo con respeto del área macular y prolife-ración vitreorretiniana severa. Se realiza VTM con liberación de MFP y se amplía el pelado de la MLI. La retina periférica está tan rígida que condiciona un cerclaje escleral, refuerzo de la PFC y un intercambio con aceite de silicona.

Posteriormente se realiza cirugía combinada de extracción de aceite de silicona y cirugía de ca-tarata con implante de lente en saco capsular.

La retina permanece aplicada. La agudeza visual es de 0.5 con un campo visual reducido pero, ante todo, el paciente conserva su autonomía.

Conclusión: La RDP es una complicación frecuente y potencialmente grave para la visión. Puede requerir de cirugías múltiples y complejas con mal pronóstico visual. Por eso debemos incidir en la prevención y en la actuación en fases precoces.

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V-30

MEMBRANA EPIRRETINIANA EN PACIENTE CON QUERATOPRÓTESIS DE BOSTON TIPO I: UN DESAFÍO QUIRÚRGICODenisse Michelle ESPINOSA ENCALADA, Raquel MAROTO CEJUDO, Francisco LÓPEZ MARTÍNEZ, Óscar MARTÍN MELERO

Introducción: Las mejoras en el diseño y mantenimiento de las Queratoprótesis de Boston (KPB), han aumentado su vida media en el ojo humanoy con ello, la tasa de complicaciones vitreorreti-nianas a largo plazo. El manejo de tales complicaciones, supone un reto quirúrgico debido a la re-ducción del área de visualización del fondo de ojo y a los cambios anatómicos que se producen en las estructuras oculares. Se presenta el caso de un paciente intervenido de Membrana Epirretiniana (MER), dos años después de la implantación de una KPB tipo I.

Técnica quirúrgica: Varón de 72 años con implante de KPB tipo I en ojo derecho (OD) desde hace dos años, presenta durante el seguimiento una MER con pérdida de perfil foveal en dicho ojo. Se procede a la realización de una Vitrectomía Vía Pars Plana 25G, con tinción para su pelado. El proceso se llama a cabo según protocolo habitual, manteniendo durante toda la cirugía una lente de contacto terapéutica para proteger la KPB. La cirugía se realizó sin incidencias, a pesar de la importante reducción del campo de trabajo a la hora de visualizar el fondo de ojo. No se realizaron suturas esclerales. Tras la cirugía, la Agudeza Visual del paciente mejoró de 0, 1 a 0,3 y se mantiene estable hasta el momento actual.

Conclusión: El uso de técnicas de Vitrectomía con trócares de pequeño calibre (25, 27 G) y sin suturas esclerales, son efectivas en el tratamiento de las complicaciones vitreorretinianas en pacien-tes con KPB.

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V-31

DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRAUMÁTICO DE LARGA EVOLUCIÓN CON PROLIFERACIÓN VITREORRETINIANA Y... ¿AGUJERO MACULAR?Karina FERNÁNDEZ BERDASCO, Carmen Rocío CORZO FERNÁNDEZ, Francys Samara MANRIQUE BOLÍVAR, Miriam GARCÍA FERNÁNDEZ

Introducción: Se remite a la sección de retina quirúrgica de un hospital terciario el caso de una paciente de 17 años, jugadora profesional de fútbol, con desprendimiento de retina (DR) traumático en su OD, gran rotura retiniana inferotemporal, proliferación vitreorretiniana y aspecto fundoscó-pico de agujero macular (AM) de espesor completo. La mejor agudeza visual corregida (MAVC) es de 0,05.

