valoracion preanestesica pre

5/24/2018 Valoracion Preanestesica Pre

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Acevedo Ruiz Juan Carlos

R1 Anestesiologa


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DEFINICION

Proceso que precede a un evento anestsicoquirrgico, que consiste en:

Obtencin de informacin (HC, Laboratorios).

Orientacin del paciente.

Eleccin de la anestesia.


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OBJETIVOS

Brindar apoyo psicolgico que mitigue el estrs

preoperatorio.

Reducir la morbi-mortalidad perioperatoria.

Recabar informacin acerca de la historia clnica.

Solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la

intervencin quirrgica.

Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos.


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OBJETIVOS

Medicacin preanestesica.

Obtener del paciente el consentimiento informado.

Valorar la situacin social del paciente.

Familiarizar al paciente con informacin

preoperatoria.

Mejorar la calidad asistencial.


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INTERROGATORIO

Diagnstico quirrgico y tipo de intervencin

quirrgica.

Antecedentes Personales No Patolgicos:

a) Alcoholismob) Tabaquismo

c) Drogadiccin (tatuajes, perforaciones).


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INTERROGATORIO

Tabaquismo (suspender):

a) 24 hrs: Cantidad de carboxihb y

mejora la O2.

b) 24 hrs a 6 semanas: Morbilidad por

que eliminacin mucociliar.

c) > 6 semanas: Mejora oxigenacin y

eliminacin mucociliar.


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INTERROGATORIO

TEST DE FAGERSTRM

Se trata de una escala de 6 tems que valora ladependencia de las personas a la nicotina.

a) Menos de 4 = Dependencia baja.

b) Entre 4 y 7 = Dependencia moderada.

c) Ms de 7 = Dependencia alta.


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INTERROGATORIO

CUESTIONARIO CAGE CAMUFLADO

Se trata de un test con 12 tems.

Ms de dos respuestas afirmativas.

Las preguntas no deben formularse seguidas para

evitar posturas defensivas o de rechazo.

Cada pregunta debe intercalarse durante la entrevista.


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INTERROGATORIO

Antecedentes Personales Patolgicos:

a) Enfermedades cronico-degenderativas.

b) Medicacin previa.

c) Quirrgicos.

d) Anestsicos.

e) Traumticos.

f) Alrgicos.


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INTERROGATORIO

CARDIOVASCULARES

Hiper/ hipotensin.

Enfermedad coronaria.

Infarto de miocardio (>6 meses posterioresprocedimiento).

Insuficiencia cardiaca.


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INTERROGATORIO

CARDIOVASCULARES

Trastornos del ritmo cardiaco.

Valvulopatas.

Cor pulmonale.

Miocarditis.


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INTERROGATORIO

RESPIRATORIO

Infecciones de repeticin (Neumona).

Bronquitis crnica obstructiva.

Asma bronquial.

Enfisema pulmonar.

Apnea sueo (va area difcil).


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INTERROGATORIO

RESPIRATORIO

Fibrosis pulmonar.

Tumores bronquiales.

Tuberculosis.

EPOC (Trax tonel, ruidos respiratorios lejanos , usom. accesorios).


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INTERROGATORIO

NEUROLOGICOS

Enfermedad cerebro vascular.

Ictus.

Traumatismo craneoenceflico.

Tumores cerebrales.


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INTERROGATORIO

NEUROLOGICOS

Epilepsia.

Enfermedades medulares.

Hipertensin intracraneal.


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INTERROGATORIO

RENALES

Metabolismo de frmacos.

Control de lquidos.

Dilisis (fecha ltima dilisis, K, Hto).

IRC (Hiperkalemia, disfuncin plaquetaria, anemiacrnica).


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INTERROGATORIO

HEPATICAS

Hepatitis.

Ictericia.

Coagulopatias.


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INTERROGATORIO

ENDOCRINOPATIAS

Diabetes Mellitus (Acelera el proceso

ateroescleroticos).

Enfermedades tiroideas:

a) Hiper/Hipotiroidismo (Susceptible afrmacos depresores).


