varicella makalah

24
BAB I Pendahuluan 1. Latar Belakang Varicella, yang umum dikenal sebagai cacar air, disebabkan oleh virus varicella-zoster. Penyakit ini umumnya dianggap sebagai penyakit virus ringan, membatasi diri dengan komplikasi sesekali. Sebelum vaksinasi untuk varicella menjadi meluas di dunia, penyakit ini menyebabkan kematian dengan angka yang cukup tinggi setiap tahun. Sejak vaksin varicella diperkenalkan, insiden penyakit telah secara substansial menurun. Bahkan saat ini, varicella tidak benar-benar jinak. Salah satu penelitian menyatakan bahwa kasus-kasus hampir 1:50 varicella berkaitan dengan komplikasi. Di antara sebagian besar komplikasi serius varicella pneumonia dan ensefalitis; keduanya berhubungan dengan tingkat kematian yang tinggi. Selain itu, kekhawatiran telah dikemukakan tentang asosiasi varicella dengan invasif parah penyakit streptokokus grup A . Amerika Serikat mengadopsi universal vaksinasi terhadap varicella pada tahun 1995, yang mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit ini. Untuk alasan yang jelas, anak-anak yang tidak divaksinasi tetap rentan. Anak dengan varicella mengekspos kontak dewasa dalam rumah tangga, sekolah, dan pusat-pusat penitipan anak dengan risiko berat, bahkan fatal, PBL Blok 15 – Skin & Integumen 1

Upload: beagooner

Post on 22-Nov-2015

639 views

Category:

Documents


133 download

DESCRIPTION

Skin integument Makalah Virus Varicella

TRANSCRIPT

BAB I

Pendahuluan

Latar BelakangVaricella, yang umum dikenal sebagai cacar air, disebabkan oleh virus varicella-zoster. Penyakit ini umumnya dianggap sebagai penyakit virus ringan, membatasi diri dengan komplikasi sesekali. Sebelum vaksinasi untuk varicella menjadi meluas di dunia, penyakit ini menyebabkan kematian dengan angka yang cukup tinggi setiap tahun. Sejak vaksin varicella diperkenalkan, insiden penyakit telah secara substansial menurun.

Bahkan saat ini, varicella tidak benar-benar jinak. Salah satu penelitian menyatakan bahwa kasus-kasus hampir 1:50 varicella berkaitan dengan komplikasi. Di antara sebagian besar komplikasi serius varicella pneumonia dan ensefalitis; keduanya berhubungan dengan tingkat kematian yang tinggi. Selain itu, kekhawatiran telah dikemukakan tentang asosiasi varicella dengan invasif parah penyakit streptokokus grup A.

Amerika Serikat mengadopsi universal vaksinasi terhadap varicella pada tahun 1995, yang mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit ini. Untuk alasan yang jelas, anak-anak yang tidak divaksinasi tetap rentan. Anak dengan varicella mengekspos kontak dewasa dalam rumah tangga, sekolah, dan pusat-pusat penitipan anak dengan risiko berat, bahkan fatal, penyakit. Varicella adalah umum dan sangat menular dan mempengaruhi hampir semua anak rentan sebelum masa remaja.

Rumah Tangga adalah 80-90%. Kasus kedua dalam rumah tangga sering lebih parah. Sekolah atau kontak di pusat penitipan anak berkaitan dengan lebih rendah tetapi masih tingkat transmisi signifikan. Anak-anak yang rentan jarang mendapatkan penyakit oleh kontak dengan orang dewasa dengan zoster. Transmisi maksimum terjadi pada akhir musim dingin dan musim semi daerah barat.1Varicella berkaitan dengan respon imun humoral dan sel-mediasi. Respon ini menyebabkan kekebalan jangka panjang. Infeksi subklinis terulang dapat terjadi pada orang-orang ini, namun serangan kedua dari cacar air sangat jarang pada orang imunokompeten. Exposure terulang dan infeksi subklinis dapat berfungsi untuk meningkatkan imunitas setelah episode cacar air. Ini dapat berubah di era paska vaksin.2. Tujuan

