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Sistema Endocrino

Valoración general de la función endocrina

Referencias

• Roberts, P., Eastham, L. y Panozzo, D.: Valoración de enfermería del sistema endocrino. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, 2000. Tercera edición. Volumen II; 44 : 1326-1349

• Foret, J.: Valoración enfermera. Sistema endocrino. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edición. Volumen II; 46: 1286-1306.

Valoración general de la función endocrina

• Al afectar a múltiples sistemas, son variedad los signos y síntomas que produce la alteración endocrina.

• Las alteraciones clínicas pueden deberse tanto a secreción deficiente como excesiva, deficiencias en el transporte de la hormona o incapacidad del tejido diana para responder a la hormona.

• Son clásicos los signos “polis”: poliuria, polidipsia, polifagia en la diabetes mellitus.

• La taquicardia, palpitaciones, cambios de humor o fatiga, son más inespecíficos.

• Sin embargo deben alertar en la búsqueda de un trastorno endocrino.

Datos subjetivos

• La falta de manifestaciones clínicas bien definida, obliga a realizar una recogida de datos detallada para detectar alteraciones endocrinas.

• Antecedentes previos• Alteraciones de salud previas y actuales, cambios observados. • Patrones de crecimiento y desarrollo.• Toma de medicación• Tipo de fármaco utilizado, dosis, tiempo.• Investigar específicamente sobre sustitutivos hormonales:

insulina, tiroides o corticoides.• Efectos secundarios observados

Datos subjetivos

• Cirugía y otros tratamientos previos• Cirugía cerebral o lesión grave en la cabeza:

pueden alterar el funcionamiento hipotalámico o hipofisiario.

• Cirugía y otros tratamientos previos.

Patrones funcionales de salud

• 1. Patrón de percepción control de la salud• Conductas de salud del paciente• Cambios en su capacidad para realizar actividad• Antecedentes de alteraciones endocrinas:

– diabetes – hipertiroidismo o hipotiroidismo, bocio– hipertensión, obesidad– infertilidad– problemas de crecimiento– feocromocitoma (tumor neoplásico médula suprarrenal)– Enfermedades autoinmunes


• 2. Patrón nutricional metabólico• Cambios en el apetito y el peso. Ingesta dietética. (sistema

endocrino regula el metabolismo y la homeostasis)• Cambios en el cuello, dificultad en la deglución (alteración

tiroidea)• Alteraciones SNS: nerviosismo, palpitaciones, sudores,

temblores (alteración tiroidea o suprarrenal)• Intolerancia al frío o al calor (hipo/ hiper tiroidismo)• Cambios en la piel y el pelo: aumento vello (hipercortisolismo),

sequedad de la piel (hipotiroidismo)


• 3. Patrón de eliminación• Mantenimiento del equilibrio hídrico: aumento de

sed y de la micción (diabetes)• Frecuencia y consistencia de las deposiciones.

(aumento puede indicar hipertiroidismo, diabetes)• Estreñemiento: también puede ocurrir en la

diabetes, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo.


• 4. Patrón de actividad ejercicio• Síntoma principal: incapacidad para mantener el nivel de

actividad habitual. • Fatiga o hipedractividad también pueden relacionarse con

problemas endocrinos.

• 5. Patrón de descanso y sueño• Alteraciones en el patrón del sueño habitual (alteradiones

tiroideas.• En la diabetes mellitus se produce nictura, que puede alterar

el ritmo de sueño.• Sudoración nocturna excesiva o pesadillas pueden ser

síntoma de hipoglucemia.


• 6. Patrón cognitivo perceptivo• Alteraciones de la memoria.• Dificultad para concentrarse.• Alteraciones de la visión: visión borrosa o visión doble.• Apatía y signos de depresión

• 7. Patrón de autoconcepto y autoestima• Pueden haber cambios físicos que afecten a su imagen.• El carácter crónico de muchas de las alteraciones endocrinas

puede afectar a su nivel de autoestima.


