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Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética
Nº de Socia:CV0128
Valoración nutricional del paciente anciano.
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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
índice
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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
En primer lugar…
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Pirámide de población mundial1
20102010
20502050
Envejecimiento global
1.
http://populationpyramid.net2.
Global brief
for
World Health
Day 2012.
World Health
Organization; 2012.
La gente vive más tiempo2
El número de nacimientos está decreciendo2
Hombres Mujeres
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United Nations. World Population Ageing 2009. EAS/PWP/212. 2009. New York, United Nations.
25
20
15
10
5
01950 2009 2050
%
AÑO
PROPORCIÓN DE POBLACIÓN DE 60 AÑOS O MÁS
8%
11%
22%
La población mundial está envejeciendo rápidamente
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Beneficios de un estilo de vida saludable
1. Estaquio C, et al. J Nutr. 2008;138:946-953. 2. Ford ES, et al. Arch Intern Med. 2009;169:1355-1362. 3. Ford ES, et al. Am J Public Health. 2011;101:1922-1929. 4. Dorner B, Posthauer M. Aging Well. 2012;5:18-21.
Un estilo de vida saludable implica una buena nutrición y actividad física regular4
Estilo de vida saludable
30% menos de sufrir una
enfermedad crónica1,2
Vivir 10 años más3
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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
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2. Demling RH. Eplasty. 2009;9:e9.
Composición corporal
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Las causas fisiológicas de la pérdida de MLG es el envejecimiento, ya que se produce una pérdida de MLG de
forma natural con la edad
Pérdida de masa muscular: Un proceso natural
•Inactividad fisica•Menor estimulo anabolico•Menor ingesta dietetica•Menor sintesis de proteinas•Remodulación de unidades motoras•Infiltracion de grasa en el musculo
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1. Grimby G, Saltin B. Clin Physiol. 1983;3:209-218. 2. Flakoll P, et al. Nutrition. 2004;20:445-451. 3. Baier S, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33:71-82. 4. Janssen I, et al. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.
Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de
media un 24% de músculo.1-4
Tras los 40, los adultos saludables pierden un 8% de masa muscular cada 10 años.1-4 Entre los 40 y los 70 años, los adultos saludables pierden de
media un 24% de músculo.1-4
Pérdida de masa muscular: Un proceso natural
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Pérdida de masa muscular: Un proceso natural
El proceso que subyace a la perdida de MLG empieza en torno a los 30 años.
• A partir de los 30 años el aumento de peso empieza a acumularse preferentemente en forma de grasa en lugar de músculo.
• A los 40 años la perdida de MLG se produce a un ritmo del 8% por cada 10 años.
Después de los 70 años este ritmo de perdida de MLG es de hasta el 15% cada 10 años.
Demling RH. Nutrition, anabolism, and the wound healing process: an overview. Eplasty. 2009;9:65-94. Grimby G, Danneskiold-Samsoe B, Hvid K, Saltin B. Morphology and enzymatic capacity in arm and leg muscles in 78-81 year old men and women. Acta Physiol Scand. 1982; 115:125- 134. Grimby G, Saltin B. The ageing muscle. Clin Physiol. 1983;3:209-218.Larsson L, Grimby G, Karlsson J. Muscle strength and speed of movement in relation to age and muscle morphology. J Appl Physiol. 1979;46:451 Janssen I, Heymsfield SB, Wang Z, Ross R. Skeletal muscle mass and distribution in 468 men and women aged 18-88 yr. J Appl Physiol. 2000;89:81-88.
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Rosenberg IH. J Nutr. 127: 990S–991S, 1997
“Pérdida de masa muscular y funcionalidad muscular debido a la edad.”
Mujer de 20 años (deportista) Mujer de 64 años
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Sarcopenia: categorías por causa
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Consecuencias de la pérdida de masa muscular
1 . Demling RH. Eplasty. 2009;9:65-94
disminución de la funcionalidad, la autonomía y la
independencia de las personas
Menor calidad de vida
1
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Óptima MLG durante la vida
1 . Sayer AA, et al. J Nutr Health Aging. 2008;12:427-432.
ConstruirConstruir MantenerMantener Minimizar pérdidaMinimizar pérdida
Para un mantenimiento óptimo con la edad es importante construir músculo cuando se es joven, mantenerlo durante la etapa adulta y minimizar su pérdida durante el envejecimiento.