Tujuan dalam penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi kriteria penilaian di dalam Blok 15 Skin & Integumen, menambah pengetahuan mengenai kelainan yang dapat timbul pada kulit serta komplikasi lain yang dapat menyertainya dan hal-hal yang berpengaruh dan cara mengatasinya. Tak terlepas dari penambahan pengetahuan, dengan membuat makalah ini kita akan dapat belajar mengenai banyak istilah-istilah kedokteran yang baru serta pengetahuan umum mengenai fisiologi maupun patologi manusia.BAB II

Pembahasan

2.1 Varicella (cacar air)Varicella zoster virus (VZV) adalah salah satu dari delapan herpes virus diketahui menginfeksi manusia (dan vertebrata lainnya). Virus ini bertanggung jawab untuk menyebabkan cacar air yang sering timbul pada anak-anak dan kedua herpes zoster dan neuralgia posherpetic pada orang dewasa dan jarang pada anak-anak. Cacar air adalah penyakit yang umum bahwa kebanyakan anak-anak mendapatkannya. Walaupun menular, cacar air tidak menimbulkan masalah serius pada anak-anak. Namun, jika seseorang memiliki membahayakan sistem kekebalan, varicella zoster virus dapat mendatangkan malapetaka. Kebanyakan orang, termasuk anak-anak, menjadi kebal terhadap cacar air selama masa hidupnya.

Cacar air merupakan infeksi sangat menular yang disebabkan oleh virus varisela zoster. Cacar air dijangkiti melalui batuk dan bersin serta sentuhan langsung dengan cairan dalam lepuh cacar air. Penyakit ini biasanya tidak parah dan hanya singkat di kalangan anak sehat; adakalanya cacar air akan menjadi penyakit yang lebih parah, misalnya infeksi bakteri pada kulit yang mengakibatkan bekas luka, radang paru-paru, atau radang otak. Orang dewasa yang menderita infeksi cacar air pada umumnya mengalami gejala yang lebih parah. Cacar air mungkin menimbulkan risiko terhadap bayi dalam kandungan jika terjangkit sewaktu hamil. Cacar air dapat menyebabkan penyakit parah, bahkan maut, pada tiap golongan usia. Waktu inkubasi untuk cacar air adalah 10 sampai 21 hari, diikuti dengan ruam berbintik merah pada mulanya, yang kemudian menjadi lepuh dalam waktu beberapa jam. Bintik-bintik ini biasanya timbul di badan, muka dan bagian tubuh yang lain. Banyak orang yang menderita infeksi cacar air mengalami demam dan merasa kurang sehat dan mungkin merasa gatal sekali. Siapapun yang belum pernah menderita cacar air dapat terjangkit. Siapapun yang pernah menderita cacar air dianggap kebal dan tidak memerlukan vaksin. Sekitar 75% dari masyarakat menderita infeksi cacar air sebelum usia 12 tahun.2Setelah menyembuhkan cacar air, virus varicella zoster tidak hilang dari tubuh. Sebaliknya virus tersebut berpindah ke akar saraf berbaring di dalam keadaan tidak aktif. Namun, dalam sekitar 10 persen orang yang telah terkena cacar air, mengaktifkan kembali virus itu sendiri dan mulai melakukan perjalanan di sepanjang jalur saraf pada permukaan kulit ini. Ketika virus mencapai permukaan, orang-orang mendapatkan penyakit yang dikenal sebagai herpes zoster. Kebanyakan bayi yang kebal terhadap virus varicella zoster karena mereka menerima antibodi dalam rahim dan lagi melalui ASI. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, bayi melakukan mengembangkan cacar air dan ini bisa sangat berbahaya. Bayi yang cenderung mendapat cacar air sebelum usia satu lebih mungkin untuk mendapatkan masa kanak-kanak herpes zoster.

