valoracion durante el parto

8/17/2019 Valoracion Durante El Parto

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VALORACIÓNDURANTE EL

PARTO. J O S H U A I S R A E L C O L M E N A R E S T R E J O


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EVALUACIÓN FETAL

• La evolucin del parto y la conducta a tomar ante el mis

depende, en gran medida, de los datos biofísicos recogiingreso de la gestante. Debemos, por tanto, conocer el

fetal mediante:

• Historia gestacional. Con ella se discriminaran aquellas

gestaciones de riesgo por criterios clínicos, analíticos o

ecogrcos.• !uscultacin del latido cardíaco fetal, con estetoscopio

o mediante ultrasonidos.

• #onitori$acin cardiogrca fetal %C&'(. )iempre que se

resulta conveniente reali$ar un registro e*terno de la fre

cardíaca fetal y de la dinmica uterina durante + minu


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MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICAFETO.

• )e puede cuanticar la frecuencia cardiaca fetal mediante la ins

un electrodo espiral bipolar de manera directa en el feto.

• -l electrodo de alambre penetra en el cuero cabelludo fetal el se

es un ala metlica sobre el electrodo.

• Los líquidos corporales vaginales crean un puente elctrico salin

completa el circuito y permite medir las diferencias de volta/e enpolos.

• Los dos alambres del electrodo bipolar estn unidos a un electro

referencia en el muslo materno para eliminar interferencias elc

• La se0al elctrica cardiaca fetal, onda ", comple/o 12) y onda &

amplica y envía a un tacmetro para el clculo de la frecuencia


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• Los comple/os cardiacos elctricos detectados por el electrodo in

aquellos generados por la madre. )i bien la se0al del electrocard

%-C'( materno es casi cinco veces ms fuerte que el fetal, su am

disminuye cuando se registra a travs del electrodo en cuero ca


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• La necesidad de rotura de membranas e invasin uterina puede evitarse

detectores e*ternos que vigilen la accin cardiaca fetal y la actividad uter

embargo, la monitori$acin e*terna no ofrece la precisin de la determina

frecuencia cardiaca fetal o la cuanticacin de la presin uterina que se o

mtodos internos.

• La frecuencia cardiaca fetal se detecta a travs de la pared abdominal ma

utili$ando el principio de la ecografía Doppler.

• La unidad consta de un transductor que emite el ultrasonido y un sensor

un cambio de frecuencia del sonido re3e/ado. -l transductor se coloca sob

abdomen materno en un sitio donde la actividad cardiaca fetal se detecte

aplicarse un gel de acoplamiento porque el aire conduce mal el ultrasonid

dispositivo se mantiene en posicin mediante un cinturn. Debe tenerse c

confundir las pulsaciones arteriales de la madre con el movimiento cardia


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FRECUENCIA.• Conforme avan$a la maduracin fetal, la frecuencia card

disminuye, fenmeno que contin4a despus del nacimie

manera que la frecuencia cardiaca promedio es de 5 lp

oc6o a0os de edad.

• )i la frecuencia cardiaca fetal basal es menor de 77 lp

considera bradicardia8 si es mayor de 79 lpm se conoc

taquicardia. La frecuencia cardiaca fetal promedio se co

resultado del equilibrio tnico entre in3uencias aceleraddesaceleradoras en clulas del marcapaso.

• -n ese concepto, el sistema simptico constituye la in3u

aceleracin y el parasimptico la de desaceleracin, me

el nervio vago.


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• !unque la mayor parte de las arritmias fetales tiene poc

importancia durante el traba/o de parto cuando no 6ay

6idropesía fetal, tales arritmias pueden alterar la interp

de los tra$os de la frecuencia cardiaca fetal durante el p

estudio ecogrco de la anatomía fetal, así como la

ecocardiografía, pueden ser 4tiles.


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• Desaceleraciones tempranas. La desaceleracin temprana

frecuencia cardiaca fetal es un decremento gradual con re

línea basal vinculado con una contraccin.

•

!quella que suele observarse en el traba/o de parto activoy > cm de dilatacin. -n su denicin, el grado de desacele

suele ser proporcional a la intensidad de la contraccin y r

desciende por deba/o de 7 a 77 lpm, o ; a + lpm con

a la basal. -ste tipo de desaceleraciones es frecuente dura

traba/o de parto activo

• Desaceleraciones tardías. La respuesta cardiaca fetal a lascontracciones uterinas puede ser índice del riego uterino o

placentaria.


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• Desaceleraciones variables. Los patrones de desace

que se observan ms a menudo durante el traba/o

son los de desaceleraciones variables, atribuidas a

oclusin del cordn umbilical

•Desaceleracin prolongada. )e la dene como unadesaceleracin aislada que dura ; min o ms, pero

de 7 min desde su inicio 6asta el retorno a la línea


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MONITORIZACIÓN DEL FETO AL INGRESOHOSPITALARIO EN EMBARAZ OSDE BAJO RIESGO.

• -n esta aplicacin de la monitori$acin electrnica

las mu/eres con embara$os de ba/o riesgo se vigilan

un periodo breve cuando ingresan al 6ospital por tr

parto y se usa monitori$acin continua slo si se ide

despus anomalías de la frecuencia cardiaca fetal.


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OTRAS TÉCNICAS DE VALORACIÓDURANTE EL PARTO.• ?btencin de sangre del cuero cabelludo fetal. Las medicione

sangre de cuero cabelludo capilar pueden ayudar a identica

sufrimiento grave. @o se 6a demostrado que los resultados n

anormales del pH en el cuero cabelludo permitan predecir la

recin nacido.• )i el pH es mayor de >.;A, se vigila

el traba/o de parto. )i el pH estentre >.; y >.;A, se determina denuevo en + min. Cuando el pH esmenor de >.;, se obtiene deinmediato otra muestra de sangredel cuero cabelludo fetal y se lleva ala madre a un quirfano y se la

prepara para intervencin quir4rgica


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• -lectrocardiografía fetal. -l feto maduro que se e*pone a 6ip

tiene elevacin del segmento )& con aumento progresivo de

de la onda &, que puede e*presarse con el índice &:12).

• -l incremento de los índices &:12) re3e/an la capacidad card

feto para adaptarse a la 6ipo*ia y aparecen antes de que oc

da0o neurolgico. La evolucin de la 6ipo*ia induce una de3

cada ve$ ms negativa.

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