VALVULOPATIAS DR.FERNANDO. Cardiopatía isquémica Valvulopatías Miocardiopatías Cardiopatías Congénitas Hipertensión Arterial Arritmias Hipertensión Pulmonar.

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<ul><li><p>VALVULOPATIASDR .FERNANDO</p></li><li><p>Cardiopata isqumicaValvulopatasMiocardiopatasCardiopatas CongnitasHipertensin ArterialArritmiasHipertensin PulmonarTromboembolismo PulmonarReanimacin CPCArritmiasEndocarditis InfecciosaFiebre ReumticaPericarditisEnfermedades de la AortaTumores Insuficiencia CardacaEAPShock </p><p>ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES</p></li><li><p>VALVULOPATIASmillones de personas tienen valvulopatasun adecuado control puede dar una esperanza de vida normalTrat. inadecuado: disminucin de la esperanza de vida o ICC persistentepuede ser tolerada aoslleva a la lesin miocrdica irreversiblea veces tratamiento mdicoA veces tratamiento quirrgicomomento adecuado para la ciruga </p></li><li><p>ESTENOSIS MITRAL</p><p>CAUSAS Y PATOLOGIAORIGEN : REUMATICO CONGENITOMUJERES: 66%CARDIOPATIA REUMATICA: 40% ESTENOSIS MITRALPAISES POBRESCLIMA TROPICAL O SUBTROPICAL</p></li><li><p>VALVAS ENGROSADASDEPOSITOS DE CALCIOCOMISURAS FUSIONADASCUERDAS FUSIONADAS ACOSTADASVALVAS RIGIDASESTRECHAMIENTO DE LA VALVULAVALVULA CALCIFICADATROMBOS EN AURICULA</p></li><li><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>Dimensin normal: 4-6 cm2Aumento de la presin en AIAumento de la presin en venas y capilares pulmonaresAumento de la presin en Arteria pulmonar y VDDisnea: por aumento del flujo o incremento de la FC, lo que aumenta el gradiente entre AI y VIVI con parmetros normales</p></li><li><p>HIPERTENSION PULMONAR</p><p>Transmisin retrograda de la presinConstriccin arteriolar pulmonarHipertensin pulmonar venosaEdema intersticial de las paredes de los pequeos vasos pulmonaresPresencia de cambios obliterativos orgnicos en el lecho vascular pulmonar</p></li><li><p>SINTOMASAparecen entre la 4 y 5 dcadaDisnea, tosOrtopneaDPNEdema pulmonarArritmias auricularesHemoptisis Embolias pulmonares recurrentes Infecciones pulmonaresRonqueraEmbolias sistmicas</p></li><li><p>CAMBIOS PULMONARES</p><p>Engrosamiento fibroso de las paredes de los alvolos y capilaresReduccin de la capacidad vital, capacidad total, inspiratoria mximaDistensibilidad pulmonar disminuidaTrombos y mbolos</p></li><li><p>EXAMEN FISICO</p><p>Rubor malarPulso yugularTensin arterial normal o bajaEdema maleolarAscitis, hepatomegaliaDerrame pleuralAUSCULTACIONPrimer ruido fuerteChasquido de aperturaReforzamiento presistlicoComponente pulmonar acentuado</p></li><li><p>LESIONES ASOCIADASHipertensin pulmonarInsuficiencia tricspideSoplo </p><p>LABORATORIOECG: onda P alteradas. Fibrilacin Auricular, HVD,TELERX: rectificacin del borde cardiaco izquierdo por la AI crecidaDoble contorno en borde derechocrecimiento de arterias pulmonares por HTTPLneas B de Kerley por hipertrofia linftica por aumento de la presin venosa </p></li><li><p>ECOCARDIOGRAMADoppler determina gradiente, rea del orificioPresin de la Arteria PulmonarFraccin de eyeccin de VI</p></li><li><p>DIAGNOSTICO DIFERENCIALInsuficiencia mitralCIAMixomas de I</p></li><li><p>Cateterismo cardiaco y angiocardiografa</p></li><li><p>TRATAMIENTOProfilaxis con penicilinaLimitar el consumo de sodioDiurticosDigitlicos BBWarfarinacardioversin</p></li><li><p>TRATAMIENTO QUIRURGICOSntomas mayores a clase funciona II de la NYHA o sea ejercicio leve o moderadoAparicin de FA que no se revierte