• 8. Patrón rol relaciones• Incapacidad para desarrollar su rol familiar y social

• 9. Patrón de sexualidad y reproducción• Distribución vello facial.• Problemas con la menstruación y la gestación.• Incapacidad para la lactancia materna. • Nacimiento de un hijo con peso elevado (diabetes gestacional)• Impotencia o alteraciones en la eyaculación • Infertilidad


• 10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés• Factores estresantes de cualquier tipo.• Relación de estrés con su responsabilidad laboral y

sobrecarga de trabajo• Problemas de índole económicos y signos de estrés• Patrones desarrollados para afrontarlo y adaptarse.

• 11. Patrón de valores y creencias• El carácter de enfermedad crónica y los cambios necesarios

en su forma de vida.• Cumplimiento de las pautas terapéuticas

Exploración física

• La mayoría de glándulas endocrinas son inaccesibles a la exploración física, (excepto tiroides y gónadas masculinas).

• Las alteraciones endocrinas pueden manifestarse en numerosos sistemas, lo que exige una exploración general– Tegumentario– Cabeza, cara y cuello– Sistema cardiovascular– Gastrointestinal– Neurológico– Genitourinario– Musculoesquelético


• Signos vitales• Cambios vasculares: taquicardia, bradicardia, hipotensión o

hipertensión.• Temperatura

• Peso y talla• Patrones de crecimiento y desarrollo. Talla• Peso. Índice de masa corporal (relación entre altura y peso)

• Estado mental y emocional• Memoria, estado de alerta, niveles de ansiedad


• Tegumento• Color y textura de la piel• Textura y distribución del cabello en cara, tronco y

extremidades.

• Cabeza• Tamaño y contorno de la cabeza• Rasgos faciales simétricos• Posición, simetría y forma de los ojos• Agudeza visual• Mucosa bucal y estado de los dientes• Alteraciones de la oclusión


• Cuello• Exploración de la glándula tiroides

– con la cabeza en posición normal– en hiperextensión– durante la ingestión de agua

• Palpación– Bultos o asimetrías. Palpación– Nódulos, aumento de tamaño o endurecimiento

• Tórax• Forma y características de la piel• Ginecomastia en los varones

Exploración glándula tiroides

• Palpación

• Hiperextensión


• Abdomen• Características de la piel• Sonidos abdominales normales

• Extremidades• Tamaño, forma, simetría de las manos y los pies.• Cambios en la pigmentación de la piel• Edema• Temblor de manos

• Genitales• Patrón de distribución del vello

Sistema Endocrino

Pruebas diagnósticas y de laboratorio

Referencias

• Roberts, P., Eastham, L. y Panozzo, D.: Valoración de enfermería del sistema endocrino. En: Beare y Myers: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid:Harcourt, 2000. Tercera edición. Volumen II; 44 : 1326-1349

• Foret, J.: Valoración enfermera. Sistema endocrino. En: Lewis, Heitkemper y Dirksen: Enfermería Médico Quirúrgica. Madrid: Elsevier, 2004. Sexta edición. Volumen II; 46: 1286-1306.

Pruebas de laboratorio

• Las pruebas para diagnosticar alteraciones endocrinas pueden incluir la determinación directa de niveles hormonales en sangre u orina

• O la valoración indirecta de la función que la glándula realiza. Ejemplo: valores electrólitos.

• Algunas pruebas hormonales que presentan secreción circadiana, deben incluir la hora de extracción de la muestra sanguínea. Ejemplo: cortisol

• Otras pruebas pueden requerir múltiples muestras de sangre, reposo o estimulación endocrina. Ejemplo: tolerancia a la glucosa.

