Validacin de la entrevista diagnstica estructurada DISC-IV para la identificacin de trastornos psiquitricos en nios y adolescentes en Chile

Validacin de la entrevista diagnstica estructurada DISC-IV para la identificacin de trastornos psiquitricosen nios y adolescentes en ChileINTRODUCCINUno de los desafos para la realizacin de estudios epidemiolgicos que permitan conocer la prevalencia de patologa psiquitrica en la poblacin infantil y adolescente del pas es poder contar con un instrumento que permita efectuar diagnsticos categoriales en grandes muestras de poblacin.

Es por esta bsqueda que se desarrollaron entrevistas epidemiolgicas, una de ellas es Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC), que es una entrevista altamente estructurada diseada para realizar diagnsticos precisos de acuerdo con los criterios DSM-IV y CIE-10.

Dispone de dos formas, una para padres (DISC-P) y otra para nios (DISC-C). La entrevista con el nio puede aplicarse en una sola sesin de una hora de duracin; la forma para padres dura entre 60 y 90 min.Una de las caractersticas ms importantes que la hacen adecuada para ser validada en Chile es que ha sido traducido al espaol y probada con poblacin latina

Costello y cols. estudiaron la validez de criterio en una muestra peditrica y otra psiquitrica usando ambas entrevistas, DISC-P y DISC-C, mostrando que el 95% y 98% de ambas muestras, respectivamente, haban sido correctamente clasificadas en cada grupo de estudio, y las puntuaciones obtenidas por el grupo psiquitrico fueron sistemticamente superiores a las del grupo peditrico.

Otra de las ventajas del instrumento es su relativo bajo costo, adems tiene un gran potencial para la estandarizacin y reduccin de errores y cuenta con la capacidad de brindar una exhaustiva y meticulosa bsqueda de psicopatologa infantil y adolescente gracias a su formato.

Entre las limitaciones se incluyen la poca habilidad para pesquisar respuestas invalidadas proporcionadas por quien no entienda el cuestionario, adems de la incapacidad de pesquisar presentaciones atpicas, ya que est diseado para evaluar los sntomas de acuerdo a las clasificaciones DSM y CIE.

MTODOEstudio descriptivo para estudiar la confiabilidad de cuatro de los 6 mdulos diagnsticos del DISC-IV, versin computarizada: trastornos ansiosostrastornos del nimotrastornos por abuso de sustanciastrastorno de conducta.Se exceptu Miscelneos y Esquizofrenia, por las dificultades para encontrar casos en patologas de baja prevalencia comoTrastorno de eliminacinPicaBulimia o Esquizofrenia.

MUESTRA18 sujetosAmbos sexosentre 4 y 18 aos18 sujetos sin diagnstico psiquitrico.Se excluyeron casos con retraso mental profundo o moderado.

INSTRUMENTOS Y MEDIDASLa Entrevista Diagnstica para Nios (DISC) es un instrumento de diagnstico altamente estructurado, diseado para su uso por no clnicos.El instrumento ha estado en desarrollo desde 1979 y se han producido diversas versiones para calzar con diferentes sistemas de clasificacin.Existen versiones paralelas del instrumento: el DISC-P para padres (o cuidadores con conocimiento) de hijos entre los 6 y 17 aos de edad, y el DISC-Y (para su directa administracin en nios o jvenes entre los 9 y 17 aos de edad).La Entrevista Diagnstica para Nios (DISC)es un instrumento de diagnstico altamente estructurado, diseado para su uso por no clnicos.Se le aplica a hijos de entre 6 y 17 aos y en jvenes de entre 9 y 17 aosEl DISC-IV tambin indaga sobre el nivel de discapacidad y severidad asociado con cada diagnstico,Los algoritmos de puntaje oficial del DISC-IV permiten la comprobacin de la presencia de un diagnstico, con o sin discapacidad.PROCEDIMIENTOLa identificacin de los casos se inici con su identificacin en las consultas clnicasLa entrevista se realiza cara a cara.

MANEJO DE DATOSLa entrevista DISC-IV permite obtener:El o los diagnostico(s) clnico(s) para cada paciente. DSM-IV o CIE-10Los resultados de los algoritmos de discapacidad DSM-IV

RESULTADOS144 sujetos ingresados al estudio. La mayor proporcin presentaba un cuadro afectivo (22,2%). Menos frecuente la confirmacin diagnstica de los trastornos de ansiedad, por lo cual solo se ingresaron 15 casos

Mdulo de trastornos de conductaDividido en 2:Trastornos de Conducta y Trastorno Oposicionista DesafianteEl Trastorno por Dficit Atencional

Los hombres aparecen con ms frecuencia en la muestra.Se repite en la submuestra de:Abuso y dependenciaTrastornos de la conducta y trastorno por dficit atencional.En sentido inverso, las mujeres se identificaron ms en los cuadros afectivos y ansiosos.Los cuadros ansiosos y con trastornos por dficit atencional incluyen, en promedio, ms nios.Abuso y dependencia -> adolescentes.

Resultados

TC: Trastornos de Conducta; TOD: Trastorno oposicionista desafiante; TDA: Trastorno por dficit atencional.ndice Kappa de Cohen (medida de concordancia para variables cualitativas)Abuso y dependenciaTrastornos de conducta y oposicionista desafiante(Kappa >,75)

Trastornos afectivosCuadros ansiososDficit atencional(,40 < Kappa