Para un mantenimiento óptimo con la edad es importante construir músculo cuando se es joven, mantenerlo durante la etapa adulta y minimizar su pérdida durante el envejecimiento.
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Robinson S, et al. J Aging Res. 2012;2012:510801.
Proteína muscular
Factores que afectan a la masa muscular
Hormonas (insulina, GH, testosterona)
Actividad física
Ingesta adecuada de Proteínas
Calorías y Vitamin
D
Sedentarismo
Enferemedad, heridas,
inflamación
Actividad hormonal
inadecuada
Nutrición inadecuada
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Conclusión…
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Conclusión…
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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
Seguimos…
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Conexión entre la nutrición y el músculo.
HMB
Vitamina D Proteína
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HMB
β-hidroxi-β-metilbutirato
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Breve recuerdo de las proteínasLas proteínas son los “ladrillos”
que nos construyen.
Han de aportar el 12-15% de la energía diaria.Fuente: Carne, pescado, huevos, lácteos, legumbres, cereales, …Están formadas por unidades más elementales: aminoácidos.
ESENCIALES NO ESENCIALES
Valina Triptófano Glicina Cisteína Asparragina
Leucina Treonina Alanina Glutámico Arginina
Isoleucina Metionina Tirosina Glutamina Histidina
Fenilalanina Lisina Serina Aspártico Prolina
Nota: La taurina es una molécula resultante del metabolismo del aminoácido cisteína importante en la etapa infantil.
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¿Qué es el HMB?
El HMB es un metabolito activo, natural del aminoácido leucina y un regulador de la síntesis de proteínas en las células musculares1
• El cuerpo convierte en HMB sólo el 5% de la leucina ingerida.
HMB regula las proteínas en las células musculares:• Ayuda a ralentizar la pérdida natural de músculo por el envejecimiento.1-3
• Ayuda a mantener la salud, fuerza y funcionalidad muscular 3-5
β-hidroxi-β-metilbutirato
1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Eley HL, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;295:E1409-1416.3. Deutz NEP et al. Clin Nutr. (2013), doi:10.1016/j.clnu.2013.02.0114. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 5. Flakoll P et al. Nutrition. 2004;20:445-451. (HMB + arginine + lysine)
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HMB para la salud muscular
1. Wilson GJ, et al. Nutr Metab (Lond). 2008;5:1. 2. Vukovich MD, et al. J Nutr. 2001;131:2049-2052. 3. Flakoll P, et al. Nutrition. 004;20:445-451. 4. Gallagher PM, et al. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:2109-2115. 5. Kraemer WJ, et al. Med Sci Sports Exerc. 2009;41:1111-1121. 6. Nissen S, et al. J Appl Physiol. 1996;81:2095-2104. 7. Alon T, et al. Res Commun Mol Pathol Pharmacol. 2002;111:139-151.
CaHMB
es la molécula de HMB ligada a Calcio y es también una fuente de HMB. La sal de HMB es soluble y por tanto la podemos absorber.
• La suplementación con CaHMB se ha empleado en personas mayores para reconstruir y mantener masa muscular2,3
• CaHMB incrementa la MLG2,4 la fuerza muscular5 y mejora la funcionalidad física3,6
• CaHMB disminuye la degradación muscular6,7 estimulando la síntesis de proteína1
β-hidroxi-β-metilbutirato
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ProteínaEs el principal componente de cualquier músculo•Es necesario ingerir proteínas diariamente
para mantenerlo1-3
•Para cubrir las necesidades proteicas es necesario aportar todos los aminoácidos esenciales. La mayoría de los adultos mayores no consumen suficientes proteínas4
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Evidencia científica de las proteínas
Estudio con más de 2000 adultos mayores
La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió
un 40%
menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)
La proteína es importante en el mantenimiento de la MLG en adultos mayores: quintil 5 de ingesta de proteína perdió
un 40%
menos de MLG que el quintil 1 (p<0.05)1. Houston DK, et al. Am J Clin Nutr. 2008;87:150-155.
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Reference: 1.
Symons TB et al. Am J Clin Nutr. 2007;86:451-456.