• La mayor parte de las pruebas de función endocrina requieren ayunas del paciente

Estudios tiroideos

• Pruebas en suero• La prueba de laboratorio más sensible es la determinación de

TSH.• Si esta resulta alterada solicitar determinación de T3, T4 y T4

libre.• Autoanticuerpos tiroideos• Estudios radiológicos• Gammagrafía tiroidea: para evaluar nódulos en tiroides,

mediante administración de isótopos radiactivos.• Ecografía toroidea: para evaluar nódulos tiroideos• Biopsia: para descartar diagnóstico de cancer de tiroides

Estudios suprarrenales

• Pruebas en suero• Cortisol• Evalúa el estado de la función de la corteza suprarrenal• Presenta variación diurna. Los niveles son superiores por la

mañana.• El nivel de ansiedad que el paciente presente durante la

extracción sanguínea, puede afectar al resultado. • Aldosterona• Se valora la presencia de hiperaldosteronismo• Los resultados varían en posición decubito supino, sentado o

en bipedestación.


• Pruebas en suero• ACTH• Aunque esta hormona es secretada en hipófisis, controla la

secreción de la corteza suprarrenal.• Ayuda a descartar si la alteración es hipofisaria o de la corteza

suprarrenal• Minimizar el nivel de estrés del paciente• Ayunas desde la medianoche anterior a la toma de muestra• Es muy inestable. El tubo debe ser colocado en un recipiente

con hielo y procesado lo más rapidamente posible.


• Pruebas en suero• Estimulación de la ACTH• Valora la función suprarrenal• Extraer una muestra basal• Administrar 250 mg de ACTH sintética (cosintropina) IM o IV

en infusión contínua.• Extraer muestras a los 30 mts. y los 50 mts.• Asegurar la recogida de muestras en el periodo adecuado


• Supresión de la ACTH con dexametasona• Valora la función suprarrenal y es especialmente útil si se

sospecha hiperactividad.• Utilizada en el diagnóstico del síndrome de Cushing• Se administran 1 mg. de dexametasona a las 11 de la noche

anterior, para suprimir la secreción de ACTH.• Extraer una muestra de cortisol plasmático a las 8 de la

mañana.• Asegurarse de que el paciente permanece en ayunas• No evaluar en situación de estrés• Asegurar el periodo exacto entre la administración de

medicación y la toma de la muestra.• Controlar que el paciente no toma estrógenos ni

glucocortidoides


• Pruebas en orina• 17-cetosteroides• Determina metabolitos de los andrógenos en orina• Evalúa la función cortical suprarrenal y gonadal• Diferentes valores de normalidad según el sexo• Instruir al paciente para la recogida de orina de 24 horas• Mantener la muestra en la nevera durante el periodo de

recogida• Determinar si requiere conservantes, según protocolo del

centro.


• Pruebas en orina• Aldosterona• Determina niveles de la hormona en orina para valorar la

función suprarrenal.• Útil para valorar la terapia de hipertensión• Asegurar que el paciente no recibe medicación ni dieta

restrictiva en sal, desde las 3 semanas previas a la recogida de la muestra.

• Instruir al paciente respecto a la recogida de orina de 24 horas


• Pruebas en orina• Cortisol libre• Determina el cortisol libre (no unido). Evalúa el

hipercortisolismo.• Instruir al paciente respecto a la recogida de muestra durante

24 horas.• Evitar el ejercicio excesivo y las situaciones estresantes• Ciertos fármacos pueden elevar los niveles (diuréticos,

anfetaminas, fenotiacinas, reserpina)• Asegurar que el paciente recibe una dieta hiposódica


• Pruebas en orina• Ácido vanililmandélico• Determina la excreción en orina del metabolito de las

catecolaminas.• Útil para el diagnóstico de feocromocitoma• Instruir al paciente para la recogida de orina de 24 horas• Mantener la muestra a un PH inferior a 3 con ácido

hidroclórico como conservante. (se le proporciona el envase con conservante en el servicio de laboratorio)

• Cese en la toma de medicación tres días previos a la recogida de orina


• Estudios radiológicos• TAC abdominal para detectar en la glándula suprarrenal el

tamaño de la masa tumoral o la extensión metastásica.• TAC silla turca para detectar tumor de hipófisis• Puede utilizarse contraste por via oral o IV• Firma de consentimiento informado.• Comprobar que no hay alergia al yodo.