fcilmente Signos de Hipertensin Pulmonar PS igualo o mayor a 50 mmHgValvulotoma con mucho mejor resultado que en EAoPrtesisLa HTTP no es una contraindicacin </p></li><li><p>INSUFICIENCIA MITRALCAUSAS:Fiebre reumticaCongnitaIsquemiaProlapsoCalcificacin idiopticaAgrandamiento del VIEndocarditisMiocardiopata Hipertrfica</p></li><li><p>FISIOPATOLOGIASobrecarga de volmenHipertrofia excntricaReflujoVaciamiento mas completoAumento del volumen en VIAumento de la fraccin de eyeccinAumento de la distensibilidad del VIReflujo de 50% en casos graves</p></li><li><p>Inotropismo disminuyeDistensibilidad menor e la AI en IM agudaDistensibilidad excesiva en AI en IM crnica</p></li><li><p>SINTOMAS</p><p>FatigaDisnea de esfuerzoOrtopneaEmbolias sistmicasIC derechaIM aguda EAP</p></li><li><p>SIGNOS FISICOS</p><p>Elevacin aguda del pulso arterialPulso venoso con ondas V en I TFrmito sistlicoVI hiperdinmico, precordio hiperactivo </p></li><li><p>ECGEcocardiograma Doppler</p></li><li><p>AUSCULTACION</p><p>Primer ruido suave ausente o enmascarado por el soploDesdoblamiento del S2 por cierre prematuro de la vlvula AoRetumbo diastlicoSoplo Holosistlico irradiado a Axila</p></li><li><p>TRATAMIENTORestriccin de la actividad fsicaRestriccin de sodioDiurticosVasodilatadoresDigitlicosNitroprusiatoNitroglicerinaIECA Warfarina</p></li><li><p>TRATAMIENTO QUIRURGICO</p><p>Objetivo principal del tratamiento de la IM: deteccin precoz del VIOperar antes de que la FE sea menor que 60%Dimetro telesistlico no mayor a 45 mmRecambio de la vlvula con preservacin del aparato valvularEl aparato valvular es un esqueleto integrador de la contraccin del VIColocacin de prtesisPlstica de la Mitral </p></li><li><p>ESTENOSIS AORTICAVALVULARESTERNOSIS SUBVALVULAR CONGENITAESTENOSIS SUPRAVALVULARMIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA</p><p>Es la valvulopata primaria mas comn Un 1% de la poblacin en EEUU nacen con VA bicspideEs la cardiopata Congnita ms frecuenteAdulto: calcificacin, degeneracin idiopticaFiebre reumtica</p></li><li><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>Gradiente de presin entre VI y Arteria AortaHipertrofia concntrica del VI inicialmente compensatoriaobstruccin crtica: gradiente superior a 50 mmHg orificio menor de 1.0 cm2 o 0.6 cm2 m2Elevada presin telediastlica del VIGran onda a en AIGasto cardiaco no se eleva normalmenteFA: descompensacin</p></li><li><p>Incremento de la necesidad de O2Disminucin del gradienteAumento de la presin en AI, AP y VD</p></li><li><p>SINTOMASAparecen en la 6ta dcadaDisneaAnginaSncope</p><p>FatigabilidadDebilidadCianosis perifricaOrtopneaDPN, edema pulmonar</p></li><li><p>SIGNOS FISICOSTA en Limites normales, Luego se reduceChoque de la punta desplazadoDoble impulsoAUSCULTACION:ChasquidoDesdoblamiento paradjico de R2R4Soplo mesosistlico irradiado a cuello</p></li><li><p>ElectrocardiogramaEcocardiograma DopplerTelerradiografa de TraxCateterismoCicoronariografa </p></li><li><p>HISTORIA NATURALAngina: a los 5 aos 50% de mortalidadSncope: a los 3 aos 50% de mortalidadICC: a los 2 aos, 50% de mortalidad</p></li><li><p>TRATAMIENTOMEDICO: profilaxis de EndocarditisSi est asintomtico no necesita tratamientoNitratos y diurticos cuidadosamente hasta la cirugaEvitar BB para angina por probable colapsoLos IECA y otros vasodilatadores pueden producir SncopeCiruga: rea menor a 1 cm o 0.6 cm2m2Prtesis valvularValvuloplastia con baln</p></li><li><p>ESTRATEGIA GLOBALPaciente asintomtico: ECO muestra gradiente menor a 50, control anual &gt; 50 mmHg control cada 6 mesesSi hay sntomas : cirugaSi no hay sntomas pero hay disfuncin: ciruga</p></li><li><p>INSUFICIENCIA AORTICAI.