VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL EN EDAD RENAL DE LA FUNCIN RENAL EN EDAD PEDITRICA Dr. Enrique Ricart lvarez Servicio Anlisis Clnicos Hospital Verge dels LLiris. Alcoy Jueves, 24

Download VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL EN EDAD   RENAL   DE LA FUNCIN RENAL EN EDAD PEDITRICA Dr. Enrique Ricart lvarez Servicio Anlisis Clnicos Hospital Verge dels LLiris. Alcoy Jueves, 24

Post on 18-May-2018

214 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL </p><p>EN EDAD PEDITRICA </p><p>Dr. Enrique Ricart lvarez </p><p>Servicio Anlisis Clnicos </p><p>Hospital Verge dels LLiris. Alcoy </p><p>Sesin Clnica </p><p>Jueves, 24 de noviembre de 2016 </p></li><li><p>ABREVIATURAS </p><p> AKI (Acute Kidney Injury). Lesin (dao) renal aguda (LRA). </p><p> AKIN (Acute Kidney Injury Network). Grupo de trabajo de estudio del fracaso renal agudo 2007. </p><p> CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemilogy Collaboration). Ecuacin para la estimacin de la tasa del filtrado glomerular. </p><p> CISC (Cystatin C). Cistatina C. </p><p> Cr Jaff . Creatinina en suero. Mtodo del picrato alcalino, cintico y compensado. </p><p> Cr Enzimtica . Creatinina en suero. Mtodo enzimtico de cratininasa. </p><p> ERC. Enfermedad renal crnica. </p><p> FGe. Filtrado glomerular estimado. </p><p> KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Organizacin internacional sobre diagnstico y clasificacin de la ERC. </p><p> MDRD-4 IDMS (Modification of Diet in Renal Disease Isotopic Dilution Mass Spectrometry). Ecuacin para la estimacin de la tasa del filtrado glomerular. Abreviada de 4 variables con trazabilidad respecto al mtodo de referencia de espectrometra de masas con dilucin isotpica. </p><p> NICE (National Institute for Clinical Excellence). Instituto nacional de buenas prcticas. Reino Unido. </p><p> 2 </p></li><li><p>- Guas de prctica clnica de la KDIGO 2012 sobre diagnstico y clasificacin de la ERC. - Prevalencia de ERC: 77 casos por milln de habitantes/ao en poblacin menor de 18 aos. - Causas: Malformaciones nefro-urolgicas, enf hereditarias, enf vascular y glomerulopatias. </p><p>Creatinina srica </p><p>FGe </p><p> LRA </p><p> NGAL </p><p> IL-18 </p><p> KIM-1 </p><p>Cistatina C </p><p> NAG </p><p> ProANP </p><p> ERC </p><p>Cistatina C </p><p> MAU </p><p> NAG </p><p>3 </p></li><li><p>Concepto de biomarcador renal </p><p>Lesin Renal Aguda </p><p>Fracaso Renal Agudo </p><p>Lesin </p><p>Modificaciones moleculares </p><p>Dao celular Sndrome Clnico </p><p>Marcadores de lesin celular </p><p>Biomarcadores </p><p>precoces de LRA </p><p>En la fisiopatologa del FRA, hay inicialmente una situacin de riesgo, seguida de dao renal que, de poder </p><p>detectarse de forma precoz, es decir antes de que se haga clnicamente evidente (por &gt;CRE o por Oliguria), </p><p>podra beneficiarse de una intervencin precoz. </p><p>Creatinina Urea FGe </p><p>+ </p><p>4 </p></li><li><p>Cistatina C 1 Microglobulina 2 Microglobulina </p><p>Tbulo renal Clula epitelio renal </p><p>Enzimas del borde en cepillo: </p><p>GGT FALc </p><p>Enzimas citoslicas: </p><p>-GST Protenas lisosomales: </p><p>NAG Protenas transmembrana: </p><p>KIM-1 </p><p>Enzimas y protenas tubulares como biomarcadores renales </p><p>Citoquinas: </p><p>IL-18 </p><p>Lipocalinas: </p><p>NGAL </p><p>5 </p></li><li><p>CRITERIOS DIAGNSTICOS DE FRACASO RENAL AGUDO </p><p>DIURESIS </p><p>FILTRADO GLOMERULAR </p><p>NECESIDAD DE TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO </p><p>CISTATINA C </p><p>NGAL </p><p>UREA </p><p>DAO RENAL AGUDO </p><p>CREATININA SRICA CRE &gt;7 </p><p>URE &gt;150 </p><p>pH 6.5 </p><p>Biomarcadores de LRA </p><p>6 </p></li><li><p>CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA </p><p>- Presencia de alteraciones