vascularização arterial do encéfalo -...
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Vascularização arterial do
encéfaloRafael Watanabe
Grupo de neurovascular
Abril - 2011
Irrigação do Encéfalo
A. Carótida
Externa D
A. Comunicante
anterior
A. Cerebral
anterior D
A. Carótida
comum D A. Carótida
comum E
A. Subclávia D
A. Cerebral
posterior E
Tronco
Braquiocefálico
Arco aórtico
A. Cerebral
média DA. Carótida
Interna D
A. Subclávia E
CIRCULAÇÃO ANTERIOR:
SISTEMA CAROTIDEO
ACIC1 – porção cervical (da junção com
a carotida comum até orificio externo
canal carotideo)
C2 – porção petrosa (interior do
canal carotideo, termina antes do
seio carotideo)
C3 – porção cavernosa (interior do
seio cavernoso, termina quando a
arteria perfura a dura mater que
forma o teto do seio cavernoso)
C4 – porção supraclinoide (inicia
quando a arteria entra no espaço
subaracnoide e termina na
bifurcação em ACA e ACM).
ACI
ACI
A. oftalmica
Primeiro ramo de C4; saida abaixo do N optico na areasupraclinoide acima da dura do teto do seio cavernoso, e caminha anterolateral, abaixo do N optico para entrar no canal optico e orbita.
Principal ramo: A. central da retina
A. Comunicante posterior
Forma porção lateral do Poligono Willis, surge da superficie posteromedial de C4, aproximadamente no ponto medio entre a origem da A oftalmica e a bifurcação terminal. Caminha posteromedial abaixo do tuber cinereo, acima da sela turca, e ligeiramente acima e medial ao III NC para se unir a ACP.
Se a A. Com post permanecer como a maior origem da ACP esta configuração é definida como fetal.
A. Comunicante posterior
Uma media de 8 ramos perfurantes se originam da A Com post, e caminham superiormente para penetrar, em ordem decrescente, tuber cinereo, porção pre mamilar do assoalho do III ventriculo, substancia perfurada posterior, fossa interpeduncular, trato optico, haste hipofisaria, quiasma optico, para atingir o talamo, hipotalamo, subtalamo e capsula interna.
A. Coroidea anterior Territórios da Artéria
Coróideia Anterior:
• Formação do hipocampo
• Núcleo amigdalóide
• Parte do ramo posterior dacápsula interna
• Plexo coróide da pontainferior do ventrículo lateral
• Coróideia anterior e posterior ligam sistemacarotídeo e vertebro-basilar
A. Coroidea anterior
O quadro clinico classico de oclusão de AChA é hemiplegia contralateral, hemianestesia e hemianopsia. A hemiplegia e hemianestesia contralateral (para todas as modalidades sensitivas) resultam de infarto nos 2/3 posteriores do braço posterior da capsula interna e terço medio do pedunculocerebral. A hemianopsia se deve a graus variaveis de interrupção de aferencia para a origem das radiações opticas, trato optico, e parte do corpo geniculadolateral. Infarto do globo palidoparece não produzir sintomas.
ACA
ACA é dividida em 2 partes na A. comunicante anterior, proximal (pre-comunicante) e distal (pós-comunicante).
A parte proximal, que se extende da origem da ACA até a AComA, constitue o segmento A1.
A parte distal é formada pelos segmentos A2 (infracalosa), A3 (pre-calosa), A4 (supracalosa) e A5 (posterocalosa)
A. Comunicante Anterior
Os ramos perfurantes da A. comunicante anterior são descritos como tendo padrão constante. São divididos e 3 grupos: Aa. hipotalamicas, A. subcalosa, A calosa mediana. O territorio vascular dessas arterias inclue a lamina terminalis, hipotalamo anterior, septo pelucido, parte anterior da comissura anterior e fornix, giro paraterminalincluindo o nucleo septal, e por vezes, região subcalosa, parte anterior do corpo caloso e giro do cingulo.
Ramos perfurantes da ACA
São divididos em 2 grupos: as Aaperfurantes diretas com origem do segmento precomunicante proximal e a A recorrente de Heubner, com origem proximal ao segmento poscomunicante.
Essas arterias irrigam a parte anterior e inferior da cabeça do caudado, parte anterior e inferior do braço da capsula interna, parte adjacente do putamen e globo palido, giro reto (caudal), giro subcaloso e parte medial da comissura anterior
Ramos leptomeningeos da ACA
O segmento distal da ACA, a A pericalosa dáorigem aos ramos corticais e caloso. Os ramos caloso irrigam o rostro, joelho e corpodo corpo caloso. Estes se anastomosam com os ramos posteriores dos ramos esplenio daACP.
Na disposição mais frequente a ACA irriga a area medial da superficie do hemisferio se extendendo do sulco frontal superior até o sulco parieto-occipital. Na superficieorbitofrontal, o territorio arterial inclue o giroorbital medio.