Adultos saludables
Adultos mayores
Sín
tesi
s de
Pro
teín
a (%
/h) *
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
Ayuno 30 g proteína30 g proteína
*
*P <0.001.*P <0.001.
N=20 adultos saludables: 41+8 años n=10 mayores: 70+5 años
Evidencia científica de las proteínas
La ingesta de proteína influye directamente en la síntesis de proteína muscular
La ingesta de proteína influye directamente en la síntesis de proteína muscular
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Evidencia científica de la Vitamina D
La Vitamina D es una vitamina liposoluble necesaria para la salud y función muscular:•La encontramos naturalmente en algunos alimentos (por ejemplo: aceite de hígado de bacalao, pescado grasos)•Ingestas bajas se asocian a rendimientos físicos pobres1
•Ayuda a construir y mantener unos músculos fuertes2
1 . Wicherts IS, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:2058-2065.2. European Food Safety Authority. EFSA J. 201;8:1468.
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Evidencia científica de las proteínas
Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia
en hombres y mujeres mayores.
Niveles bajos de Vitamina D están asociados a mayor riesgo de sarcopenia
en hombres y mujeres mayores.
Visser
M, et al . J Clin
Endocrinol
Metab. 2003;88:5766‐72.
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Beneficios de la vitamina D
• Menor riesgo de fracturas de la cadera y las vértebras. • Reducción del riesgo de caídas• Fuerza muscualr; los bajos niveles de vitamina D están asociados con la
debilidad muscular• Apoya a la masa muscular.
El déficit en Vit. D se asocia con un rendimiento físico pobre, menor fuerza muscular e incapacidad para las actividades diarias (ADL).
El déficit en Vit. D se asocia con un rendimiento físico pobre, menor fuerza muscular e incapacidad para las actividades diarias (ADL).
Houston DK, et al J Am Geriatr Soc. 2011;59:1793-801.
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Proprietary and confidential — do not distribute© 2017 Abbott Laboratories
deutz: Estudio nourish
Deutz NE et al, Clin Nutr 2016
Objetivo: Evaluar el efecto de un suplemento nutricional oral hiperproteico con β-hidroxi-β-metilbutirato (HP- HMB) en la mortalidad y en la tasa de readmisiones hospitalarios en adultos mayores desnutridos y hospitalizados , hasta 90 días después del alta
HP-HMB reduce de forma significativa la tasa de mortalidad y mejora los índices del estado nutricional y la fuerza de la mano durante un período de observación de 90 días en pacientes ancianos desnutridos con diversas enfermedades cardíacas y pulmonares
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OBJETIVO DEL ESTUDIO NOURISH
• Evaluar el efecto de un suplemento nutricional especializado, hiperproteico y con HMB
• en pacientes mayores con desnutrición
• hospitalizados por ICC, IAM, neumonía o EPOC (y por tanto con alto riesgo de reingreso en 30 días)
• en los resultados tras el alta hospitalaria (reingreso no electivo y mortalidad).
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DISEÑO• Estudio multicéntrico
• Prospectivo
• Aleatorizado (1:1, estratificado por diagnóstico primario, sexo y situación nutricional medida con el SGA)
• Doble ciego
• Controlado con placebo
• De grupos paralelos.
• Periodo de realización: Mayo 2012 – Octubre 2014
• 119 Centros Hospitalarios de EEUU
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ESTUDIO NOURISHRESULTADO DE LA ALEATORIZACIÓN
Control
Exper.
Placebo (309)
HP-HMB (313)
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GRUPO DE INTERVENCIÓN HP‐ HMB• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del
médico habitual
• HP-HMB, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital
– 350 kcal– 20 g proteínas– 11 g grasas– 44 g carbohidratos– 1,5 g Ca-HMB– 160 UI vitamina D– otros micronutrientes esenciales
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GRUPO DE PLACEBO• Práctica clínica habitual y atención nutricional a discreción del
médico habitual
• Placebo, dos envases de 237 ml al día durante 90 días, comenzando en el hospital
– 48 kcal– 12 g carbohidratos– 10 mg vitamina C– sin otros macro o micronutrientes
• 12% tomaron otro suplemento oral
Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.Empaquetados en Tetra Paks® idénticos, con pajitas opacas, listos para consumir.Dos sabores, tanto para el placebo como para el producto experimental.
