Lilli Autti 1

Valvonta sosiaalihuollon laadun parantajana

Lilli AuttiYlitarkastaja

Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastoValvira

Sosiaalialan asiantuntijapäivät 13.3.2013

Lilli Autti 2

Valvira

Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira

on sosiaali- ja terveysministeriön alainen keskusvirasto,

joka edistää ohjauksen ja valvonnan keinoin oikeusturvan toteutumista ja palvelujen laatua sosiaali- ja terveydenhuollossa sekä elinympäristön ja väestön terveysriskien hallintaa.

Huolehdimme erityisesti niiden ihmisten oikeuksista, jotka eivät itse pysty niitä puolustamaan.

Lilli Autti 3

Valviran ohjaus ja valvonta

Aluehallintovirastojen toimintaperiaatteiden, menettelytapojen ja ratkaisukäytäntöjen yhdenmukaistaminen

Periaatteellisesti tärkeät ja laaja-alaiset, useaa aluetta tai koko maata koskevat asiat

Asiat, jotka liittyvät Valvirassa käsiteltävään terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevaan valvonta-asiaan

Asiat, joissa aluehallintovirasto on esteellinen

Valtakunnalliset luvat

Lilli Autti 4

Ohjaus perustehtävän toteuttamisessa

Ohjataan kuntia ja aluehallintovirastoja viraston toimialan lainsäädännön toimeenpanossa (viranomaisohjaus)

Ohjattaan alan toimijoita noudattamaan säädösten asettamia määräyksiä

-lakisääteinen ohjaus

-valvontaohjelmat

-informaatio-ohjaus (ohjeet, oppaat, neuvonta)

-sähköiset palvelut

-koulutus

-tiedottaminen ja muu viestintä

-yhteistyö ja verkostot

Lilli Autti 5

Lähtökohta laadulla – Lainsäädäntö

Suomen perustuslaki, erityisesti 19 § ja 22 § Sosiaalihuoltolaki Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksistaLaki sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksistaHallintolakiLaki yksityisistä sosiaalipalveluistaHenkilötietolakiLaki viranomaisen toiminnan julkisuudestaErityislait –> mm. Lastensuojelulaki, Toimeentulotukilaki, VammaispalvelulakiTuleva vanhuspalvelulaki Voimassa oleva lainsäädäntö ei ohjaa yksityiskohtaisesti sosiaalihuollonpalveluiden järjestämistapaa, sisältöä tai laatua.

Tämän vuoksi perusoikeuksilla ja perusoikeusmyönteisellä tulkinnalla onmerkittävä vaikutus sosiaalihuollon eri osa-alueilla ja myös niidenValvonnassa

Valvonnalla selvitetään, onko toiminnassa noudatettu lainsäädännön velvoitteita, onkotoiminta muutoin asiakkaille turvallista ja riittävän laadukasta ja saako asiakaslainsäädännön hänelle takaaman palvelun.

Lilli Autti 6

Laatuun vaikuttavat myös Laatusuositukset

Oikeuskäytäntö

Ylempien laillisuusvalvojien päätökset

Valvontaviranomaisten linjaukset -> sosiaalihuollon yhteistyöryhmä -> yhdenmukaisuus

Valviran selvitykset

Aluehallintovirastojen toiminta ja ratkaisut

Kunnan oma toiminta ja valvonta

Luottamushenkilöiden toiminta

Arvot ja asenteet

Yksityisten palvelluntuottajien omavalvonta

Lilli Autti 7

Valtakunnalliset valvontaohjelmat 1/3Laaditaan Valviran ja aluehallintovirastojen yhteistyönä

Määrittelevät yhteiset linjaukset ja hyväksyttävän tason kriteerit- mitä valvotaan

- millä kriteereillä ( puuttumiskriteerit sekä vuosittaiset painopistealueet) - millaisin seurauksin

Yhdenmukaistavat valtakunnallista ohjausta sekä yksityisen ja julkisen sosiaalihuollon valvonta- ja ratkaisukäytäntöjä

