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Vantaggi e limiti della riabilitazione tardiva nel DSA: esperienza su un caso clinico

Francesca Di Nardo, Paola Villari*

*Dipartimento Assistenziale di Otorinolaringoiatria e Scienze Affini Direttore Prof. M. Iengo

Università degli Studi di Napoli Federico II

XLIV Congresso Nazionale S.I.F.E.L. Roma 22-26 giugno 2010

Il DSA

Dislessia Disgrafia

Disortografia Discalculia

3-4% Francesca Di Nardo, Paola Villari*

�  à fattori congeniti non modificabili

� geni à vari cromosomi 2, 3, 6, 7, 15, 18

� più accreditati nell’influenzare à geni DCDC2 e KIAA0319

(Paracchini et all., 2008; Marino et all., 2004; Anthoni et all., 2007; Kaminen et all., 2003).

non sono di per sé “guaribili”


Diagnosi “…essa dovrebbe teoricamente coincidere con il completamento del 2° anno della scuola primaria…” “…Per l’analisi dei disturbi delle procedure esecutive e di calcolo si concorda con la prassi comune di definire l’età minima per porre la diagnosi non prima della fine del 3° anno della scuola primaria…”

(Consensus Conference, 2007)

Vi sono casi in cui il disturbo viene riconosciuto e diagnosticato in età adulta. Francesca Di Nardo, Paola Villari*

“…Il trattamento riabilitativo deve essere effettuato nell’arco dello sviluppo,

i cambiamenti sono possibili fino alla terza media,

il disturbo nell’adulto…” (Tressoldi, Vio, Lorusso, Facoetti e Iozzino, 2003)

“…Il disturbo nella lettura e nella scrittura…”

(Hatcher et all., 2002)

permane

permane


“…Miglioramento nella correttezza della lettura, mentre permane una difficoltà nei

tempi di lettura…

…il miglioramento in correttezza e velocità è correlato con il livello di gravità rilevato in età

infantile…” (Lami et all., 2008)


“…Il disturbo dislessico sembra non compensarsi pienamente anche nelle forme di minore gravità…

…studenti dislessici adulti necessitano di per compiti di lettura e scrittura…”

(Hatcher, Snowling, Griffiths, 2002)

“…Gli adulti dislessici sono risultati e dei controlli, nella lettura ad alta

voce di parole ad alta e bassa frequenza d’uso, sia monosillabiche che plurisillabiche…”

(Bruck, 1990)

più lenti meno accurati

tempi più lunghi


Dislessia e scelte di vita

Su un campione di 26 soggetti: � 1 aveva scelto l’università; �  il 62% aveva concluso la scolarità obbligatoria; �  il 34,2% aveva abbandonato la scuola per

iniziare un’attività lavorativa.

(Michelsson et all., 1985)


Ø Tabella dei mesi, tabella dell’alfabeto e dei vari caratteri

Ø Tavola pitagorica

Ø Tabella delle misure

Ø Tabella delle formule geometriche

Ø Calcolatrice

Ø Registratore

Ø Computer con programmi di video-scrittura con correttore ortografico e sintesi vocale.

Ø  Dispensa dalla lettura ad alta voce, scrittura veloce sotto dettatura, uso del vocabolario, studio mnemonico delle tabelline.

Ø  Dispensa, ove necessario, dallo studio della lingua straniera in forma scritta.

Ø  Programmazione di tempi più lunghi per prove scritte e per lo studio a casa.

Ø  Organizzazione di interrogazioni programmate.

Ø  Valutazione delle prove scritte e orali con modalità che tengano conto del contenuto e non della forma.

Nota del 5 Ottobre 2004, Ministero dell’Istruzione

Tra gli strumenti compensativi e dispensativi:


Caso clinico �  N. A., donna di anni 14, è giunta alla nostra

osservazione presso il reparto di Foniatria nell’Ottobre 2007 per difficoltà negli apprendimenti accademici.

�  È stata sottoposta in data 03/10/07 a visita

foniatrica e valutazione logopedica:

�  praticava terapia logopedica da circa 8 mesi;

�  esposta ad un sistema ortografico regolare, frequentava il primo superiore con difficoltà;


�  anamnesi familiare negativa per logopatie;

�  assenza di disturbi nello sviluppo del linguaggio;

�  paziente collaborante con contatto oculare non continuo;

�  linguaggio verbale discretamente strutturato con sfumati disturbi fonetici a carico dei foni fricativi ed affricati;

�  lettura disprosodica con frequenti errori e semplificazioni;

�  scrittura disortografica. �  difficoltà nel calcolo.


Test somministrati:

Valutazione nel Novembre 2007:

�  Prove di discriminazione visuo-percettiva �  Prove metafonologiche

�  Prove di memoria

�  Batteria del Sartori

�  MT – Comprensione �  AC-MT 11-14


�  Prove di discriminazione visuo-percettiva e metafonologiche: eseguite con pochi errori;

�  Prove di memoria: span di 4 per le parole fonologicamente simili; span di 3 per le parole semanticamente simili;

�  Batteria del Sartori:

Prova 4 Prova 5 Prova 10 Prova 11 Prova 12 V: 1,49

Z: -‐3,90

V: 0,95

Z: -‐3,38 18

errori 20

errori 24

errori


�  Brano MT – Comprensione: richiesta di intervento;

�  AC-MT 11-14:

Prova colle7va Prova individuale

Calcolo scri=o colle7vo

Comprensione e produzione

Ragionamento aritmeDco

Velocità Accuratezza

Richiesta di a+enzione

Richiesta di intervento





Obiettivi del trattamento

�  Allenamento della discriminazione uditiva �  Allenamento della abilità metafonologiche �  Allenamento della lettura di parole e non parole

�  Esplicitazione delle regole ortografiche

�  Lettura del brano e comprensione del testo


Trattamento �  consapevolezza delle difficoltà mediante la

�  con esercizi di analisi e sintesi fonemica e successivamente con la delezione della sillaba iniziale e finale.