Estudios pancreáticos

• Pruebas en suero• Nivel de glucemia en ayunas• Determina el nivel de glucemia circulante• Valores normales en adultos 70-110 mg/dl• En mujeres gestantes 60-90 mg/dl• Instruir al paciente respecto ayunas como mínimo 4-8 horas

previas• Se permite la ingesta de agua• Si el paciente es portador de fluidoterapia IV que contenga

dextrosa, el test no se considera válido


• Pruebas en suero• Tolerancia oral a la glucosa• 1. Test de 2 horas• Se utiliza para el diagnóstico de diabetes mellitus• El paciente ingiere 75 gr. de glucosa• Se extraen muestras de glucemia inmediatamente después de

la ingestión y a los 30, 60 y 120 minutos• Valores normales:

– < 200 mg/dl a los 30, 60 y 90 minutos– <140 mg/dl a los 120 minutos


• Pruebas en suero• Tolerancia oral a la glucosa• 1. Test de 5 horas• Se utiliza para evaluar la hipoglucemia• El paciente ingiere 100 gr de glucosa• Se extraen muestras de glucemia inmediatamente después de

la ingestión y a los 30, 60, 90, 120, 180, 240 y 300 minutos• Los paciente con hipoglucemia reactiva tienen valores:

– < 60 mg/dl entre los 30 minutos y las 5 horas después de la ingestión de glucosa


• Tolerancia oral a la glucosa• Contraindicados en paciente malnutridos, largamente

encamados o gravemente estresados.• Instruir al paciente para que se abstenga de fumar y tomar

cafeína previamente.• Ayunas 12 horas previas• Asegurar que recibe dieta con ingesta mínima de 1500 cal/día• Comprobar que no toma estrógenos, fenitoína o corticoides,

que pueden alterar la tolerancia a la glucosa.


• Control de la glucosa capilar• Utilizado para proporcionar valores inmediatos de glucemia

mediante métodos electroquímicos o de la glucosa oxidasa.• Los valores capilares (sangre completa) son normalmente, un

10-15 % inferiores a los valores de glucemia en suero.• Procedimiento• Asegurarse de que el lector electrónico esta calibrado• Colocar la maquina a cero • Obtener una gota grande de sangre, de un dedo limpio.• Colocar una muestra de sangre sobre la tira reactiva, de

modo que caiga la gota, sin tomar contacto con el dedo.• Insertar en la máquina la tira reactiva• Esperar el tiempo adecuado (hasta que la máquina indica la

señal) y proceder a la lectura de la cifra de glucemia digital• Retirar la tira reactiva utilizada.


• Pruebas en suero• Hb glucosilada• Determinar el grado de control de la glucemia durante 3

meses previos (tiempo de vida de la molécula de hemoglobina).

• No es necesario el ayuno


• Pruebas en orina• Glucosa• Estima la cantidad de glucosa en orina mediante la utilización

del método enzimático.• Se sumerge una tira reactiva en la orina• Se leen los cambios de color después de esperar 1 minuto• Utilizar una muestra de eliminación reciente• Conocer que se producen errores si no se siguen las

instrucciones con exactitud.• Cetonas• Determina la cantidad de cetona excretada por orina• Realizar el mismo procedimiento• Resultado positivo puede indicar falta de insulina o acidosis

diabética


• Estudios radiológicos• TAC abdominal es la exploración de elección para identificar

quistes o tumores.• Puede utilizarse medios de contraste por vía oral o IV• Firma de consentimiento informado.• Comprobar que no hay historia de alergia

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