Käsikirja Valviralle ja aluehallintovirastoille - lupahallintoon, ohjaukseen ja valvontaan

Valvira ja aluehallintoviranomaiset toimivat ratkaisuissaan valvontaohjelmissa esitettyjen linjausten mukaisesti tämänhetkisessä ja tulevassa toiminnassaan

Suositusten merkitys valvontatyössä (Esim. KHO 23.12.2010 T 3888 Dnro 2145/3/10, )

Lilli Autti 8

Valtakunnalliset valvontaohjelmat 2/3Lisäävät valvonnan suunnitelmallisuutta ja siirtävät painopistettä

ennakkovalvontaan - tavoitteena vähentää jälkivalvonnan tarvetta pitkällä tähtäimellä

Suuntaavat niukkoja voimavaroja keskeisiin ja vaikuttavuudeltaan merkittäviin asioihin- kaikkea ei voida valvoa samanaikaisesti

Kehittävät valvontaan riskiperusteiseksi - valvontaa suunnataan sinne, missä riskit ovat suuret

Kertovat toimijoille, mitä valvojat vähintään edellyttävät toiminnalta - auttavat palvelun tuottajia omavalvonnan kehittämiseen ja toiminnan suunnitteluun

Lilli Autti 9

Valtakunnalliset valvontaohjelmat 3/3

Parantavat valvonnan läpinäkyvyyttä - Ohjelmat ja niiden pohjalta laadittavat raportit julkaistaan Valviran nettisuvuilla

Turvaavat asiakkaiden perusoikeuksia

Lisäävät kansalaisten tietoa oikeuksistaan palvelujen käyttäjinä

- kertovat palvelun saajille mihin heillä on oikeus

- palvelujen asianmukaisuus

Lisäävät kansalaisten tasa-arvoa eri puolilla maata

Kolmivuotiset ohjelmakaudet

- tarvittaessa vuosipäivitykset lainsäädännön + toimintaympäristön muutokset

Lilli Autti 10

Sosiaalihuollon valtakunnalliset valvontaohjelmat 2012-2014

Sosiaalihuollon valvonnan periaatteita käsittelevä yleinen osa – Kokonaiskuvan saaminen edellyttää sekä yleiseen osaan että palvelukohtaiseen

valvontaohjelmaan tutustumista.

Palvelukohtaiset valvontaohjelmat– Lastensuojelun ympärivuorokautisen hoito ja kasvatus– Mielenterveys- ja päihdehuollon ympärivuorokautiset asumispalvelut sekä

päihdehuollon laitoshoito– Vammaisten henkilöiden ympärivuorokautiset asumispalvelut – Kotiin annettavat palvelut ja hoito – Toimeentulotuen määräaikojen noudattaminen– Ympärivuorokautinen hoito ja hoiva vanhustenhuollossa

– Kunnalliset lastensuojelupalvelut (valmistunut)– Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen järjestäminen (valmistelussa)– Toimeentulotuen sisältö ja prosessit (valmistelussa)

Lilli Autti 11

Valvontaohjelmien yleinen osa

Sisältää tiivistetysti sosiaalihuollon palvelukohtaisten valtakunnallisten valvontaohjelmien yhteiset oikeudelliset pääperiaatteet sekä normipohjan

Käytetään palvelukohtaisten valtakunnallisten valvontaohjelmien rinnalla

Yleisessä osassa ei käsitellä yksityiskohtaisesti substanssikohtaista normipohjaa, jotka on kirjattu palvelukohtaisiin valvontaohjelmiin

Työväline sosiaalihuollon toimeenpaneville viranomaisille, palveluntuottajille ja muille sidosryhmille sekä valvontatyötä tekeville viranomaisille

Lilli Autti 12

Valvontaohjelman rakenne

Valvontaohjelma jakautuu

Sisältöosaan– Valvonnan kohdentuminen– Asianmukaisen toiminnan vähimmäisvaatimukset – Suositukset toiminnan kehittämiseksi

Toimeenpano-osaan– Toimenpiteet, joilla valvontaohjelman sisältö jalkautetaan– Aikataulutus ja työnjako (AVI - Valvira)

Liitteenä ohjaus- ja valvonta- sekä tarkastuskäynnin kertomus– Sopii käytettäväksi omavalvonnan pohja-asiakirjana.– Antaa kattavan kuvan asioista, joihin valvonnassa kiinnitetään huomiota.– Kuvattu toiminnan eri osatekijöille asetetut vaatimukset ja/tai

suositukset.

