VALORACIÓN INTEGRAL DE LAS LESIONES

Alumnas: Castro Pari Wendy ChristinaDel Posso Erribare Gudelia

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN

VALORACIÓN INTEGRAL DE LAS LESIONES• Tradicionalmente se ha asociado al delito de Lesiones Personales• Son diversas las situaciones en las cuales se requiere de este tipo de

auxilio pericial.

Puede requerirse parte de las autoridades competentes , para prevenir, proteger,

garantizar y restablecer los derechos de los niños(as) y adolescentes cuando se tenga

información sobre su vulneración o amenaza.

El ex. de una persona viva para dictaminar sobre lesiones puede ser fundamental dentro de la investigación de los hechos en casos de violencia intrafamiliar, abandono; delitos contra la libertad, integridad y formación sexuales; tortura, desaparición, genocidio, actividades terroristas; delitos

contra la salud pública; parte de la investigación de un homicidio.

La evaluación sobre lesiones en clínica forense debe ser abordada con una visión amplia, sin limitarse exclusivamente a la valoración

del daño y establecimiento de incapacidad médico–legal y secuelas.

RECOLECCIÓN Y MANEJO DE ELEMENTOS MATERIALES PROBATORIOS Y EVIDENCIA FÍSICA Evidencia física: cualquier elemento tangible o intangible, pequeño o grande,

que proporciona información para apoyar o confrontar una hipótesis surgida en el curso de la investigación de un delito.

Tener en cuenta que una persona examinada puede portar en su cuerpo, prendas de vestir y accesorios, evidencia física.

Considerar el Principio de Intercambio de Locard, la transferencia de elementos o partículas entre dos superficies en contacto

Al examinar se deben tener en cuenta los diferentes tipos de evidencia física (biológica, de impresión, objetos)

Puede ser necesario el uso de ayudas diagnósticas como luces forenses o rayos X, para detectarlas.

UTILIDAD DEL ABORDAJE CLÍNICO FORENSE DEL EXAMINADO

SIGNOS DE TRAUMAUna de las evidencias físicas más importantes ante un caso de lesiones es la misma lesión

a) Características y descripción detallada:

• Identificación de la lesión• Forma • Tamaño • Dirección • Color.• Consistencia, contextura • Peculiaridades de los bordes• Lesión patrón o patrón de lesiones • Evidencia (o ausencia) de intervención médica • Presencia o ausencia de signos de infección u otra complicación.• Periodo evolutivo en el que se encuentra la lesión al momento del examen • Presencia o ausencia de residuos macroscópicos de disparo.• Evidencia de alteraciones funcionales al examen • Cualquier otra característica particular de importancia para la investigación b) Ubicación de la lesión:

Considerando al individuo en posición anatómica normal y teniendo en cuenta las diferentes regiones, planos, caras y líneas de referencia anatómica.

CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES:

Los Médicos Legistas, realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales y Policiales.

El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física, busca perennizar las lesiones mediante la descripción detallada de toda lesión o secuela, reconocer el agente causante y, realizar la valoración médico legal

EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES:

Nuevo Código Procesal Penal, art199º, “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito.”

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A.- DATOS GENERALES: Dependencia Médico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen. La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. Datos de filiación del peritado.

B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS:

El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situación o estado de hechos que motiva la atención, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del reconocimiento médico legal, consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento.La información contenida en este acápite es referencial y subjetiva

Se realizará de forma integral, en todo el cuerpo, consignando los hallazgos en forma ordenada, de arriba abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás.

Si el caso lo amerita y el criterio médico lo exige, se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares, con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal.

Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos, registro fotográfico o de video, el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital, bajo luz natural o luz artificial blanca (halógena), con escala numérica y leyenda donde se consigne el Número del Informe Pericial.

C.- EXAMEN CLÍNICO FORENSE:

Consignar características relevantes de la lesión, ello podría permitir determinar la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones.

