Valvulopatías tricuspídeasValvulopatías tricuspídeas

Dr. Jaime Tortós Guzmán, FACCDr. Jaime Tortós Guzmán, FACCCátedra de FisiopatologíaCátedra de FisiopatologíaUniversidad de Costa RicaUniversidad de Costa Rica

Anatomía funcionalAnatomía funcional Es parte del tracto de entrada del ventrículo Es parte del tracto de entrada del ventrículo

derecho.derecho. Sus componentes son:Sus componentes son:

1. Anillo fibroso anular1. Anillo fibroso anular2.Tejido de valvas2.Tejido de valvas3.Cuerdas tendíneas3.Cuerdas tendíneas4.Músculos papilares4.Músculos papilares

El orificio es grande: 11 cm de circunferencia.El orificio es grande: 11 cm de circunferencia. Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que

se insertan en el anillo.se insertan en el anillo.

Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3)Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3)

ANATOMIA VALVULARANATOMIA VALVULAR

Valvas de la tricúspideValvas de la tricúspide

AnteriorAnterior: Se desplaza anteriormente por debajo del : Se desplaza anteriormente por debajo del infundíbulo de la válvula pulmonar hacia la pared antero infundíbulo de la válvula pulmonar hacia la pared antero lateral.lateral.

SeptalSeptal: Se relaciona íntimamente con la porción membranosa : Se relaciona íntimamente con la porción membranosa y muscular del septo y se desplaza hacia el ápex siguiendo el y muscular del septo y se desplaza hacia el ápex siguiendo el movimiento anterior de la valva mitral.movimiento anterior de la valva mitral.

PosteriorPosterior: Se desplaza desde el septo hacia la pared : Se desplaza desde el septo hacia la pared inferolateral.inferolateral.

Cardiology Clinics. Valvular Heart disease 16 (3)Cardiology Clinics. Valvular Heart disease 16 (3)

Anormalidades Anormalidades congénitascongénitas

Atresia Tricúspidea.Atresia Tricúspidea.

Estenosis tricúspidea.Estenosis tricúspidea.

Anomalía de Ebstein.Anomalía de Ebstein.

Regurgitación tricúspidea.Regurgitación tricúspidea.

Defecto septal Defecto septal atrioventricularatrioventricular

Anomalía de EbsteinAnomalía de Ebstein

1864 se hace la primera 1864 se hace la primera descripción formal, y descripción formal, y corresponde al 40 % de las corresponde al 40 % de las anormalidades congénitas.anormalidades congénitas.

Tiene tres características clave.Tiene tres características clave. Su diagnóstico se realiza Su diagnóstico se realiza

mediante ecocardiografía.mediante ecocardiografía.

Puntos cardinalesPuntos cardinales

1.1. ValvasValvas: Normalmente adosadas la cúspide anterior : Normalmente adosadas la cúspide anterior y desplazamiento apical de la valva septal y y desplazamiento apical de la valva septal y posterior con cuerdas cortas que restringen el posterior con cuerdas cortas que restringen el movimiento. movimiento.

2.2. Atrialización del ventrículo derechoAtrialización del ventrículo derecho: la porción : la porción del ventrículo derecho se encuentra del ventrículo derecho se encuentra funcionalmente integrada al atrio, cuyo segmento funcionalmente integrada al atrio, cuyo segmento es delgado y dilatado.es delgado y dilatado.

3.3. Foramen oval patente o defecto secundumForamen oval patente o defecto secundum..

Determinantes Determinantes fisiopatológicosfisiopatológicos

El grado de incompetencia El grado de incompetencia tricúspidea.tricúspidea.

La cantidad del ventrículo La cantidad del ventrículo incorporado al atrio.incorporado al atrio.

La extensión del cortocircuito.La extensión del cortocircuito.

Las valvasLas valvas

DisplásicasDisplásicas MalformadasMalformadas UnidasUnidas Desplazadas Desplazadas

dentro de la dentro de la cavidad cavidad ventricularventricular

Válvula tricúspide desplazada y displásica

Porción atrializada del ventrículo derecho

RadiologíaRadiología

Corazón grande y Corazón grande y globoso.globoso.

Borde derecho Borde derecho prominente y prominente y pulmón oligémico.pulmón oligémico.

Borde izquierdo Borde izquierdo con crecimiento con crecimiento del ventrículo del ventrículo izquierdo.izquierdo.

Ebstein

Estenosis tricuspídeaEstenosis tricuspídea

Casi siempre es de origen reumático. Casi siempre es de origen reumático. Poco frecuente: atresia tricuspídea, Poco frecuente: atresia tricuspídea, tumores del atrio derecho y el síndrome tumores del atrio derecho y el síndrome carcinoidecarcinoide

Generalmente se acompaña de una Generalmente se acompaña de una valvulopatía mitralvalvulopatía mitral

Presente en el 15% de las necropsias de Presente en el 15% de las necropsias de enfermos con cardiopatía reumática, enfermos con cardiopatía reumática, pero de importancia clínica solamente pero de importancia clínica solamente en el 5%en el 5%

CarcinoideCarcinoide

Enfermedad Enfermedad carcinoide del carcinoide del corazón produce corazón produce lesiones de lesiones de estenosis y estenosis y regurgitaciónregurgitación

Septum interatrial Engrosamiento

fibroso de las valvas tricuspídeas

Estenosis tricuspídeaEstenosis tricuspídea

Fusión y acortamiento de las cuerdas Fusión y acortamiento de las cuerdas tendíneas y fusión de las valvas en tendíneas y fusión de las valvas en sus bordessus bordes

