variasjon, over- og underforbruk i helsetjenesten · 2016-11-09 · variasjon, over- og...
TRANSCRIPT
Variasjon,
over- og underforbruk
i helsetjenesten
ELFs høstmøte 2016
Arbeidsgruppe • Kari Sollien (leder) Allmennlegeforeningen
• Petter Brelin Norsk forening for allmennmedisin
• Christian Hagen Norsk psykiatrisk forening
• Jon Olav Drogset Norsk ortopedisk forening
• Sverre Dølvik Praktiserende spesialisters landsforening
• Jan Ole Frantzen Norsk radiologisk forening
• Hege Ihle Hansen Norsk geriatrisk forening
• Siri Helene Hauge Norsk samfunnsmedisinsk forening
Side 3
Mandat • Lage et dokument om variasjon, over- og
underdiagnostikk/-behandling.
• Identifisere drivere
• Foreslå tiltak
- Variasjon i norsk helsetjeneste er
så omfattende at det må kalles
systemsvikt.
- Å redusere uberettiget variasjon
blir en helt sentral utfordring for
helsetjenesten fremover.
9 av 12 inngrep
dobbelte forskjeller for
Menisk-
operasjon
4x
Skulder-
kirurgi
4x
Lyskebrokk
1,2x
Side 9
Innleggelser 2x
Mandler 2x
Øredren 3x
Astma 4x
Side 10
«Analysene viser et betydelig omfang,
og overraskende geografiske forskjeller
i helsetjenester gitt til en av verdens
antatt friskeste barnebefolkninger.»
London 1930
Vermont 1960
Ønsket og uønsket
variasjon
Ønsket variasjon
• Ulik sykdomsforekomst
• Ulike pasientpreferanser
Uønsket variasjon i
helsetjenesten
• Nødvendige
• Preferansesensitive
• Tilbudssensitive
Helsetjenester
Over- og
underforbruk Faglig
integritet Ressursbruk
Side 18
Drivere for overforbruk
• Ønske om å redusere risiko
• Utvidelse av sykdomsbegrepet
• Frykt for ikke å oppdage alvorlig
sykdom
• Frykt for sanksjoner
• Teknologisk utvikling
• Økonomiske insentiver
• media
Teknologisk utvikling
Side 19
Drivere for underforbruk
• Lav sosioøkonomisk status
• Lav status på sykdom
• Dårlig organisering
• Geografi
Sosial ulikhet i helse
Side 21
Lav status på sykdom
Side 22
Variasjon, over- og
underforbruk i helsetjenesten
Kari Sollien,
leder av Allmennlegeforeningen og
arbeidsgruppen for variasjon, over- og underforbruk.
tiltak:
Variasjon, over- og
underforbruk i helsetjenesten
Kari Sollien,
leder av Allmennlegeforeningen og
arbeidsgruppen for variasjon, over- og underforbruk.
• være en aktiv aktør på relevante
eksterne arenaer hvor det arbeides
med temaene rundt variasjon, over- og
underforbruk av helsetjenester.
• arbeide med legemiddelindustrien og
media for å hindre at
sykdomspanoramaet blir kunstig dreid.
• arbeide inn mot tilsynsmyndigheter for
å sikre mer likeverdig fylkesvis
behandling når leger blir klaget inn.
Variasjon, over- og
underforbruk i helsetjenesten
Kari Sollien,
leder av Allmennlegeforeningen og
arbeidsgruppen for variasjon, over- og underforbruk.
• utfordre sine fagmedisinske foreninger til å
finne områder innen sitt spesialfelt hvor
variasjon eller over-/underforbruk er et
aktuelt problem og foreslå løsninger på dette.
• arbeide for at myndighetene innfører
egenandelsfritak for sårbare grupper som for
eksempel rusmisbrukere og pasienter med
alvorlige psykiatriske diagnoser for å
motvirke at disse underforbruker
helsetjenester.
Legeforeningen vil
• oppfordre myndigheter og de fagmedisinske
foreningene til kartlegging av variasjonen i flere
fagområder.
• oppfordre til at temaene vedrørende over-
/underforbruk tas inn i kvalitetsarbeid på ulike
nivåer; for eksempel i
pasientsikkerhetsprogrammet, i ulike
helseforetak og ved Senter for kvalitet i
legekontor (SKIL).
Side 26
Forts.
• være en pådriver for økt forskning på variasjon i
helsetjenestene, og arbeide for at variasjonen
kombineres med resultatet av behandlingen.
• arbeide for at variasjon, over- og underforbruk
blir en integrert del av både grunn- og
videreutdanningen for leger.
Side 27
Legeforeningen vil jobbe for
• å styrke bevisstheten om formidling av resultater
og risiko på en måtte som er forståelig og
nøytral. Dette innebærer eksempelvis at man
fortrinnsvis skal informere om risiko i form av
absolutt risiko i stedet for relativ risiko.
• at det settes av tilstrekkelig tid til kommunikasjon
med pasientene.
• at refleksjon rundt variasjon og over- og
underforbruk i helsetjenesten er en integrert del
av helsetjenesten.
Side 28
Gode faglige retningslinjer
• faglige retningslinjer må ligge til grunn for valg av
behandling. Retningslinjer er imidlertid et
støtteverktøy og må ikke komme i veien for
nødvendig tilpasset behandling.
• retningslinjer utformes slik at man forsøker å
begrense skade ved diagnostikk og behandling,
både ved å unngå at enkeltpasienter utsettes for
skadelig overaktivitet og ved at omfanget av
helsetjenesten holdes på et bærekraftig nivå.
Side 29
Trygging av leger
• kollegastøtte som inkluderer å fraråde
unødvendig utredning og behandling
• å styrke samarbeidet med tilsynsmyndighetene
og arbeide for en felles forståelse av
overdiagnostikk og overbehandling.
Side 30