vaginiti e vaginosi
TRANSCRIPT
Vaginite aerobica: una nuova patologia ?
Inquadramento
e
scelta terapeutica
Batteri Miceti
Le infezioni vulvo/vaginali
Protozoi
Virus
Correlazione tra tipo di secrezione, microscopia e patologia
TIPO DI
SECREZIONE
NORMALE VAGINOSI
BATTERICA
VAGINITEda
Candida
VAGINITEda
Trichomonas
Quantità Assente/moderata
moderata moderata profusa
Colore chiaro Bianco/grigio bianco giallo
Consistenza Flocculare omogenea variabile omogenea
pH <4.5 >4.5 <4.5 >5
Fishy odor negativo positivo negativo variabile
Microscopia Celluleepiteliali
presenza dilattobacilli
Clue cells,coccobacilliassenza dileucociti
Blastosporeife
LeucocitiTrichomonas
La comunità scientifica ha stabilito che le vaginiti infettive sono:
1. VAGINITI SPECIFICHE DA:
Trichomonas vaginalis
2. VAGINOSI BATTERICA
Candida spp.
26,0%Vaginosi batterica
34,5%Candidosi vaginale
Epidemiologia
Università di Pavia, Ambulatorio di Ginecologia 1988-95Spinillo, Am J Obstet Gynecol 97; 176:138-41
6,9%Trichomoniasi
32,6%Altri
Vaginiti sintomatiche (N=3661)
Studio epidemiologico sulle candidosi a Catania (1990 )
Diagnosi clinica Conferma microbiologica
Vaginite micotica Candidosi Negativi
248 134 36 78
54 % 14.5 % 31.45 %
Lattobacilli Batteri enterici
presenti 68.4 %
scarsi 70.4 %
assenti 100 %
Tempera G., 1990
Isolamenti batterici in 78 casi di alterazione ecosistema vaginale
Lattobacilli Batteri enterici
presenti 68.4 %
scarsi 70.4 %
assenti 100 %
Studio epidemiologico sulle candidosi a Catania(1990 )
Tempera G., 1990
Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED)
- 1990 -
Segni e sintomi di infezione vulvo/vaginaleAssenza di Candida/Trichomonas
Non rispondenza ai criteri di AmselAlterazione ecosistema vaginale, senza aumento di
germi anaerobiCostante presenza di batteri provenienti dal
serbatoio intestinale
Tempera G., 1990
Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED)
- 1990 -
Lieve infiammazioneLeucorrea giallastra
Presenza di sgradevole odore di marcio, ma negatività al KOH test
Valori di pH variabiliModerato bruciore e/o arrossamento anche
cervicale
SEGNI E SINTOMI:
Tempera G., 1990
VED : striscio vaginale con colorazione di Gram
presenza di leucociti
Tempera G., 1990
Sindrome da alterazione dell’ecosistema vaginale (VED)
Aumento ( 3 – 5 ) volte di isolamento di: E. coli
Enterococchi
Caratteristiche microbiologiche:
Tempera G., 1990
FATTORI DI RISCHIO DI ALTERAZIONE DELL’ECOSISTEMA VAGINALE
• ETA’ ATTIVITA’ ORMONALE• ATTIVITA’ SESSUALE• FASE MESTRUALE• GRAVIDANZA• TRATTAMENTI ANTIBIOTICI• TRATTAMENTI ORMONALI• ABITUDINI SESSUALI • USO DI CONTRACCETTIVI• “ABUSO” DI IGIENE INTIMA
I rapporti qualitativi e quantitativi dei microrganismi residenti variano in funzione dell’età e soprattutto dell’attività ormonale
della donna
Legenda: quantità di estrogeni stratificazione dell’epitelio vaginale
neonatale ¨¨¨ + 4-5 Lattobacilli
prepubere ¨ _ 7 Coliformi
fertile ¨¨¨¨ ++ 3.5-4 Lattobacilli
menopausale ¨ _ 7 Coliforme
ETA’ ESTROGENI EPITELIO GLICOGENO pH MICROBIOTA
ECOSISTEMA VAGINALE
Ph < 4.5
FATTORE DETERMINANTE PER LA NORMALITA’ DELL’AMBIENTE
VAGINALE
Quando il pH vaginale sale oltre i valori fisiologici, i germi acidofili
( LATTOBACILLI)
non traggono più alcun vantaggio da tale ambiente e
lasciano il campo ai germi potenzialmente patogeni
Lactobacillus
acidophylus
S. agalactiae
Enterococchi
Altri
Enterobatteri
E. coli
V.E.D.
