Valoracion dinamica de las valvulopatias

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  • Valoracin dinmica de las Valvulopatias

    Investigaciones MdicasDr. Miguel AmorEcoestrs

  • Valoracin dinmica de las Valvulopatias. EcoestrsEjercicio: comenzando con 50 watts en jvenes con funcin ventricular izquierda (VI) normal aumentando 25 watts cada 3 comenzar con 25 watts, aumentando 10 watts cada 2 en ancianos y/o funcin del VI deteriorada

    Dobutamina: no se recomienda, (provoca reduccin de pre y poscarga), excepto en Estenosis valvular artica de bajo gradiente con mala funcin ventricular izquierda, para valorar Viabilidad

  • Nivel de evidencia

    Ia: La evidencia proviene de metanlisisde ensayos controlados, aleatorizados, bien diseados.Ib: La evidencia proviene de al menos un ensayo controlado aleatorizado.IIa:La evidencia proviene de, al menos un estudio controlado bien diseado sin aleatorizar.IIb:La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseado, como losestudios de cohortes. Se refiere a la situacin en la que la aplicacin de una intervencin est fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.III:La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseados, como los estudios comparativos, estudios de correlacin oestudios de casos clnicos o controles.IV:La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o losestudios de series de casos.

  • Valoracin dinmica de las Valvulopatias. Ecoestrs

  • Valoracin dinmica de las Valvulopatias. Ecoestrs

  • Estenosis V Artica de bajo gradiente, bajo flujo.

    Area valvular aortica (AVA): < 1.0 cmFraccion de eyeccin (Fey) : < 40%Gradiente medio transvalvular: < 30 40 mm HgResultado del ecoestrs: Estenosis valvular aortica verdadera (Fey baja por poscarga aumentada)aumento gradiente medio > 40 mm Hgpequeo cambio en el rea valvular aortica (aumento menor a 0.2 cm2 o permanecer debajo del 1.0 cmAumento del VS > 20 % aquellos con Reserva contractil

    Estos tienen mayor tasa de sobrevida con tratamiento quirurgico vs tratamiento medico Monin JI, et al. Low gradient aortic stenosis: operative risk stratification and predictors for long tem outcome; multicenter study using dobutamine stress hemodinamycs. Cicrculation 2003; 108(3): 319:24 Estenosis valvular aortica seudosevera (miocardiopata) Prevalencia 15 %Incremento significativo del area valvular con el apremio (>1,2 cm)Leve aumento del gradiente

  • Ecoestrs Dobutamina eficaz diagnstico de Estenosis verdadera y de Reserva inotrpica (estratificacion de riesgo quirrgico) Sin Reserva contractil, mayor mortalidad tanto quirrgica como con tratamiento mdico. Mayor mortalidad con tratamiento medicocomparado con el quirurgico. Monin JI, et al. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalular pressure gradients; risk stratification by low dose dobutamine echo. J Am Coll Cardiol 2001;37 (8): 2101-7

  • Valoracin dinmica de las Valvulopatias. EcoestrsEstenosis Valvular aortica severa asintomatica.Predictores de mal pronstico en el seguimiento a un ao:

    Mareo: mayor valor predictivo positivo para el desarrollo de sntomas en el siguiente ao.

    Disnea y la depresin del ST (> 2 mm horizontal o descendente) a alta carga, rpidamente reversible no tienen dicho valorIncremento en los gradientes > 18 mm HgEscaso aumento de la Fey de la deformacin miocardica (strain longitudinal) al esfuerzoE/: reposo y esfuerzo

    Lancellotti P et al. Prognostic importance of quantitative excercise Doppler echocardiography in assimptomatic valvular aortic stenosis. Circulation 2005; 112 (9Suppl): 1377-82

    Dalsgaard M et al. Predictors of exercise capacity and symptoms in severe aortic stenosis. Eur J Echocardiography 2010; 11 (6): 482-7

  • Estenosis Valvular artica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Estenosis Valvular artica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Estenosis Valvular artica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Estenosis Valvular artica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Estenosis Valvular artica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Estenosis Valvular artica de bajo gradiente, bajo flujo

  • Estenosis Valvular aortica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Estenosis Valvular aortica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Estenosis Valvular aortica de bajo gradiente, bajo flujo

  • Estenosis Valvular aortica de bajo gradiente, bajo flujo.

  • Insuficiencia Valvular artica asintomtica

    Valor pronstico del ecoestresAusencia de Reserva Inotrpica: identifica pacientes con disfuncin progresiva del VI con tratamiento mdico y ausencia de mejora post reemplazo valvular Wahi S et al, Exercise echo predicts development of left ventricular dysfunction in medically and surgically treated patients with asymptomatic severe aortic regurgication (native valve disease). Heart 2000; 84(6): 606-14

    Reemplazo valvular aortico considerado en asintomticos con IAo severa y funcin sistlica del VI normal en presencia de mala tolerancia al esfuerzo o respuesta hemodinmica anormal

    (escasa informacin hoy para indicar ecoestres en el manejo de IA.

    La valoracion de la Reserva inotrpica podria ser til para identificar tempranamente disfuncin contrctil, sobre todo en los borderline (FEy: 50-55 %) o dimetros de fin de sistole cercanos a 50 ml 25 ml/m, optimizando el tiempo quirrgico. Lancellotti P et al, European Association of Echocardiography reccomendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr 2010; 11(3): 223-44

  • Insuficiencia Valvular artica asintomtica

  • Insuficiencia Valvular artica asintomtica

  • Insuficiencia Valvular artica asintomtica

  • Insuficiencia Valvular artica asintomtica

  • Insuficiencia Valvular artica asintomtica

  • Insuficiencia Valvular artica asintomtica

  • Estenosis mitral severa asintomatica Estenosis mitral leve a moderada sintomtica. Insuficiencia mitral severa primaria asintomtica

  • Estenosis V Mitral moderada sintomatica

  • Estenosis V Mitral moderada sintomatica

  • Estenosis V Mitral moderada sintomatica

  • Estenosis V Mitral mod sintomatica

  • Estenosis V Mitral mod sintomatica

  • Estenosis V Mitral moderada sintomatica

  • Estenosis V Mitral moderada sintomatica

    El ecoestrs fue capaz de identificar a los pacientes que tuvieron eventos clnicos durante el seguimiento. Un gradiente medio mitral de 18 mm Hg durante el ecoestrs ejercicio o dobutamina, identific a los pacientes con eventos durante el seguimiento. Con este valor, la sensibilidad del Ecoestrs 90%, especificidad 87% y precisin diagnstica 87% ReisG, Motta MS, Barbosa MM, Esteves WA, Souza SF, Bocchi EA.Dobutamine stress echocardiography for non-invasive assessment and risk stratification of patients with rheumatic mitral stenosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43:393-401

  • Estenosis V Mitral moderada sintomaticaBonow RO et al 2008 ACC/AHA 2006 guidelness for valvular heart disease: report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelnes. Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologist, Society for Cardiovacular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol2008; 52 (13): e1-142

  • Estenosis V Mitral moderada sintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomaticaE/E: 121/9: 13 (vn: < 9 a 12)

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

    PSAP basal: 37 mm HgPSAP pico: 57 mm Hg

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica

  • Insuficiencia Mitral severa asintomatica