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Health & Medicine

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Presentacin de PowerPoint

Evaluacin Preanestsica

Ana Mara Santos ArrietaUniversidad de CartagenaFacultad de Medicina

Tutor: Daniel Vargas M.D.

Evaluacin Preanestsica

"....proceso de evaluacin clnica que precede a la administracin de cuidados anestsicos para procedimientos quirrgicos o no quirrgicos"

Practice advisory for preoperative evaluation: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthetic Evaluation. Anesthesiology 2002; 96:485-496

Evaluacin Preanestsica 1. IDENTIFICACIN DE PATOLOGASa. Anamnesisb. Examen fsico2. EVALUACIN DE LA PATOLOGA Y LA TERAPIA MEDICAPruebas de laboratorioEstudios imagenolgicosInterconsultas 3. FORMULACIN DE UN PLAN ESPECIFICOEducacin del pacienteContestar preguntasConsentimiento informadoPlan intraoperatorioOrganizacin de recursosRecuperacin posoperatoriaManejo del dolorThe Psychological Preparation of the Child for Dental Surgery (2005)Anesthesiology Clin N am 23: 597-614

Riesgo Perioperatorio

Paciente con factores de riesgo

QuirfanoMas morbilidad Mas mortalidad No evaluacin

Evaluacin y cuidado Perioperatorio

Mortalidad /2Morbilidad /2

Millers Anesthesia (2010) 7th EdictionAnesthesiology 2002; 96:485-496

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Evaluacin PreanestsicaRiesgo

PacienteCiruga Anestesia 1:8701:28601:185.056Report of a Confidential Enquiry into Perioperative Deaths, Nuffield Provincial Hospitals Trust. London, The King's Fund Publishing House, (1987)

Riesgo Relacionado Con La Ciruga Y La AnestesiaVARIABLEOdds relativo de muerte en 7 dasMayor /menor 3.82Intermedia/ menor 1.74Duracin de la anestesia ( >de 2Hr / 80 aos0,19-0,47ASA IIITrastorno sistmico severo o enfermedad de cualquier causa, aunque no sea posible definir el estado de incapacidad con fineza1,10-1,80ASA IVPaciente con trastorno sistmico grave, con peligro de muerte, no siempre corregible por la operacin7,60-23,5ASA VPaciente moribundo, actus in extremi9,60-50,8ASA VIPaciente clnicamente con muerte cerebral, el cual es atendido con medidas de soporte, para la obtencin de rganos de trasplante-eIntervencin de emergencia.Duplica el riesgo

Persona sana no fumador si o no con nivel mnimo de bebidas alcohlicasFumador; nivel de bebida alcohlica mayor; Embarazo; Obesidad; Diabetes controlada, hipertensin arterial controlada; Enfermedades respiratorias leves.Diabetes o Hipertensin arterial mal controladas; Antecedentes de infarto miocrdico, insuficiencia cardaca, dilisisHistoria reciente de infarto miocrdico, insuficiencia cardaca, cateterismo cardaco, disfunciones valvulares cardacasRuptura de aneurismas abdominal y/o torcicos Individuo previamente sano y joven, con dao cerebral agudo e irreversible Cualquier estado de salud, con una ciruga de Emergencia.

Anlisis Rutinarios en Evaluacin PreanestsicaEstudio# PacientesGrupo EtarioTotal ExmenesExmenes AnormalesCambio de TcnicaConclusiones

J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2011; 27(2): 174-179

J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2011; 27(2): 174-179J Anaesthesiol Clin Pharmacol.2011 Apr-Jun;27(2): 174179

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Evaluacin Del Paciente Con Enfermedad SistmicaEnfermedades cardiovascularesEnfermedades pulmonaresEnfermedades endocrinasEnfermedad renalEnfermedades hematolgicas

Estratificacin De Riesgo Cardiaco Para Ciruga No CardiacaDerivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery (1999) Circulation 100:1043-1049.ALTO: riesgo cardiaco > 5%Ciruga artica u otra ciruga vascular mayor.Ciruga vascular perifricaCiruga emergenteCiruga con grandes cambios de lquidos o perdida de sangreINTERMEDIO: riesgo cardiaco < 5%Ciruga AbdominalCiruga Torcica Ciruga Carotidea Angioplastia arterial perifricaReparacin de aneurisma endo-vascularCiruga de cabeza y cuelloCiruga Ortopdica o neurolgica mayorTrasplante renal o pulmonar Ciruga urolgica mayorBAJO: riesgo cardiaco < 1%Procedimientos endoscpicos.Procedimientos superficiales.Ciruga DentalCiruga EndocrinoCiruga oftlmicaCiruga GinecolgicaCiruga de Mama.Ciruga Ortopdica menorCiruga Urolgica menor