Lilli Autti 13

Valvonnan painopistealueet

Toiminnan organisointi, toimintaedellytysten turvaaminen ja asiakasrakenne

Henkilöstö (kelpoisuus, määrä, kehittäminen)

Toimitilat

Asiakkaan asema ja oikeudet

Asiakkaiden hoito, huolenpito ja kuntoutus

Asiakirjahallinta ja dokumentointi

.

Lilli Autti 14

Toiminnan organisointi, toimintaedellytysten turvaaminen ja asiakasrakenneToiminta-ajatus ja strateginen suunnitteluToimintayksiköllä on toiminta-ajatus ja –suunnitelma, johon on kirjattu, mille asiakasryhmille palvelu on

tarkoitettu ja millaisiin tarpeisiin palvelulla pyritään vastaamaan.Pääperiaatteena on, että samassa toimintayksikössä asuu ainoastaan asiakkaita, jotka ovat suunnilleen

samanikäisiä ja tarvitsevat samantyyppisiä palveluja.

Toiminnan johtaminenYksiköllä on kelpoisuusehdot täyttävä vastuuhenkilö ja hänen tehtävänkuvansa sekä toimivalta- ja

vastuusuhteet on määritelty.Lähtökohta on, että vastuuhenkilö työskentelee toimintayksikössä päätoimisesti

Laadunhallinta ja omavalvontaYksikössä on omavalvontasuunnitelma ja/tai laatujärjestelmä.Riskien tunnistaminen ja torjuminen ennakolta niin, että toiminnassa sattuu mahdollisimman vähän

virheitä, edellyttää toimivaa omavalvontajärjestelmää

Yhteistyö ja verkostotYhteistyö asiakkaiden, asiakkaiden läheisten ja muiden yhteistyötahojen kanssa toimii.

Lilli Autti 15

HenkilöstöHenkilöstön osaaminen ja ammattitaito Henkilöstöllä on lain mukainen kelpoisuus.Sosiaalipalveluihin keskittyvien toimintayksiköiden johtoon on perusteltua valita

ensisijaisesti sosiaalialan tutkinnon suorittaneita henkilöitä.

Henkilöstön määrä ja rakenneHenkilöstön määrä ja rakenne vastaavat asiakkaiden tarpeita.Hoitohenkilöstöön lasketaan asiakkaan välittömään hoitoon osallistuvat työntekijätKaikissa työvuoroissa on koulutettuja työntekijöitäTavoitteena, että kaikilla hoitoon osallistuvilla on alan ammatillinen koulutus

Henkilöstön osaamisen kehittäminen ja työhyvinvointiTäydennyskoulutus on järjestettyTyönohjaus ja tarvittavat konsultaatiopalvelut on järjestetty

Lilli Autti 16

ToimitilatValvira ja AVIt suhtautuvat kielteisesti eri erityisryhmille tarkoitettujenasumispalvelujen keskittämiseen samalle alueelle.

• Asuntokeskittymät synnyttävät eristäviä toimintakulttuureja, jotka heikentävät yksilön toimintakykyä ja syrjäyttävät tavallisesta elämästä.

• Yksittäisiä lupahakemuksia käsiteltäessä Valvira ja AVIt kiinnittävät tästä näkökulmasta huomiota myös yksikön suunniteltuun sijoituspaikkaan.

Asumispalveluyksiköiden sijoittamista taajama-alueiden ulkopuolelle on syytä välttää.• Asumispalveluyksikön sijoituspaikan valinnassa on otettava huomioon päivittäisten palvelujen,

kuten terveydenhuolto-, kauppa-, kulttuuri- ja liikennepalvelujen saatavuus.

