LA VALORACIÓN DE LA PIEL CONSTA DE INSPECCIÓN Y DE

PALPACIÓN.

EN ALGUNOS CASOS, ES POSIBLE QUE SE TENGA QUE

UTILIZAR EL SENTIDO DEL OLFATO PARA DETECTAR OLORES

NO HABITUALES DE LA PIEL.

PRIMERO SE INSPECCIONARA LA LESIÓN , LUEGO TODA LA

PIEL, DESPUÉS LAS MUCOSAS Y FINALMENTE LOS ANEXOS.

SE DEBEN ANALIZAR CONDICIONES PREVIAS

• LUGAR TRANQUILO, INTIMIDAD DEL PACIENTE.

• EVALUAR TAMBIÉN ZONAS ADYACENTES.

• PLENA FUENTE DE LUZ NATURAL.

• REPOSO MECÁNICO ZONA A EXPLORAR.

• ANÁLISIS COMPARATIVO REGIONES CONTRALATERALES.

PRIMERO SE INSPECCIONARA LA LESIÓN , LUEGO TODA LA PIEL, DESPUÉS LAS

MUCOSAS Y FINALMENTE LOS ANEXOS

CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES• TIPO DE LESIÓN ELEMENTAL

• DISTRIBUCIÓN / AGRUPAMIENTO

• FORMA

• TAMAÑO

• COLOR

• SUPERFICIE

• BORDE

• CONTORNO

• CONSISTENCIA

• INFILTRACIÓN

INSPECCIÓN

• PILOSIDAD

• COLORACIÓN

• VOLUMEN DE LA PIEL

• ASPECTO GENERAL

• HUMEDAD CUTÁNEA

• DISPOSICIÓN DE LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN.

• ASPECTOS ESPECIALES.

PALPACIÓN

• CAPACIDAD TEJIDOS DE TRANSFERIR CALOR.

• GROSOR DE LA PIEL.

• FLUJO VOLUMEN SANGUÍNEO.

• TEMPERATURA DÉRMICA

• SUDORACIÓN

• SENSIBILIDAD

• LA PALIDEZ SE DEBE A UNA

CANTIDAD INADECUADA DE

SANGRE O HEMOGLOBINA

CIRCULANTE Y A LA REDUCCIÓN

POSTERIOR DE LA OXIGENACIÓN

TISULAR.

• LA CIANOSIS(TONO AZULADO DE

LA PIEL) ES MAS EVIDENTE EN

LECHOS UNGUEALES, LABIOS Y

MUCOSA BUCAL.

• EL ERITEMA ES UN

ENROJECIMIENTO ASOCIADO A

DIVERSAS ERUPCIONES.

• TAMBIÉN PUEDEN APARECER REGIONES

LOCALIZADAS DE HIPERPIGMENTACIÓN O HIPO

PIGMENTACIÓN COMO CONSECUENCIA DE

CAMBIOS EN LA DISTRIBUCIÓN DE LA

MELANINA O EN LA FUNCIÓN DE LOS

MELANOCITOS DE LA EPIDERMIS.

• EL VITÍLIGO, MANIFESTADO COMO PARCHE DE PIEL HIPO PIGMENTADAS, SE DEBE A

LA DESTRUCCIÓN DE LOS MELANOCITOS DE UNA ZONA.

• LA ICTERICIA(TONO AMARILLENTO) PUEDE APARECER EN PRIMER LUGAR EN LA

ESCLERÓTICA OCULAR Y A CONTINUACIÓN EN LAS MUCOSAS Y EN LA PIEL.

• EL EDEMA CONSISTE EN LA PRESENCIA DE UNA CANTIDAD EXCESIVA DE

LIQUIDO INTERSTICIAL. UNA ZONA EDEMATOSA APARECE HINCHADA,

BRILLANTE Y TIRANTE Y TIENDE A ACLARAR EL COLOR DE LA PIEL O SI SE

ACOMPAÑA DE INFLAMACIÓN PUEDE ENROJECER LA PIEL.

LESIONES• UNA LESIÓN CUTÁNEA ES UNA ALTERACIÓN DEL ASPECTO NORMAL DE LA PIEL DEL

PACIENTE.

• EL CONJUNTO DE LESIONES ELEMENTALES QUE APARECEN EN LA PIEL SE

DENOMINAN ERUPCIÓN , LA CUAL ES MONOMORFA CUANDO AGRUPA AL MISMO

TIPO DE LESIÓN Y POLIMORFA CUANDO COEXISTEN DOS O MÁS TIPOS DE

LESIONES.

• LAS LESIONES SE CLASIFICAN 2 TIPOS : PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS• LAS LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS SON LAS QUE APARECEN INICIALMENTE

COMO RESPUESTA A ALGÚN CAMBIO EN EL MEDIO EXTERNO O INTERNO DE LA

PIEL.

Macula: cambio de coloración, plana,

no elevada. Las maculas tiene un

tamaño de 1mm a 1 cm y son

circunscritas.

Pápula: elevación circunscrita y

solida de la piel. Las pápulas tienen

un tamaño menor de 1cm.

Placa: son mayor de 1cm

Nódulo: Masa dura, solida, elevada

que alcanza mas profundidad en la

dermis que la pápula.

Pústula: vesícula o ampolla

llena de pus.Vesícula, ampolla: Masa fina

transparente, circunscrita, redonda u

oval, llena de liquido seroso o sangre.