MENORESEdad >70 aosEKG anormalRitmo NO sinusal Baja capacidad funcional Hipertensin sistmica no controladaINTERMEDIO

Antecedentes de IAMInsuficiencia cardaca congestivacompensadaAntecedentes de ECVDiabetes mellitusInsuficiencia renal

PredictoresClnicosdeRiesgoCardiovascularMAYORESSndromes coronarios inestablesIAM recienteInsuficiencia cardaca congestiva descompensada Arritmias gravesEnfermedad Valvular severaDerivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery (1999) Circulation 100:1043-1049.

HipertensinThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and the Treatment of High Blood Pressure -- the NHLBI JNC 7 Press Conference

Recomendaciones En HipertensinMillers Anesthesia (2010) 7th Ediction

Cardiopata IsqumicaPaso1: Cirugia De Emergencia Proceder A Ciruga Con Reduccin De Riesgo Medico Y Vigilancia Paso2: Condiciones Cardiacas Activas Posponer Ciruga Hasta Estabilizar O CorregirPaso3:cirugia De Bajo Riesgo Proceder A CirugiaPaso4: Capacidad Funcional Proceder A CirugaPaso5: Predictores Clnicos Proceder A CirugaSIN PREDICTORES1 -2 PREDICTORESProceder A Ciruga Con Control

Cardiopata IsqumicaPacientes Con Aspirina Pacientes Con Aspirina Y Clopidogrel Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Ciruga Intracraneal Cualquier Otra Ciruga Suspender 7 Das Antes Operar Bajo Tratamiento Alto Riesgo Bajo RiesgoCiruga Vital Cualquier Ciruga Detener Clopidogrel Riesgo De Sangrado En Espacio Cerrado Perioperative antiplatelet therapy: The case for continuing therapy in patients at risk of myocardial infarction (2007)Br J Anaesth 99:316-328

Falla CardiacaMillers Anesthesia (2010) 7th Ediction

AsmaAnamnesis:Falta de aire Opresin en el pechoTos Exacerbaciones recientesTratamiento o uso de oxgenoHospitalizaciones y las intubaciones

Millers Anesthesia (2010) 7th Ediction

Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaAnamnesis:Falta de aire Opresin en el pechoTos Exacerbaciones recientesTratamiento o uso de oxgenoHospitalizaciones y las intubacionesCambio en la cantidad y color del esputo

Millers Anesthesia (2010) 7th Ediction

Factores De Riesgo De Complicaciones Pulmonares PostoperatoriasMillers Anesthesia (2010) 7th Ediction

Diabetes MellitusDao a rgano diana: Control de glicemia

EKGElectrolitosCreatininaGlicemia Hgb HbA1c

Millers Anesthesia (2010) 7th EdictionEVITAR LA HIPOGLUCEMIA Y LA HIPERGLUCEMIA MARCADA

Enfermedad Tiroidea

Leve a moderada disfuncin probablemente tiene un impacto mnimo durante el perodo perioperatorio

Antecedentes de enfermedad crnica de la tiroides necesita pruebas de funcin tiroidea antes de la ciruga

La ciruga electiva debera posponerse hasta que los pacientes son eutiroideos

Millers Anesthesia (2010) 7th Ediction

Enfermedad Renal

Evaluacin Preoperatoria:Sistema cardio-vascular y cerebro-vascularVolumen de lquidosElectrolitos

Riesgo de insuficiencia renal perioperatoria:Insuficiencia renal preexistenteDiabetesAdministracin de medios de contraste

Millers Anesthesia (2010) 7th Edition

Las consecuencias de niveles moderados de los hemoglobina de 6,0 g / dl o mayor son mnimasLos individuos con un hematocrito entre 39% y 51% tenan el menor riesgo de resultados adversos.Transfusin: riesgo de complicacin por oxigenacin insuficiente

AnemiaHCExtensin y tipo de cirugaPerdida de sangre previstaComorbilidades que afecten la oxigenacinAssessment and treatment of preoperative anemia: Continuing Professional Development. Canadian Journal of Anesthesia

Anemia

Transfusin: Riesgo de complicacin por oxigenacin insuficiente

HematocritoRecomendacin>30No>18 Y