en la estructura o funcin renal durante al menos 3 meses con repercusiones para la salud. </p><p> MANIFESTACIONES: - Trastornos nutricionales y del crecimiento. - Alteraciones electrolticas. - Osteodistrofia renal. - Anemia e Hipertensin. </p><p>CRITERIOS DIAGNSTICOS: </p><p>- FGe &lt; 60 mL/min/1,73 m2. </p><p>- Albuminuria o Proteinuria. </p><p>- Alteraciones en el Sedimento Urinario. </p><p>- Alteraciones hidroelectrolticas o en la funcin tubular. </p><p>- Anomalas por tcnicas de imagen, biopsia renal e historia de trasplante renal. </p><p>Progresin a ERC terminal que requiere tratamiento renal sustitutivo hacia los 20 aos de edad, asociada a una mortalidad 30 a 150 veces superior a </p><p>la poblacin peditrica general. 7 </p></li><li><p>CLASIFICACIN DE LA ERC (KDIGO, 2012) </p><p>8 </p><p>El criterio de FGe &lt; 60 mL/min no es aplicable a nios </p></li><li><p>CLASIFICACIN PRONSTICA DE LA ERC </p><p>9 </p><p>El criterio de duracin mayor de 3 meses slo es aplicable para nios de ms de 3 meses de edad </p><p>Pronstico: mortalidad global, mortalidad cardiovascular, fracaso renal tratado con dilisis o trasplante, fracaso renal agudo y progresin. </p></li><li><p>ESTUDIO BSICO DE LA FUNCIN RENAL </p><p> Gracia S, Montas R, Bover J, et al. Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilizacin de ecuaciones para la estimacin del filtrado </p><p>glomerular en adultos. Nefrologia 2006; 26(6):658-665. </p><p> Alczar R, Egocheaga MI, Orte L, et al. Documento de consenso SEN-Semfyc sobre la Enfermedad Renal Crnica. Nefrologia 2008; 28(3):273-282. </p><p> Montas R, Bover J, Oliver A, et al. Valoracin de la nueva ecuacin CKD-EPI para la estimacin del filtrado glomerular. Nefrologia 2010; 30(2):185-194. </p><p> National Kidney Foundation: K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative). Clinical practice guidelines for chronic kidney diseases evaluation, </p><p>classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39:1-266. </p><p>10 </p></li><li><p>ESTUDIO BSICO DE LA FUNCIN RENAL </p><p>11 </p></li><li><p>ESTUDIO BSICO DE LA FUNCIN RENAL </p><p> Gracia S, Montas R, Bover J, et al. Documento de consenso: Recomendaciones sobre la utilizacin de ecuaciones para la estimacin del filtrado </p><p>glomerular en adultos. Nefrologia 2006; 26(6):658-665. </p><p> Alczar R, Egocheaga MI, Orte L, et al. Documento de consenso SEN-Semfyc sobre la Enfermedad Renal Crnica. Nefrologia 2008; 28(3):273-282. </p><p> Montas R, Bover J, Oliver A, et al. Valoracin de la nueva ecuacin CKD-EPI para la estimacin del filtrado glomerular. Nefrologia 2010; 30(2):185-194. </p><p> National Kidney Foundation: K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative). Clinical practice guidelines for chronic kidney diseases evaluation, </p><p>classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39:1-266. </p><p>12 </p></li><li><p>BIOMARCADORES ACTUALES DE ERC </p><p>CREATININA </p><p>- Filtracin glomerular, excrecin sin reabsorcin. </p><p>- Interferencias endgenas. </p><p>- CRE de fuentes exgenas o extrarrenales. </p><p>- Frmacos que bloquean la secrecin tubular. </p><p>- Determinaciones seriadas y previas. </p><p>- Pico: 3-4 das. Vuelve a basal en 7-21 das. - Incrementos en 0,5 mg/dL indica LRA. - CRE &gt;2,0 mg/dL indica FG </p></li><li><p>CREATININA EN SUERO </p><p>Es el mtodo ms usado para valorar la funcin renal, pero no debe ser el nico. </p><p>Es el producto del metabolismo de la creatina en el msculo. Su produccin es proporcional a la masa muscular, lo que explica las diferencias en funcin de la edad, sexo, grupo racial y estado nutricional. </p><p>Presenta una secrecin activa a nivel del tbulo proximal que es variable y aumenta a medida que disminuye el FG. Da lugar a una sobrestimacin del FG cuando se