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NNT PARA EVITAR UNA MUERTE
HP‐HMB durante
90 días
(NOURISH)Simvastatina1
durante
5,4 años
en
pacientes
alto RCV
Ramipril2Durante 5 años
en
pacientes
alto RCV
1. 4S investigator. Lancet 1994; 344: 1383-89, http://www.trialresultscenter.org/study2590-4S.htm; 2. 2. HOPE investigator N Engl J Med 2000;342:145-53, http://www.trialresultscenter.org/study2606-HOPE.htm
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RESULTADOS EN ECONOMÍA DE LA SALUD
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ICER Calculado para expectativa de vida (LY)
Lifetime AnalysisCoste en grupo tratamiento $22,506Coste en grupo control $22,133Beneficio en grupo tratamiento 8.77 Life YearsBeneficio en grupo control 8.06 Life Years
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ESTUDIO NOURISH: CONCLUSIONES
Aunque no se observó un impacto significativo en la variable principal
compuesta de mortalidad o readmisión a los 90 días del alta en los pacientes mayores
desnutridos seleccionados, la formulación HP-HMB disminuyó
la mortalidad de un
50% y mejoró
los índices de estado nutricional durante el periodo de
observación.
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APORTACIONES A LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
El estudio Nourish representa:
• el mayor RCT realizado hasta la fecha
• … que demuestra los efectos de un suplemento determinado …
• … en la reducción de la mortalidad a los 90 días…
• … cuando es añadido a la practica clínica habitual
Aunque el coste total fue mayor en el grupo de tratamiento (<2%), la supervivencia proyectada fue 0,71 años mayor (8,5 meses)
La modelización estadística/QALY ha demostrado que este tratamiento es coste efectivo en preservar y alargar la vida.
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Envejecimiento globalEnvejecimiento global1
Envejecimiento y músculoEnvejecimiento y músculo2
Conexión entre la nutrición y el músculoConexión entre la nutrición y el músculo3
Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.Conexión entre la nutrición y el envejecimiento saludable.4
Para terminar…
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Salud ósea
La pérdida de hueso es una parte natural del envejecimiento
Osteoporosis
1 de cada 3 mujeres >50 (1 de 2 >60) sufrirá una fractura por la osteoporosis.
1 de cada 5 hombres >50 (1 de 3 >60).
El coste del tratamiento de las fracturas por osteoporosis está estimado en USD 48 billones en EEUU, Canada y UE.
Osteoporosis Australia http://www.osteoporosis.org.au 2004International Osteoporosis Foundation (2009) Osteoporosis Fact Sheet.
o Mejor estrategia para la salud ósea es:• Nutrición: Mantener una ingesta
adecuada de Calcio y Vitamina D.• Ejercicio: Actividades que requiera
carga.
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Calcio y Vitamina D para los huesos
El calcio es vital para la salud ósea, elemento fundamental de huesos y dientes.
Ingestas bajas se asocian con masa ósea baja y osteoporosis.
o La vitamina D favorece la absorción del calcio y la mineralización de los huesos. Además mantiene la masa y fuerza muscular.• Disminuye el riesgo de fracturas.• Reduce el riesgo de caídas.• 40-90% de los adultos mayores en USA y UE tienen
deficiencia de Vitamina D.
Heaney RP. Calcium, dairy products and osteoporosis. J Am Coll Nutr 19(2), 83S‐99S. 2000. Holick. J Clin Invest. 2006;116:2062-72. Scragg. Am J Epidemiol. 2008;168:577-86 Holick. Mayo Clinic Proc. 2006;81:353-73. Bischoff-Ferrari HE et al. JAMA. 2004;291:1999-2006. Montero-Odasso M et al. Mol Aspects Med. 2005;26:203-19
![Page 45: Valoración nutricional del paciente anciano....1. 2. Global brief for World Health Day 2012. World Health Organization; 2012. La gente vive más tiempo 2 El número de nacimientos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062415/5fc0867e74d7d33e0e3c74f7/html5/thumbnails/45.jpg)
45Ensure NutriVigor Company Confidential© 2012 Abbott
Salud cardiovascular y edad
El envejecimiento acarrea cambios en el corazón y los vasos sanguíneos.
oFactores de riesgo: fumar, sobrepeso/obesidad, sedentarismo, estrés, etc.
oRecomendaciones: • Dieta saludable.• Ser físicamente activo.• Consejos dietéticos
Lípidos: <30 % de las kcal diarias, < 7% saturadas y < 1% trans/hidrogenadas.