Asukkaiden tilat• Jokaisella henkilöllä pitää olla oma huone.• Pariskunnille on varattava mahdollisuus asua yhdessä silloin, kun kumpikin sitä haluaa• Ryhmäasumisessa asukkaalle on aina varmistettava myös riittävä yksityisyys.

Yhteiset tilat ja tilojen esteettömyys• Toimitilat ovat esteettömät ja turvalliset• Huonetilat ja/tai palveluyksikön muut tilat ja kulkuyhteydet mahdollistavat asiakkaan kuntouttavan

toiminnan ja ulkoilun (esim. piha-alue, kerrostaloissa parveke) sekä osallistumisenTurvallisuus ja tapaturmien ehkäisy Pelastusviranomaisten hyväksymä pelastussuunnitelma Tapaturma- ja vaaratilanteet kirjataan ja arvioidaan säännöllisesti.Kameravalvonta

Vain perustellusta syystä, rekisteriseloste laadittu.

Lilli Autti 17

Asiakkaan palvelutarpeen selvittäminen ja palvelun järjestäminenAsiakkaan palvelutarpeen arviointi perustuu luotettavalla mittarilla tehtyyn toimintakyvyn arviointiin. Palvelun antaminen on oikein ajoitettu ja palveluketjujen toimivuus on varmistettu Yhteistyössä asiakkaan ja hänen edustajansa tai läheisensä kanssa laaditut ajantasaiset palvelu,kuntoutus- ja hoitosuunnitelmat Suunnitelmat tarkistetaan hoidon tarpeen muuttuessa/ määräajoin

AsiakasmaksutLain mukaiset asiakasmaksut Käyttövarat

OikeusturvakeinotAsiakkailla on tiedossa sosiaaliasiamiehen yhteystiedot ja asiakasta neuvotaan muistutus- jakantelumenettelystäYksikön omavalvontasuunnitelma on julkisesti esillä

Rajoitteet ja eristäminenTiedot rajoitteesta, päätöksentekijästä ja päätöksen voimassaolosta kirjataan asiakastietoihin.Mikäli rajoitteita käytetään, niiden käytöstä on kirjalliset ohjeet ja käytön valvonta kuuluu myös yksikönomavalvontasuunnitelmaan

Asiakkaiden asema ja oikeudet

Lilli Autti 18

Asiakkaille annettava apu, tuki ja huolenpito

Omaehtoista elämää tukeva työote, toimintakyvyn ylläpito ja edistävä toimintaAsiakkaalle järjestetään palveluita ja tukitoimia hoito - ja palvelusuunnitelmassa määritellyn mukaisesti.Toimintakyvyn kehitystä seurataan mittareilla.

Asiakkaalla on mahdollisuus oman valintansa mukaan osallistua kulttuuri-, virike- ja yhteiskunnalliseentoimintaan ja asiakkaiden osallistumista ja sosiaalisia suhteita tuetaan. Mahdollisuus päivittäiseen liikkumiseen asiakkaan tarpeiden mukaisesti ympäri vuoden.

Ravinto ja ruokahuoltoRuokahuolto on suunnitelmallista ja asiakkaiden erityistarpeet ja toiveet otetaan huomioon.Hoivaa tarvitsevien asiakkaiden ravitsemustilaa seurataan säännöllisesti.

Henkilökohtainen hygieniaAsiakkailla on oikeus päivittäiseen hygieniaan ja puhtauteen.

Terveyden- ja sairaanhoitoYksikön terveydenhuollon palvelut on järjestetty. Asiakkaan terveydentilaa seurataan säännöllisesti.Asiakkaat saavat tarvitsemansa sairaanhoidon palvelut.

LääkehuoltoYksiköllä on oppaan mukaisesti laadittu lääkehoitosuunnitelma

Lilli Autti 19

Dokumentointi, asiakirjahallinto ja tietosuoja

Yksikössä tehdään asiakkaan hoidon kannalta riittävät ja asianmukaiset asiakas/potilaskirjaukset.