valora a partir del Aclaramiento de creatinina. </p><p>MTODO DE Jaff (PICRATO ALCALINO). Cintico, compensado y trazable al procedimiento de medida de referencia de dilucin isotpica-espectrometra de masas (IDMS). Problemas de especificidad en nios &lt; 3 meses: La bilirrubina, hemoglobina fetal y la hemlisis infraestiman su concentracin. La aplicacin de un factor de compensacin fijo da lugar a valores errneamente bajos. </p><p>MTODO ENZIMTICO (CREATININASA): Se recomienda en la medida de creatinina en nios. Menos interferencias. Cumplen la recomendacin de que la contribucin de la medida de creatinina al error en la estimacin del FG sea como mximo del 10%. Inconveniente: coste econmico. </p><p> 14 </p></li><li><p>VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA EN SUERO (Mtodo Enzimtico) </p><p>Comittee on Reference Intervals and Decision Limits . Internationational Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC). 2008 </p><p>15 </p></li><li><p>VALORES DE REFERENCIA DE CREATININA EN SUERO (Mtodo Jaff-IDMS) </p><p>16 </p><p>Grupo de edad Percentil 2,5 (mg/dL) Percentil 97,5 (mg/dL) </p><p>Neonatos (prematuros) 0,29 1,04 </p><p>Neonatos (a trmino) 0,24 0,85 </p><p>2m 12m 0,17 0,42 </p><p>1a - </p></li><li><p>INTERFERENCIAS EN LA MEDIDA DE CREATININA EN SUERO </p><p>17 </p><p>POSITIVA NEGATIVA Comentario </p><p>GLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL CREJ: Sin interferencia hasta I&gt;5 CRENZ: Sin interferencia hasta I&gt;15 </p><p>PROTEINA TOTAL HEMOGLOBINA FETAL CREJ: Sin interferencia hasta HbF&gt;60 mg/dL CRENZ: Sin interferencia hasta HbF&gt;600 mg/dL </p><p>CIDO RICO HEMLISIS CREJ: Sin interferencia hasta H&gt;1000 CRENZ: Sin interferencia hasta H&gt;800 En neonatos y nios: H&gt;600 </p><p>CIDO ASCRBICO CRENZ: Sin interferencia hasta 300 mg/L </p><p>CETOCIDOS (Cuerpos Cetnicos) CREJ </p><p>PIRUVATO CREJ </p><p>Enf Waldenstrom (IgM) CREJ y CRENZ </p><p>FRMACOS: N-etilglicina, DL-prolina, creatina </p><p>FRMACOS: rifampicina, L-dopa, dobesilato calcio </p><p>CRENZ </p><p>CEFALOSPORINAS (Cefoxitina) CREJ </p><p>HIDROXOCOBALAMINA (Cyanokit) CREJ </p><p>LOS MTODOS COMPENSADOS DE CREJ AFECTAN: </p><p>NIOS, ANCIANOS, EMBARAZADAS, PACIENTES ONCOLGICOS </p><p>Porque la tasa de produccin diaria de creatinina es baja y la presencia de pseudocromgenos es variable. </p><p>Pseudocromgenos </p></li><li><p>CISTATINA C EN SUERO o PLASMA </p><p>- Se produce de forma constante por todas las clulas nucleadas, filtrada a nivel glomerular, reabsorbida y catabolizada por las clulas del tbulo proximal, por lo que, en ausencia de anomalas de la funcin tubular, no aparece en orina. </p><p>- A diferencia de la creatinina, no atraviesa la barrera placentaria por lo es un fiel reflejo de la funcin renal neonatal, especialmente en las primeras 72 horas de vida. </p><p>- No est influenciada por la masa muscular o la ingesta proteica. </p><p>- Marcador de eleccin en nios con alteracin masa muscular, espina bfida, enf neuromusculares, anorexia o cirrosis heptica. </p><p>- Tto con dosis altas de glucocorticoides, el hipertiroidismo, el tto con tiroxina y PCR elevada se asocian a incrementos en su concentracin. </p><p>- INMUNOENSAYO POR TURBIDIMETRA. Producen resultados hasta un 30% ms elevados. Material de referencia certificado ERM-DA471/IFCC. </p><p>- INMUNOENSAYO POR NEFELOMETRA. </p><p> 18 </p></li><li><p>VALORES DE REFERENCIA DE CISTATINA C (Mtodo turbidimetra-ERM DA471/IFCC) </p><p>Canadian Laboratory Initiative on Paedriatric Reference Intervals (CALIPER). 