Técnica quirúrgica: Se comienza la cirugía con cerclaje con banda de silicona de 2,5mm ajusta-da en cuadrante temporal superior a 9 mm del limbo esclerocorneal. A continuación se realiza una vitrectomía central 20 Gauge y se libera la hialoides posterior tras tinción vítrea con triamcinolona. Se inyecta perfluorocarbono (PFCL) y se eliminan las adherencias vítreas de los bordes de la rotura. Tras la liberación de la hialoides posterior, se observa que la mácula ya no tiene aspecto fundoscó-pico de AM. Se fotocoagulan los bordes de la rotura y se procede al intercambio fluido-gas C3F8 al 12%; durante el intercambio se confirma la ausencia de AM. Finalmente, se cierran las escleroto-mías con sutura reabsorbible. Un mes después, la MAVC ha mejorado a 0,3 y tanto la retina como la mácula permanecen aplicadas.

Conclusión: Un DR traumático inferior con desgarro de gran tamaño y PVR es un caso comple-jo que requiere una intervención quirúrgica precoz. La combinación de una vitrectomía con un cerclaje con banda de silicona permite lograr una indentación que favorece la liberación de las adherencias vítreas en las roturas periféricas. El uso de PFCL facilita la aproximación de la retina desprendida y el sellado con endofotocoagulación de todas las roturas. Los tamponamientos de lar-ga evolución (C3F8, aceite de silicona) favorecen la reaplicación anatómica en DR inferiores, con roturas de gran tamaño y con PVR asociada.

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V-32

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR: UNA REPARACIÓN MULTIPLANARLaura FERNÁNDEZ DÍAZ, Inés BUGALLO GONZÁLEZ, Carmen GONZÁLEZ CASTAÑO, María FERNÁNDEZ GARCÍA

Introducción: En el presente vídeo se muestra la intervención quirúrgica de un paciente de 24 años que sufre un traumatismo perforante con entrada de cuerpo extraño intraocular de naturaleza metálica.

Técnica quirúrgica: En primer lugar se observa la sutura de la puerta de entrada del cuerpo extra-ño a nivel corneal con nylon 10/0. Posteriormente se realiza la lensectomía vía pars plana, con ins-trumental 20G, respetando la cápsula anterior del cristalino. A continuación se procede a completar la vitrectomía posterior, con identificación del cuerpo extraño, el cual se retira con unas pinzas para cuerpos extraños a través de una esclerotomía ampliada en pars plana. Tras esto se realiza fotocoa-gulación intraoperatoria del desgarro de retina que se objetiva en la zona donde se encontraba im-pactado el cuerpo extraño, adyacente a la arcada vascular temporal superior. Por último se implanta una lente intraocular alojada en sulcus.

Tres meses después de la intervención el paciente presenta una muy buena recuperación anató-mica y funcional, con una agudeza visual de 20/20.

Conclusión: En un mismo acto quirúrgico se realiza la reparación de la herida corneal, lensecto-mía, vitrectomía posterior, tratamiento del desagarro retiniano mediante fotocoagulación intraope-ratoria e implante de lente intraocular en sulcus, una escalera de maniobras quirúrgicas en todos los planos, mejorando así la calidad del vida del paciente al no necesitar repetidas visitas al quirófano, consiguiendo un resultado excelente tanto a nivel funcional como anatómico.

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V-33

VITRECTOMÍA EN DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL DIABÉTICO CON VITREOTOMO ULTRAVIT 25G+Marina JIMÉNEZ ALCÁNTARA, María Sacramento VALERO MOLL, Juan IGLESIAS MARTÍN, José Luis GONZÁLEZ GUTIÉRREZ

Introducción: El Desprendimiento de retina traccional diabético es una de las complicaciones más temida de la retinopatía diabética, que consiste en una contracción progresiva de membranas fibrovasculares sobre grandes áreas de adhesión vítreorretiniana, causando un desprendimiento gradual e incompleto de la retina. Su único tratamiento eficaz es la vitrectomía completa por pars plana con la liberación de las membranas fibrovasculares.

Técnica quirúrgica: Presentamos el caso de un varón de 25 años con desprendimiento de retina traccional diabético de reciente diagnóstico tratado previamente con panfotocoagulación parcial.