Más común en mujeresMás común en mujeres Puede existir estenosis, insuficiencia Puede existir estenosis, insuficiencia

o combinación de ambaso combinación de ambas La aurícula derecha sufre gran La aurícula derecha sufre gran

dilatación y sus paredes se engruesandilatación y sus paredes se engruesan

Estenosis tricuspídeaEstenosis tricuspídeaManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Fatiga por un gasto cardiaco bajoFatiga por un gasto cardiaco bajo Hepatomegalia, ascitis y anasarcaHepatomegalia, ascitis y anasarca La ausencia de síntomas de La ausencia de síntomas de

congestión pulmonar en un enfermo congestión pulmonar en un enfermo con estenosis mitral debe sugerir la con estenosis mitral debe sugerir la posibilidad de una estenosis posibilidad de una estenosis tricuspídeatricuspídea

Onda a en el pulso venoso yugular es Onda a en el pulso venoso yugular es alta y acuminadaalta y acuminada

Campos pulmonares limpiosCampos pulmonares limpios

Estenosis tricuspídeaEstenosis tricuspídeaManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Frémito diastólico en el borde izquierdo Frémito diastólico en el borde izquierdo

del esternón en su parte inferior, del esternón en su parte inferior, particularmente durante la inspiraciónparticularmente durante la inspiración

Chasquido de apertura tricuspídeoChasquido de apertura tricuspídeo Soplo diastólico en el borde paraesternal Soplo diastólico en el borde paraesternal

izquierdo en la porción inferior, más izquierdo en la porción inferior, más suave, de tono elevado y más breve que suave, de tono elevado y más breve que el retumbo mitralel retumbo mitral

Reforzamiento presistólico rudoReforzamiento presistólico rudo Los soplos aumentan con la inspiraciónLos soplos aumentan con la inspiración

AscultaciónAscultación

Regurgitación Regurgitación tricuspídeatricuspídea

EtiologíaEtiología

Primaria:Primaria: Cuando hay lesión Cuando hay lesión de las valvas.de las valvas.

Secundaria:Secundaria: Cuando hay Cuando hay dilatación del ventrículo dilatación del ventrículo derecho.derecho.

PrimariaPrimaria

1.1. Endocarditis Infecciosa (común).Endocarditis Infecciosa (común).2.2. Enfermedad reumática.Enfermedad reumática.3.3. Sindrome Carcinoide.Sindrome Carcinoide.4.4. Ruptura de cuerda tendinea y Ruptura de cuerda tendinea y

disfunción de músculo papilar.disfunción de músculo papilar.5.5. Prolapso de la válvula tricúspide.Prolapso de la válvula tricúspide.6.6. Desórdenes del tejido conectivo.Desórdenes del tejido conectivo.7.7. Artritis Reumatoidea.Artritis Reumatoidea.8.8. Congénitas : Anomalía de Ebstein.Congénitas : Anomalía de Ebstein.

SecundariaSecundaria Enfermedad de la válvula pulmonarEnfermedad de la válvula pulmonar Hipertensión pulmonar: cuando la Hipertensión pulmonar: cuando la

presión de la arteria pulmonar presión de la arteria pulmonar supera los 40 mmHgsupera los 40 mmHg

Cor pulmonaleCor pulmonale Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen CardiomiopatíasCardiomiopatías Enfermedad cardiaca isquémicaEnfermedad cardiaca isquémica

EvaluaciónEvaluación

La regurgitación La regurgitación tricuspídea es un hallazgo tricuspídea es un hallazgo normal en las personas normal en las personas sanas.sanas.

Oscila entre 17% a 95 %.Oscila entre 17% a 95 %.

Insuficiencia tricuspídeaInsuficiencia tricuspídea

La causa más frecuente es la La causa más frecuente es la dilatación del ventrículo derecho y del dilatación del ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo, complicaciones de anillo tricuspídeo, complicaciones de la insuficiencia cardiaca derecha de la insuficiencia cardiaca derecha de cualquier etiologíacualquier etiología

La insuficiencia tricuspídea expresa la La insuficiencia tricuspídea expresa la existencia de insuficiencia ventricular existencia de insuficiencia ventricular derecha y a la vez la agravaderecha y a la vez la agrava

Insuficiencia tricuspídea Insuficiencia tricuspídea Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas En ausencia de HTP es bien tolerada. En ausencia de HTP es bien tolerada.

Cuando coexisten, Cuando coexisten, el GC y se el GC y se intensifican los síntomas de intensifican los síntomas de insuficiencia cardiaca derechainsuficiencia cardiaca derecha

Síntomas: Síntomas: GC (fatiga, debilidad)GC (fatiga, debilidad) EF: fib. atrial, ingurgitación yugular, EF: fib. atrial, ingurgitación yugular,

hepatomegalia dolorosa, ascitis y hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas. En la IT crónica con cirrosis edemas. En la IT crónica con cirrosis congestiva, el hígado puede ser duro e congestiva, el hígado puede ser duro e indoloroindoloro

Insuficiencia tricuspídea Insuficiencia tricuspídea Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Auscultación: Auscultación:

3R derecho, se acentúa con la inspiración3R derecho, se acentúa con la inspiración 2P, en presencia de HTP2P, en presencia de HTP Soplo pansistólico, de tono alto, mayor intensidad Soplo pansistólico, de tono alto, mayor intensidad

en el foco tricuspídeoen el foco tricuspídeo Aumenta durante la inspiración (signo de Rivero-Aumenta durante la inspiración (signo de Rivero-

Carvallo), con la maniobra de Mueller (inspiración Carvallo), con la maniobra de Mueller (inspiración forzada contra la glotis cerrada), ejercicioforzada contra la glotis cerrada), ejercicio

Disminuye durante la tensión de la maniobra de Disminuye durante la tensión de la maniobra de ValsalvaValsalva