Nama alternatif untuk varicella zoster virus adalah virus cacar air, varicella virus zoster virus dan virus herpes manusia Type 3. Ada dikenal obat untuk virus, tetapi serangan cacar air dapat dicegah melalui vaksinasi.

2.2 Anamnesis

Anamnesis merupakan kemampuan untuk mengingat peristiwa masa lalu; ingatan atausejarah kasus pasien. Dimulai dengan pertanyaan-pertanyaan seperti data biografi pasien, riwayat kesehatan masa lalu, dan riwayat kesehatan keluarga. Dilakukan secara autoanamnesis/alloanamnesis Ditanyakan : * Datang dengan keluhan apa. * Riwayat penyakit * Penggunaan obat-obatan untuk penyakit yang dideritanya atau penyakit lain * Penyakit yang diderita oleh ahli keluarga pasien * Data imunisasi * Kemungkinan sumber infeksi Anamnesis tidak perlu dilakukan dengan terperinci tapi dapat dilakukan lebih terarah kepada diagnosis banding setelah dan sewaktu inspeksi. PemeriksaanPemeriksaan Fisik :

Generalisata: Mengukur tanda vital seperti tekanan darah, suhu kulit, ukuran nadi dan pernafasan. Lokalisata: malihat(inspeksi),menggunakan seluruh telapak tangan dan jari, kiri dan kanan dengan maksud meraba(palpasi) dan merasakan dan menggunakan kedua mata untuk melihat pemeriksaan pada kulit Inspeksi a. Hygiene kulit: Penilaian atas kebersihan yang merupakan petunjuk umum atas kesehatan seseorang. b. Kelainan-kelainan yang bisa nampak pada inspeksi : warna, tonjolan, luka, perdarahan. c. jelaskan warna kulit: d. Lokalisasi e. Bentuk, ukuran, penyebaran,batas dan eflorensi yang khusus Palpasi Dirasakan kehangatan kulit, (dingin-hangat-demam), kemudian kelembabannya, pasien dehidrasi terasa kering dan pasien hipertyroidisme berkeringat terlalu banyak. Texture kulit :halus, lunak, lentur (kulit normal) Turgor:Dinilai pada kulit perut dengan cubitan ringan. Bila lambat kembali ke keadaan semula, menunjukkan turgor turun pada pasien dehidrasi. Edema: terkumpulnya cairan tubuh dijaringan tubuh lebih daripada jumlah semestinya. Tanda-tanda radang Pemeriksaan Laboratorium :

Studi Laboratorium tidak diperlukan untuk diagnosis karena varicella secara klinis jelas.1 Sebagian besar anak dengan varicella memiliki leukopenia dalam 3 hari pertama, diikuti dengan leukositosis. Leukositosis mungkin menandakan adanya infeksi bakteri sekunder tetapi bukan merupakan suatu tanda yang dapat diandalkan. Kebanyakan anak dengan infeksi bakteri sekunder yang signifikan tidak memiliki leukositosis.

Imunohistokimia dari pewarnaan korekan lesi kulit dapat memastikan varisela.

Prosedur ini berguna untuk pasien berisiko tinggi yang memerlukan konfirmasi cepat.

Pewarnaan Tzanck melibatkan kerokan dasar lesi (atau vesikel) dan kemudian membuat sediaan hapus yang diwarnai dengan Giemsa untuk Dengan menggunakan mikroskop cahaya akan dijumpai multinucleated giant cells. Pemeriksaan : sensitifmya sekitar 84% Namun, prosedur ini tidak cukup sensitif atau spesifik untuk varicella dan harus diganti dengan pewarnaan imunohistokimia yang lebih spesifik dari kerokan tersebut, jika tersedia.3 Penelitian serologi meliputi:

Serologi terutama digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi masa lalu untuk menilai status kerentanan pasien. Ini akan membantu menentukan persyaratan pengobatan pencegahan untuk remaja atau orang dewasa yang telah terkena varicella.