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INTERROGATORIO

ENDOCRINOPATIAS

b) Bocio (Distorsin va area).

Hiperparatiroidismo: Hipercalcemia y correccinhipovolemia.

Feocromocitoma.

Sx. Cushing: Correccin lquidos y electrolitos.


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INTERROGATORIO

MUSCULOESQUELETICO

Osteoartritis (Dificultad para la intubacin).

Artritis Reumatoide (Miocarditis, pleuritis).

Obesidad.


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EXPLORACION FISICA

Orientacin tiempo lugar y persona.

Peso, talla y signos vitales.

Presencia de dentadura.

Dientes postizos o flojos.

Apertura oral (> 4 cm).


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EXPLORACION FISICA


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EXPLORACION FISICA


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EXPLORACION FISICA


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EXPLORACION FISICA


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EXPLORACION FISICA


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EXPLORACION FISICA


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EXPLORACION FISICA


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EXPLORACION FISICA

Cuello: Presencia de adenomegalias o tumoraciones.

Trax: Ruidos cardiacos (ritmo, intensidad,irradiacin, soplos), campos pulmonares (sibilancias y

estertores).

Abdomen: Presencia de visceromegalias, ruidos

peristlticos, puntos ureterales.


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EXPLORACION FISICA

Miembros torcicos y plvicos: Integridad,

fuerza, arcos de movilidad, reflejos,

sensibilidad, arcos de movilidad y llenadocapilar.

Pulsos perifricos.


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EXPLORACION FISICA

LABORATORIO Y GABINETE

Biometra Hematica Completa.

Qumica Sangunea (Glucosa, Urea y Creatinina).

Coagulacin (TP, TPT, Tiempo de sangrado).

Grupo y Rh.


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EXPLORACION FISICA

LABORATORIO Y GABINETE

Examen General Orina.

Prueba de Embarazo.

Rx. Trax (> 60 aos).

EKG (> 40 aos).


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EVALUACION AUXILIAR

PREANESTESICA

Mayor riesgo cirugas:

Torcicas.

Abdominales.

Craneales.


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EVALUACION AUXILIAR

PREANESTESICA

ESTADO FISICO ASA

ASA I: Paciente saludable .

ASA II:Paciente con enfermedad sistmica leve,controlada o no incapacitante.

ASA III: Paciente con enfermedad sistmica grave, perono incapacitante. P. ej., cardiopata severa o

descompensada, DM no compensada, etc.


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EVALUACION AUXILIAR

PREANESTESICA

ESTADO FISICO ASA

ASA IV:Paciente con enfermedad sistmica grave eincapacitante, constituye amenaza constante para

la vida. P. ej., insuficiencia cardiaca, respiratoriay renal severas (descompensadas).

ASA V: Se trata de enfermo terminal o moribundo,cuya expectativa de vida no se espera sea

mayor a 24 hrs. P. ej., ruptura de aneurisma

artico con choque hipovolemico.

ASA VI: DONANTE


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EVALUACION AUXILIAR

PREANESTESICA

ESCALA DE RIESGO DE GOLDMANPuntos

1. Distensin yugular o tercer ruido cardiaco. ..11

2. Infarto del miocardio (< 6 meses)......................................10

3. Ritmo distinto al sinusal o extras auriculares por ECG...7

4. Ms de 5 extras ventriculares...7

5. Edad mayor de 70 aos. ..5

6. Operaciones de urgencia..4 7. Ciruga intraperitoneal, torcica, artica. ....3

8.Estenosis artica severa. ..3

9. Condicin mdica deteriorada. ...3

TOTAL.............53


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EVALUACION AUXILIAR

PREANESTESICA

Complicaciones cardiacas:

0-5 puntos= 1%

6-12= 7%

13-25=14%

> 26= 78%.

C O


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EVALUACION AUXILIAR

PREANESTESICA

VALORACION PREOPERATORIA INTEGRALRIESGO TROMBOEMBOLICO

FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DEL PACIENTE

Anticonceptivos

Enfermedad Embolicas: Vasculitis, Cncer.