Se preparó al paciente con Lucentis 72 horas antes de la intervención como facilitador quirúrgico y se realizó vitrectomía por pars plana con Vitreotomo Ultravit 25G+ de 10000 cpm.

El Vitreotomo Ultravit 25G+ aporta facilidad a la intervención quirúrgica y permite, en muchas ocasiones, una técnica monomanual:

• Debido a su extremo biselado que se adapta a la curvatura de la superficie ocular permite una aproximación máxima a la retina.

• La boca del instrumento quirúrgico más próxima a su extremo y su alto corte de 10000 cpm sin disminuir el flujo de aspiración, facilitan tanto la disección de la hialoides posterior como la liberación de los anclajes vítreorretinianos sin causar roturas retinianas.

Conclusión: Con el nuevo diseño del Vitreotomo Ultravit 25G+ Alcon® se consigue:• Mayor facilidad de la cirugía.• Acortamiento de los tiempos quirúrgicos.• Seguridad quirúrgica que minimiza iatrogenia.

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V-34

MANEJO DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE QUERATOPLASTIA PENETRANTE PREVIARaquel MAROTO CEJUDO, Denisse Michelle ESPINOSA ENCALADA, Teresa PRIETO MORÁN, Manuel CEBRIÁN TOBOSO

Introducción:Presentamos dos casos clínicos de desprendimiento de retina (DR) que comparten una misma peculiaridad: Ambos ocurren en pacientes con queratoplastia penetrante previa (QPP). Observamos las características de los mismos así como las maniobras quirúrgicas necesarias para su resolución.

Técnica quirúrgica: El primero de los casos tiene lugar en un paciente con una QPP secundaria a un traumatismo penetrante en el ojo izquierdo. Se observa la presencia de un cordón fibroso su-bretiniano que dificulta la cirugía. Tras vitrectomia central e infusión de perfluorocarbono liquido, se procede a la realización de retinotomia con pinzas de membrana limitante interna para liberar el cordón fibroso subretiniano. Fotocoagularemos la retinotomía además de realizar un fotocerclaje 360 º. Por último inyectaremos SF6 al 24%. El segundo caso es más complejo dado que la paciente presentaba además de la QPP una lente de aniridia y una válvula de Ahmed. Presentó un DR que recidivó en menos de un mes. En este caso, encontramos una proliferación vitreorretiniana impor-tante. Utilizaremos igual que en el caso anterior las pinzas de membrana limitante para intentar liberar las tracciones. Secundariamente se producirá un desgarro con salida del fluido subretiniano. Fotocoagularemos el mismo además de asociar un fotocerclaje inferior en este caso. Por ultimo, infundiremos aceite de silicona para evitar recidivas posteriores.

Conclusión: El manejo de los DR en pacientes con QPP es mucho más complejo debido a que la visualización es pobre dado el estado corneal. Además, suelen tratarse de ojos con múltiples cirugías previas y por tanto, más propensos a la inflamación y formación de fibrosis que complican la cirugía.

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ABORDAJE QUIRÚRGICO EN CASO DE DESPRENDIMIENTO COROIDEO MASIVOSergio MATAS GRANADOS, Lorenzo TRUJILLO BERRAQUERO

Introducción: La hemorragia supracoroidea (HSC) es una complicación rara tras cirugía filtrante de glaucoma que amenaza potencialmente la visión, con una incidencia que varía entre el 0.7% y 6.1%. Los factores de riesgo incluyen elevada edad, coagulopatía, hipertensión arterial, glaucoma, miopía, pseudofaquia o afaquia y pseudoexfoliación.

Técnica quirúrgica: Varón de 41 años con glaucoma congénito ambos ojos intervenido en varias ocasiones desde niño. El ojo derecho es actualmente amaurótico. Intervenido de catarata ojo iz-quierdo (OI) mediante facoemulsificación + lente intraocular (LIO).

Remitido con agudeza visual OI de no percepción de luz por desprendimiento coroideo (DC) masivo, retina retrolental y atalamia completa tras cirugía filtrante con implante express.