Di antara banyak penelitian serologis, yang paling sensitif adalah Indirect Fluorescent Antibody (IFA), Fluorescent Antibody to Membrane Antigen (FAMA), Neutralization Test (NT), and Radioimmunoassay (RIA). Tes-tes ini membutuhkan waktu maupun peralatan khusus yang membuatnya tidak cocok untuk penggunaan rutin.

Latex Agglutination (LA) yang tersedia secara komersial dan Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) sensitif dan cepat. Meskipun uji fiksasi komplemen sering digunakan, kepekaannya (sensitifitas) rendah.

Pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR) dari kerokan kulit cepat dan sensitif. Tes ini menggantikan metode-metode lain dengan lebih banyak tersedianya peralatan-peralatan tersebut. Anak-anak dengan suhu tinggi dan tanda-tanda pernafasan seharusnya menjalani radiografi dada (thorax) untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan adanya pneumonia. Tes lain berikut ini mungkin diindikasikan: Pungsi lumbal Anak-anak dengan tanda-tanda neurologis seharusnya menguji cerebrospinal fluid (CSF). CSF pasien dengan varicella ensefalitis mungkin memiliki sedikit atau sebanyak 100 sel yang polymorphonuclear atau mononuklear, tergantung pada waktu pungsi lumbal. Kadar glukosa Kadar protein2.3 Epidemiologi

Tersebar kosmoplit, menyerang terutama anak-anak, tetapi dapat juga menyerang orang dewasa. Transmisi penyakit ini secara aerogen. Masa penularannya lebih kurang 7 hari dihitung dari timbulnya gejala kulit.3 Sering terjadi pada musim dingin dan di permulaan musim semi. Penyebaran lebih muda berlaku di iklim tropis . Insiden terbanyak varisela terjadi pada usia 1-6 tahun dan hanya terjadi 10% pada usia lebih dari 14 tahun. Pada usia 1-14 tahun angka mortalitas varisela adalah 2 per 100.000 kasus. Angka mortalitas pada anak dengan immunocompromised lebih besar. Kejadian varisela dapat menjadi lebih berat pada neonatus, tergantung periode infeksi pada ibu.2.4 Etiologi

Varisela merupakan penyakit infeksi akut, disebabkan oleh varicella zoster virus (VZV). Varicella Zoster Virus dapat menyebabkan varicella dan herpes zoster. Kontak pertama dengan virus ini akan menyebabkan varicella, oleh karena itu varicella dikatakan infeksi akut primer, sedangkan bila penderita varicella sembuh atau dalam bentuk laten dan kemudian terjadi serangan kembali maka yang akan muncul adalah Herpes Zoster.VZV adalah virus DNA yang tergolong dalam group herpesvirus, subfamily Alphaherpesvirinae, dengan diameter kira-kira 150 200 nm. VZV mempunyai DNA sekuens sendiri dan amplop glikoprotein. Inti virus disebut capsid yang berbentuk icosahedral, terdiri dari protein dan DNA yang mempunyai rantai ganda yaitu rantai pendek (S) dan rantai panjang (L) dan merupakan suatu garis dengan berat molekul 100 juta dan disusun dari 162 capsomer. Lapisan ini bersifat infeksius. VZV sulit diisolasikan pada kultur sel dan tumbuh paling baik tetapi lambat pada human diploid fibroblast cells.42.5 Patofisiologi

Varicella primer disebabkan oleh virus varicella-zoster, yang merupakan herpes virus. Penyebaran dapat melalui sekresi lendir pernafasan ke saluran nafas, ataupun kontak dengan kulit penderita langsung.Infeksi paling awal terjadi pada konjungtiva atau mukosa saluran pernafasan bagian atas . Virus varicella-zoster masuk ke dalam tubuh manusia melalui sistem pernapasan dan berkoloni di saluran pernapasan bagian atas. Virus ini awalnya bereplikasi dalam kelenjar getah bening regional selama 24 hari; 4-6 hari setelah inokulasi, viremia primer menyebarkan virus ke sel retikuloendotelial di limpa, hati, dan di tempat lain melalui darah. Di tempat-tempat tersebut virus akan bereplikasi.1Setelah satu minggu, viremia sekunder menyebarkan virus ke visera dan kulit (14-16 hari setelah pemaparan virus), yang pada akhirnya menimbulkan lesi kulit yang khas. Viremia ini juga menyebarkan virus ke situs-situs pernapasan dan bertanggung jawab atas penularan varicella sebelum munculnya ruam. Beberapa kondisi berat yang mungkin terjadi adalah infeksi di otak (SSP), hati dan paru-paru yang dapat terjadi pada saat viremia sekunder berlangsung.

