Variables bioquímicas para el diagnóstico médico

A partir del análisis de los distintos fluidos del organismo el

médico puede obtener información que le permitirá

orientarse sobre un diagnóstico o evolución de un

determinado cuadro clínico.

Pero… ¿es suficiente un análisis de sangre u orina para

realizar un diagnóstico?

La sangre y la orina son los fluidos más comúnmente

analizados pero no los únicos.

• Líquido cefalorraquídeo

• Líquido sinovial

• Saliva

• Sudor

• Líquido pleural

• Jugo gástrico

• Esputo

• Líquido ascítico

• Esperma • Líquido amniótico

Sangre:

Puede dividirse en:

-Una parte líquida agua, iones, proteínas, vitaminas,

lipoproteínas, hormonas y enzimas.

-Una parte celular glóbulos blancos, glóbulos rojos y

plaquetas.

La muestra de sangre puede obtenerse por punción de una

vena o de una arteria.

Puede extraerse con o sin la utilización de anticoagulante

(diversas sales o agentes químicos como la heparina).

-Si se extrae con anticoagulante, se centrifugara 15 min a

3000 rmp para separar la parte celular de la líquida. Esta

última se denomina plasma. También se centrifuga una

pequeña porción en tubos capilares y se calcula el

hematocrito.

-Si se extrae sin anticoagulante, se deja reposar por unos

minutos para que se forme el coágulo. El líquido que se separa

del mismo se denomina suero.

El suero se diferencia del plasma principalmente porque no

contiene las proteínas de coagulación como el fibrinógeno

También, una parte de la sangre extraída, se centrifuga en tubos

capilares y se calcula el hematocrito

Se lo define como el porcentaje del volumen total de la sangre ocupado

por glóbulos rojos.

Los valores medios son:

• 42%-52% para hombres

• 37%-47% en las mujeres.

Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a

diversos factores fisiológicos, como la

edad y la condición física del sujeto.

Es una parte integrante del hemograma,

junto con la medición de la hemoglobina,

y el conteo de leucocitos y plaquetas.

Orina:

Es un fluido de fácil obtención que aporta mucha información

acerca de la eliminación de diversas sustancias y también

acerca del funcionamiento de los riñones.

La aparición, el exceso o la falta de diversas sustancias en

orina nos pueden orientar sobre el diagnóstico del paciente

(ej. glucosa, bilirrubina, etc).

Hay dos tipos de análisis urinarios:

-Orina completa: se analiza la primer orina de la mañana y

se determina: aspecto, color, densidad, pH, glucosa,

cuerpos cetónicos, bilirrubina, pigmentos urinarios,

proteínas, sangre, presencia de células.

-Orina de 24 hs: se analiza la orina recogida durante 24

horas y se busca medir la excreción de un metabolito en

particular (ej. cortisol, clearence de creatinina).

“Valor normal” ¿lo es?

Es aquella concentración que puede ser medida en tejidos o

líquidos biológicos de individuos aparentemente sanos.

Para llegar a estos valores se hacen análisis estadísticos

poblacionales que arrojaran cierta variabilidad lo cual se verá

reflejado en intervalos normales.

En ciertas ocasiones se deben tener en cuenta distintas

variables (como el sexo y la edad) que pueden modificar los

valores normales esperados. (ej. concentración de

hemoglobina)

“Valor patológico” ¿lo es?

Cualquier valor de un componente biológico que cae

fuera del intervalo normal.

Unidades frecuentemente utilizadas:

- mg%

- M (molaridad)

- N (normalidad)

- UI: las enzimas se miden en unidades internacionales

(UI) que se definen como la cantidad de enzima capaz de

catalizar la transformación de un micromol de sustrato por

minuto.

Valores de referencia en bioquímica

Química clínica

Determinación Valor de Referencia

Glucemia 70-110 mg/dl (OMS)

Uremia (urea) 10-50 mg/dl

Creatinemia H: 0.6-1.3 mg/dl

M: 0.6-1.1 mg/dl

Ionograma Sodio: 136-145 mEq/L

Potasio: 3.5-5.0 mEq/L

Cloruro: 98-107 mEq/L

Lactato 0.5-2.2 mmol/L

Amonemia 6.5-35 µmol/L

Uricemia (ác. úrico)

H: 3.4-7.0 mg/dl

M: 2.4-6.0 mg/dl

Química clínica

Determinación Valor de Referencia

Calcemia 8.4-10.2 mg/dl

Fosfatemia 2.7-4.5 mg/dl

Magnesemia 1.6-2.6 mg/dl

Proteínas totales

Albumina

6-8 g/dl

3.5-5 g/dl

Bilirrubina Total: hasta 1.0 mg/dl

Directa: hasta 0.3 mg/dl

Hemoglobina glicosilada

(HbA1c)

VN: 4.5-6.0 %

Control aceptable de Diabetes: 6-7%

Control deficiente de Diabetes: 7-9%

Mal control de Diabetes: Más de 9%

Lípidos: Valores de Referencia de acuerdo a NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION

PROGRAM (NCEP) ADULT TREATMENT PANNEL III (ATP III)

