vagale manoeuvres & (modified) valsalva - venticare...13:30-14:00 venticare 5 juni 2019...
TRANSCRIPT
Vagale manoeuvres & (modified) valsalva
Niels Pijnenburg
AIOS cardiologie
13:30-14:00 Venticare 5 juni 2019
Disclosures
(potentiële)
belangenverstrengelingGeen
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijven
• Sponsoring of onderzoeksgeld
• Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
• Aandeelhouder
• Andere relatie, namelijk …
Vagale manoeuvres: welke kennen jullie?
• Sinus carotis massage
• Persen (Valsalva; normaal / modified)
• Braakreflex
• Hoestreflex
• Duikreflex
• Rectaal toucher
• Oogboldruk
Vagale manoeuvres
• (N.) Vagus stimulatie -> Parasympaticus
Welke mee te beëindigen?
Zowel diagnostisch als therapeutisch
Demosthenes et al. – Europace (2017) 19, 465-511
Effectiviteit vagale manoeuvres (1)
• Mehta et al, Lancet 1988:
– SVT EFO lab opgewekt
– Valsalva 54%, SC rechts 17%, SC links 5%, Duikreflex 17%
– Grotere reactie pols in SR = grotere kans slagen bij SVT
– Jonger > ouder
– AVRT > AVNRT
Smith et al, Emerg Med J. 2015 Jan;32(1):51-4
Effectiviteit vagale manoeuvres (2)
Valsalva manoeuvre
Verhoging van intrathoracale druk, bereikt door geforceerde uitademing tegen een gesloten
bovenste luchtweg
• Wiskundige/filosoof/chirurg
• Bologna Italië
• Specialisme: het oor
• Valsalva: pus evacuatie oor
• Sinus van valsalva!
Jacobs et al. - J Intensive Care Soc. 2018 May;19(2):161-163
Instructie normale valsalva
• Liggend
• Normale inademing
• Sterke uitademing tegen dichte luchtweg (hand / spuit / neus & mond dicht)
• 10-15 sec
• Dan uitademen en normaal doorademen
• Check: halsvenen, buik aangespannen, rood hoofd
• Check: altijd aan (12 kanaals) monitor!
Fysiologie
• Cardiac output (CO)CO = hartfrequentie (HR) x slagvolume (SV)
• Bloeddruk (BP)BP = CO x Perifere vaatweerstand (PVR)
• BP in aorta is omgekeerd evenredig met HRBaroreceptoren
Sinus van valsalva
Fase 1
Compressie aorta, vena cava, atria en ventrikels
Druk in aorta is omgekeerd evenredig met HR
Fase 2
Verlaagde veneuze return wordt gecompenseerd door hogere HR en toename PVR
CO = HR x SV en BP = CO x PVR
Fase 3
Plotselinge drukverlaging intrathoracaal
Hoge veneuze return
Fase 4
Preload hoog, CO sterk verhoogd maar PVR ook nog hoog
Hoge Ao druk leidt tot hoge vagale tonus om HR te verlagen
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;(3):CD009502.
Jacobs et al. - J Intensive Care Soc. 2018 May;19(2):161-163
Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1747-53
Modified Valsalva
REVERT trial
• RCT in 10 ziekenhuizen in Engeland
• 412 patiënten
• Inclusie: smalcomplextachycardie
• Exclusie: atriumfibrilleren/flutter, glaucoom, recent myocardinfarct, aortaklepstenose
• Therapie: modified Valsalva versus standaard
• Uitkomst: % sinusritme
Figuren
Appelboam et al. - Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1747-53
Appelboam et al. - Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1747-53
Appelboam et al. - Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1747-53
Take home
• Fysiologie achter vagale manoeuvre & valsalva
• Zowel diagnosticum als therapie
• Succes modified valsalva: tot 43% succes
• Veilig & gratis!
Durf te dromen:
Goed idee? Lancet!
Bronnen / naslagewerk
• Jacobs et al. - J Intensive Care Soc. 2018 May;19(2):161-163• Demosthenes et al. – Europace (2017) 19, 465-511• https://www.ems1.com/ems-products/cpr-
resuscitation/articles/397955-Why-the-Valsalva-Maneuver-breaks-SVT-and-causes-syncope
• Smith et al. - Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;(3):CD009502.
• Appelboam et al. - Lancet. 2015 Oct 31;386(10005):1747-53.• Pstras et al in Am J Emerg Med. 2016 Nov;34(11):2247• Uptodate.com• Smith et al. - Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar
28;(3):CD009502.• Extra dank voor: R. Halbmeijer, Cardioloog OLVG
Vragen?