Embarazo

Enfermedades Cardiovasculares: Aterosclerosis, Arritmias,

Valvulopatias.

EPOC


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EVALUACION AUXILIAR

PREANESTESICAFACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DE CIRUGIA

CIRUGIAS DE ALTO RIESGO

Ciruga de Prstata (Abierta y RTU).

Ciruga Ortopdica 5%

Ciruga Vascular Perifrica 3 a 8%

Ciruga Cardiotorcica

Ciruga Oncolgica 5 a 8 %Liposuccin 13%

Ciruga Baritrica 7%


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MEDICACION PREANESTESICA

Definicin

Tratamiento farmacolgico para la preparacin

del paciente para la anestesia y la intervencin

quirrgica.


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OBJETIVO

Reducir o evitar:

1. Estrs psicolgico mediante ansiolisis, consiste

liberar del miedo y ansiedad al paciente.

2. Preservar reflejos de defensa (colaborar).


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BENZODIACEPINAS

Ansiolticos.

Unen a receptores GABA .

Inducen somnolencia.

Edades avanzadas administrar lentamente (IV) para evitaralteraciones del centro respiratorio.


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BENZODIACEPINAS

No afectan el sistema cardiovascular.

Combinados con opioides pueden potenciar la

depresin respiratoria.

Contraindicado: Miastenia gravis (efecto relajante

muscular).


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BENZODIACEPINAS

Termacepam (vida media intermedia) se da una

noche previa.

Midazolam (vida media corta) se da el da operacin.

Loracepam yOxacepam (metabolismo fase II) se daen adultos y hepatopatas (metabolismo fase Ireducido).


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BARBITURICOS

No utilizan como premedicacin por sus efectossecundarios.

Utiliza en profilaxis de crisis comiciales en pacientesepilpticos (p. ej. fenobarbital).

Dosis bajas aumentan la sensibilidad al dolor.

Contraindicados en pacientes con porfiria agudaintermitente.


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NEUROLEPTICOS

No utilizan como sedantes por provocar disociacin

psicomotriz (paciente aparenta estar tranquilo y aptico,pero en realidad experimenta una intensa inquietudinterna).

Dosis bajas usa como profilaxis emtica.

Sugiere uso con benzodiacepinas para reducir efectospsictropos.


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NEUROLEPTICOS

Administrarse el da de la Qx. , para psicosis crnica.

Contraindicados en enfermedad de Parkinson

(acinesia, rigidez y temblor).

Fenotiacidas no combinar con epilpticos por que

reducen el umbral comicial.


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ANTIHISTAMINICOS

Profilaxis emesis (p.ej. Dimenhidrinato H1).

Profilaxis broncoaspiracin (ranitidina ant. H2)VO por la noche previa a la ciruga y 2 hrs antes de

la induccin de la anestesia.

Utiliza en cesreas electivas con anestesia general.


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ANTIHISTAMINICOS

Determinante en reacciones anafilactoides y

seudoalergicas.

Mayora medicamentos usados en anestesia

provocan liberacin de histamina y efectos ensistema cardiovascular y bronquial.


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PARASIMPATICOLITICO (ANTICOLINERGICOS).

Inhibe a los receptores antimuscarinicos (Inh. acetilcolina).

Atropina, glicopirrolato y escopolamina.

Reducen secrecin salival en vas respiratorias y aumentan

la frecuencia cardiaca.

Pasar en el momento de la induccin de la anestesia.


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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 2

Clonidina.

Hipotensin.

Ansiolisis, sedacin y analgesia (espinal y

supraespinal).


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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 2

Agonista de receptores imidazlicos.

Reduce el requerimiento de otros anestsicos.

Usa par evitar el efecto de abstinencia alcohlica enalcohlicos.

Contraindicado en bradiarrimias, hipotensin arterial ehipovolemia.


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OPIACEOS.

Se prefiere medicamentos con vida media larga como lapiritramida o petidina.

Depresin respiratoria.

Se trata ms para el tratamiento especifico del dolor.

En pacientes para evitar abstinencia.


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