VULVOVULVO--VAGINITISVAGINITIS

Mariam de la PozaMariam de la Poza CAMFiC, Juny 2009CAMFiC, Juny 2009

ETIOLOGIAETIOLOGIA VAGINITISVAGINITIS

• Càndida albicansCàndida albicans

• Trichomona vaginalisTrichomona vaginalis

• Gardnerella/anaerobis vaginalisGardnerella/anaerobis vaginalis

VAGINITISVAGINITISDiag.diferencial segons el fluixDiag.diferencial segons el fluix

• CàndidaCàndida:: aspecte de “llet quallada” aspecte de “llet quallada” ph<4.5. Abundant ph<4.5. Abundant

• TrichomonaTrichomona: : groc, escumós i pudent groc, escumós i pudent ph=5.6. Normal ph=5.6. Normal

• GardnerellaGardnerella: : grisós, olor de peix grisós, olor de peix ph>4.6. Escas ph>4.6. Escas

Candidiasis Tricomoniasis Vaginosi Bacteriana

Símptomes Discomfort Prurit Disuria

Prurit lleu Asmptomàtic 50%

Clínica Inflamació Eritema

Cervix en maduixa

Fluxe Vaginal

Espes Grumos Blanc “Yoghourt” Abundant

Espumos Gris/verdos Olor fetid

Homogeni Adherent Lletos Olor peix pudrit Escas

Vaginal pH

<4.5 >4.5 >4.5

KOH test Negatiu Neg/positiu Positiu

KOH suero Pseudohifes

CLNa suero Leucocits pocs Protozoos Flagelat Mobils Leucocits

Cel cluee Leucocits escasos

VVAAGGIINNIITTIISS

DIAGNÒSTIC VAGINITISDIAGNÒSTIC VAGINITIS

• Exudat en frescExudat en fresc–Serum saliSerum sali–KOHKOH

• GramGram• Ph vaginalPh vaginal• CultiuCultiu

Criteris Amsel:3 dels 4 criterisCriteris Amsel:3 dels 4 criterisVAGINOSIVAGINOSI

Ph>4,5Ph>4,5-KOH : olor a amines-KOH : olor a amines-“Clue Cells”cèl.lules epiteli vaginal -“Clue Cells”cèl.lules epiteli vaginal

amb bactèries amb aspecte amb bactèries amb aspecte rebosades.rebosades.

-Secreció blanc-grisàcea adherent-Secreció blanc-grisàcea adherent

TRACTAMENT VAGINITISTRACTAMENT VAGINITIS

• EMPÍRIC: segons clínica.EMPÍRIC: segons clínica.

• ESPECÍFIC: etiologia coneguda.ESPECÍFIC: etiologia coneguda.

TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida

EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ A

BMJ 2002, 325:586-587

• ClotrimazolClotrimazol 500 mg/vag./monod.500 mg/vag./monod. (afectació lleu)(afectació lleu)

• ClotrimazolClotrimazol 200 mg/ vag./3 nits200 mg/ vag./3 nits (afectació més severa)(afectació més severa)

TRACTAMENTS ALTERNATIUSTRACTAMENTS ALTERNATIUSVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida

EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ A

• FluconazolFluconazol 150 mg/v.o/ monodosi. 150 mg/v.o/ monodosi.

• IItraconazoltraconazol 400 mg/v.o/ monodosi. 400 mg/v.o/ monodosi.

TRACTAMENT EMBARÀSTRACTAMENT EMBARÀSVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida

EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ B

•Clotrimazol Clotrimazol 100mg/vag/7 nits.100mg/vag/7 nits.

TRACTAMENT RECURRENCIESTRACTAMENT RECURRENCIESVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida

<5% PACIENTS<5% PACIENTS• EPISÒDICEPISÒDIC– Clotrimazol 200 mg/vag/ 3 nits.Clotrimazol 200 mg/vag/ 3 nits.– Azol tòpic 7-14 diesAzol tòpic 7-14 dies

• SUPRESSIUSUPRESSIU– Fluconazol 150mg/oral/setFluconazol 150mg/oral/set– Clotrimazol 500mg/vag//setClotrimazol 500mg/vag//set– Itraconazol 400mg/oral setItraconazol 400mg/oral set

EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ B

TRACTAMENT TRACTAMENT ASIMPTOMÀTIQUESASIMPTOMÀTIQUESVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida

•No cal donar tractament.No cal donar tractament.

TRACTAMENT VIHTRACTAMENT VIHVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida

• Clotrimazol. 200 mg/vag/ 3 nitsClotrimazol. 200 mg/vag/ 3 nits

• Fluconazol 150 mg/v.o/ monodoFluconazol 150 mg/v.o/ monodo

TRACTAMENT PARELLATRACTAMENT PARELLAVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida

EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ A

• Amb clínica de balanitisAmb clínica de balanitis–ClotrimazolClotrimazol crema 1%/12h./7dies. crema 1%/12h./7dies.

–Miconazol Miconazol crema 1% /12h./7 dies.crema 1% /12h./7 dies.