Masa inkubasi virus selama 1021 hari, penderita dapat menularkan sejak 12 hari sebelum kelainan kulit timbul sampai lesi kulit mengering (56 hari dari awal lesi kulit pertama timbul). Walaupun imunitas akan terbentuk setelah infeksi ini, dari beberapa laporan ditemukan adanya infeksi kembali dari virus yang sama.2.6 Gejala KlinisMasa inkubasi penyakit ini berlangsung 14 sampai 21 hari. Gejala klinis mulai gejala prodromal, yakni demam yang tidak terlalu tinggi, malaise dan nyeri kepala, kemudian disusul timbulnya erupsi kulit berupa papul eritematosa yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel. Bentuk vesikel ini khas berupa teteasan embun (tear drops). Vesikel akan berubah menjadi pustul dan kemudian menjadi krusta. Sementara proses ini berlangsung, timbul lagi vesikel-vesikel yang baru sehingga menimbulkan gambaran polimorfi.3,5Penyebaran terutama di daerah badan dan kemudian menyebas secara sentrifugal ke muka dan ekstremitas, serta dapat menyerang selaput lendir mata, mulut dan saluran napas bagian atas. Jika terdapat infeksi sekunder terdapat pembesaran kelenjar getah bening regional. Penyakit ini biasanya disertai gatal.

Komplikasi pada anak-anak umumnya jarang timbul dan lebih sering pada orang dewasa, berupa ensefalitis, pneumonia, glomerulonefritis, kerditis, hepatitis, keratitis, konjungtivitis, otitis, arteritis, dan kelainan darah (beberapa macam purpura)

Infeksi yang timbul pada trimester pertama kehamilan dapat menimbulkan kelainan kongenital, sedangkan infeksi yang terjadi beberapa hari menjelang kelahiran dapat menyebabkan varisela kongenital pada neonatus. Gejala dapat dilihat sebagai berikut:

Stadium Prodromal

14-15 masa inkubasi

sakit kepala demam ringan pilek lesu lemah cepat merasa lelah rasa tidak enak badan demam, menggigil nyeri punggung batuk, dan sakit tenggorokan,nyeri sendi.Stadium Erupsi beberapa hari kemudian timbul ruam kemerahan ukuran kecil. Erupsi kulit berupa papula eritematosa dan papula berubah menjadi vesikel berisi cairan & berdinding tipis. Demam

Demam biasanya pada tingkat yang rendah (37,8-38,9C) tetapi mungkin setinggi 41C.

Pada anak-anak sehat, demam biasanya mereda dalam waktu 4 hari.

Demam berkepanjangan seharusnya menimbulkan kecurigaan komplikasi atau imunodefisiensi.

2.7 Working Diagnosis

Working diagnosis dari skenario tersebut adalah varicellaberdasarkan beberapa gejala Tanda pertama penyakit : gatal dan munculnya vesikel,pertama kali biasanya di badan,kulit kepala, atau muka.Ruam ini kemudian menyebar ke ekstremitas. Lesi vesikel,ukuran beberapa mm,bersifat superficial dan mudah robek.Kemudian dalam perjalanan dapat ditemukan dasar eritema yang mengelilingi vesikel. Differential Diognosisa. Variola

