valoración durante el tercer trimestre
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VALORACIÓN DURANTE EL TERCER TRIMESTRE
PROPÓSITO:_ Es sobre todo prevenir la muerte.
Conteo de movimientos fetales
(CMF)
Prueba de aceleració
n auscultada
(PAA)
Métodos tecnológicos
de ultrasonogr
afía y vigilancia
fetal
CONTEO DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
Es la técnica
más simple de todas las valoracio
nes
Es muy variable
el número total de
movimientos que hace el
feto
No puede evitarse
por completo
las muertes
perinatales por
accidentes de cordón
Hay muchas influencias sobre los movimientos fetales
Hora
EG
Carga de glucosa
Estímulos sonoros
Estados conductuale
s fetales
Tabaquismo
Medicamentos
CONSIDERACIONES
LeerEscribirComprender
procedimientos gráficos básicos
Contar hasta 10
Semana___________
Hora necesarias para
percibir los movimientos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
L
M
MJ
V
S
D
OTRO MÉTODO DE CONTEO
El conteo debe empezar de la semanas 34 a 36 en mujeres con bajo riesgo
Con riesgo identificable,
se recomienda iniciar desde la semana 28
INFORME DE AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
Interrogatorio
Alimentarse, descansar una hora
Presencia de movimientos
< 3 movimientos
Reforzar el conteo de movimientos fetales
NST
ReactivaNo reactiva
Reforzar MCF Consulta médica y valoración BPP, otra información clínicaNo necesita
NST seriadas
PRUEBAS DE ACELERACIÓN AUSCULTADALa auscultación de la frecuencia
cardiaca con la corneta de Pinard a las 20 semanas casi sigue siendo de utilidad cínica reconocida
PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)
Es el más frecunte para definir bienestar fetal en el tercer trimestre
Indicado en embarazos complicados y riesgo de
insuficiencia úteroplacentaria
Indicaciones obstétricas más frecuentes como
pruebas preparto
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA SIN ESTRÉS
Colocar a la mujer en decúbito lateral
Iniciar la vigilancia
fetal externa por medio de electrónicos
Identificar la frecuencia
cardiaca basal
Continuar con la vigilancia durante 20
minutos
CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA SIN ESTRÉS
REACTIVA
CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA SIN ESTRÉS
NO REACTIVA
Se usa una laringe artificial para enviar estímulos auditivos y vibratorios
Responde con sobresaltos, actividad y aceleraciones
FHR
ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (VAS)
ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (VAS)
PERFIL BIOFÍSICO
Se usa tanto en la vigilancia feta por medios electrónicos como la ultrasonografía
Se valora al feto por una combinación de observación de conducta y prueba sin estrés y volumen de LA
Feto neurológicamente íntegro
Tono muscularMovimientos
corporalesActividad
respiratoriaNST reactiva
(fetos maduros)
IndicacionesRCIU presente o
sospechosaOligohidramnios Diabetes
insulinodependientePreeclampsiaEmbarazo
prolongadoNST no reactivaCST positivaEmbarazo múltiple
Embarazo de más De 42 sem Diabetes
Esquema bimensual
Modifidado de SOGC Clinical Practice Guideline. Fetal Health Surveillance: Antepartum and Intrapartum Consensus
Guideline. JOGC 2007; 29(9); Manning F. Dynamic Ultrasound-Based Fetal Assessmen: The Fetal Biophysical Profile Score.
Volumen del LAHay
características maternas-
fetales relacionada
con la alteración
del LA
Oligohidramnios
Polihidramnios
Hasta poco, el método de
cálculo a simple vista ha sido el más confiable
par cuantificar el AFV.
En los años más recientes se
introdujo varios métodos de
medición semicuantitativa
del LA
El más notable de la medición es
de un solo cúmulo que
sugiere oligohidramnios < 1,0 a 2,0cm
Otros estudios recomiendan el uso de índice de LA en cuatro cuadrantes
De acuerdo con PHELAN el ILA a término normal varía entre 5,0 a
23,0 cm
Otros autores señalan 5,0 a 8,
cm como indicativo de
oligohidramnios limítrofe
Perfil biofísico modificado NST/IFI
Representa tendencia reciente de las pruebas preparto que combina la prueba sin estrés con volumen del LA para la determinación del bienestar
fetal
Se ha demostrado que tiene un valor predictivo similar al de
perfil biofísico reactivo cuando la NST es reactiva y AFI es
mayor de 5,0cm
La técnica se a utilizado para ahorrar tiempo de la mujer y el proveedor de salud, y es más
eficaz en costos
Si la NST es no reactiva o
el ILA es menor de
5,0cm, debería
hacerse un BPP
completo.