Las vesículas son menores de 0.5cm.

Quiste: masa semisólida o llena

de liquido, encapsulada, elevada

de 1cm de tamaño o mayor.

Roncha: acumulación eritematosa

localizada de liquido edematoso;

forma irregular. Tamaño variado.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS• LAS LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIA SON LAS QUE NO APARECEN INICIALMENTE

PERO SON SECUNDARIAS A MODIFICACIONES COMO LA CRONICIDAD, EL

TRAUMATISMO LA INFECCIÓN DE LA LESIÓN PRIMARIA

Úlcera: Afecta como mínimo a dermis.

Es necesario describir su tamaño ,

forma, profundidad, su fondo,

consistencia de los traumatismos, por

isquemia, por necrosis inflamatoria o

tumoral.

Fisura: Perdida de sustancia

lineal

Se suelen encontrar

alrededor de los orificios

naturales, en pliegues,

palmas y plantas.

LESIONES RESIDUALESATROFIA

• PRODUCE UNA PIEL LISA, FINA, BRILLANTE,

QUE PERMITE VER LA VASCULARIZACIÓN

SUBYACENTE.

CICATRIZ

• LESIÓN REPARATIVA DE CUALQUIER

AGRESIÓN TRAUMÁTICA (SOLUCIÓN DE

CONTINUIDAD) O INFLAMATORIA DE LA

DERMIS Y PLANOS SUBYACENTES. NO

CONTIENE ANEXOS NI FIBRAS ELÁSTICAS

LESIONES POR RASCADO

LIQUENIFICACIÓN

• TIPO ESPECIAL DE PLACA PRODUCIDA POR RASCADO CRÓNICO, CON

ENGROSAMIENTO Y AUMENTO DE LA DE PLIEGUES CUTÁNEOS

EXCORIACIÓN

• PERDIDA DE SUSTANCIA PROVOCADA POR EL RASCADO POR LO QUE SUELEN

SER LINEALES. SUELE AFECTAR A EPIDERMIS Y A VECES A DERMIS

PROCEDIMIENTO PARA VALORAR LA PIEL

PLANIFICACIÓN

• REVISE LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.

• ASEGURASE DE QUE DISPONE DE UNA ILUMINACIÓN ADECUADA.

EQUIPO

• REGLA MILIMETRADA

• GUANTES DE EXPLORACIÓN

• GAFAS DE AUMENTO

EJECUCIÓN

DESARROLLO:

• PRESÉNTESE CON EL PACIENTE

• EXPLIQUE AL PACIENTE LO QUE VA A HACER, POR QUE ES NECESARIO Y COMO PUEDE

COOPERAR. COMÉNTELE COMO SE UTILIZARAN LOS RESULTADOS PARA PLANIFICAR LA

ASISTENCIA O LOS TRATAMIENTO FUTUROS.

• LÁVESE LAS MANOS Y OBSERVE LOS PROCEDIMIENTOS ADECUADOS PARA EL CONTROL

DE LA INFECCIÓN.

• RESPETE LA INTIMIDAD DEL PACIENTE

• PREGUNTE AL PACIENTE SI HA TENIDO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES:

DOLOR O PICOR, PRESENCIA Y EXTENSIÓN DE LESIONES, HEMATOMAS, ABRASIONES O

MANCHAS PIGMENTADAS, ALGÚN TRASTORNO CUTÁNEO, USO DE LOCIONES O REMEDIOS

CASEROS, ETC.

VALORAR:

• INSPECCIONE EL COLOR DE LA PIEL (EVALUANDO MEJOR A LA LUZ NATURAL Y EN ZONAS

NO EXPUESTAS AL SOL)

• INSPECCIONE LA UNIFORMIDAD DEL COLOR DE LA PIEL

• VALORE LA PRESENCIA DE EDEMA (P.EJ., LOCALIZACIÓN, COLOR, TEMPERATURA, FORMA Y

GRADO DE DEPRESIÓN DE LA PIEL CUANDO SE SOMETE A PRESIÓN DIGITAL).

• INSPECCIONE, PALPE Y DESCRIBA LAS LESIONES CUTÁNEAS. UTILICE LOS AGUANTES SI

LAS LESIONES ESTÁN ABIERTAS O MUESTRAN EXUDADO.

• OBSERVE Y PALPE LA HUMEDAD DE LA PIEL.

• PALPE LA TEMPERATURA DE LA PIEL. COMPARE LOS DOS PIES Y LAS DOS MANOS

UTILIZANDO LA CARA DORSAL DE LOS DEDOS DE LAS MANOS.

• COMPRUEBE LA TURGENCIA DE LA PIEL (AMPLITUD O ELASTICIDAD)

LEVANTANDO Y PINZANDO LA PIEL DE UNA EXTREMIDAD.

• DOCUMENTE LOS HALLAZGOS EN LA HISTORIA DEL PACIENTE.

EVALUACIÓN

• COMPARE LOS HALLAZGOS CON LOS DATOS DE VALORACIONES CUTÁNEOS

PREVIA, SI ES POSIBLE, PARA DETERMINAR SI EXISTE UNA VARIACIÓN DE LAS

ALTERACIONES O LESIONES.

• INFORME AL MEDICO DE LAS DEVIACIONES IMPORTANTES DE LA

NORMALIDAD.