ACM
É dividida em 4 segmentos:
M1 (esfenoidal), inicio na origem da ACM e se extendepela fissura silviana; termina no ponto de desvio 90 graus, na junção dos compartimentos esfenoidal e operculoinsular da fissura silviana;
M2 (insular), inclue os ramos que se localizam sobre e suprem a insula.
M3 (opercular), inicia no sulco circular da insula e termina no fim da fissura silviana. Seus ramos estão proximos e caminham pela superficie frontoparietal e temporal do operculo.
M4 (cortical) é composto por ramos da convexidade lateral. Inicia-se na superficie da fissura silviana e se extende pela superficie cortical do hemisferio cerebral.
Ramos perfurantes da ACM
Os ramos perfurantes da ACM, conhecidos como Aa lenticuloestriadas, originam-se do segmento basal. No entanto a origem pode variar consideravelmente, podendo originar-se de ramos corticais ou ramos precoces da ACM.
Esses ramos perfurantes suprem a parte superior da cabeça e corpo do n caudado, porção lateral do globo palido, putamen, metade dorsal da capsula interna, metade lateral da comissura anterior
Ramos leptomeningeos ACM
Segmento M4
Distribui-se pela superficie lateral do
hemisferio cerebral. Extende-se do
sulco frontal superior, sulco
intraparietal, e giro temporal inferior.
Na superficie orbitofrontal, o territorio
arterial inclue o giro orbital lateral.
ACP
Divide-se em 4 segmentos:
P1 (precomunicante), se extende da bifurcação da basilar até a junção com a comunicante posterior. Uma configuração fetal em que P1 tem menor diametro que AComP e a ACP origina-se predominante da carotida ocorre em cerca 1/3. Nos 2/3 restantes P1 é maior que a AComP.
P2 inicia-se na AComP, situa-se na cisterna ambient, crural e termina lateral a parte posterior do mesencefalo. É dividida em P2A e P2P devido a abordagem cirurgica.
P3 (quadrigeminal), segue da parte posterior da superficielateral do mesencefalo, a parte lateral da cisterna quadrigeminal e termina no limite anterior da fissura calcarina
P4 inclue os ramos que se distribuem pela superficie cortical.
Ramos perfurantes da A Com Post
Sete a dez ramos se originam da A Com Post sendo o maior denominado de A premamilar (A talamoperfurante anterior ou A tuberotalamica).
As arterias perfurantes irrigam a porção posterior do quiasma optico, parte posterior do hipotalamo e corpos mamilares. O territorio talamico da A Com Post incule o Nucleo anterior e a porção polar do nucleo ventral anterior e o nucleo reticular
Ramos leptomeningeos da ACP
Incluem as Aa. Hipocampais e A
esplenia que se anastomosa com a A
pericalosa para irrigar o esplenio do
corpo caloso.
A distribuição mais frequente da ACP
inclui a superficie inferomedial do lobo
temporal e occipital até a fissura
parieto-occipital
Ramos talamoperfurantes
Aa talamoperfurantes (ou
paramediano talamico) formam parte
das arterias interpedunculares.
São ramos de P1; irrigam o nucleo
mediano, intralaminar, parte do nucleo
dorsomedial, parte posteromedial do
nucleo lateral, e ventromedial do
pulvinar.
Ramos talamogeniculados
Aa talamogeniculadas (Aa talamicas
inferolaterais) originam-se da ACP
proximo ao corpo geniculado. Fazem
parte da rede anastomotica dos corpos
geniculados. Suprem a maior parte da
porção lateral do talamo caudal,
incluindo a porção rostrolateral do
pulvinar, parte posterior do nucleo lateral
e nucleo lateral dorsal, e nucleo ventral
posterior e ventral lateral.
Arteria coroidea posterior
O grupo coroidal posterior inclui arterias de uma a 2 mediais e 1 a 6 postero laterais.
As arterias mediais irrigam o corpo geniculado medial, parte posterior do n mediano e pulvinar
As arterias laterais irrigam parte do corpo geniculado lateral, parte do nucleo dorso medial, e parte do pulvinar
PICA
Origem: A vertebral
Origina ramos mediais e laterais que
irrigam o vermis inferior e a porção
inferior e posterior dos hemisferios
cerebelares.
Irrigam grupo lateral e posterior da
medula.
AICA
Origem no terço inferior da A basilar
ou mais raramente da ACP.
Irriga lobulo semilunar, floculo e
pedunculo cerebelar medio, e ponte
baixa.
Internal auditory artery se origina,
geralmente da AICA.
SCA
Arteria cerebelar superior tambem
conhecida como A cerebelar anterior
superior, divide-se em ramos medial e
lateral. Irriga hemisferio cerebelar
superior e vermis assim como o
nucleo denteado.
Inclue tegmento pontino.