* Colesterol total: Deseable: hasta 200 mg/dl

Limite: hasta 240 mg/dl

* Colesterol LDL: Optimo: < 100 mg/dl

Cercano al optimo: 100-129 mg/dl

Límite: 130-159 mg/dl

Alto: 160-189 mg/dl

Muy alto: > 190 mg/dl

* Colesterol HDL: Valor de corte (Deseable): > 40 mg/dl

Varones valor medio: 45 mg/dl

Mujeres premenopáusicas valor medio: 55 mg/dl

Lípidos: Valores de Referencia de acuerdo a NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION

PROGRAM (NCEP) ADULT TREATMENT PANNEL III (ATP III)

Triglicéridos:

Normal: < 150 mg/dl

Moderado: 150-199 mg/dl

Elevado: 200-499 mg/dl

Muy elevado: ≥ 500 mg/dl

Colesterol-VLDL deseable: ≤ 30 mg/dl

Índice de Castelli o Aterogénico:

Colesterol total/Colesterol-HDL: < 4.5

Índices hematimétricos

-Hemoglobina (Hb)

-Hematocrito (Hto)

-Volumen corpuscular medio (VCM)

-Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

-Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Hemoglobina (Hb): en el laboratorio por lo general se

determina únicamente la Hb total, pero se puede sacar

carboxihemoglobina y oxihemoglobina. Se dice que la

hemoglobina es la tercera parte del hematocrito.

Índices hematimétricos

Volumen corpuscular medio:

VCM = Eritrocitos / Hto

Hemoglobina corpuscular media:

HCM= Hb / Numero de eritrocitos

Concentración de hemoglobina corpuscular media:

CHCM= Hb / Hto

Estos valores se utilizan para determinar anemia. Importante realizar

todas las pruebas para poder tener una determinación certera.

Por ejemplo, en una anemia ferropriva pueden disminuir el VCM,

CHCM y HCM; sin embargo en las anemias megaloblásticas se

pueden ver aumentados VCM, CHCM y HCM.

Hematología - Hemostasia

Determinación Valor de referencia

Recuento de Glóbulos rojos H: 4.50-5.60 x 1012/litro

M: 4.00-5.00 x 1012/litro

Hematocrito H: 41-51%

M: 36-46%

Hemoglobina H: 13.5-17.0 g/dl

M: 12-15.3 g/dl

Valores Hematimetricos VCM: 90±5 fL

HCM: 29-32 pg/GR

CHCM: 32-36 %

Recuento de Plaquetas 150-450 x 109/litro

Recuento de Glóbulos Blancos 4.0-11 x 109/litro

Formula leucocitaria relativa Neutrófilos: 50-70%

Eosinófilos: 0-4%

Basófilos: 0-1 %

Linfocitos: 25-45%

Monocitos: 2-10%

Eritrosedimentación H: hasta 10 mm

M: hasta 15 mm

Recuento de reticulocitos relativo

(índice de eritropoyesis ; sirve para evaluar la respuesta

de la médula ósea ante una anemia)

0.5-2.0 %

Tiempo de Protrombina o Quick o TP % actividad: 70-100%

Tiempo: 12-13 segundos

KPTT (tiempo de tromboplastina parcial

activada)

34-50 segundos

Enzimología

Determinación Valor de Referencia

ALAT (GPT) Transaminasa glutámico-

pirúvica (hígado, riñón , corazón)

H: hasta 40 UI/L

M: hasta 31 UI/L

ASAT (GOT) Transaminasa glutámico

oxalacética (corazón hígado y músculos)

H: hasta 37 UI/L

M: hasta 31 UI/L

FAL Fosfatasa alcalina (hígado, hueso, riñón,

intestino y placenta)

Adultos: 98-279 UI/L

Niños: hasta 763 UI/L

CK creatin quinasa (corazón, músculo

esquelético y cerebro)

CK-MB (corazón)

H: 38-174 UI/L

M: 26-140 UI/L

Hasta 25 UI/L

LDH

(corazón, hígado, riñones, músculos, glóbulos

rojos, cerebro y pulmones)

230-460 UI/L

5´Nucleotidasa (hepática) Hasta 9 UI/L

Aldolasa Hasta 7.6 UI/L

Amilasa (páncreas) Hasta 95 UI/L

Lipasa (páncreas) Hasta 190 UI/L (método U:V)

13-60 UI/L (mét cinético-colorim)

CHE (Pseudocolinesterasa) M>40ª y H: 5320-12.900 UI/L

M 18-39a no emb no anticonc:

4260-1250UI/L

gt (Gamaglutamiltrasnspeptidasa) H: 8-61 UI/L

M: 5-36 UI/L

Equilibrio ácido-base

PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA

pH 7.35-7.45

PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 35-45 mmHg

SatO2 95-100%

HCO3- 22-28 mEq/litro

Anión GAP * 12±2 (si se utiliza [Na+] - [Cl- + CO3H-])

14±2 (si se utiliza [Na+ + K+] - [Cl- + CO3H-])

Exceso de Base -2 a + 2

Es utilizado usualmente para diferenciar entre las causas de la acidosis metabólica