Tempera G., 1990
Donders G. et al., BJOG, Jannuary 2002
Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis:
aerobic vaginitis
631 women presenting at the O/G clinic of Leuven Belgium with symptoms of vaginitis
Clinical parameters ( discharge, pain, itching, redness…)
Laboratory procedures ( pH, KOH test,
E. coli
Enterococcchi
Altrienterobatteri
S. agalactiae
Lattobacilli
Donders G. et al., BJOG, Jannuary 2002
Vaginite aerobica
Una nuova realtà patologica
Una nuova realtà patologica
Vaginite aerobica
pH >5Fishy odor test negativodiminuita presenza di Lattobacillialta presenza di leucocitisecrezione giallastra, odore sgradevolemanifestazioni infiammatorie, dispareunia
Donders G. et al. 2002. International Journal of Obstetrics and Gynaecology
LBG: criterio di valutazione secondo Donders et al. 2002
Grado 1: flora normale
predominanza di lattobacilli
scarsissima presenza di cocchi
Grade 2: flora intermedia
diminuizione della flora lattobacillare
presenza di altri batteri
Grade 3: flora anormale
assenza di lattobacilli
presenza di numerosi altri batteri
VAGINITI AEROBICHE
Escherichia coli ( GERME MARKER ??)
Streptococcus agalactiaeStaphylococcus aureus Enterococcus faecalis
Donders 2002 International Juornal of Obstetrics and Gynecology
Com m ensal Strains
Urinary Tract Infection
Abdominal Infection
M eningitis
Pneumonia
Cellulitis/M usculoskeletal Infection
Endovascular Infection
Bacteremia
M iscellaneous Infection
Extraintestinal Pathogenic Strains(ExPEC)
Entrotoxigenic E. coli(ETEC)
Entropathogenic E. coli(EPEC)
Entroinvasive E. coli(EIEC)
Entroaggregative E. coli(EAggEC)
Diffusely Adherent E. coli(DAEC)
Entrohemorrhagic E. coli(EHEC)
Intestinal Pathogenic Strains
Types of E. coli
Microbiology (2002), 148, 2745–2752
Vaginal Escherichia coli share commonvirulence factor profiles, serotypes and
phylogeny with other extraintestinal E. coli
Mana Obata-Yasuoka,et al
This study provides additional evidence for a link among
extraintestinal E. coli, supporting the concept that the VEC are a reservoir along the ‘faecal–vaginal–
urinary/neonatal’ course of transmission in the extraintestinal E. coli infections.
Extraintestinal pathogenic strain: VEC
AbdominalInfections
Meningitis
Normal flora
Urinary tract infection
Intestinalinfection
Pneumonia
SepticaemiaAerobic Vaginitis
Vagi
niti
Origin
e e
frequ
enza
VAGINITI INFETTIVECOMUNI
vaginosi batterica
VAGINITIINFETTIVE
NON COMUNI
40 - 50 %
vaginite da Trichomonas 15 - 20 %
vaginiti streptococciche
vaginiti stafilococciche
vaginiti batteriche secondarie
vulvovaginite micotica 25 - 50 %
Vaginite aerobica ? ? ? ?
Vaginite aerobica: una nuova patologia ?IPOTESI TERAPEUTICHE
SCOPO
RIPRISTINO OMEOSTASI
ERADICAZIONE GERME
TIPO DI TERAPIA
• LATTOBACILLI• ESTROPROGESTINICI ??
• ANTIBIOTICO MIRATO
Tempera G., 1990
La natura polimicrobica delle vaginiti aerobiche
rende estremamente variabile la risposta
alle terapie antibiotiche
VAGINITE AEROBICAANTIBIOTICO IDEALE ???
• Formulazione topica ??• Attività sulla maggior parte dei patogeni• Effetto battericida• Idoneo mantenimento delle concentrazioni
ottimali in situ • Assenza di interferenza con l’ecosistema
vaginale• Safety / Compliance / Costo