VAI TRÒ CỦA THEO DÕI HUYẾT ÁP

LIÊN TỤC 24H

& ĐO HUYẾT ÁP TẠI NHÀ

TS.BS. Phạm Trần Linh

Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai

Email: ptlinhmd@gmail.com

ĐO HA TẠI NHÀ

Đo HA tại nhà ghi được các số đo HA khi thức trong nhiều

ngày, giảm được hiệu ứng THA áo choàng trắng.

Điều quan trọng của đo HA tại nhà là giúp bệnh nhân biết

con số HA của mình khi điều trị.

Cung cấp trị số HA trong những ngày khác nhau và gần với

hoàn cảnh sống bình thường của BN.

Cho các thông tin về trị số HA liên tục trong nhiều tháng,

nhiều năm.

Điều bất tiện của đo HA tại nhà là báo cáo sai lệch nên

không giám sát được việc thay đổi thuốc.

Sử dụng các máy đo chính xác đã chuẩn hóa, không dùng các loại máy quấn ngang cổ tay. Khi đo cánh tay của bệnh nhân phải đặt ngang mức tim.

Khuyến khích sử dụng các máy bán tự động và tự động vì HA kế thủy ngân sẽ làm cho bệnh nhân khó khăn trong sử dụng và có thể sai sót với động tác nghe, đặc biệt ở người già.

Nhắc bệnh nhân phải ngồi nghỉ vài phút trước khi đo và cho họ biết rằng các trị số HA có thể khác nhau trong các lần đo khác nhau do sự thay đổi áp lực máu tự động.

Một số điểm lưu ý khi đo HA tại nhà:

Tránh yêu cầu bệnh nhân đo nhiều lần quá mức cần

thiết, nhưng cần thiết phải đo vài lần trước khi dùng

thuốc và trong suốt quá trình điều trị.

Lưu ý rằng các giá trị bình thường đo ở nhà thấp hơn so

với đo ở phòng khám. Giá trị đo ở nhà 135/85 mmHg

tương ứng với 140/90mgHg đo ở phòng khám hoặc

bệnh viện.

Hướng dẫn rõ ràng cho bệnh nhân về tính cần thiết ghi

chép cẩn thận để cung cấp đầy đủ và chính xác các giá

trị đo được và tránh tự mình thay đổi các chế độ điều trị.

Một số điểm lưu ý khi đo HA tại nhà:

Đo HA liên tục 24h Cung cấp thông tin nhiều hơn HA đo tại nhà hoặc phòng

khám

C/cấp HA trung bình ban ngày (thường từ 7-22 giờ) và giá

trị HA ban đêm và mức dao động HA.

Trị số HA 24 giờ: có liên quan với tổn thương cơ quan

đích do THA chặt chẽ hơn trị số HA phòng khám.

Dự báo tốt hơn nguy cơ tim mạch tổng thể ở đối tượng

THA so với dự báo của trị số HA tại phòng khám.

Đo HA chính xác hơn HA phòng khám, đặc biệt để đánh

giá hiệu quả hạ HA qua điều trị, do không có hiện tượng

THA áo choàng trắng và các yếu tố nhiễu tác động khác

sau mỗi lần đo.

Đo HA liên tục 24h

• Bình thường, HA vào ban đêm giảm 10%.

• BN không có khoảng trũng sinh lý ban đêm

nguy cơ cao có các biến chứng của THA.

• Một số N/C HA ban đêm là một dấu hiệu

có giá trị tiên lượng các nguy cơ tim mạch.

Máy đo HA liên tục 24 giờ

- Cài đặt máy đo: bệnh nhân có thể thích nghi với cách đo HA

ban ngày mỗi 15-30 phút và ban đêm mỗi 30 - 60 phút.

Holter HA được khuyến cáo sử dụng

Biểu đồ KQ

đo HA liên tục

24h

HA Holter 24 giờ: cac thông số đanh gia

Thể loại Chi số

ngay/đêm

Không trung > 1.0

Trung nhe >0.9 va ≤ 1.0

Trung vừa > 0.8 va ≤ 0.9

Trung nặng ≤ 0.8

• Chi số HA ngay / đêm:

chi số giữa trị số HA

trung binh ban đêm/ ban

ngay.

• Các thông số khác như

biến đổi HA, gánh nặng

HA hoặc chi số cứng

mạch lưu động được chi

định trong nghiên cứu

không chi định thường

qui.

Cac thể trung ngay-đêm

Xac đinh THA theo tri HA

phong kham va ngoại tru

Thể loại HA tâm thu

mmHg

HA tâm trương

mmHg

HA phong kham ≥ 140 va/hoặc ≥ 90

HA Holter 24 giờ

- Ban ngay

(6 - 22h) ≥ 135

va/hoặc

≥ 85

- Ban đêm

(22 – 6h) ≥ 120

va/hoặc

≥ 70

- HA 24 giờ ≥ 130 va/hoặc

≥ 80

HA tại nha ≥ 135 va/hoặc

≥ 85

Chân đoan theo HA phong kham va HA ngoại tru

( HA tại nha hoặc lưu động ban ngay)

HA phong kham

( mmHg)

HATT < 140 va

HATTr < 90

HATT ≥140

Hoặc HATTr ≥ 90

HA tại nha

hoặc Holter

24g ban

ngay

HATT < 135

hoặc HATTr < 85

(mmHg)

HA binh thường

thât sư (NT)

THA ao choang

trăng (WCHT)

HATT ≥ 135

Hoặc HATTr ≥ 85

(mmHg)

THA ân dâu

( MHT)

THA bên bi

( SHT)

THA áo choàng trăng

HA thường xuyên tăng tại bệnh việc hoặc phòng

khám bác sĩ trong khi HA đo hằng ngày tại nhà

hoặc đo HA liên tục 24h lại bình thường.

Tỷ lệ hiện mắc “THA áo choàng trắng”: 10-30%.

THA áo choàng trắng tăng theo tuổi; tỷ lệ này

<10% ở THA độ 2, độ 3 khi đo tại phòng khám.

Tăng HA áo choàng trắng có thể là khởi đầu của

THA thực sự và có làm tăng nguy cơ BTM.

THA ân dâu

Thường ít gặp hơn THA áo choàng trắng và

khó phát hiện hơn

HA bình thường tại phòng khám và THA ở nơi

khác, (ví dụ tại nơi làm việc, tại nhà hay khi đo

HA liên tục 24 giờ).

Những bệnh nhân này có tổn thương cơ quan

đích nhiều hơn và nguy cơ mắc các biến cố tim

mạch cao hơn những người HA bình thường.

Khuyến cao đo HA

Khuyến cao Nhom Mưc

Đo HA tại phong kham được khuyến cao giup sang

loc va chân đoan THA I B

Được chân đoan THA khi đo HA it nhât 2 lần cho 1

lần kham va it nhât 2 lần kham I C

Đo HA ngoại tru được dung để xac đinh chân đoan,

thể THA, cơn hạ HA va tăng cường kha năng dư

bao nguy cơ TM. IIa B

Đối với đo HA ngoại tru, theo doi HA Holter 24giờ

hoặc đo HA tại nha được xem xet tuy vao chi đinh,

tinh kha dụng, tiện dụng, gia thanh va nếu được

tham khao thêm bệnh nhân

IIb C

• THA hoặc nghi ngờ tiền sản giật ở PN có thai • Giúp xác định THA đề kháng thật sự hay giả đề kháng

xin ch©n thµnh c¶m ¬n