Factors predisponents vaginitis Factors predisponents vaginitis per Candida:per Candida:

• Anticonceptius oralsAnticonceptius orals

• AntibiòticsAntibiòtics

• DMDM

• GestacióGestació

• Roba ajustadaRoba ajustada

• THSTHS

TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

The Cochrane Library. Issue 3. 2000

EVIDENCIA Ib / RECOMANACIÓ A

• Metronidazol Metronidazol 2g/v.o/ monodosi2g/v.o/ monodosi

TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

The Cochrane Library. Issue 3. 2000

• Tractament tòpic Tractament tòpic Cap eficàciaCap eficàcia

TRACTAMENT ALTERNATIUTRACTAMENT ALTERNATIUVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

• MetronidazolMetronidazol 500mg/12h./v.o/ 7 dies500mg/12h./v.o/ 7 dies

TRACTAMENT EMBARÀSTRACTAMENT EMBARÀSVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

Sex Trans Dis 1997; 24:361-362

• Metronidazol Metronidazol 2g/v.o/ monodosi2g/v.o/ monodosi

NO TERATOGÉNICNO TERATOGÉNIC

TRACTAMENT RECURRÈNCIESTRACTAMENT RECURRÈNCIESVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

• Metronidazol Metronidazol 500mg/12h/v.o/ 7 dies500mg/12h/v.o/ 7 dies

• -Metronidazol -Metronidazol 2g /v.o/ 5 dies 2g /v.o/ 5 dies (Evidencia IV)(Evidencia IV)

TRACTAMENT TRACTAMENT ASIMPTOMÀTIQUESASIMPTOMÀTIQUES

Vaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

B J Obstret Gynaecol 1998; 105:322-327New Eng J Med 2000; 342:534-540

• Metronidazol 2g /v.o/ monodosiMetronidazol 2g /v.o/ monodosi

TRACTAMENT PARELLATRACTAMENT PARELLAVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

• Metronidazol 2g /v.o/ monodosiMetronidazol 2g /v.o/ monodosi

TRACTAMENT VIHTRACTAMENT VIHVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona

• Metronidazol 2g /v.o/ monodosiMetronidazol 2g /v.o/ monodosi

TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVAGINOSI BACTERIANAVAGINOSI BACTERIANA

EVIDENCIA I / RECOMANACIÓ A

• Metronidazol oralMetronidazol oral 500 mg/12h/v.o7 dies500 mg/12h/v.o7 dies

• Metronidazol gel Metronidazol gel 0.75% 5g/vag/dia/5 dies.0.75% 5g/vag/dia/5 dies.

• Clindamicina crema Clindamicina crema

2% 5g/dia/7 nits.2% 5g/dia/7 nits.

TRACTAMENT ALTERNATIUTRACTAMENT ALTERNATIUVAGINOSI BACTERIANAVAGINOSI BACTERIANA

EVIDENCIA I / RECOMANACIÓ A

• Clindamicina crema Clindamicina crema 2% 5/dia/7 nits2% 5/dia/7 nits

• Metronidazol Metronidazol 2g/v.o/monodosi (Evid Ib)2g/v.o/monodosi (Evid Ib)

• Clindamicina oralClindamicina oral 300mg/12h./v.o//7 nits.300mg/12h./v.o//7 nits.• Clindamicina ovulosClindamicina ovulos 100g/nit/3dies100g/nit/3dies

TRACTAMENT RECURRENCIÈSTRACTAMENT RECURRENCIÈSVaginosi bacterianaVaginosi bacteriana

Int J STD AIDS 1992; 3: 239-247

• Metronidazol gel Metronidazol gel 0.75% 5g/vag/12h 5 dies 0.75% 5g/vag/12h 5 dies

• LactobacillusLactobacillusNo eficaçNo eficaç

VAGINOSIVAGINOSI

• Embaràs: risc prematuritat i Embaràs: risc prematuritat i ruptura prematura de membranesruptura prematura de membranes

• Endometritis postpart.Endometritis postpart.• Celulitis post tècniques Celulitis post tècniques

invasives(biopsia endometrial , invasives(biopsia endometrial , DIU, legratDIU, legrat…)…)

TRACTAMENT EMBARÀS TRACTAMENT EMBARÀS Vaginosi bacterianaVaginosi bacteriana

EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ B

• Metronidazol oralMetronidazol oral 250 mg/8h/v.o/7 dies250 mg/8h/v.o/7 dies

• Clindamicina Clindamicina 300mg/12h./v.o/ 7nits300mg/12h./v.o/ 7nits

TRACTAMENT TRACTAMENT ASSIMPTOMÀTICAASSIMPTOMÀTICAVaginosi bacterianaVaginosi bacteriana

• Embarassada Embarassada

• Instrumentació urogenital.Instrumentació urogenital.

TRACTAMENT PARELLATRACTAMENT PARELLAVaginosi bacterianaVaginosi bacteriana

Genitourin 1997;73:260-270

EVIDENCIA Ib

• Asimptomàtica: no es tracta.Asimptomàtica: no es tracta.

• Simptomàtic:tractament d´elecció.Simptomàtic:tractament d´elecció.

TRACTAMENT VIH TRACTAMENT VIH Vaginosi bacterianaVaginosi bacteriana

• Metronidazol Metronidazol – 500mg v.o/12h./ 7 dies.500mg v.o/12h./ 7 dies.