Se realizará previo consentimiento informado verbal, la negativa al examen médico legal debe registrarse

D.-METODO EMPLEADO

“Método Médico Legal”

consiste en seguir normas y reglas del Método Científico para la resolución de problemas médico legales

• La aplicación del Método Científico en Medicina, se realiza mediante la aplicación de la técnica del examen clínico (anamnesis, ex físico, diagnóstico)

• Medicina Legal se siguen las mismas reglas del examen clínico, y puede darse bajo dos modalidades:

1.- Examen Clínico Forense: Utiliza técnicas propias del examen clínico (Anamnesis, Ex físico, diagnóstico, Interconsultas y Ex.complementarios).

descripción de las lesiones se debe consignar el tamaño, forma, color, la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección, sentido y trayectoria

bajo la modalidad de un consentimiento informado , este será en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en forma ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio, radiografías, interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la evaluación medico legal o diagnósticos, con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal.

2.- Estudio Forense Post Facto: Utiliza técnicas de análisis (identificar los componentes de un todo, separarlos y examinarlos para lograr acceder a sus principios más elementales) de los documentos médico legales recibidos, y posterior síntesis (resumen lógico y ordenado) de los mismos en el informe pericial.

E.- CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES

mediante razonamiento analógico y deductivo

Variante 1:Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar las lesiones que presenta el evaluado y podrá realizar la Valoración del Daño Corporal; consignando el ítem salvo complicaciones, cuando no se pueda preveer con certeza la evolución de la lesión.

• Presenta signos de lesiones corporales traumáticas recientes.• Presenta signos de lesiones traumáticas corporales en proceso de resolución

temprana.• Presenta signos de lesiones traumáticas corporales en proceso de resolución

avanzada.• No presenta signos de lesiones traumáticas corporales. No requiere descanso

médico legal.• No permite el (los) examen (es) médico legal(es) solicitado (s).

Variante 2.- Si el Médico Legista por la complejidad de la lesión o diagnóstico considerara que requiere exámenes auxiliares o información médica especializada para determinar el tipo o magnitud de la lesión, éste a su criterio indicará interconsultas a especialistas médicos o solicitará exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo.

Variante 3.- Cuando el peritado no fue evaluado en Medicina Legal, y la autoridad remite solo documentos médicos: HCL, informes médicos, Certificados médicos y otros documentos médicos con diagnósticos. El médico legista mediante la modalidad de informe pericial Post Facto, emitirá sus conclusiones finales.

De ser el caso se consignará: - Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. - Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. - Si afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo.

F.- OBSERVACIONES:

En esta parte del documento, el médico puede consignar:• Áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado,

así como su negativa a ser examinado, en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial.

• Cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares u otras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes, deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.

• Si el peritado requiere atención médica asistencial.

G.- FECHA, SELLO Y FIRMA:Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.

PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES:

El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado (examen) y emitido (firmas) por dos médicos legistas, en caso de requerirse el resultado del peritaje con urgencia y/o no haber presente más de un perito el resultado se emitirá por uno solo

Los Médicos Legistas, otorgaran su informe o dictamen pericial, al responsable del recojo y/o archivo de la DML, de ser posible en el día, para su posterior trámite administrativo

El contenido de los peritajes, una vez ingresado y cerrado por el médico no podrá ser modificado por ningún personal ajeno una vez concluido el informe pericial.

De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML, se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado, públicas o privadas, de conformidad con lo dispuesto en el Art. 91 del C.P.P.

DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES EN EXAMEN DE LESIONES:1) El Informe Pericial, comprende:

a. Reconocimiento Médico Legal de Lesiones Recientes:b. Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas:c. Visitas Médicas

2) El Dictamen Pericial, comprende:a. Estudio Post-Facto de Historia Clínicab. Estudio de Responsabilidad Profesional

PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO:

la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal, por encontrarse impedida por hospitalización, se solicitará al nosocomio la remisión de la Historia Clínica o copia certificada de ésta, correspondiente a la atención del(la) lesionado(a), dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente.

Recibida la HCL, el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal, y la emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.

Los Médicos Legistas, procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4, antes descrito, devolviendo el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen, al Fiscal Provincial solicitante.

Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de “Incapacidad Médico Legal”

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