�  (CVCV),

avvalendosi anche della �  :

digrammi e trigrammi. �  lettura di brani semplici con successiva spiegazione ed

discriminazione uditiva. allenamento della metafonologia

allenamento della lettura di parole e non parole a configurazione semplice

lettura tachistoscopica. esplicitazione delle regole ortografiche

identificazione del nucleo e degli elementi principali.


Test somministrati:

1° re-test (6 mesi):

�  Prove di discriminazione visuo-percettiva �  Prove di memoria

�  Prove metafonologiche

�  Batteria del Sartori


�  Prove di discriminazione visuo-percettiva: eseguite senza errori;

�  Prove di memoria: + 1 span;

�  Prove metafonologiche: miglioramento nelle prove fonologiche, sintesi e categorizzazione grafemica;

�  Batteria del Sartori: Sartori Prova 4 Prova 5 Prova 10 Prova 11 Prova 12 1° TEST (11-‐2007)

V: 1,49 Z: -‐3,90

V: 0,95 Z: -‐3,38

18 errori

20 errori

24 errori

1° RE-‐TEST

(06-‐2008)

V: 1,88

Z: -‐3,44

V: 1,33

Z: -‐2,60 2 errori

6 errori

7 errori


Test somministrati:

2 ° re-test (6 mesi):

�  Batteria del Sartori �  MT – Comprensione

�  AC-MT 11-14


�  Batteria del Sartori:

�  MT - Comprensione: richiesta di attenzione;

Sartori Prova 4 Prova 5 Prova 10 Prova 11 Prova 12

1° TEST (11-‐2007)

V: 1,49

Z: -‐3,90

V: 0,95

Z: -‐3,38

18 errori

20 errori

24 errori

1° RE-‐TEST

(06-‐2008)

V: 1,88

Z: -‐3,44

V: 1,33

Z: -‐2,60 2° RE-‐TEST

(01-‐2009)

V: 2,13

Z: -‐3,11

V: 1,56

Z: -‐2,16

2 errori

6 errori

7 errori

1 errore 3 errori

2 errori


� AC-MT 11-14:

Prova colle7va Prova individuale











Obiettivi del trattamento

�  Allenamento delle competenze ortografiche

�  Allenamento dei processi lessicali, semantici e sintattici del numero

�  Allenamento del calcolo a mente e delle strategie del calcolo scritto

�  Recupero dei fatti aritmetici


Trattamento �  allenamento dei del numero: dettato di numeri, giudizi di

numerosità, trascrizione in cifre e trasformazione di parole-numero.

�  allenamento del : operazioni in colonna ed espressioni aritmetiche.

�  esercizi per il e l’allenamento del .

�  allenamento delle competenze ortografiche: scrittura di parole, non parole e frasi contenenti digrammi e trigrammi, l’uso dell’apostrofo, dell’accento e dell’h; compiti di decisione ortografica.

calcolo scritto

calcolo a mente recupero dei fatti aritmetici

processi lessicali, semantici e sintattici


3° re-test (10 mesi):

Test somministrati: �  AC-MT 11-14

AC-‐MT Prova colle7va Prova individuale





1° e 2° TEST






3° TEST (11-‐2009)




Sufficiente Sufficiente


Trattamento:

�  calcolo a mente e approssimativo; �  allenamento della velocità; �  recupero dei fatti aritmetici.


4° re-test (1 mese):

Test somministrati: �  AC-MT 11-14

AC-‐MT Prova colle7va Prova individuale





1° e 2° TEST






3° TEST (11-‐2009)




4° TEST (11-‐2009) Sufficiente Sufficiente O/male O/male O/male

Sufficiente Sufficiente


Considerazioni

�  I miglioramenti ottenuti rappresentano un dato incoraggiante ANCHE fuori dal range di età considerato UTILE in Letteratura

(Tressoldi, Vio, Lorusso, Facoetti e Iozzino, 2003).

�  Disturbo su base neurofunzionale si modifica in seguito a trattamenti incentrati sul deficit à PLASTICITÀ CEREBRALE

(Aylward et all., 2003; Simos et all., 2002; Temple et all., 2003)

�  L’intervento specifico e rivolto separatamente ai singoli disturbi

Automatizzazione (Tressoldi et all, 2003)


Considerazioni

�  Dislessico severo à dislessico moderato (<3ds) (2-3 ds)

+ 0,79 sill/sec

+ 1,22 sill/sec

Velocità à miglioramento correlato con il livello di gravità iniziale

�  Lettura, scrittura, calcolo à miglioramento nel tempo

accuratezza

− 3,90 ds

�  Traiettorie evolutive differenziate (Lami et all, 2008)

Incremento più modesto per i dislessici severi Francesca Di Nardo, Paola Villari*

Considerazioni

�  L’incremento della velocità e dell’accuratezza

Trattamento precoce intensivo

(Tressoldi, 2006; D’Alessandro, Pizzoli e Lami, 2007).

�  Ampia variabilità individuale delle prestazioni

motivazione aderenza al protocollo

esercizio extra trattamento


Conclusioni �  Il trattamento in età adulta va affrontato adeguando

la tipologia e la selezione del materiale con particolare accuratezza in quanto sono possibili miglioramenti significativi;

�  Il parametro correttezza è più sensibile al trattamento riabilitativo;

�  La velocità di lettura permane deficitaria;

�  Le abilità di calcolo: migliora in maniera più evidente la correttezza.

�  E’ utile affrontare separatamente i singoli disturbi;


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