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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con
sospecha SCA
Dr. Alfredo Bardají Ruiz
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Conflictos de interés
• Ningún conflicto de interés
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Niveles de Tnc en residencias de ancianos
Zhang SJ. Archives of Gerontology and Geriatrics 2016
TncT detectable (3ng/l) en 98,4% TncT>p99 en 53%
Estos niveles de TncT no guardan relación con antecedentes de CI
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
El problema del nivel de referencia en sujetos sanos
Odsæter IH. CCLM 2020
Nivel de referencia del fabricante
1000 sujetos sanos donantes de sangre ADVIA Centaur® High Sensitivity Troponin I p99= 97 ng/ml p99 de fabricante: 47 ng/ml
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Causas de Tnc elevada en ancianos
Di Micoli A. Emergency Care Journal 2019
Variables subrogadas de co-morbilidad
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Determinantes de elevación de Tnc en ancianos
Sedighi SM.IJC Heart & Vasculature 2019
La co-morbilidad
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Los niveles de Tnc en ancianos no son estables
Eggers KM. International Journal of Cardiology 2018
80 90 70 PIVUS study
• Tanto el NT-proBNP como la TncI se incrementan con la edad. • Ambos marcadores se asocian inversamente con el nivel de actividad física • La TncT se asocia inversamente con el tratamiento con estatinas
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Tn para la predicción de enfermedad coronaria en ancianos
Personas de mas de 70 años seguidas mas de 10 años en Suecia
USLAM
Zethelius B. Circulation 2006
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Tn para la predicción de enfermedad coronaria en ancianos
Cediel G, Bardaji A. Heart 2017
T1MI en el seguimiento
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Niveles de Tnc en residencias de ancianos y pronóstico
Orlev A. Am J Med 2018
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Infarto de miocardio tipo 1 en ancianos
Elevación del segmento ST
Se activa sistemáticamente El Código Infarto
No elevación del segmento ST
Hemos de apechugar con el paciente
Dolor torácico (o equivalente isquémico)
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Identificación del Infarto de miocardio en ancianos
Von Jeinsen B. Biomarkers 2019
Identification of acute myocardial infarction in elderly patients using optimized highly sensitive troponin I thresholds
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Ancianos con sospecha de SCA y mortalidad a largo plazo
Etaher A. Heart, Lung and Circulation 2020
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Infarto tipo 2 en ancianos graves
Putot A. Aging and Disease 2020
Factores Predisponentes
Factores Precipitantes
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Infarto tipo 2 en ancianos graves
Putot A. Aging and Disease 2020
Combinación de factores agudos
Combinación de factores agudos y crónicos
Combinación de factores agudos y crónicos
Combinación de factores agudos y crónicos con infección
Combinación de factores agudos y crónicos con taquiarritmia
Combinación de factores agudos y crónicos con insuficiencia cardiaca
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Infarto tipo 2 en ancianos graves
Ancianos ingresado en UCI por cualquier motivo (excepto T1MI)
Edad media 80 años, mortalidad 39%
Alta incidencia de T2MI (24%)
Wang F. Aging Clinical and Experimental Research 2019
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Infarto tipo 2 en ancianos graves
Cediel G, Bardaji A. Heart 2017
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Pronóstico de la Tn elevada cuando no se confirma un SCA
Wu W. Clinical Interventions in Aging 2018
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Daño miocárdico crónico en Ancianos atendidos en Urgencias
Bardají A. Am J Med 2019
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Daño miocárdico crónico en Ancianos atendidos en Urgencias
Bardaji A. Am J Med 2019
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Daño miocárdico crónico en Ancianos atendidos en Urgencias
Bardaji A. Am J Med 2019
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Valor pronóstico y diagnóstico de la troponina en el paciente mayor con sospecha SCA Dr. Alfredo Bardají Ruiz
Conclusiones
1. Los ancianos tienen alta prevalencia de daño miocárdico “basal”.
2. No tengo claro si en ancianos el nivel de referencia de Tnc para el diagnóstico
de daño miocárdico (y por tanto de infarto de miocardio) deba ser diferente al de
pacientes mas jóvenes.
3. Cualquier elevación de Tnc en ancianos (es una variable continua, no dicotómica!)
se asocia a peor pronóstico.
4. No está claro que la Tnc “basal” sea un predictor de enfermedad coronaria.
Personalmente creo que es un predictor de insuficiencia cardiaca.