ARC Noviembre 2014 : Fracturas intraarticulares de MMII

ARC Noviembre 2014 : Fracturas intraarticulares de MMII

Varn de 36 aos que acude al SU tras sufrir un accidente de trfico de moderada energa (50-60 Km / h) en el que es arrollado por otro vehculo. Ha sufrido traumatismo en el pie izquierdo, donde presenta importante inflamacin y deformidad.

Se realiza radiografa de pie

Qu observamos en la imagen?A) Fractura de la base del primer metaB) Fractura de cabeza de 2 y 3 metaC) Fractura de la base de 2 y 3 metaD) Fractura-luxacin de 2 y 3 metaFractura-luxacin de 2 y 3 metaQu hacemos a continuacin?A) Nada, ya tenemos el diagnstico B) Rx simple de antepi 3 proyeccionesC) TCD) RMTCVernica Familiar Carrasco1

Qu hallazgo aade el TC?A) Fractura diafisaria de 4 metaB) Fractura de la cua mediaC) Fractura de la cua lateralD) Fractura de cua lateral y luxacin de 4 metaFractura de cua lateral y luxacin de 4 meta

2Anatoma

3Luxacin TMT (Lisfranc)El diagnstico temprano es fundamental (algias crnicas, inestabilidad)Estudio inicial: RxAP: fragmento seo por avulsin del ligamento de Lisfranc (base 2 meta); desalineacin entre bordes de 1 y 2 meta con las cuasL: arco longitudinal aplanado ; superficie dorsal del 2 meta ms alto que la superficie dorsal de la cua mediaTcnica de eleccin: TCMD (pequeas luxaciones o fracturas)RM: lesiones ligamentosas.

4Luxacin TMT (Lisfranc)Tipo I: desplazamiento dorsolateral de los 5 metastasianos, incongruencia total. Tipo II: incongruencia parcial y desplazamiento lateral o dorsolateralTipo III: lesiones divergentes parciales o completas

Clasificacin de HardCastle

Tratamiento: Conservador: sin fractura, no desplazadas (2mm) , estables Quirrgico: Reduccin cerrada + agujas/tornillosReduccin abierta + tornillos y/o agujasComplicaciones: Artrosis postraumticaBibliografa:E. Montejo y col . Fractura-luxacin de Lisfranc. Aportacin del TCMD. Zaragoza, Seram 2012. Trevino SG, Baumhauer JF. Lisfranc injuries in current therapy in foot ankle and surgery. Mosby, St Luois 1993; 233-8Hardcastle PH et al. Injuries to the tarsometatarsal joint: incidencem classification and treatment. J Bone Joint Surg 1983; 64B:349-565