Incrementar el consumo de de los AGM (Oleico) y AGP (ALA, LA)
Colesterol: < 300 mg /día
National Institute on Aging. Health & Aging. www.nia.nih.gov. Accessed 13 March 2013.Lichtenstein et al. Circulation. 2006;114:82-96.
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46Ensure NutriVigor Company Confidential© 2012 Abbott
Sistema inmune y nutrición
Una nutrición inadecuada afecta a la respuesta inmunitaria, especialmente en mayores
oPrebióticos (FOS): favorecen el crecimiento de la flora intestinal.
oLas Vitaminas C y E y el Selenio son potentes antioxidantes que protegen del daño oxidativo durante la infección.
Lesourd B. Proc Nutr Soc. 2006;65:319-325; Hidaka et al. Bifidobacteria Microflora. 1986;5:37-50; Lesourcd BM. Am J Clin Nutr. 1997;66:478S-484S.; Buettner GR. Arch Biochem Biophys. 1993;300:535-543; Grimble RF. Proc Nutr Soc 60, 289‐297. 2001.
![Page 47: Valoración nutricional del paciente anciano....1. 2. Global brief for World Health Day 2012. World Health Organization; 2012. La gente vive más tiempo 2 El número de nacimientos](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062415/5fc0867e74d7d33e0e3c74f7/html5/thumbnails/47.jpg)
DESARROLLEMOS MÁS LOS PUNTOS MÁS INTERESANTES
October 25, 2017Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" | 47
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DIAGNÓSTICO
LA NUTRICIÓN MEJORA LA CALIDAD DE VIDA
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
TTO CURATIVO
TTO PALIATIVO
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EJEMPLO DE RELACIÓN DE IMC Y %PP CON SUPERVIVENCIA EN MESES
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
Un paciente con cáncer de colon de IMC de 25 y
que mantenga su peso tiene casi 2
años mas de esperanza de vida
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PUEDE ALARGAR LA ESPERANZA DE VIDA 2 AÑOS
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
La esperanza de vida es 20 meses mayor un paciente con buen estado de
masa muscular frente un paciente
con sarcopenia
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ESPERANZA DE AUMENTA 2 AÑOS (23,5 MESES) VS PCR>10 MG/L
Octob
er 25, 2017
Enter presentation title via "insert>header and footer>footer" |
Un paciente con la PCR <10 tiene
31,8 meses de
esperanza de vida
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Para llevarte a casa…
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Y ahora vamos a practicar…
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TALLER ANTROPOMÉTRICO
ENTRE TOD@S
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Detectar y prevenir estados de MALNUTRICIÓN
(por exceso o por defecto)
Implantación de PROTOCOLOS DE
ACTUACIÓN (Rápidos y eficaces)
A través de CRIBADOS y VALORACIONES
NUTRICIONALES completas(con metodología uniforme)
OBJETIVO DE LA FORMACIÓN
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Fase I: Cribado nutricional: MUST y MNA. (Algoritmo de actuación)
Fase II: Valoración nutricional completa.
Pasos a seguir: Historia clínica y dietética Parámetros antropométricos. Parámetros bioquímicos e inmunológicos. Cálculo de requerimientos. Hoja de recogida de datos.
Fase III: Diagnóstico nutricional final (CIE-9)
Fase IV: Elección correcta del tratamiento nutricional. Alimentación ORAL / NE / NP.
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
~VALORACIÓN NUTRICIONAL ~
Resumen General
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FASE I Cribado nutricional MUST
(Malnutrition Universal Screening Tool)
- Algoritmo de actuación -
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Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis
Paso 1: IMC = 50 / (1.50)² = 22.22 0 puntos. Paso 2: (%PP) = (55-50/55) x 100 = 9.09% 1 punto. Paso 3: HTA + Osteoporosis O puntos.
SUMATORIO TOTAL: 1 Punto.