Se intervino mediante vitrectomía, previa realización de esclerotomías evacuadoras en cuadran-tes inferiores a través de trócares no valvulados de 23G a 15mm de limbo, separación de la retina adherida a la cara posterior de la LIO con viscoelástico desde punción escleral a 3mm de limbo con aguja de 30G, colocación de vía de infusión de 20G de 6mm, vitrectomía 23G, se despegan pliegues retino-retinales con perfluorocarbono líquido y se amplía la cavidad vítrea.

Durante la vitrectomía se produjo de manera brusca nuevo DC masivo que obliga a realizar esclerotomías de drenaje, esta vez con miringotomo de 20G, volviendo a formarse la cavidad, rea-lización de retinotomía amplia de 180º, fotocoagulación láser e inyección de aceite de silicona de 5000cs (AS) al final de la cirugía.

Actualmente el paciente presenta percepción de luz OI, la cavidad vítrea de OI se mantiene formada y rellena de AS.

Conclusión: La mayoría de las HSC se asocian con agudezas visuales pobres a pesar de la inter-vención quirúrgica. El DC masivo requiere una cirugía adecuada para evitar la hipotonía persistente. La técnica quirúrgica más efectiva consiste en el drenaje mediante esclerotomías evacuadoras y reforma de la cámara anterior.

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DRENAJE DE DESPRENDIMIENTO COROIDEO HEMORRÁGICO SECUNDARIO A COMPLICACIÓN DE ESCLEROTOMÍA PROFUNDA NO PERFORANTEDiego RUIZ CASAS, Arnau MORA CANTALLOPS, Laura DÍEZ ÁLVAREZ

Introducción: presentamos un caso de drenaje de desprendimiento coroideo hemorrágico con vitrectomía completa e inyección de silicona posterior secundario a una complicación de una es-clerotomía profunda no perforante.

Técnica quirúrgica: Paciente anticoagulado con acenocumarol en el que se objetiva un despren-dimiento coroideo hemorrágico completo (kissing coroideo) 5 días después de una esclerotomía profunda no perforante. Ante esta complicación se decide drenar la hemorragia de forma transes-cleral y realizar una vitrectomía completa.

En primer lugar, se realiza una peritomía completa, se sutura el tapete escleral de la escleroto-mía profunda, se aíslan los 4 músculos rectos con seda y se realiza una incisión con cuchillete de crescent en el cuadrante temporal inferior. Se puede observar claramente como drena el contenido hemorrágico y se recupera el reflejo rojo. A continuación para evitar la fibrosis vítrea secundaria y la formación de PVR, se decide realizar una vitrectomía completa (central, periférica y anterior).

Se induce un desprendimiento de vítreo, se tiñe con triamcinolona para su mejor visualización y se procede a su extracción. Para evitar tracciones fuertes en la retina, en zonas de mucha adherencia se prefiere afeitar el vítreo en lugar de desprenderlo de la retina.

Para estabilizar la retina, de esta forma podemos realizar una vitrectomía más segura, y aumentar el drenaje por la esclerotomía realizada previamente se inyecta perfluorocarbono.

Una vez se ha completada la vitrectomía anterior se realiza el intercambio a aire y por último se realiza la inyección de silicona 1000cs. Finalmente, se suturan todas las esclerotomías (excepto la que usamos de vía de drenaje de la hemorragia) y se mide la presión intraocular para su óptimo ajuste.

Conclusión: Ante una hemorragia coroidea, el drenaje transescleral posibilita la realización de una vitrectomía completa posterior con lo que se disminuye el riesgo de fibrosis vítrea y PVR pos-terior.

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V-37

DESGARRO GIGANTE DE LA RETINAJosé Manuel RUIZ LLAMES, Karina FERNÁNDEZ BERDASCO, Sara SÁNCHEZ CANTO, Susana RODRÍGUEZ VILLA

Introducción: El desgarro gigante de la retina es aquél que abarca 90º o más grados pero que a diferencia de la diálisis el gel vítreo se encuentra anclado a su borde anterior.