También se debería
señalarse que los
componentes ultrasonográfi
cos de BPP son
alentadores
No se requiere NST
para la confirmación del bienestar
fetal
Velocimetría Doppler Se puede tener discernimiento de los cambios del desarrollo que pueden tener en la circulación
materna, fetal y útero
placentaria
Los vasos sanguíneos
que se evalúan más a
menudo son las arterias
umbilicales
Se usa la ultrasonografía Doppler para determinar la velocidad del
riesgo sanguíneo a través de la
arteria umbilical fetal
hacia la placenta
En la placenta de un feto con RCIU
hay aún algún flujo de sangre por el cordón
hacia la placenta durante la
sístole, pero en la diástole ya no hay flujo
Debido a los vasos
sanguíneos escleróticos con
estenosis intensa
El hallasgo más grave es cuando e flujo sanguíneo
en realidad invierte su
dirección en el cordón durante la diástole fetal
INDICACIONES Cuando se sospecha de RCIU o cuando ya existe
Está indicado el Doppler en color específicamente para el diagnóstico de anomalías cardiacas congénitas.
Ultrasonografía
La ultrasonografía obstétrica provee una “ventana”
para la observación del útero y el
feto en desarrollo
Ha ofrecido la oportunidad de aprender mucho sobre
el desarrollo y crecimiento de los humanos
Así como la fisiopatolog
ía del embarazo anormal
VENTAJASMejoría en la valoración
de la EG Identificación de
anomalías fetalesValorar el crecimiento
fetalPermite identificar de
manera precisa la muerte fetal
Localización placentaria, posición y número de fetos
Diagnósticos falsos positivos
DESVENTAJASPueden dar una
sensación falsa de bienestar fetal
Sobredependecia de tecnología
Aumento de los costos de la atención en la salud
Indicaciones PrincipalesPrimer Trimestre• Edad gestacional.• Cuerpos extraños (DIU)• Embarazo múltiple• Sospecha de muerte fetal• Embarazo ectópico• Embarazo molar• Aborto en sus distintas
etapas• Valoración del cérvix y de
la inserción baja placentaria
• Diagnóstico de malformaciones estructurales severas.
• Tumores uterinos u ováricos concomitantes con el embarazo.
Segundo y tercer trimestre• Control del estado fetal• Muerte fetal• Embarazo múltiple• Malformaciones fetales• Búsqueda de marcadores suaves
de cromosomopatías (sexo)• Localización del sitio apropiado
para la amniocentesis o la cordocentesis
• Valoración del líquido amniótico• Crecimiento fetal normal o
alterado • Valoración del cérvix y de la
inserción baja placentaria (Localización, desprendimiento y grado de maduración de la placenta)
• Sospecha de polihidramnios y oligohidramnios
• Detección y valoración de tumores pélvicos maternos
• Estimación de EG (DBP, circunferencia abdominal, LF)
Efectos biológicos del ultrasonido
Los beneficios
rebasar los riegos
La cavitación es el proceso mediante el
cual puede expandirse y contraer o explotar pequeñas burbujas en
el interior de las células
La cavitación causada por
ultrasonografía de tipo diagnóstico
en tejidos humanos es sólo un peligro teórico
Después de los estudios
realizados se concluyó que no hay pruebas de
que el ultrasonido cause daño físico
o genético a embriones o fetos
humanos
Muestreo ultrasonográfico sistémico
La ultrasonografía ha agregado mucho a la posibilidad de verificar la anatomía materna y fetalAmpliar la base del conocimientos en cuanto al desarrollo fetal y el embarazo
El principal dato común es
que la ultrasonografí
a es un método muy preciso para determinar la
EG
Durante la primera mitad del embarazo,
la ultrasonografía predice la
edad gestacional
con 10 días de diferencia
Mejoría en la identificación de embarazos
múltiples y detectar
anomalías congénitas mayores
Permite identificar muchos fetos con
anormalidades estructurales
mayores en etapas tempranas para interrumpir el
embarazo
Da a la mujer la oportunidad de
planear la atención de un feto anormal
El muestreo de anomalías tiene dos beneficios:
La ultrasonograf
ía se ha introducido
en las expectativas de atención prenatal de la sociedad.
Cuando no se conoce
sistemáticamente la
ultrasonografía o no se dispone de ella, muchas
mujeres consideran su atención de
segunda clase
La ultrasonograf
ía se ha señalado para fines
diagnósticos como origen de estrés de
embarazo