Tietosuojavastaava on nimetty ja tietosuojasta on yksikössä ohjeistettu.

Rekisterinpitäjä on määritelty ja yksiköllä on arkistointisuunnitelma.

Lilli Autti 20

Valvontaohjelman toimeenpano

Valvontaohjelma substanssialueen käsikirjana– Informaatio-ohjaus

• Julkaisu, tiedotus, koulutus

• Valvottavien ohjaus

– Lupahallinnossa toiminnan asianmukaisuutta arvioidaan valvontaohjelmassa esitettyjen periaatteiden mukaisesti.

– Toimintakertomuksia tarkasteltaessa varmistetaan valvontaohjelmassa asetettujen edellytysten täyttyminen.

– Reaktiivisessa valvonnassa käytetään tarkastuskertomuslomaketta.

Lilli Autti 21

Kohdennettu erityisvalvonta vuonna 2012

Itsemääräämisoikeuden toteutuminen

lastensuojelun ympärivuorokautisessa hoidossa ja kasvatuksessa vammaisten henkilöiden ympärivuorokautisissa asumispalveluissa, mielenterveys- ja päihdekuntoutujien ympärivuorokautisissa asumispalveluissa ja päihdehuollon laitoshoidossa

Sähköinen webropol- kysely kirjalliset lisäselvitykset riskiyksiköt

Valviran raportti + kaksi ohjauskirjettä + valvontatoimenpiteet

Yksiköiden omavalvonta

Lilli Autti 22

Kohti tulevaa Ruotsin hyvät käytännöt osaksi omaa valvontaa:Avoin vertailu: Kootaan kunta- ja suurimpien kaupunkienosalta myös kaupunginosakohtaiset toiminnan

laatua koskevat tiedot. Näin voidaan vertailla eri kuntia keskenään sekä saadaan keskiarvo koko maan tilanteesta. Kunta voi havaita, miltä osin toiminnassa on kehitettävää tai parannettavaa suhteessa muihin kuntiin.

Kaikki yhdellä kertaa: Valtakunnallinen tehoisku dementiayksiköihin -> työntekijämäärä + ovien lukitseminen yöaikaan -> suunniteltiin keskitetysti + tarkka kirjallinen ohjeistus-> tiedot puhelimitse -> käsitellyt tiedot saatiin käyttöön päivä tarkastuksen jälkeen tiedotusta varten -> päätöksistä yhteinen linjaus -> päätökset internetiin -> kansallinen raportti

(Lisätietoja: www.socialstyrelsen.se mm. Öppna jämförelser)

Asiakkaiden kuuleminen valvonnan yhteydessä mielekäs, hyvä elämäYhteistyön lisääminen kuntien kanssa valvonnan toteuttamisessa Yhteistyö sosiaaliasiamiesten, järjestöjen ym. kanssa Seuraamukset - Velvoittavien määräysten antaminen aiempaa nopeammin Valvontaratkaisujen julkaiseminen

Euroopan komissio ehdottaa tietosuojaviranomaisille sakotusoikeutta. Seuraamusmaksu liikeyrityksilleolisi lainrikkomuksesta riippuen 0,5 -2 prosenttia liikevaihdosta. Tietosuojavaltuutettu Reijo Aarnionmielestä sakotusoikeus olisi hyvä lisä tietoturvaviranomaisten keinovalikoimaan.

Voisiko tässä olla kankean ja aikaa vievän uhkasakkomenettelyn rinnalle sopiva terästyskeinovalvontaan? Seuraamusmaksu voitaisiin määrätä suoraan rikesakon mukaisesti kiinteäsummaisena,teon moitittavuuden lisätessä sakon suuruutta. Rikesakko on euromäärältään kiinteä, sakkoa lievempivarallisuusrangaistus.

Lilli Autti 23

Valvonta vaikuttaa

www.valvira.fi