vasculopatía mesentérica

Download Vasculopatía mesentérica

Post on 09-Jul-2015

1.344 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Vasculopata Mesentrica

Vasculopata MesentricaJESSICA MORALES ZIGAGASTROENTEROLOGAGRUPO 10

GENERALIDADESCIRCULACIN MESENTRICALecho vascular esplcnico recibe 25-30% del GC y contiene hasta 1/3 del Volumen sanguneo total (300-1200ml)Controlado por el SNA: nervios esplcnicosTronco celaco: art. Heptica, esplnica y gstrica izquierdaAMS: a.pancreaticoduodenal inf, colica media, colica derecha, 4-6 ramas yeyunales, 9-13 ramas ileales y la a.ileocolicaCIRCULACIN MESENTRICAArteria Ileoclica: ileon terminal, ciego y colon ascendenteArco Marginal de Drumond: art. Colica media, colica derecha y colica izquierdaAMI: art. Clica izquierda, sigmoideas y art rectal superiorVasos mesentericos ---hiperreactividad ---fluctuacion del flujo entre los periodos de ayuna y postprandiales

Drenaje venoso intestino y colon---tributarias de las VMS y VMI---vena portaLinfticos y ganglios:Los ganglios mesentricos se distribuyen en 3 sitios:*Yuxtaintestinal: antes de penetrar el intestino*Intermedio: en ramas anastomosantes mayores*Central: en la raiz del mesenterio

Isquemia mesentrica agudaInterrupcin brusca del aporte sanguneo a un determinado segmento intestinal, lesionndolo al principio de forma reversible pero que si se mantiene el tiempo suficiente, hace que deje de ser viable y evolucione hacia la necrosis completa de su pared.DEFINICINClasificacin etiolgicaOCLUSION ARTERIAL Embolismo en la arteria mesentrica superior (50%, distal a la salida de la clica media) Trombos murales en sujetos con hipoquinesia cardaca o fibrilacin auricular Lesiones valvulares cardacas Embolismo de colesterol

OCLUSION ARTERIAL*Oclusin trombtica (25%) En su origen o en sus 3 primeros cm, circulacin colateral , mortalidad altaVasculopata ateroesclertica preexistente Obstruccin aguda de una isquemia mesentrica crnica - Aneurisma disecante de aorta - Vasculitis o arteritis - Displasia fibromuscular - Trauma directo Shock endotxicoQuimioterapiaOCLUSION VENOSA (5-15 %) tvm* Trombosis venosa mesentrica primaria Dficit de protenas C y S, antitrombina III, factor V Sndrome antifosfolpido Hemoglobinuria paroxstica nocturna

* Trombosis venosa mesentrica secundaria Paraneoplsica Pancreatitis Enfermedad inflamatoria intestinal Cirrosis e hipertensin portal Escleroterapia previa de varices Esplenomegalia o esplenectoma Perodo postoperatorio Trauma Anticonceptivos orales TabaquismoTVP

ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA (20-30 %) Insuficiencia Mesentrica No Oclusiva (IMNO):Flujo esplcnico de base disminuido por la arteroesclerosis gralizada o x consumo de frmacos vasoactivos (digital ), que ante una disminucin de perfusin generalizada(proceso agudo) no pueden mantener el aporte sanguneo necesario en el territorio intestinal. Consumo de cocana o ergotamnicos---vasconstriccion visceral aislada---IMNO Hipotensin sistmica y shock hipovolmico Insuficiencia cardaca Shock sptico Vasoconstriccin mesentrica (respuesta simptica)

ORIGEN EXTRAVASCULAR de ima Hernia incarcerada Vlvulo Intususcepcin Adherencias

Evaluacin diagnsticaa) Sospecha clnica:FACTORES DE RIESGOa) Sospecha clnica:

DOLOR ABDOMINAL :Son pacientes inquietos, sudorosos y que no se dejan explorar por la gran intensidad del dolor. Aparecen tambin signos de deterioro hemodinmico: taquicardia, hipotensin, oligoanuria, etc.

b) Pruebas complementarias

c) Pruebas diagnsticas

c) Pruebas diagnsticas

c) Pruebas diagnsticasECO doppler: es poco invasivo, puede detectar oclusiones en el origen de la AMS, del tronco celiaco o de la porta-mesentrica. Detecta presencia de aire a nivel de Vena Porta.Est limitado por ser un mtodo explorador dependiented) TratamientoTTO INICIAL:-Infusin vigorosa de cristaloides -Sonda de aspiracin gstrica-Dejar el intestino en reposo-Analgesia -y Antibiticos IV (Cefotaxima 1 2gr + Metronidazol 500mg cada 8h o Piperacilina-tazobactam 4gr / 6h)d) Tratamiento

Viabilidad del intestinoInspeccin visualPalpacin de los pulsosExploracin mediante DopplerFluorescena endovenosaOximetra de superficie Velocimetra con lser DopplerCuidados post operatorios ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA Presentacin clnicaAsintomtica---Colaterales: Estenosis de AMS y TCflujo retrgado de la AMI x arco Riolano

Diagnstico diferencialEstudios con prueba de imagenARTERIOGRAFA DE SUSTRACCIN DIGITAL:Proyecciones lateral y A-P de la aorta abdomina y sus ramas

Estudios con prueba de imagenANGIOGRAFA POR RESONANCIA MAGNTICA (ARM)*Evita la puncin arterial y la nefrotoxicidad por el contraste*Permite evaluar el estado de los rganos intraabdominales y retroperitoneo*Fcil visualizacin de anatoma venosa

Estudios con prueba de imagenTOMOGRAFA COMPUTARIZADA -Visualizar circulacin mesentrica proximal-Fases avanzadas de necrosis intestinal

ECO DOPPLER-Limitaciones por habilidad del explorador, gas intestinal, cambios post qx y caractersticas corporales*Velocidad mxima sistlica AMS >275 cm/seg predictiva de estenosis 70% o >

tratamientoREVASCULARIZACIN QUIRRGICAIndicaciones: Pcts sintomticos, estenosis significativa u oclusin de AMS que deba someterse a otra reconstruccin de la aorta o art renalTcnicas:*Reimplantacin de vasos ms all de la estenosis*Endarterectomia de la placa obstructiva*Derivacin vascular en un injerto (aorta supraceliaca, aorta infrarrenal)

Derivacin de la aorta infrarrenal-AMStratamientoTRATAMIENTO PERCUTNEO*Pcts ancianos*Pcts con enfermedades asociadas graves-Acceso femoral o braquial para angioplastia y colocacin de stent o prtesis metlica + terapia tromboltica

Tratamiento post qx y complicacionesNutricin parenteral total puede continuarseNueva Angiografa antes de dar el alta

INDICE DE XITO Y PERMEABILIDAD A LOS 5 AOS: 80-90%MORTALIDAD QUIRURGICA 0-12% MORTALIDAD INFERIOR AL 5% CON LAS TECNICAS QX Y CUIDADOS POST OPERATORIOS ACTUALES

Recommended

View more >