VALVULOPATIEVALVULOPATIE

Malattie causate dall’estensione al Malattie causate dall’estensione al tessuto valvolare di processi tessuto valvolare di processi infettivi od infiammatori sistemici.infettivi od infiammatori sistemici.

VALVULOPATIE IIVALVULOPATIE II

Una valvulopatia può esitare in Una valvulopatia può esitare in stenosistenosi od od insufficienzainsufficienza della della

valvola interessata, e causa valvola interessata, e causa effetti direttieffetti diretti sulle cavità sulle cavità

cardiache contigue alla valvola interessata ed cardiache contigue alla valvola interessata ed effetti effetti

secondarisecondari su alcuni organi bersaglio (circolo polmonare, su alcuni organi bersaglio (circolo polmonare,

fegato, reni, encefalo).fegato, reni, encefalo).

VALVULOPATIE IIIVALVULOPATIE III

La stenosi valvolare produce una riduzione dell’ostio La stenosi valvolare produce una riduzione dell’ostio valvolare (orifizio utile attraverso il quale il sangue passa valvolare (orifizio utile attraverso il quale il sangue passa da una cavità posta a monte ad una cavità posta a valle da una cavità posta a monte ad una cavità posta a valle della valvola interessata). della valvola interessata).

La stenosi valvolare è sempre l’effetto di un La stenosi valvolare è sempre l’effetto di un processo cronicoprocesso cronico..

L’insufficienza valvolare causa una incompleta chiusura della L’insufficienza valvolare causa una incompleta chiusura della valvola interessata.valvola interessata.

L’insufficienza valvolare è solitamente l’effetto di un L’insufficienza valvolare è solitamente l’effetto di un processo cronicoprocesso cronico, ma può instaurarsi anche , ma può instaurarsi anche acutamente.acutamente.

VALVULOPATIE IVVALVULOPATIE IV

Una stenosi valvolare produce un Una stenosi valvolare produce un sovraccarico di pressionesovraccarico di pressione nella cavità posta a monte della valvola interessata.nella cavità posta a monte della valvola interessata.

Il fondamentale adattamento del cuore ad una stenosi Il fondamentale adattamento del cuore ad una stenosi valvolare consiste in una valvolare consiste in una ipertrofia concentricaipertrofia concentrica nella cavità nella cavità posta a monte della valvola interessata.posta a monte della valvola interessata.

Una insufficienza valvolare produce un Una insufficienza valvolare produce un sovraccarico di volume sovraccarico di volume nella cavità posta a monte della valvola interessata.nella cavità posta a monte della valvola interessata.

I fondamentali adattamenti del cuore ad una insufficienza I fondamentali adattamenti del cuore ad una insufficienza valvolare consistono in valvolare consistono in dilatazionedilatazione ed ed ipertrofia eccentricaipertrofia eccentrica della cavità posta a monte della valvola interessata.della cavità posta a monte della valvola interessata.

CONCETTO DI LAVORO CARDIACO INTERNOCONCETTO DI LAVORO CARDIACO INTERNO

T= T= x r h

Il lavoro cardiaco interno è molto maggiore nelle insufficienze valvolari e causa uno scompenso cardiaco più precoce ed a più rapida evoluzione.

CONCETTO DI DISFUNZIONE DIASTOLICACONCETTO DI DISFUNZIONE DIASTOLICA

Nelle stenosi valvolari con sovraccarico di pressione del ventricolo Nelle stenosi valvolari con sovraccarico di pressione del ventricolo l’ipertrofia concentrica conseguente causa una riduzione della l’ipertrofia concentrica conseguente causa una riduzione della compliancecompliance ed un rallentato riempimento ventricolare. ed un rallentato riempimento ventricolare.

Fondamentale pertanto l’apporto della contrazione atriale per Fondamentale pertanto l’apporto della contrazione atriale per consentire un adeguato riempimento ventricolare.consentire un adeguato riempimento ventricolare.

L’instaurarsi di una fibrillazione atriale può quindi causare una critica L’instaurarsi di una fibrillazione atriale può quindi causare una critica riduzione del riempimento e della gittata sistolica.riduzione del riempimento e della gittata sistolica.

STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICA

Riduzione dell’ostio mitralico, normalmente di Riduzione dell’ostio mitralico, normalmente di area pari a 4-6 cmq.area pari a 4-6 cmq.

- Stenosi mitralica lieve = Stenosi mitralica lieve = ostio > 1,5 cmq., gradiente ostio > 1,5 cmq., gradiente transvalvolare =/< 5 mm Hg, pressione polmonare<30 mm transvalvolare =/< 5 mm Hg, pressione polmonare<30 mm Hg.Hg.

- Stenosi mitralica moderata = Stenosi mitralica moderata = ostio compreso fra 1/1,5 ostio compreso fra 1/1,5 cmq., gradiente compreso fra 5 e 10 mm Hg, pressione cmq., gradiente compreso fra 5 e 10 mm Hg, pressione polmonare compresa fra 30 e 50 mm Hg.polmonare compresa fra 30 e 50 mm Hg.

- Stenosi severa- Stenosi severa = = ostio < 1 cmq., gradiente> 10 mm Hg, ostio < 1 cmq., gradiente> 10 mm Hg, pressione polmonare > 50 mm Hg.pressione polmonare > 50 mm Hg.

STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICA

FISIOPATOLOGIA - IFISIOPATOLOGIA - I

Effetti Effetti a vallea valle della stenosi valvolare:della stenosi valvolare:

Ridotto riempimento del ventricolo sx.Ridotto riempimento del ventricolo sx.

Ridotta gittata sistolica Possibile riduzione della gittata Ridotta gittata sistolica Possibile riduzione della gittata cardiaca cardiaca

(facile affaticabilità, astenia)(facile affaticabilità, astenia)

STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICA

FISIOPATOLOGIA - IIFISIOPATOLOGIA - II

Effetti Effetti a montea monte della stenosi:della stenosi: Ridotto svuotamento dell’atrio sxRidotto svuotamento dell’atrio sx

Dilatazione ed ipertrofia dell’atrio sx Ipertensione atriale sx Dilatazione ed ipertrofia dell’atrio sx Ipertensione atriale sx

- Fibrillazione atriale Ipertensione venosa pol. Fibrillazione atriale Ipertensione venosa pol. - Riduzione riempimento ventricolare (edema polmonare)Riduzione riempimento ventricolare (edema polmonare)- Trombosi (auricola sx!!) embolie Ipertensione arter. polm.Trombosi (auricola sx!!) embolie Ipertensione arter. polm.

Ipertrofia-dilatazione v.Dx.Ipertrofia-dilatazione v.Dx.

Insufficienza tricuspidalicaInsufficienza tricuspidalica

Ipertensione atriale dx Ipertensione atriale dx

STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICADIAGNOSTICADIAGNOSTICA

Ecocardiografia bidimensionale:Ecocardiografia bidimensionale:- Area dell’ostio valvolareArea dell’ostio valvolare- Gradiente transvalvolare diastolicoGradiente transvalvolare diastolico- Misurazione pressione polmonareMisurazione pressione polmonare- Studio della morfologia valvolare (interventi conservativi)Studio della morfologia valvolare (interventi conservativi)

- Studio delle altre valvole- Studio delle altre valvole

Cateterismo cardiaco e Coronarografia:Cateterismo cardiaco e Coronarografia:- Associata coronaropatia (nota o sospetta)Associata coronaropatia (nota o sospetta)- Di principio, in pz.>50 anni o in presenza di fattori di rischioDi principio, in pz.>50 anni o in presenza di fattori di rischio

STENOSI MITRALICASTENOSI MITRALICAINDICAZIONI CHIRURGICHEINDICAZIONI CHIRURGICHE

L’intervento – possibilmente conservativo – è L’intervento – possibilmente conservativo – è indicato nei pazienti sintomatici (III-IV Classe indicato nei pazienti sintomatici (III-IV Classe NYHA) con stenosi severa o moderata.NYHA) con stenosi severa o moderata.

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