2015 </p><p>19 </p><p>IFCC Working Group for Standarization of Cystatin C. 2010 </p></li><li><p>FILTRADO GLOMERULAR ESTIMADO (FGe) </p><p>- Mediante ecuaciones que obtienen una estimacin del FG a partir de la concentracin srica de creatinina, cistatina C o ambas y de variables como la edad, el sexo y la talla. </p><p>- Las ms utilizadas: la ecuacin de SCHWARTZ y la de COUNAHAN-BARRATT. </p><p>- Incluyen creatinina, la talla y una constante (k) cuyo valor depende de la edad, del mtodo utilizado en el anlisis de creatinina y del procedimiento de referencia usado para medir el FG. </p><p>- En la actualidad, se recomienda la ecuacin de Schwartz-IDMS. </p><p>- No se deben aplicar ecuaciones de adultos (MDRD, CKD-EPI) pues sobrestiman el valor del FG. - No utilizar ecuaciones basadas en creatinina cuando la funcin renal no es estable (fracaso renal agudo, ndice masa corporal variable, amputaciones, parapleja, enf musculares o malnutricin). </p><p>- La inclusin de la TALLA es un obstculo para la implementacin de esta ecuacin de forma generalizada en los informes de laboratorio. Tambin, su infraestimacin para valores elevados del FG. </p><p>- ALTERNATIVAS: Aclaramiento de la Creatinina, en menores de 18 aos. Se sobrestima el FG. Ecuacin de Pottel (2012) que utiliza el valor de la mediana de la concentracin de creatinina en suero especfico para cada intervalo de edad. </p><p> 20 </p></li><li><p>ECUACIONES DE ESTIMACIN DEL FG EN PEDIATRA </p><p>Documento de consenso de la SEQC y de la Asociacin Espaola de Nefrologa Peditrica (AENP) 2013 21 Gua de prctica clnica KDIGO 2012; NICE 2014 </p></li><li><p>VALORES DE REFERENCIA DEL FGe EN EDAD PEDITRICA </p><p>Documento de consenso de la SEQC y de la Asociacin Espaola de Nefrologa Peditrica (AENP) 2013 </p><p>22 Gua de prctica clnica KDIGO 2012; NICE 2014 </p></li><li><p>Documento de consenso de la SEQC y de la Asociacin Espaola de Nefrologa Peditrica (AENP) 2013 23 Gua de prctica clnica KDIGO 2012; NICE 2014 </p></li><li><p>RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA ERC EN ADULTOS </p><p> La medida de creatinina debe realizarse por mtodos con trazabilidad y enzimticos. </p><p> La ecuacin ms utilizada es la MDRD-IDMS. </p><p> Tiene fallos de precisin cuando el FG tiene valores elevados. </p><p> Adems, si se utiliza para ajustar el tto con frmacos de eliminacin urinaria, existe riesgo de infradosificacin y se puede diagnosticar de un empeoramiento de la funcin renal que no es tal. </p><p> La ecuacin que se recomienda: ecuacin CKD-EPI-creatinina. Tiene mayor exactitud que la MDRD (menor infraestimacin en FG </p></li><li><p>RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA ERC EN ADULTOS </p><p>SEQC 2014 </p><p>25 </p></li><li><p>RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA ERC EN EDAD PEDITRICA </p><p> En el adulto, valorar una ecuacin basada en cistatina C como prueba de confirmacin cuando el FGe con creatinina se site entre 45 y 59 mL/min y no estn presentes marcadores de lesin renal. </p><p> Si el FG con cistatina C es tambin &lt; 60 mL/min, se confirma el diagnstico de ERC. </p><p> No hay evidencias que soporten la realizacin de esta recomendacin en poblacin peditrica. </p><p> En nios, se recomienda la utilizacin de la ecuacin Schwartz-IDMS con creatinina enzimtica y que requiere el conocimiento de la talla. </p><p>SEQC-AENP 2013 </p><p>26 </p></li><li><p>RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA ERC (SEQC 2014) </p><p>27 </p><p>Valor de referencia: &gt; 60 mL/min/1,73 m2 Valor de referencia: &gt; 75 mL/min/1,73 m2 </p><p>EDAD PEDITRICA ADULTOS </p></li><li><p>RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA ERC (SEQC-SEN 2014) </p><p>28 </p><p>Informe de Laboratorio en adultos </p></li><li><p>RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA ERC (SEQC-AENP 2013) </p><p>29 </p><p>Informe de Laboratorio en edad peditrica (2-18 aos) </p></li><li><p>Electrocardiograma </p><p>30 </p><p>Muchas gracias </p><p>POR SU ATENCIN </p></li></ul>

Recommended

View more >