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Ejemplo: Mujer de 55 años, 150 cm, peso inicial 55 kg, peso actual 50 kg, HTA y osteoporosis
SUMATORIO TOTAL: 1 Punto Riesgo Medio
PLAN DE ACTUACIÓN: Repetir cribado a los 2-3 meses + Consejo dietético
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Creado específicamente para población anciana
( > 65 Años)
3 categorías:
Estado nutricional normal.
Riesgo de malnutrición.
Mal estado nutricional.
MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT
(MNA)
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FASE II Valoración Nutricional Completa
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Historia Clínica
Comorbilidad
asociada y procesos actuales de interés
Tratamiento farmacológico (> 5 medicamentos)
Capacidad funcional•
Alteraciones tracto digestivo ( estado dental, trastornos
deglución, masticación, náuseas, vómitos, apetito,
estreñimiento, diarrea…)
I. Historia clínica y dietética:
Historia dietética
Anotar cantidad ingerida:
25%/50%/75%/100%
Si ingestas <50‐70% durante 7 días
riesgo de desnutrición
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II. Parámetros antropométricos:
INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
• Báscula. Precisión de +/- 100 gramos.
• Tallímetro. Escala métrica con un plano horizontal dotada de un cursor deslizante para contactar con la parte superior de la cabeza o vértex. Precisión 1 mm.
• Cinta antropométrica. Cinta flexible, no elástica, con escala en centímetros. Se utiliza para medir perímetros, longitudes y para localización del punto medio entre dos puntos anatómicos.
• Lipocaliper o compás de pliegues cutáneos. Con capacidad de medida de 0 a 48 mm, y precisión de 0,2 mm. Se utiliza para medir los pliegues cutáneos.
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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II. Parámetros antropométricos:
ESTIMACIÓN DE LA TALLA. Opciones:
1)Talle al paciente (tallímetro).2)Utilice altura referida por el paciente (si es fiable).3)Otras alternativas posibles (estimación del peso con cinta métrica):
Longitud del antebrazo Altura talón-rodilla
Longitud del arco del brazo
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA
Técnica:
1. Debe medirse, a ser posible, en la pierna izquierda, con el paciente sentado, sin zapatos y con la rodilla en ángulo recto. 2. Medir la distancia entre la mano puesta encima de la rodilla y el punto de contacto del talón con el suelo, siguiendo una línea recta que debe pasar por el maléolo externo. 3. Redondear la medida en 0’5 cms. 4. Llevar el resultado a la fórmula y calcular la talla
II. Parámetros antropométricos:
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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La fórmula más utilizada es la medida de la distancia talón-rodilla (D-TR), empleando las fórmulas de Chumlea et al:
– Varones: talla (cm) = 78,31 + (1,94 × D-TR [cm]) – ([0,14 × edad [años])
– Mujeres: talla (cm) = 82,21 + (1,85 × D-TR [cm]) – ([0,21 × edad [años])
Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Stature prediction equations for elderly non-Hispanic white, non- Hispanic black, and Mexican-American persons developed from NHANES III data. J Am Diet Assoc. 1998;98:137–42.
II. Parámetros antropométricos:
ESTIMACIÓN DE LA TALLA : DISTANCIA TALÓN-RODILLA
D-TR: distancia talón- rodilla
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II. Parámetros antropométricos:
OBTENCIÓN DEL PESO . Opciones:
1)Pese al paciente (báscula calibrada)
2)Anote el peso habitual del paciente (últimos 3-6 meses)
3)Otra alternativa posible:Estimación del peso. Cinta métrica.
(Según sexo, edad, circunferencia del brazo (CB) y altura rodilla (AR))
Fórmulas:
MUJER DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.01) + (CB x 2.81) – 66.04 MUJER DE 60 - 80 AÑOS:(AR x 1.09) + (CB x 2.68) – 65.51 VARON DE 19 - 59 AÑOS: (AR x 1.19) + (CB x 3.21) – 86.82 VARON DE 60 – 80 AÑOS: (AR x 1.10) + (CB x 3.07) - 75.81
Elia M. (Chairman and Editor) Guidelines for detection and management of malnutrition. Malnutrition Advisory Group (MAG), Standing Committee of BAPEN (ISBN 1 899 467 459) 2000. Explanatory Booklet A Guide to the ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’) for Adults
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II. Parámetros antropométricos:
ESTIMACIÓN DEL % DE PÉRDIDA DE PESO (PP).
