Valinnanvapaus käytännössä – Miten laatu vaikuttaa vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaiden valintoihin

Piia PekolaValinnanvapaus terveydenhuollossa – Mihin suuntaan Suomen-mallia kehitetään? –seminaari 17.5.2016

Sisältö

• Kelan kuntoutuspalveluiden valinnanvapaus• Fysioterapia lukuina vuonna 2015• Valinnanvapautta tutkimassa• Valintaan vaikuttavia tekijöitä• Aineisto ja menetelmät• Aineisto lukuina• Vaikuttaako laatu kysyntään?• Mitä seuraavaksi?• Lopuksi

Kelan kuntoutuspalveluiden valinnanvapaus

• Nykytila: Valinnanvapaus kaikissa kuntoutuksen yksilöpalveluissa

• Vaativa lääkinnällinen avomuotoinen fysioterapia: valinnanvapaus vuodesta 2011

• Palvelut hankitaan yksityisiltä markkinoilta

• Asiakas valitsee itselleen sopivan tuottajan omalta alueeltaan sopimuksen saaneiden tuottajien joukosta

• Valinnan apuna kuntoutuksen palveluntuottajien haku palvelu: https://easiointi.kela.fi/ePTKHaku/

Fysioterapia* lukuina vuonna 2015

• Palvelun saajia noin 14 700 vuosittain• Kuntoutujat 0-65-vuotiaita• Suurimmat ikäryhmät 0-15-vuotiaat (~ 3300 kuntoutujaa) ja

55-64-vuotiaat (~ 3700 kuntoutujaa)

• Noin 1250 tuottajaa eri puolilla Suomea• Noin 40 % tuottajista toiminimiä

• Palvelun kustannukset noin 73,5 M€• Keskimääräiset kustannukset noin 5 000€/kuntoutuja

*Vaativa lääkinnällinen kuntoutus

Valinnanvapautta tutkimassa

• Kelan Työpapereita-sarjassa julkaisu: https://helda.helsinki.fi/handle/10138/160246

• Valinnanvapauteen liittyvät taloustieteen empiiriset tutkimukset: kaksi suuntausta• 1) Kilpailun ja laadun väliset tutkimukset• 2) Vaikuttaako laatu asiakkaiden valintoihin

• Kelassa selvitetty aikaisemmin kilpailun ja laadun välistä yhteyttä• Pekola P, Mikkola H, Linnosmaa I: The European Journal of

Health Economics. Competition and quality in a physiotherapy market with fixed prices (2016) DOI 10.1007/s10198-016-0792-3.

Valintaan vaikuttavia tekijöitä

• Aiheesta löytyy kansainvälistä kirjallisuutta (USA, EN, NL, IT)

• Kirjallisuuden perusteella matka-aika on merkittävin yksittäinen valintaan vaikuttava tekijä

• Myös laatu ja odotusaika vaikuttavat valintoihin

• Monet muutkin tekijät lisäävät tutkimusten mukaan todennäköisyyttä tulla valituksi mm. erikoispalvelujen saatavuus, tuottajan koko, lääkärin sukupuoli, lääkärin ikä

Aineisto ja menetelmät

• Tarkastelussa • Kelan rekisteriaineisto Helsingissä toimivista yrityksistä v.

2015 (asiakkaiden määrä, käyntien määrä, asiakkaiden ikä) • Kilpailutuksessa syntynyt aineisto (laatu, kapasiteetti)

sopimuskaudelle 2015-2018

• Asiakkaiden ja yritysten välinen etäisyys (postinumeroalueiden välinen etäisyys km)

• Analysoitu Helsingissä palveluita käyttävien asiakkaiden valintoja

• Analyysimenetelmä: Lineaarinen regressio

• 1016 asiakasta• 13384 käyntiä• 52 yritystä

Aineisto lukuina

Taulukko 1: Analyyseissä käytetyt muuttujatN Keskiarvo Keskihajonta Min Max

Laatu* 52 39.67 6.71 24 53

Keskim. potilaiden lkm 52 17.98 28.72 1 139

Keskim. käyntien lkm 52 9.61 5.04 2 31

Yrityksen asiakaskapasiteetti 52 61.12 97.88 2 416

Tuottajien ja asiakkaidenkeskim. etäisyys (km) 52 12.12 10.37 1 65.60

Asiakkaiden keskim. ikä 52 42.25 20.48 2 65

*Tuottajien laadun maksimipistemäärä kilpailutuksessa 58. Pisteytetyt laadun tekijät ovat: tilat, laitteet & välineet, kokemus,koulutus, muut tekijät kuten kielitaito ja työnohjaus

Vaikuttaako laatu kysyntään?

Taulukko 2: Tuottajan laadun ja kysynnän välinen suhde - OLS regressioanalyysin tulokset

Malli Kerroin Keskivirhe P>|t|Asiakkaiden lukumäärä N 52

Laatu 0.5051 0.4033 F(4,47) 20.65

Tuottajien ja asiakkaiden välinen keskim. etäisyys (km) 0.2051 0.2490 Prob > F 0.0000

Yrityksen asiakaskapasiteeti 0.2135 0.0271 *** R-squared 0.6373

Asiakkaiden keskim. Ikä -0.1696 0.1248 Adj R-squared 0.6065

Vakio -10.4258 17.1940 Root MSE 18.015

Vif 14.55Ramsey reset test:F (3,840) 6.93Prob > F 0.0006Breusch-Pagan test:Chi2(1) 107.03Prob > chi2 0.0000

Mitä seuraavaksi?

• Valintaa voidaan selvittää makrotasolla eli arvioida tuottajan asiakasmäärien ja laadun välistä suhdetta

• Tulokset osoittavat, että Helsingissä asioivien asiakkaiden valintoja eivät ohjaa tarkasteltu laatu tai etäisyys• Yrityksen kapasiteetilla eli koolla on merkitsevä yhteys• Tulos on helposti ymmärrettävä, koska em. laatutietoja ei

ole julkaistu

• Jatkossa tarkastelua laajennetaan ja syvennetään• Lisää alueita• Tarkasteluun kunkin yksilön tekemät valinnat suhteessa

kaikkiin mahdollisiin kilpailijoihin tietyllä alueella

Lopuksi

Lisätietoa Kelan tutkimuksesta ja julkaisuista ym.:

• @Kelantutkimus

• Uusi julkaisu 17.5.2016: Asiakkaiden näkemykset valinnanvapaudesta. Tulokset fysioterapiaa saaville vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaille tehdystä kyselystä

• http://www.kela.fi/julkaisut_uusimmat-tutkimusjulkaisut

• http://blogi.kansanelakelaitos.fi/

Kiitos mielenkiinnosta ja hyvää kesää!