Terdapat nyeri kepala, nyeri tulang dan sendi, disertai demam tinggi, menggigil, lemas dan muntah-muntah, yang berlangsung selama 3-4 hari. Timbul makula-makula eritematosa yang cepat menjadi papul-papul, terutama di muka dan ekstremitas, termasuk telapak tangan dan telapak kaki. Suhu tubuh normal kembali. Dalam waktu 5-10 hari timbul vesikel-vesikel yang kemudian yang kemudian menjadi pustul-pustul dan pada saat ini suhu tubuh meningkat kembali. Timbul krust-krusta dalam 2 minggu mendatang dan suhu tubuh mulai menurun. Kemudian krusta-krusta terlepas dan meninggalkan sikatriks-sikatriks yang atrofi. VaricellaVariola

. Penderita mulai sakit antara hari ke 14-21 sesudah kontak erat dengan penderita cacar air Penderita mulai sakit antara hari ke 7-17 sesudah kontak erat dengan penderita cacar.

Penderita umumnya tidak menunjukkan gejala apa-apa sebelum kelainan kulit (rash) timbul.

. 2-4 hari sebelum rash penderita biasanya demam dan merasa lemah.

Kelainan biasanya tidak terdapat ditelapak tangan dan kaki Kelainan kulit (macula papula dan lain-lain) lebih banyak terdapat di muka, tangan dan kaki.

. Keropeng biasanya terbentuk antara hari ke 4-7 sesudah rash. Keopeng biasanya terbentuk antara hari ke 10-14 sesudah rash.

Keropeng mulai terlepas dalam waktu 14 hari sesudah rash.. Keripeng mulai terlepas dalam waktu 14-28 hari sesudah rash

b. Herpes Zoster Herpes Zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh virus varisela zoster yang memberikan gambaran ruam pada kulit. Ruam ini kemudian akan berkembang seperti cacar dan memang kelainan kulit ini menimbulkan rasa nyeri. Herpes zoster biasanya terjadi akibat reaktivasi virus varisela zoster. Jadi, seseorang yang sudah sembuh dari varisela (cacar air) dapat mengalami herpes zoster. Pada cacar air, kelainan dapat mengenai seluruh badan, sedangkan pada herpes zoster kelainan sesuai dengan persarafan sehingga hanya bagian tertentu yang mendapat persarafan tersebut yang mengalami kelainan. Karena itu, biasanya kelainan terbatas pada daerah tertentu dan hanya separuh badan. Artinya, kelainan tersebut hanya pada bagian kanan atau kiri badan saja. Memang pada kekebalan tubuh yang amat menurun kelainan dapat meluas, bahkan dapat menyeberang pada bagian tubuh lain karena persarafan yang diserang dapat lebih dari satu (multiple). Gejala khas herpes zoster berupa ruam vesikuler (berair) dengan penyebaran unilateral, tersebar terbatas pada 1-3 dermatom. Daerah yang paling sering terkena adalah daerah dada dan lengan meski daerah lain juga dapat terkena, seperti muka. Jika herpes zoster menyerang muka dan melibatkan mata, rasa nyeri dapat dibayangkan akan semakin hebat. Bahkan, kalau kelainan mata tak ditangani dengan baik, hal itu berpotensi menimbulkan kebutaan.c. Impetigo Vesikobulosa

Impetigo adalah infeksi pada kulit yang disebabkan oleh bakteri. Penyebabnya bisa dari bakteriStaphylococcus aureus atau Streptococcus hemolitikus B grup A, atau bahkan gabungan dari keduanya.Impetigo adalah infeksi kulit yang sering terjadi pada anak-anak usia 2-5 tahun, biasanya menyerang kulitbagian atas (epidermis superfisial). Penyakit ini terdiri dari dua jenis, yaitu impetigo krustosa (tanpagelembung cairan, dengan krusta/keropeng/koreng) dan impetigo bulosa (dengan gelembung berisicairan).Impetigo vesikobulosa adalah bentuk impetigo dengan gejala utama berupa lepuhan berisi cairankekuningan dengan dinding tegang terkadang tampak hipopion jika pecah akan timbul krusta. Penyebabutamanya adalah Stafilokokus aureus. Faktor-faktor yang mempengaruhinya adalah daerah (tropisdengan udara panas), musim (musim panas dengan banyak debu), kebersihan yang kurang, gizi (lebih keanak yang kurang gizi dan anemia), lingkungan (kotor).Menurut histopatologinya, tampak vesikel yang berisi leukosit pada epidermis dan pada dermis tampak sebukan sel radang ringan dan pelebaran pembuluh darah.