TiempoTiempo PP significativaPP significativa PP severaPP severa
1 semana1 semana 1- 2% > 2%
1 mes1 mes 5% > 5%
3 meses3 meses 7,5% > 7,5%
6 meses6 meses 10% > 10 %
(% PP)= (% PP)= (peso habitual (peso habitual –– peso actual) / peso peso actual) / peso habitualhabitual x 100x 100
Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55
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II. Parámetros antropométricos: ESTIMACIÓN DEL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
FÓRMULA
ANCIANOS: IMC Normopeso: 22-27 kg/m²; Bajo peso: < 22 kg/m²
Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. M.A. Camina-Martín et al. / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52–57 55
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Cuando no podemos obtener ni peso ni talla, se puede hacer una estimación del IMC a partir de la circunferencia del brazo:
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
- CB <23,5 cm., probablemente se corresponda con un IMC < 20 Kg/m2., y que - Modificaciones de, al menos un 10% probablemente correspondan a cambios de peso y de IMC del 10% o más.
II. Parámetros antropométricos:
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)
II. Parámetros antropométricos:
- Se mide con el sujeto de pie, con el codo
en ángulo de 90 grados.
- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.
- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.
- Se mide con la cinta métrica en el
punto donde hemos hecho la marca.
- Se mide con el sujeto de pie, con el codo
en ángulo de 90 grados.
- Se mide la distancia media entre el acromion y el olecranon y se hace una marca en la parte externa.
- El brazo debe estar relajado a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia delante.
- Se mide con la cinta métrica en el
punto donde hemos hecho la marca.
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB)
CB < 21 cm mujeresCB < 23 cm hombres
Riesgo de Desnutrición
II. Parámetros antropométricos:
Clasificamos al sujeto según su situación respecto llevando el valor obtenido a los percentiles de su población de referencia.
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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II. Parámetros antropométricos:
PLIEGUE TRICIPITAL (PT)
NOS AYUDA A DETERMINAR LA CANTIDAD DE TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO
1)Medir la distancia media entre apóf isis del acromion y el olecranon.2)Marcar punto medio en la cara posterior del brazo.3)Pellizcar suavemente con el lipoc aliper sin coger masa muscular.4)Realizar 3 medidas consecutivas y registrar valor medio.5) Llevar el valor a la tabla de la población de referencia
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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CIRCUNFERENCIAMUSCULAR DEL BRAZO
(CMB)
CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA (CP)
Medida en la parte más gruesa de la pantorrillaCP < 31 cm
indica sarcopenia
II. Parámetros antropométricos:
Cálculo mediante formula:
CMB=CB cm – (PCT cm x 3,14)
CB= Circunferencia del brazo (cm)PCT= Pliegue del Tríceps (mm)
“Valoración nutricional del anciano”. Consenso SENPE
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III. Parámetros bioquímicos e inmunológicos: VALOR
NORMALDESNUTRICIÓN
LEVEDESNUTRICIÓN
MODERADADESNUTRICIÓN
SEVERA
Albúmina (g/dl)
3.6 –
4.5 2.8-
3.5 2.1-2.7 < 2.1
Transferrina (mg/dl)
250-350 150-200 100-150 <100
Prealbúmina
(mg/dl)17-29 10-17 5-10 <5
Proteínas totales (g/dL)
6,4 –
8,3 < 6,4
Linfocitos (células/ul)
> 1800 1200-1800 800-1200 <800
Colesterol (mg/dl)
> 180 140-179 100-139 <100
Protocolo de valoración nutricional de la Generalitat Valenciana . 2004. ISBN 84-482-3962-8
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•Gasto
energético total ¿Cuánta energía es necesaria?
•Aporte
proteico ¿Cuánta proteína debo aportar?
•Aporte
de líquidos ¿Cuánta hidratación?
IV. Calculo de requerimientos:
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GET (Kcal) = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés
IV. Calculo de requerimientos:
¿Cuántas kilocalorías necesita mi paciente? Formula simplificada
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Coeficiente de actividad físicaORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD
Reposo en cama
Movimientos en cama o silla
Deambula en casa
Actividad ligera
Actividad moderada
Actividad intensa
Hombres 1 1,1-
1,2 1,3 1,55 1,78 2,1
Mujeres 1 1,1-
1,2 1,3 1,55 1,64 1,82
GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés
IV. Calculo de requerimientos:
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¿Qué factor de estrés empleamos?
