Diapositiva 1

Vlvula artica

Diapositiva 2

Diapositiva 3

Estenosis Artica Congnita > frecuente Vlvula bicspide, unicspide o tricspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 50% Estensis Ao > 50 aos Adquirida > frecuente Degenerativa - Calcificada Reumtica Otras

Diapositiva 4

Estenosis Aortica:Etiologia Normal Bicuspide Calcificacin senil

Diapositiva 5

Vlvula Artica Bicspide

Diapositiva 6

Estenosis artica Vlvula bicspide

Diapositiva 7

Estenosis artica

Diapositiva 8

Diapositiva 9

Gradiente VI/Ao en sstole Area normal 2-3cm 2 Sobrecarga sistlica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastlico) Depresin contractilidad Dilatacin VI FISIOPATOLOGIA

Diapositiva 10

Estenosis artica: fisiopatologa

Diapositiva 11

Estensis Ao Ventrculo Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecarga de Presin

Diapositiva 12

FISIOPATOLOGIA POSTCARGA DEL V. IZQ (SIN F. EXP) HIPERTROFIA V. IZQUIERDA AL INICIO COMPENSATORIA MEJORAR CONTRACTIL Y MANTENER G. CARD. EXPRESION HEMODINAMICA: GRADIENTE DE PRESION (AUMENTA LA DIF. PRESION ENTRE Ao Y V. IZQ)

Diapositiva 13

FISIOPATOLOGIA DILATACION V. IZQUIERDA PRESION DIASTOLICA VI PRESION A. IZQ PRESION CAP. PULMONAR CAP. FUNCIONAL MAS DILAT V. IZQ ANGINA MASA MIOCARDICA PRESION INTRAMIOCARDICA NECROSIS Y FIBROSIS MIOCARDICA SIN MODIFIC V. CORONARIA INSUF. CARDIACA DISNEA

Diapositiva 14

FISOPATOLOGIA NORMAL VD MUSCULAR RESIST PERIF BAJA LA T. A. VACIAM V. IZQ IMPEDIDOESTENOSIS AORTICA VD MUSCULAR RESIST PERIF MANTIENE LA TA VACIAM V. IZQ NL (POSTCARGA NL) SINCOPE P. PERF. CEREBRAL

Diapositiva 15

Valoracin Valoracion de la severidad hemodinmica De la Estenosis Aortica

Diapositiva 16

Sntomas y Signos Angina 50% en 5 aos Hipertrofia VI Sncope 50% en 3 aos RVS y GC en ejercicio Disnea 50% en 2 aos Disf(x) diastlica- sistlica

Diapositiva 17

Examen Fsico: Auscultacin Soplo sistlico en foco artico (2 para-esternal derecho) con irradiacin cervical (carotdeo) SSTOLE

Diapositiva 18

Estenosis artica ECG HVI ST-T anormal sobrecarga sistlica Rx Trax No cardiomegalia Dilatacin postestentica Calcificacin de valvula Ao

Diapositiva 19

ECG Estenosis artica

Diapositiva 20

Radiologa Estenosis artica

Diapositiva 21

Ecocardiograma-doppler engrosamiento calcificacin HVI Valvula bicspide Chorro Gradiente Area valvular RNM

Diapositiva 22

Diapositiva 23

Estenosis artica Vlvula bicspide

Diapositiva 24

Estenosis artica 4Vmax 2 =Gradiente Clculo de Gradiente Vmax

Diapositiva 25

Sntomas e Historia Natural

Diapositiva 26

Estenosis aortica: Pronstico Sintoma/signosupervivencia Angina5 aos Sincope2-3 aos Insuficiencia cardiaca1-2 aos Tx: sustitucin valvular aortica

Diapositiva 27

Estenosis artica Aparicin de sintomas tardiamente muerte sbita mas probable el tratamiento modifica la evolucin Tratamiento profilaxis de endocarditis Valvulotoma percutnea indicacin qururgica(sustitucin valvular) Sintomas Disfuncin de VI Disminucin de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo

Signos perifericos Signo de Landolfi (constriccin y dilatacin alternante de la pupila), Signo de Becker (pulsacin de los vasos retinianos), Signo de Mayen (cada de >15 mmHg en la presin arterial al subir el brazo) y el Signo de Hill (una diferencia de presiones popltea y braquial 20 mmHg en casos ms severos). NINGUNO DE LOS PERIFERICOS SON SUFICIENTES PARA EL DIAGNOSTICO

Diapositiva 42

Insuficiencia artica ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatacin de la raiz artica Exploraciones

Diapositiva 43

ECG Insuficiencia artica

Diapositiva 44

a Radiologa Insuficiencia artica

Diapositiva 45

Ecocardiograma informacin anatmica dimensiones articas tamao del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC diseccin Cateterismo Exploraciones

Diapositiva 46

Ecocardiografa Insuficiencia artica

Diapositiva 47

Regurgitacin artica

Diapositiva 48

Insuficiencia artica Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicacin quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE55mm Capacidad funcional aerbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente) Plasta o Recambio valvular: Biolgico Protsico (Dimetro de fin de Sstole: 55 mm; FEVI: 55%) Tratamiento