d. Dermatitis herpetiformis (DH)Distribusi penyakit dermatitis herpetiformis umumnya simetris dan lokasinya lebih sering di siku, lengan, punggung, bokong dan lutut dan kadang-kadang bisa juga pada kulit kepala. Daerah yang biasa juga dijumpai adalah lesi primer pleormorfik, dengan plak urtikaria, papul, dan vesikel. Papulovesikel herpetiformis dengan dasar yang eritematous merupakan karekteristik dari penyakit ini. Lesi awal dari DH adalah papul eritematous, plak urtikaria atau lebih sering dengan bentuk vesikel yang berkelompok yang muncul pada beberapa tempat, bisa juga lesinya muncul tidak berkelompok. Bentuk vesikel lebih sering ditemukan pada telapak tangan, bisa disertai dengan perdarahan. Jika berlangsung lama akan disertai hiperpigmentasi atau hipopigmentasi. Pasien bisa datang hanya dengan lesi krusta, jika lesi-lesi primer sudah tidak muncul lagi atau hilang. Gejala klinis DH sangat bervariasi mulai dari rasa sensasi terbakar yang berat dan gatal yang sangat hebat.

2.8 Penatalaksanaan

Perawatan Medis

Mengelola pruritus pada pasien dengan varicella dengan cara kompres dingin dan mandi biasa. Mencegah agar tidak menggaruk bekas luka. Memotong kuku anak dan mengenakan sarung tangan pada anak saat tidur agar dapat mengurangi menggaruk.Konsultasi

Konsultasikan dengan spesialis penyakit menular dalam situasi berikut:

Progresif atau varicella yang parah

Komplikasi berat (misalnya, ensefalitis, pneumonia)

Superinfeksi streptokokus, yang dapat berkembang dengan cepat menjadi Necrotizing Fasciitis danToxic Shock Syndrome

Anak-anak yang mengalami komplikasi varicella yang parah dan mengancam kehidupan mungkin memerlukan rawat inap di ICU.

Diet

Beritahulah orang tua untuk memberikan diet penuh dan tidak terbatas terhadap anak. Beberapa anak dengan varicella mengalami nafsu makan yang berkurang dan harus diperhatikan agar mendapatkan cairan yang cukup untuk mempertahankan hidrasi. Hidrasi yang memadai penting jika anak tersebut diberikan asiklovir, karena obat dapat mengkristal di tubulus ginjal jika diberikan kepada individu yang mengalami dehidrasi.