GET = Peso (Kg) x situación clínica x factor de actividad x factor de estrés
IV. Calculo de requerimientos:
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SIGUIENTE PASO: ¿Cuánta proteína debemos aportar?
Necesidades Proteicas (gr) = peso x gr proteína (situación clínica)
Evidence- Based Recommendations for optimal Dietary Protein Intake Older People: A position Paper From the ProtAGE Study Group
IV. Calculo de requerimientos:
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¿Cómo valorar la hidratación de mi paciente?
Necesidades Hídricas (ml) = peso x 25- 35 ml
IV. Calculo de requerimientos:
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APELLIDOS: NOMBRE: FECHA VALORACIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
ACTIVIDAD: ENCAMADO CAMA-SILLÓN AMBULANTE SILLA DE RUEDAS
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: TTO. FARMACOLÓGICO:
PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS:
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS E INMUNOLÓGICOS:
ALBÚMINA (3.5 – 5 g/dl):
PROTEÍNAS TOTALES (6- 8 g/dl):
TRANSFERRINA (250 – 350 mg/dl):
COLESTEROL (< 150g/dl):
LINFOCITOS (1.8 – 4 x 103 mm3):
Conclusión final tras la valoración nutricional del paciente:
ESTADO NUTRICIONAL
CONSEJO DIETÉTICO / DIETA TERAPÉUTICA / SUPLEMENTO
V. Hoja de recogida de datos:
ESTATURA (cm):
ALT. T-R: (cm):
ALT. ANT. (cm)
PESO (Kg):
PESO HABIT. (Kg):
PÉRD. DE PESO:
%PP:
IMC:
CB (cm):
CP (cm)
CMB:
PT:
PMB:
CÁLCULO DE LAS NECESIDADES
METABÓLICAS:
GEB:
GET:
NECESIDADES PROTEICAS:
APORTE HÍDRICO:
PUNTUACIONES
- MUST:- MNA:
-Masticación:
- Deglución:
- Tipo de dieta:
- Ingestas:
- UPP:
- Ejercicio:
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FASE III Diagnóstico Nutricional Final
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Parámetros diagnósticos de desnutrición según grado de severidad
Consenso SENPE – SEDOM
CUANDO SE CUMPLEN 2 O MÁS DE LOS CRITERIOS ANTERIORES ESTAREMOS ANTE UN CASO DE DESNUTRICIÓN!!!!!
III. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
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FASE IV Elección del tratamiento nutricional
(Alimentación oral, NE, NP)
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IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
En función del estado nutricional y del grado de malnutrición del paciente debemos adecuar el tratamiento a su situación:
BIEN NUTRIDO
Test de Cribado cada 6-12 meses (MUST, MNA)Vigilar evolución del peso y las ingestas
RIESGO DE DESNUTRICIÓN
Test de cribado cada 3 meses (MUST, MNA)Modificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionales
DESNUTRICIÓN
Test de cribado mensual (MUST, MNA)Control mensual del % de perdida de pesoVigilar evolución de ingestas y parámetros nutricionalesModificaciones/enriquecimiento dieta oral convencionalValorar la necesidad de suplementos nutricionales
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IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL:
¿Cuándo suplementar?
Pacientes con NECESIDADES
CALÓRICAS Y/ O PROTEICAS
INCREMENTADAS
Pacientes con INGESTA habitual REDUCIDA (<70%) durante un
periodo igual o superior a 3 días
Pacientes con PARÁMETROS ANALÍTICOS
REDUCIDOS que nos indican desnutrición de tipo
proteica
SITUACIONES ESPECIALES
Diabetes mal controladaCáncer DiálisisMalabsorción
UPPFracturas óseasInfeccionesDemencias
Proteínas totalesAlbúminaColesterolLinfocitos
DisfagiaAnorexiaAsteniaMucositisORL
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MUCHAS GRACIAS
Iriana Solar BeneitoDiplomada en Nutrición Humana y Dietética
Nº de Socia: CV00128
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¡Gracias!