- Valvulopata primariaII.- Enfermedad primaria de la raz artica:2/3 origen reumtico: engrosamiento, deformidad, acortamiento son varones en la forma valvular pura o predominanteMujeres predominan cuando hay compromiso mitral asociadoEnfermedad de la raz artica:Necrosis qusticaDilatacin idiopticaDiseccin retrgradaSfilisEspondilitis</p></li><li><p>INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA: Endocarditis BacterianaDiseccin ArticaCausas traumticas</p><p>Cierre prematuro de la VM en distole</p></li><li><p>FISIOPATOLOGIAAumento del Gasto Cardaco ( Vol.. Sist.. Antergrado + el que refluye) 25 litrosAumento de la presin telediastlica del VI (precarga) es el principal mecanismo de compensacin</p><p>Dilatacin del VIMayor volumen sistlicoEl deterioro de la funcin precede a los sntomasReduccin de la perfusin miocrdica</p></li><li><p>SIGNOS FISICOSPresin arterial divergenteSoplo diastlico in decrescendo en borde esternal izquierdoPrecordio muy activoElevado volumen sistlica total Aumento de la presin del pulso</p></li><li><p>ESTUDIOS DE LABORATORIO</p><p>ELECTROCARDIOGRAMA: hipertrofia de VITELERADIOGRAFIA DE TORAX: Cardiomegalia, dilatacin de la Aorta proximalECOCARDIOGRAMA: VI agrandadoDOPPLER COLOR: regurgitacinCATETERISMO: evaluar gravedad de IA y presencia de enfermedad arterial</p></li><li><p>PROGRAMACION DE LA CIRUGIAIgual que en la IM debe hacerse antes de Insuf. Miocrdica irreversibleGeneralmente sustitucin de la Vlvula ArticaDimetro Telesistlico no mayor de 55 mmFE no menor de 55%</p><p>TRATAMIENTO MEDICO:IECANIFEDIPINA</p></li><li><p>INSUFICIENDIA AORTICA AGUDA</p><p>Generalmente es una urgenciaDescenso brusco del GastoHipotensinAumento brusco de la presin diastlica de VIReduccin del flujo coronarioCon tratamiento mdico: mortalidad 75%Con tratamiento quirrgico: mortalidad menor a 25%</p></li><li><p>ECOCARDIOGRAMA en LA IA AGUDA</p><p>Cierre prematuro de la VMPresencia de vegetacionesValorar el reflujo con Doppler</p></li><li><p>PULSO ARTERIALHIPERQUINETICO: Amplitud aumentadaEjercicio, embarazo, ansiedad, hipertiroidismo,m anemia, estados febriles, fstulas arteriovenosas, Paget, cirrosis heptica, ductus, ventana aortopulmonar, CIV, ruptura de aneurisma de Valsalva en cavidades derechasInsuficiencia artica, BAVC, Fallot, tronco comn, HTA leve y moderadaHIPOQUINETICO:insuficiencia cardiaca, infarto pericarditis, estenosis mtrales severa, shock</p></li><li><p>PULSO ALTERNANTE. La regularidad consiste en igual duracin de los latidos y la igualdad semejante amplitud de los mismosPULSO PARADOJAL:Asma, enfisema, derrames pericrdicos agudos, pericarditis constrictivas</p></li><li><p>VARIACIONES EN LA MORFOLOGIAPULSO PARVUS TARDUS PULSO ANACROTO: se observa en el cartidograma como un resalto en la rama ascendente que es la onda de percusin precoz y amortiguadaPULSO CELER: es hiperquintico PULSO DICROTO: aparece cuando cae mucho la impedancia perifrica como en fiebre, anemia severaPULSO BISFERIENS: doble pico o depresin umbiliforme en el pico como doble resalto sistlico a diferencia del dcroto donde la segunda onda es en la distolePULSO DIGITIFORME: doble resalto sistlico con el segundo de menor intensidad</p></li><li><p>********************************************************</p></li></ul>

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