Técnica quirúrgica: Presentamos vídeo de la cirugía de vitrectomía de paciente que presentó des-garro gigante temporal con desprendimiento asociado de retina temporal que se encontraba reple-gada sobre sí misma. El procedimiento elegido es cirugía de vitrectomía pars plana 20G, llevándose a cabo vitrectomía amplia. Reaplicación de la retina con perfluorocarbono, siendo necesario para completar la extensión completa acción mecánica con cánula de silicona. Endoláser protegiendo desgarro. Se omite en el video retirada de perfluorocarbono e intercambio fluido-aire-gas.

Conclusión: Al final se muestran retinografías del postoperatorio y al año de la intervención, y OCT macular al año, constatándose el éxito de la cirugía.

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SUTURA ESCLERAL DE ENVISTA CON GORETEXJorge SÁNCHEZ CAÑIZAL, Amancia MATEOS HERNÁNDEZ, Marta CUESTA LASSO, Carlos PLAZA LAGUARDIA

Introducción: Presentación de la cirugía de un caso de luxación de cristalino a cavidad vítrea y midriasis traumática.

Técnicas quirúrgica: Se realiza facoemulsificación del cristalino asistido por perfluorocarbono líquido, tras la realización de una vitrectomía via pars plana. Posteriormente se sutura la lente enVista® a esclera con Gore-tex 6-0, mediante esclerotomías a 2,5 milímetros de limbo y del eje horizontal, sin necesidad de realizar túneles, ni tapetes esclerales.

La elección de la lente se realiza por su material hidrofóbico y las perforaciones que presenta en la raiz de los hápticos que facilitan la sutura.

En las imágenes del postoperatorio se observa un centrado óptimo de la lente, sin inclinación de la óptica, con un resultado satisfactorio y reproducible para este grupo de pacientes.

Conclusión: La sutura de una lente de cámara posterior plegable es una técnica reproducible para pacientes con afaquia y alteraciones en la estructura o función del iris, donde las lentes de anclaje iridiano presentan mayor dificultad en su implantación. El uso de lentes con perforación en la raiz de sus hápticos facilita su implantación mediante esta técnica. Este procedimiento presenta una estabilidad y centrado de la lente adecuados, así como reduce la complejidad y el tiempo qui-rúrgico, siendo una alternativa eficaz en este tipo de pacientes.

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MANEJO DE LA MEMBRANA LIMITANTE INTERNA CON UNA CÁNULA DE EXTRUSIÓNFrancisco ZAMORANO MARTÍN, Antonio Jesús ARCHILLA MANZANO

Introducción: Paciente varón de 33 años que presenta una hemorragia premacular secundaria a maniobra de Valsalva, situada bajo la hialoides posterior y la membrana limitante interna.

Técnica quirúrgica: La cirugía comienza con una vitrectomia central. Continúa con un intento de retirada de la hialoides posterior, pero debido a la fuerte adhesión de esta no era posible su extrac-ción con la aspiración ni con las pinzas. También se intentó sin éxito despegar la hialoides mediante aspiración con el vitreotomo.

Se decide usar azul dual (membrane blue dual®) para una mejor visualización de las estructuras que tenían que ser retiradas y se consigue su extracción con la cánula de extrusión. Se vuelve a usar la tinción para delinear la membrana limitante interna, la cual era su vez difícil de extraer con las pinzas de limitante debido a la fuerte adhesión. Se decide emplear la cánula de extrusión con la que sí se consigue despegar la limitante interna.

Conclusión: Este vídeo muestras las dificultades que pueden existir en la extracción de la hia-loides posterior y membrana limitante interna en personas jóvenes debido a la fuerte adherencia que estas capas presentan y propone la utilización de la cánula de extrusión para este fin al ser un instrumento que puede traccionar al mismo tiempo de una superficie mayor.

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