PengobatanPengobatan bersifat simtomatik dengan antipiretik dan analgesik, untuk menghilangkan rasa gatal dapat diberikan sedativa. Acetaminophen adalah obat yang paling aman digunakan untuk tujuan antipiretik. Dosis acetaminophen untuk anak adalah 10-15 mg/kg setiap 4-6jam untuk demam, dan tidak melebihi 60 mg/kg/hari. Penggunaan salisilat untuk varicella berkaitan dengan sindrom Reye, sehingga dokter tidak pernah meresepkan obat ini. Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAIDs) telah dicurigai menekan fungsi kekebalan tubuh dan membantu memperburuk infeksi pada pasien yang terinfeksi streptokokus grup A invasif.1Pengobatan lokal dapat diberikan bedak yang ditambah dengan zat anti gatal (mentol, kamfora) untuk mencegah pecahnya vesikel secara dini serta menghilangkan rasa gatal. Jika timbul infeksi sekunder atau varicella pada anak yang immunocompromised dapat diberikat antibiotika berupa salap dan oral. Dapat pula diberikan obat-obat antivirus. Asiklovir adalah obat pilihan untuk situasi-situasi tersebut, dengan dosis 80mg/kgBB/hari dibagi dalam 4-5dosis selama 5 hari secara intravena, tidak melebihi 3200mg/hari. Pada penderita immunocompromised asiklovir diberikan 5 x 800mg/hari selama 7 hari.1,7 Obat lainnya adalah famsiklovir (tidak disetujui untuk anak-anak) dan Foscarnet. VZIG dapat mencegah atau meringankan varicella, diberikan intramuskular dalm 4 hari setelah terpajan. Pada mulut dapat digunakan eklisir difenhidramin dicampur 1: 1 dengan aluminium hidroksi magnesium/lidokain kental dikumur dan dibuang. Pencegahan Vaksin varisela biasanya diberikan kepada anak yang berusia 12-18 bulan. Kepada yang belum pernah mendapatkan vaksinasi cacar air & memiliki resiko tinggi mengalami komplikasi (penderita gangguan sistem imun), bisa diberikan immunoglobulin zoster atau immunoglobulin varicella-zoster. Anak/dewasa diatas 13 tahun yang belum pernah terkena cacar air mendapat 2 kali suntikan varicella dengan jarak 4 -8 minggu. Vaksin varicella diberikan setidaknya 4 minggu sebelum hamil ( semakin jauh semakin aman) Jadi ada baiknya 12 minggu sebelum hamil. Tidak berkontak langsung dengan orang yang mengalami penyakit varisella yaitu dengan mengisolasi karena penyakit ini menular. Serta memelihara kebersihan setempat, tempat tinggal, makanan dan minuman.2.9 PrognosisPrognosis variella adalah dubia. Dengan perawatan teliti dan memperhatikan higiene akan memberikan prognosis yang baik dan jaringan parut yang timbul akan menjadi sedikit. Anak sehat dengan kasus varicella mempunyai prognosis yang sangta baik Anak-anak yang immunocompromisemempunyai resiko yang lebih besar untuk menjadi parah dan meninggal. Pada neonatus dan anak yang menderita leukimia, immunodefisiensi, sering menimbulkan komplikasi atau resiko penyakit berat dan angka kematian yang meningkat. Angka kematian pada penderita yang mendapatkan pengobatan immunosupresif tanpa mendapatkan vaksinasi dan pengobatan antivirus antar 7 27% dan sebagian besar penyebab kematian adalah akibat komplikasi pneumonitis dan ensefalitis. Tingkat kematian (mortalitas) varicella neonatal dapat mencapai 30%. Sebuah episode varicella memberikan kekebalan. Episode kedua ini sangat jarang.1,8BAB III

Kesimpulan

Berdasarkan skenario yang di dapat laki-laki tersebut menderita penyakit Varicella.Daftar Pustaka

1. Mehta P. Varicella. April 12, 2010 [cited April 30, 2010] Available from URL: http://emedicine.medscape.com/article/969773-overview

2. Victoria Human Services. Chickenpox (varicella). May 2005 [cited May 1, 2010] Available from URL: http://health.vic.gov.au/__data/assets/pdf_file/0002/1010/chicpox_indonesian.pdf 3. Handoko RP. Varicella. In: Djuanda A, Hamzah M, Alsah S editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 5th ed. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;2009.p.115-6.4. Rampengan TH. Varicella. Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;2005.5. Rudolph AM. Varicella (cacar air). In: Wahab SA, Sugiarto editors. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;200.p.1172.6. Influenza. 2006 [cited May 4, 2010] Available from URL: http://medicastore.com/penyakit/32/Influenza.html 7. Siregar RS. Varisela. In: Hartanto H editor. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. 2nd ed.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;2004.p.88.8. Schachner L. Varicella. In: Pediatric Dermatology. 3rd ed. Mosby; 2003.

PBL Blok 15 Skin & Integumen 1